硫酸镁在产科的临床应用新版课件

一二三妊娠期高血压的相关知识硫酸镁药理作用和产科的应用硫酸镁的不良反应目录四五硫酸镁的药学监护患者用药教育一二三妊娠期高血压的相关知识硫酸镁药理作用和产科的应用硫酸镁1

妊娠期高血压的相关知识【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，尿蛋白（–）,产后12周恢复子痫前期轻度妊娠20周后BP≥140/90mmHg，尿蛋白（+）或≥0.3g/24h子痫前期重度BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24小时，BUN↑,PT↓,ALT↑,AST↑子痫抽搐妊娠期高血压的相关知识【资料来源】：《妊娠2

孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。3

流行病学资料【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志2015年12月流行病学资料【资料来源】：中国孕产妇死亡率4

流行病学资料【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志2015年12月流行病学资料【资料来源】：中国孕产妇死亡率5

子痫/子痫前期治疗目的和原则：目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。子痫前期预防抽搐有指征地降压利尿镇静密切监测母胎情况预防和治疗严重并发症适时终止妊娠子痫控制抽搐病情稳定后终止妊娠预防并发症子痫/子痫前期治疗目的和原则：目的是预防重6

药理机制：

镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用。对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。产科的应用：作为子痫/子痫前期的解痉用药作为保胎治疗的宫缩抑制剂硫酸镁的药理作用及产科的应用药理机制：镁离子可抑制中枢神经的活动，7硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。6个星期，母体的总用量平均值为3700g，远远长于和多于产科目前推荐的用药时间及用量。目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。3、告知孕妇硫酸镁的滴速要求，不可自行调滴速。7月6日阴道出血100ml，宫缩，予以硫酸镁静滴保胎治疗。【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志2015年12月循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI为0.【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。作为保胎治疗的宫缩抑制剂硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。作为保胎治疗的宫缩抑制剂顾虑胎儿在子宫内长期暴露于硫酸镁，可能造成胎儿及新生儿的骨骼脱矿及骨折。BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24小时，BUN↑,PT↓,ALT↑,AST↑7月13日1点左右患者宫缩5分钟一次，宫口未开，宫颈管长1cm，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要求继续硫酸镁治疗。推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来自这些研究。

作为子痫/子痫前期的解痉用药硫酸镁是子痫治疗和预防的一线药物。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。用法用量：控制子痫抽搐预防子痫发作负荷剂量4～6g2.5～5.0g24h硫酸镁总量25～30g25g维持剂量1～2g/h1～2g/h疗程病情稳定者在使用5～7d用药时间长短根据病情需要调整【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见作为子8

作为保胎治疗的宫缩抑制剂推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI为0.55~0.91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。【资料来源】：《早产的临床诊断与治疗指南（2014）》作为保胎治疗的宫缩抑制剂推荐妊娠32周9

硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见作为保胎治疗的宫缩抑制剂加拿大妇产科协会（SOGC）孕32周前的早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量4.0g静脉点滴，30min滴完，然后以1g/h维持至分娩ACOG指南无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过48h中国硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24h总量不超过30g。【资料来源】：《早产的临床诊断与治疗指南（2014）》硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见作为保10短期延长妊娠时间（最多48小时），使7天内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素的使用。呼吸次数每分钟少于14~16次病情稳定者在使用5～7d硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》BP≥140/90mmHg，尿蛋白（–）,产后12周恢复作为保胎治疗的宫缩抑制剂短期延长妊娠时间（最多48小时），使7天内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素的使用。7月13日1点左右患者宫缩5分钟一次，宫口未开，宫颈管长1cm，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要求继续硫酸镁治疗。孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。出现中毒症状、肾功能异常24h尿量＜600ml、维持静滴＞24h推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。7月6日阴道出血100ml，宫缩，予以硫酸镁静滴保胎治疗。【资料来源】：《中国药典临床用药须知（2010年版）》【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志2015年12月建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过5-7天。孕32周前的早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量4.循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI为0.1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。

硫酸镁保胎治疗中的争议FDA将硫酸镁的药物分类从A类变为了D类。原因是在FDA的不良事件报告系统的里发生了18例胎儿及新生儿长骨脱矿及骨折的病例报告。顾虑胎儿在子宫内长期暴露于硫酸镁，可能造成胎儿及新生儿的骨骼脱矿及骨折。建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过5-7天。短期延长妊娠时间（最多48小时），使7天内可能早产的11

