肌钙蛋白与心血管疾病课件

肌钙蛋白与心血管疾病1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。肌钙蛋白与心血管疾病肌钙蛋白与心血管疾病1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。肌钙蛋白与心血管疾病肌钙蛋白（Troponin,Tn)的结构Ｔn存在于心肌、平滑肌、骨骼肌中TnC:18KdTnI:22KdTnT:37KdcTnI:约45%序列异质，人cTnIN-ternimal有32aa特有。cTnT:有一个心肌特异的异构体肌钙蛋白与心血管疾病1、不要轻言放弃，否则对不起自己。肌钙蛋1肌钙蛋白与心血管疾病课件2肌钙蛋白与心血管疾病课件3肌钙蛋白与心血管疾病课件4肌钙蛋白与心血管疾病课件5cTn异常阈值的定义1、99%的参考上限2、变异系数<10%正常人血浆中cTn是27mg/年心肌损失的结果cTn异常阈值的定义1、99%的参考上限正常人血浆中cTn是6cTn的检测对心血管领域的影响1、重新定义心肌梗死ChestpainSerummarkersECGchanges2of3WHOCriteriaforDiagnosisofMIElevatedBiomarker(cTnorCKMB)IschemicsymptomDevelopmentofpathologicalQwavesonECGST-segementelevationordepression(ischemicchanges)Coronaryarteryintervention+ESC/ACCRecommendationsfordiagnosisofMI2、UA的危险分层cTn的检测对心血管领域的影响1、重新定义心肌梗死Ches7cTn升高的非栓塞因素cTn升高的非栓塞因素8慢性肾功能不全的cTn变化40%CRF者cTn升高（包括HD、CAPD、氮质血症、尿毒症的非透析者）。在cTn升高者中，部分有心肌缺血的症状和/或心电图改变(MI及UA)；部分无症状及缺血性心脏病的任何证据（非ACS），该部分病人不需要抗凝、抗栓及溶栓治疗。cTnT

的升高在非ACS的患者中与总死亡率、心血管的死亡率相关。而cTnI的相关性需要进一步确定慢性肾功能不全的cTn变化40%CRF者cTn升高（包括HD9非ACS的CRF患者cTn升高的机制不清，可能与CRF患者经常伴有：血容量的变化（尤其HD）心肌肥厚代谢废物的心脏毒性作用肾排池减少其他慢性肾功能不全的cTn变化非ACS的CRF患者cTn升高的机制不清，可能与CRF患者经10慢性肾功能不全的cTn变化RNAexpressionofcardiactroponinTisoformsindiseasedhumanskeletalmuscle.ClinChem.199945:2129-35CardiactroponinTcompositioninnormalandregeneratinghumanskeletalmuscle.ClinChem1997;43:476-84.cTn有可能在疾病状态下出现异位表达慢性肾功能不全的cTn变化RNAexpressionof11如何鉴别CRF中的cTn升高?有心肌缺血症状和/或心电图改变者，容易诊断无症状和心电图变化者，诊断相对较难，注意：1、cTn的演变2、结合其它指标1）反应血栓形成的指标：thrombusprecursorprotein(TpP)2)反应器官组织缺氧的指标：Ischemia-modifiedalbumin(IMA),Unboundfreefattyacids(FFAu)其他原因cTn增高的鉴别与此相似，且积极寻找病因有助如何鉴别CRF中的cTn升高?有心肌缺血症状和/或心电图改变12小结1、cTn的特异性高，其升高只是代表心肌的损伤，但不能说明原因，它既可由ACS引起，也可由非冠心病的其他病患所致。2、cTn的升高既可代表心肌的不可逆性坏死，也可由心肌可逆性损伤引起。3、cTn常与另一早期标志物（如肌红蛋白）相结合来早期有效诊断4、cTn对心梗后再梗的价值，目前尚未确立，此时仍需CK－MB小结1、cTn的特异性高，其升高只是代表心肌的损伤，但不能说135、cTn在非冠心病疾患中的升高多与心肌相对缺氧、心肌的药物、炎症或物理损伤、心肌的张力增高等原因有关。观察cTn的动态演变可能有益。6、cTn的升高对冠心病、非冠心病的预后都有警示作用。7、由于TnI和TnT在代谢动力学、检测试剂的标准化问题上的不同，目前TnT占有一定的优势。5、cTn在非冠心病疾患中的升高多与心肌相对缺氧、心肌的药14ThankYou!ThankYou!156、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺16肌钙蛋白与心血管疾病1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。肌钙蛋白与心血管疾病肌钙蛋白与心血管疾病1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。肌钙蛋白与心血管疾病肌钙蛋白（Troponin,Tn)的结构Ｔn存在于心肌、平滑肌、骨骼肌中TnC:18KdTnI:22KdTnT:37KdcTnI:约45%序列异质，人cTnIN-ternimal有32aa特有。cTnT:有一个心肌特异的异构体肌钙蛋白与心血管疾病1、不要轻言放弃，否则对不起自己。肌钙蛋17肌钙蛋白与心血管疾病课件18肌钙蛋白与心血管疾病课件19肌钙蛋白与心血管疾病课件20肌钙蛋白与心血管疾病课件21cTn异常阈值的定义1、99%的参考上限2、变异系数<10%正常人血浆中cTn是27mg/年心肌损失的结果cTn异常阈值的定义1、99%的参考上限正常人血浆中cTn是22cTn的检测对心血管领域的影响1、重新定义心肌梗死ChestpainSerummarkersECGchanges2of3WHOCriteriaforDiagnosisofMIElevatedBiomarker(cTnorCKMB)IschemicsymptomDevelopmentofpathologicalQwavesonECGST-segementelevationordepression(ischemicchanges)Coronaryarteryintervention+ESC/ACCRecommendationsfordiagnosisofMI2、UA的危险分层cTn的检测对心血管领域的影响1、重新定义心肌梗死Ches23cTn升高的非栓塞因素cTn升高的非栓塞因素24慢性肾功能不全的cTn变化40%CRF者cTn升高（包括HD、CAPD、氮质血症、尿毒症的非透析者）。在cTn升高者中，部分有心肌缺血的症状和/或心电图改变(MI及UA)；部分无症状及缺血性心脏病的任何证据（非ACS），该部分病人不需要抗凝、抗栓及溶栓治疗。cTnT