硫酸镁保胎治疗中的争议

ACOG和SMFM认为硫酸镁已在产科应用数十年，数千名妇女入组了产前各种情况下应用硫酸镁的临床研究。对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来自这些研究。

专家分析18例不良反应，在这些胎儿及新生儿长骨脱矿及骨折的病例中，产前硫酸镁的平均暴露时间为9.6个星期，母体的总用量平均值为3700g，远远长于和多于产科目前推荐的用药时间及用量。此外，由于研究的样本量较小，结论存在混淆及偏倚。硫酸镁保胎治疗中的争议ACO12

硫酸镁保胎治疗中的争议结论：ACOG和SMFM支持在适当情况下短期使用硫酸镁（通常小于48小时），包括：预防和治疗子痫前期或子痫的抽搐。预计早产（小于孕32周）前保护胎儿神经系统。短期延长妊娠时间（最多48小时），使7天内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素的使用。硫酸镁保胎治疗中的争议结论：ACOG和13

硫酸镁不良反应【资料来源】：157例硫酸镁注射剂不良反应/事件报告分析——中国药物警戒硫酸镁不良反应【资料来源】：157例硫酸14

硫酸镁药学监护膝腱反射排尿量呼吸次数查血镁浓度用药总量和滴速硫酸镁的药学监护病人主诉硫酸镁药学监护膝腱反射排尿量呼吸次数查血镁15

硫酸镁的血药浓度血镁浓度（mmol/L）作用2.1~2.9治疗早产2~3.5子痫、子痫前期5呼吸抑制、膝腱反射消失6呼吸停止和心律失常，浓度再升高，心跳停止。【资料来源】：《中国药典临床用药须知（2010年版）》硫酸镁的血药浓度血镁浓度（mmol/L）作16

硫酸镁的血药浓度病史：女，22岁，7月4日因停经29+4周，阴道不规则流血24天入院。7月6日阴道出血100ml，宫缩，予以硫酸镁静滴保胎治疗。7月12日患者不规则腹胀，出血10ml，继续硫酸镁保胎治疗。7月13日1点左右患者宫缩5分钟一次，宫口未开，宫颈管长1cm，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要求继续硫酸镁治疗。3点时患者呕吐一次，膝腱反射存在，呼吸20次/分，测血镁为3.8mmol/L，停硫酸镁，予10%葡萄糖酸钙10ml+0.9%NS10ml静推。5点复查血镁：2.35mmol/L。硫酸镁的血药浓度病史：女，22岁，7月4日17

硫酸镁药学监护呼吸次数每分钟少于14~16次膝腱反射明显减弱或消失每小时尿量少于25~30ml或24小时少于600ml怎么办硫酸镁药学监护呼吸次数每分钟少于14~1618

处理措施减慢或者停止静滴10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射3分钟以上时间推完必要时每小时重复一次不超过8次（24小时）处理措施减慢或者停止静滴10%葡萄糖酸钙319

入院待产产妇医嘱需要使用硫酸镁记录外院使用硫酸镁天数、总剂量冲击量5g30min静滴入维持量10g根据适应症调节滴速每小时监护膝跳反射、呼吸、尿量、脉搏出现中毒症状、肾功能异常24h尿量＜600ml、维持静滴＞24h血镁浓度检查血镁＜1mmol·L-11mmol·L-1＜血镁＜2.5mmol·L-1根据血压、宫缩情况调整剂量、滴速停药血镁浓度检查血镁﹥2.5mmol·L-16h复查血镁6h复查血镁浓度﹥3mmol·L-1且有中毒症状：静脉推注10ml10%葡萄糖酸钙解毒已使用【资料来源】：临床药师参与产科硫酸镁应用的监护模式与实践——中国临床药学杂志入院待产产妇医嘱需要使用硫酸镁记录外院使用20患者用药教育1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。2、指导孕妇如何正确测量尿量。3、告知孕妇硫酸镁的滴速要求，不可自行调滴速。4、根据病情，指导孕妇适当多饮水，增加排尿，利于硫酸镁的排泄。5、了解孕妇饮食、生活习惯，指导孕妇适当食粗纤维食物，以增加肠蠕动，防止便秘。患者用药教育1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应21目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。作为保胎治疗的宫缩抑制剂BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24小时，BUN↑,PT↓,ALT↑,AST↑硫酸镁是子痫治疗和预防的一线药物。5、了解孕妇饮食、生活习惯，指导孕妇适当食粗纤维食物，以增加肠蠕动，防止便秘。3、告知孕妇硫酸镁的滴速要求，不可自行调滴速。硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过5-7天。推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。BP≥140/90mmHg，尿蛋白（–）,产后12周恢复【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。4、根据病情，指导孕妇适当多饮水，增加排尿，利于硫酸镁的排泄。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI为0.循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI为0.4、根据病情，指导孕妇适当多饮水，增加排尿，利于硫酸镁的排泄。24小时少于600ml硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。6个星期，母体的总用量平均值为3700g，远远长于和多于产科目前推荐的用药时间及用量。谢谢！Thanks!目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡22一二三妊娠期高血压的相关知识硫酸镁药理作用和产科的应用硫酸镁的不良反应目录四五硫酸镁的药学监护患者用药教育一二三妊娠期高血压的相关知识硫酸镁药理作用和产科的应用硫酸镁23

作为子痫/子痫前期的解痉用药硫酸镁是子痫治疗和预防的一线药物。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。用法用量：控制子痫抽搐预防子痫发作负荷剂量4～6g2.5～5.0g24h硫酸镁总量25～30g25g维持剂量1～2g/h1～2g/h疗程病情稳定者在使用5～7d用药时间长短根据病情需要调整【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》作为子痫/子痫前期的解痉用药硫酸镁是子痫治24

作为保胎治疗的宫缩抑制剂推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI为0.55~0.91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。【资料来源】：《早产的临床诊断与治疗指南（2014）》作为保胎治疗的宫缩抑制剂推荐妊娠32周25