的升高在非ACS的患者中与总死亡率、心血管的死亡率相关。而cTnI的相关性需要进一步确定慢性肾功能不全的cTn变化40%CRF者cTn升高（包括HD25非ACS的CRF患者cTn升高的机制不清，可能与CRF患者经常伴有：血容量的变化（尤其HD）心肌肥厚代谢废物的心脏毒性作用肾排池减少其他慢性肾功能不全的cTn变化非ACS的CRF患者cTn升高的机制不清，可能与CRF患者经26慢性肾功能不全的cTn变化RNAexpressionofcardiactroponinTisoformsindiseasedhumanskeletalmuscle.ClinChem.199945:2129-35CardiactroponinTcompositioninnormalandregeneratinghumanskeletalmuscle.ClinChem1997;43:476-84.cTn有可能在疾病状态下出现异位表达慢性肾功能不全的cTn变化RNAexpressionof27如何鉴别CRF中的cTn升高?有心肌缺血症状和/或心电图改变者，容易诊断无症状和心电图变化者，诊断相对较难，注意：1、cTn的演变2、结合其它指标1）反应血栓形成的指标：thrombusprecursorprotein(TpP)2)反应器官组织缺氧的指标：Ischemia-modifiedalbumin(IMA),Unboundfreefattyacids(FFAu)其他原因cTn增高的鉴别与此相似，且积极寻找病因有助如何鉴别CRF中的cTn升高?有心肌缺血症状和/或心电图改变28小结1、cTn的特异性高，其升高只是代表心肌的损伤，但不能说明原因，它既可由ACS引起，也可由非冠心病的其他病患所致。2、cTn的升高既可代表心肌的不可逆性坏死，也可由心肌可逆性损伤引起。3、cTn常与另一早期标志物（如肌红蛋白）相结合来早期有效诊断4、cTn对心梗后再梗的价值，目前尚未确立，此时仍需CK－MB小结1、cTn的特异性高，其升高只是代表心肌的损伤，但不能说295、cTn在非冠心病疾患中的升高多与心肌相对缺氧、心肌的药物、炎症或物理损伤、心肌的张力增高等原因有关。观察cTn的动态演变可能有益。6、cTn的升高对冠心病、非冠心病的预后都有警示作用。7、由于TnI和TnT在代谢动力学、检测试剂的标准化问题上的不同，目前TnT占有一定的优势。5、cTn在非冠心病疾患中的升高多与心肌相对缺氧、心肌的药30Thank