硫酸镁药学监护膝腱反射排尿量呼吸次数查血镁浓度用药总量和滴速硫酸镁的药学监护病人主诉硫酸镁药学监护膝腱反射排尿量呼吸次数查血镁26

硫酸镁的血药浓度血镁浓度（mmol/L）作用2.1~2.9治疗早产2~3.5子痫、子痫前期5呼吸抑制、膝腱反射消失6呼吸停止和心律失常，浓度再升高，心跳停止。【资料来源】：《中国药典临床用药须知（2010年版）》硫酸镁的血药浓度血镁浓度（mmol/L）作27目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。硫酸镁的药理作用及产科的应用孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。【资料来源】：临床药师参与产科硫酸镁应用的监护模式与实践——中国临床药学杂志硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24h总量不超过30g。1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。结论：ACOG和SMFM支持在适当情况下短期使用硫酸镁（通常小于48小时），包括：妊娠期高血压的相关知识BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24小时，BUN↑,PT↓,ALT↑,AST↑对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来自这些研究。7月13日1点左右患者宫缩5分钟一次，宫口未开，宫颈管长1cm，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要求继续硫酸镁治疗。91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。根据血压、宫缩情况调整剂量、滴速对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来自这些研究。建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过5-7天。每小时尿量少于25~30ml或目录2、指导孕妇如何正确测量尿量。【资料来源】：《中国药典临床用药须知（2010年版）》5、了解孕妇饮食、生活习惯，指导孕妇适当食粗纤维食物，以增加肠蠕动，防止便秘。【资料来源】：《中国药典临床用药须知（2010年版）》病史：女，22岁，7月4日因停经29+4周，阴道不规则流血24天入院。对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。2、指导孕妇如何正确测量尿量。作为保胎治疗的宫缩抑制剂推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。2、指导孕妇如何正确测量尿量。对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来自这些研究。【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》8mmol/L，停硫酸镁，予10%葡萄糖酸钙10ml+0.91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。根据血压、宫缩情况调整剂量、滴速【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》BP≥140/90mmHg，尿蛋白（–）,产后12周恢复【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》目录1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。硫酸镁的药理作用及产科的应用【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志2015年12月6个星期，母体的总用量平均值为3700g，远远长于和多于产科目前推荐的用药时间及用量。【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》每小时尿量少于25~30ml或7月13日1点左右患者宫缩5分钟一次，宫口未开，宫颈管长1cm，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要求继续硫酸镁治疗。硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见出现中毒症状、肾功能异常24h尿量＜600ml、维持静滴＞24h此外，由于研究的样本量较小，结论存在混淆及偏倚。妊娠期高血压的相关知识呼吸次数每分钟少于14~16次9%NS10ml静推。【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。8mmol/L，停硫酸镁，予10%葡萄糖酸钙10ml+0.1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24h总量不超过30g。妊娠期高血压的相关知识作为保胎治疗的宫缩抑制剂91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。7月12日患者不规则腹胀，出血10ml，继续硫酸镁保胎治疗。作为保胎治疗的宫缩抑制剂呼吸停止和心律失常，浓度再升高，心跳停止。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI为0.用药时间长短根据病情需要调整孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。硫酸镁保胎治疗中的争议作为子痫/子痫前期的解痉用药2、指导孕妇如何正确测量尿量。推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。血镁浓度（mmol/L）【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志2015年12月出现中毒症状、肾功能异常24h尿量＜600ml、维持静滴＞24h作为保胎治疗的宫缩抑制剂【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI为0.硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见妊娠期高血压的相关知识硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24小时，BUN↑,PT↓,ALT↑,AST↑血镁浓度﹥3mmol·L-1且有中毒症状：静脉推注10ml10%葡萄糖酸钙解毒硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见24小时少于600ml呼吸停止和心律失常，浓度再升高，心跳停止。血镁＜1mmol·L-1【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志2015年12月目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24h总量不超过30g。【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志2015年12月硫酸镁保胎治疗中的争议7月13日1点左右患者宫缩5分钟一次，宫口未开，宫颈管长1cm，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要求继续硫酸镁治疗。妊娠期高血压的相关知识建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过5-7天。根据血压、宫缩情况调整剂量、滴速硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见硫酸镁的药理作用及产科的应用作为子痫/子痫前期的解痉用药推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。此外，由于研究的样本量较小，结论存在混淆及偏倚。1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI为0.91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24h总量不超过30g。作为子痫/子痫前期的解痉用药推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。24小时少于600ml7月12日患者不规则腹胀，出血10ml，继续硫酸镁保胎治疗。91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。0g静脉点滴，30min滴完，然后以1g/h维持至分娩推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志2015年12月孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。呼吸抑制、膝腱反射消失药理机制：镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用。2、指导孕妇如何正确测量尿量。【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》短期延长妊娠时间（最多48小时），使7天内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素的使用。硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24h总量不超过30g。作为保胎治疗的宫缩抑制剂硫酸镁保胎治疗中的争议4、根据病情，指导孕妇适当多饮水，增加排尿，利于硫酸镁的排泄。1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来自这些研究。【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志2015年12月出现中毒症状、肾功能异常24h尿量＜600ml、维持静滴＞24h根据血压、宫缩情况调整剂量、滴速8mmol/L，停硫酸镁，予10%葡萄糖酸钙10ml+0.短期延长妊娠时间（最多48小时），使7天内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素的使用。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。患者用药教育1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。2、指导孕妇如何正确测量尿量。3、告知孕妇硫酸镁的滴速要求，不可自行调滴速。4、根据病情，指导孕妇适当多饮水，增加排尿，利于硫酸镁的排泄。5、了解孕妇饮食、生活习惯，指导孕妇适当食粗纤维食物，以增加肠蠕动，防止便秘。目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡28一二三妊娠期高血压的相关知识硫酸镁药理作用和产科的应用硫酸镁的不良反应目录四五硫酸镁的药学监护患者用药教育一二三妊娠期高血压的相关知识硫酸镁药理作用和产科的应用硫酸镁29

妊娠期高血压的相关知识【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，尿蛋白（–）,产后12周恢复子痫前期轻度妊娠20周后BP≥140/90mmHg，尿蛋白（+）或≥0.3g/24h子痫前期重度BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24小时，BUN↑,PT↓,ALT↑,AST↑子痫抽搐妊娠期高血压的相关知识【资料来源】：《妊娠30

孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。31

流行病学资料【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志2015年12月流行病学资料【资料来源】：中国孕产妇死亡率32

流行病学资料【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志2015年12月流行病学资料【资料来源】：中国孕产妇死亡率33

子痫/子痫前期治疗目的和原则：目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。子痫前期预防抽搐有指征地降压利尿镇静密切监测母胎情况预防和治疗严重并发症适时终止妊娠子痫控制抽搐病情稳定后终止妊娠预防并发症子痫/子痫前期治疗目的和原则：目的是预防重34

药理机制：

镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用。对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。产科的应用：作为子痫/子痫前期的解痉用药作为保胎治疗的宫缩抑制剂硫酸镁的药理作用及产科的应用药理机制：镁离子可抑制中枢神经的活动，35硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。6个星期，母体的总用量平均值为3700g，远远长于和多于产科目前推荐的用药时间及用量。目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。3、告知孕妇硫酸镁的滴速要求，不可自行调滴速。7月6日阴道出血100ml，宫缩，予以硫酸镁静滴保胎治疗。【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志2015年12月循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI为0.【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。作为保胎治疗的宫缩抑制剂硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。作为保胎治疗的宫缩抑制剂顾虑胎儿在子宫内长期暴露于硫酸镁，可能造成胎儿及新生儿的骨骼脱矿及骨折。BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24小时，BUN↑,PT↓,ALT↑,AST↑7月13日1点左右患者宫缩5分钟一次，宫口未开，宫颈管长1cm，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要求继续硫酸镁治疗。推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来自这些研究。

作为子痫/子痫前期的解痉用药硫酸镁是子痫治疗和预防的一线药物。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。用法用量：控制子痫抽搐预防子痫发作负荷剂量4～6g2.5～5.0g24h硫酸镁总量25～30g25g维持剂量1～2g/h1～2g/h疗程病情稳定者在使用5～7d用药时间长短根据病情需要调整【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见作为子36

作为保胎治疗的宫缩抑制剂推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI为0.55~0.91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。【资料来源】：《早产的临床诊断与治疗指南（2014）》作为保胎治疗的宫缩抑制剂推荐妊娠32周37

硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见作为保胎治疗的宫缩抑制剂加拿大妇产科协会（SOGC）孕32周前的早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量4.0g静脉点滴，30min滴完，然后以1g/h维持至分娩ACOG指南无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过48h中国硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24h总量不超过30g。【资料来源】：《早产的临床诊断与治疗指南（2014）》硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见作为保38短期延长妊娠时间（最多48小时），使7天内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素的使用。呼吸次数每分钟少于14~16次病情稳定者在使用5～7d硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》BP≥140/90mmHg，尿蛋白（–）,产后12周恢复作为保胎治疗的宫缩抑制剂短期延长妊娠时间（最多48小时），使7天内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素的使用。7月13日1点左右患者宫缩5分钟一次，宫口未开，宫颈管长1cm，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要求继续硫酸镁治疗。孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。出现中毒症状、肾功能异常24h尿量＜600ml、维持静滴＞24h推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。7月6日阴道出血100ml，宫缩，予以硫酸镁静滴保胎治疗。【资料来源】：《中国药典临床用药须知（2010年版）》【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志2015年12月建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过5-7天。孕32周前的早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量4.循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI为0.1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。

硫酸镁保胎治疗中的争议FDA将硫酸镁的药物分类从A类变为了D类。原因是在FDA的不良事件报告系统的里发生了18例胎儿及新生儿长骨脱矿及骨折的病例报告。顾虑胎儿在子宫内长期暴露于硫酸镁，可能造成胎儿及新生儿的骨骼脱矿及骨折。建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过5-7天。短期延长妊娠时间（最多48小时），使7天内可能早产的39

硫酸镁保胎治疗中的争议

ACOG和SMFM认为硫酸镁已在产科应用数十年，数千名妇女入组了产前各种情况下应用硫酸镁的临床研究。对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来自这些研究。

专家分析18例不良反应，在这些胎儿及新生儿长骨脱矿及骨折的病例中，产前硫酸镁的平均暴露时间为9.6个星期，母体的总用量平均值为3700g，远远长于和多于产科目前推荐的用药时间及用量。此外，由于研究的样本量较小，结论存在混淆及偏倚。硫酸镁保胎治疗中的争议ACO40

硫酸镁保胎治疗中的争议结论：ACOG和SMFM支持在适当情况下短期使用硫酸镁（通常小于48小时），包括：预防和治疗子痫前期或子痫的抽搐。预计早产（小于孕32周）前保护胎儿神经系统。短期延长妊娠时间（最多48小时），使7天内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素的使用。硫酸镁保胎治疗中的争议结论：ACOG和41

硫酸镁不良反应【资料来源】：157例硫酸镁注射剂不良反应/事件报告分析——中国药物警戒硫酸镁不良反应【资料来源】：157例硫酸42

硫酸镁药学监护膝腱反射排尿量呼吸次数查血镁浓度用药总量和滴速硫酸镁的药学监护病人主诉硫酸镁药学监护膝腱反射排尿量呼吸次数查血镁43

硫酸镁的血药浓度血镁浓度（mmol/L）作用2.1~2.9治疗早产2~3.5子痫、子痫前期5呼吸抑制、膝腱反射消失6呼吸停止和心律失常，浓度再升高，心跳停止。【资料来源】：《中国药典临床用药须知（2010年版）》硫酸镁的血药浓度血镁浓度（mmol/L）作44

硫酸镁的血药浓度病史：女，22岁，7月4日因停经29+4周，阴道不规则流血24天入院。7月6日阴道出血100ml，宫缩，予以硫酸镁静滴保胎治疗。7月12日患者不规则腹胀，出血10ml，继续硫酸镁保胎治疗。7月13日1点左右患者宫缩5分钟一次，宫口未开，宫颈管长1cm，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要求继续硫酸镁治疗。3点时患者呕吐一次，膝腱反射存在，呼吸20次/分，测血镁为3.8mmol/L，停硫酸镁，予10%葡萄糖酸钙10ml+0.9%NS10ml静推。5点复查血镁：2.35mmol/L。硫酸镁的血药浓度病史：女，22岁，7月4日45

硫酸镁药学监护呼吸次数每分钟少于14~16次膝腱反射明显减弱或消失每小时尿量少于25~30ml或24小时少于600ml怎么办硫酸镁药学监护呼吸次数每分钟少于14~1646

处理措施减慢或者停止静滴10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射3分钟以上时间推完必要时每小时重复一次不超过8次（24小时）处理措施减慢或者停止静滴10%葡萄糖酸钙347

入院待产产妇医嘱需要使用硫酸镁记录外院使用硫酸镁天数、总剂量冲击量5g30min静滴入维持量10g根据适应症调节滴速每小时监护膝跳反射、呼吸、尿量、脉搏出现中毒症状、肾功能异常24h尿量＜600ml、维持静滴＞24h血镁浓度检查血镁＜1mmol·L-11mmol·L-1＜血镁＜2.5mmol·L-1根据血压、宫缩情况调整剂量、滴速停药血镁浓度检查血镁﹥2.5mmol·L-16h复查血镁6h复查血镁浓度﹥3mmol·L-1且有中毒症状：静脉推注10ml10%葡萄糖酸钙解毒已使用【资料来源】：临床药师参与产科硫酸镁应用的监护模式与实践——中国临床药学杂志入院待产产妇医嘱需要使用硫酸镁记录外院使用48患者用药教育1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。2、指导孕妇如何正确测量尿量。3、告知孕妇硫酸镁的滴速要求，不可自行调滴速。4、根据病情，指导孕妇适当多饮水，增加排尿，利于硫酸镁的排泄。5、了解孕妇饮食、生活习惯，指导孕妇适当食粗纤维食物，以增加肠蠕动，防止便秘。患者用药教育1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应49目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。作为保胎治疗的宫缩抑制剂BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24小时，BUN↑,PT↓,ALT↑,AST↑硫酸镁是子痫治疗和预防的一线药物。5、了解孕妇饮食、生活习惯，指导孕妇适当食粗纤维食物，以增加肠蠕动，防止便秘。3、告知孕妇硫酸镁的滴速要求，不可自行调滴速。硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过5-7天。推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。BP≥140/90mmHg，尿蛋白（–）,产后12周恢复【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。4、根据病情，指导孕妇适当多饮水，增加排尿，利于硫酸镁的排泄。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI为0.循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI为0.4、根据病情，指导孕妇适当多饮水，增加排尿，利于硫酸镁的排泄。24小时少于600ml硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。6个星期，母体的总用量平均值为3700g，远远长于和多于产科目前推荐的用药时间及用量。谢谢！Thanks!目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡50一二三妊娠期高血压的相关知识硫酸镁药理作用和产科的应用硫酸镁的不良反应目录四五硫酸镁的药学监护患者用药教育一二三妊娠期高血压的相关知识硫酸镁药理作用和产科的应用硫酸镁51

作为子痫/子痫前期的解痉用药硫酸镁是子痫治疗和预防的一线药物。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。用法用量：控制子痫抽搐预防子痫发作负荷剂量4～6g2.5～5.0g24h硫酸镁总量25～30g25g维持剂量1～2g/h1～2g/h疗程病情稳定者在使用5～7d用药时间长短根据病情需要调整【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》作为子痫/子痫前期的解痉用药硫酸镁是子痫治52

作为保胎治疗的宫缩抑制剂推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI为0.55~0.91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。【资料来源】：《早产的临床诊断与治疗指南（2014）》作为保胎治疗的宫缩抑制剂推荐妊娠32周53

硫酸镁药学监护膝腱反射排尿量呼吸次数查血镁浓度用药总量和滴速硫酸镁的药学监护病人主诉硫酸镁药学监护膝腱反射排尿量呼吸次数查血镁54

硫酸镁的血药浓度血镁浓度（mmol/L）作用2.1~2.9治疗早产2~3.5子痫、子痫前期5呼吸抑制、膝腱反射消失6呼吸停止和心律失常，浓度再升高，心跳停止。【资料来源】：《中国药典临床用药须知（2010年版）》硫酸镁的血药浓度血镁浓度（mmol/L）作55目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。硫酸镁的药理作用及产科的应用孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。【资料来源】：临床药师参与产科硫酸镁应用的监护模式与实践——中国临床药学杂志硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24h总量不超过30g。1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。结论：ACOG和SMFM支持在适当情况下短期使用硫酸镁（通常小于48小时），包括：妊娠期高血压的相关知识BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24小时，BUN↑,PT↓,ALT↑,AST↑对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来自这些研究。7月13日1点左右患者宫缩5分钟一次，宫口未开，宫颈管长1cm，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要求继续硫酸镁治疗。91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。根据血压、宫缩情况调整剂量、滴速对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来自这些研究。建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过5-7天。每小时尿量少于25~30ml或目录2、指导孕妇如何正确测量尿量。【资料来源】：《中国药典临床用药须知（2010年版）》5、了解孕妇饮食、生活习惯，指导孕妇适当食粗纤维食物，以增加肠蠕动，防止便秘。【资料来源】：《中国药典临床用药须知（2010年版）》病史：女，22岁，7月4日因停经29+4周，阴道不规则流血24天入院。对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。2、指导孕妇如何正确测量尿量。作为保胎治疗的宫缩抑制剂推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。2、指导孕妇如何正确测量尿量。对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来自这些研究。【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》8mmol/L，停硫酸镁，予10%葡萄糖酸钙10ml+0.91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。根据血压、宫缩情况调整剂量、滴速【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》BP≥140/90mmHg，尿蛋白（–）,产后12周恢复【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》目录1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。硫酸镁的药理作用及产科的应用【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志2015年12月6个星期，母体的总用量平均值为3700g，远远长于和多于产科目前推荐的用药时间及用量。【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》每小时尿量少于25~30ml或7月13日1点左右患者宫缩5分钟一次，宫口未开，宫颈管长1cm，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要求继续硫酸镁治疗。硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见出现中毒症状、肾功能异常24h尿量＜600ml、维持静滴＞24h此外，由于研究的样本量较小，结论存在混淆及偏倚。妊娠期高血压的相关知识呼吸次数每分钟少于14~16次9%NS10ml静推。【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。8mmol/L，停硫酸镁，予10%葡萄糖酸钙10ml+0.1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24h总量不超过30g。妊娠期高血压的相关知识作为保胎治疗的宫缩抑制剂91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。7月12日患者不规则腹胀，出血10ml，继续硫酸镁保胎治疗。作为保胎治疗的宫缩抑制剂呼吸停止和心律失常，浓度再升高，心跳停止。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI为0.用药时间长短根据病情需要调整孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。硫酸镁保胎治疗中的争议作为子痫/子痫前期的解痉用药2、指导孕妇如何正确测量