急诊检查与治疗技术课件

主要内容（五）其他技术（二）循环系统支持与检查技术（三）营养支持技术（四）床旁快速检查技术（一）通气支持技术主要内容（五）其他技术（二）循环系统支持与检查技术（三）营2主要内容1.气管内插管术2.气管切开术3.环甲膜切开术4.机械通气（一）通气支持技术2主要内容1.气管内插管术（一）通气支持技术（一）通气支持技术（1）（3）气道分泌物过多不能有效排出（2）上气道阻塞（1）呼吸衰竭（4）外科手术和麻醉1.气管内插管术

适应证3（一）通气支持技术（1）（3）气道分泌物过多不（2）上气道阻（一）通气支持技术（2）（4）鼻咽部有血管瘤、鼻息肉或反复出血史者禁忌行经鼻气管内插管（3）胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁（2）严重凝血功能障碍（1）喉部病变如喉头急性炎症、喉头严重水肿、咽喉部血肿或脓肿2.气管内插管术相对禁忌证4（一）通气支持技术（2）（4）鼻咽部有血管瘤、鼻息肉或反（3（一）通气支持技术（3）（1）经口气管内插管术1）摆好体位：仰卧位，头部后仰，口、咽、喉呈直线2）暴露声门3）插入气管导管：气管导管送入口咽部，对准声门轻旋导管进入气管内，气管导管进入声门后取出导丝，将导管向前送入3～5cm4）确认导管位置：人工通气时可见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音清晰对称5）固定导管：放置牙垫，退出喉镜，固定气管导管51.气管内插管术——操作步骤（1）（一）通气支持技术（3）（1）经口气管内插管术51.气管内插（一）通气支持技术（4）（2）经鼻气管内插管术1）仰卧位，头部后仰2）鼻腔内滴入1%丁卡因、3%麻黄碱3）选用合适管径的气管导管，插入鼻腔至咽部4）确定导管在气管内5）插管成功并适当固定61.气管内插管术——操作步骤（2）（一）通气支持技术（4）（2）经鼻气管内插管术61.气管内（一）通气支持技术（5）（3）中心静脉导丝引导气管内插管术1）仰卧位，头后仰2）14号穿刺针行环甲膜穿刺，穿刺成功后插入中心静脉导丝自口腔引出3）以中心静脉导丝为引导插入气管导管，确认气管导管在气管内后，从气管导管末端退出导丝4）放置牙垫，退出喉镜，将气管导管和牙垫固定于面颊71.气管内插管术——操作步骤（3）（一）通气支持技术（5）（3）中心静脉导丝引导气管内插管术（一）通气支持技术（6）（3）插管操作技术不规范、用力不当或过猛等（2）导管扭折、阻塞、误入一侧主支气管或食管（1）循环系统紊乱

如心率增快、一过性高血压等；

严重迷走神经反射导致心律失常甚至心搏骤停1.气管内插管术

并发症8（一）通气支持技术（6）（3）插管操作技术不规范、用力不当或（一）通气支持技术（7）（1）注意与患者及家属沟通，交代注意事项（2）根据患者情况选择合适型号的气管导管（3）注意插管深度1.气管内插管术

注意事项9（一）通气支持技术（7）（1）注意与患者及家属沟通，交代注意（一）通气支持技术（8）（3）气管内插管时间过长以预防喉痉挛、坏死者（2）呼吸衰竭或呼吸停止

、需行呼吸机辅助呼吸且短时间难以恢复者（1）各种原因引起的上呼吸道梗阻2.气管内切开术

适应证10（一）通气支持技术（8）（3）气管内插管时间过长以预防喉痉挛（一）通气支持技术（9）（5）严重出血倾向（4）甲状腺明显肿大（3）极度循环衰竭（2）气管切开区域内有急性感染或恶性肿瘤浸润（1）年龄在16岁以下者2.气管内切开术

相对禁忌证11（一）通气支持技术（9）（5）严重出血倾向（4）甲状腺明显肿（一）通气支持技术（10）（1）患者仰卧位，垫高肩部，头后仰；不能仰卧者，可半坐卧位，垫高肩部，头后仰（2）常规消毒皮肤并适当镇痛、镇静（3）环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上位置作颈前正中切口，充分暴露气管、气管软骨环，空针穿刺后可见有大量气泡（4）于第2、3气管软骨环正中自下向上切开气管前壁，插入气管套管，负压吸引气道内分泌物（5）检查切口有无活动性出血；固定气管套管122.气管内切开术——操作步骤（一）通气支持技术（10）（1）患者仰卧位，垫高肩部，（一）通气支持技术（11）13（1）皮下气肿（8）气管食管瘘（2）气胸（9）空气栓塞（3）纵隔气肿（10）气管狭窄（4）出血（11）拔管困难（5）窒息或呼吸骤停（12）顽固性气管皮肤瘘（6）急性肺水肿（13）甲状腺损伤（7）肺炎及肺不张2.气管内切开术——并发症（一）通气支持技术（11）13（1）皮下气肿（8）气管食管瘘（一）通气支持技术（12）（1）气管切开术后应专人护理，采用仰卧位，定期翻身拍背（2）定期清洗内管，防止分泌物干涸于管内壁而阻塞呼吸（3）拔管前先堵管，确保呼吸道通畅、咳嗽反射良好、吞咽及肺功能正常后再拔管2.气管内切开术——注意事项14（一）通气支持技术（12）（1）气管切开术后应专人护理，采用（一）通气支持技术（13）（3）病情紧急而需快速开放气道时（2）需行气管切开术缺乏必要器械时（1）严重喉阻塞呼吸困难，需立即解除呼吸道阻塞又来不及正规操作气管切开术3.环甲膜切开术

适应证15（一）通气支持技术（13）（3）病情紧急而需快速开放气道时（（一）通气支持技术（14）（2）环甲膜以下的呼吸道梗阻性病变（1）严重出血性疾病3.环甲膜切开术

适应证16（一）通气支持技术（14）（2）环甲膜以下的呼吸道（1）严重（一）通气支持技术（15）（1）麻醉：2%利多卡因浸润麻醉（2）于环甲膜中央横行切开皮肤，垂直皮肤进刀切开环甲膜并进入喉腔，有落空感（3）立即用刀柄沿切口平行插入声门下区，使空气进入，迅速放入套管或中空管固定，用吸引器吸除分泌物（4）待呼吸恢复、呼吸困难缓解后应尽快转做常规气管切开术173.环甲膜切开术——操作步骤（一）通气支持技术（15）（1）麻醉：2%利多卡因浸润（一）通气支持技术（16）（1）气管套管要牢固固定（2）经环甲膜插入套管时间一般不超过48h，呼吸困难缓解后尽快补做正规气管切开术（3）随时清除套管内、气管内及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅3.环甲膜切开术——注意事项18（一）通气支持技术（16）（1）（2）（3）3.环甲膜切开术（一）通气支持技术（17）

机械通气是指当患者的呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置（主要指呼吸机）代替或辅助呼吸肌工作，使患者恢复有效通气19

根据是否建立人工气道，机械通气分为：无创机械通气和有创机械通气4.机械通气（一）通气支持技术（17）机械通气是指当患者的呼吸器官不（一）通气支持技术（18）20无创机械通气有创机械通气适用于轻中度呼吸衰竭各种原因引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重4.机械通气——适应证（一）通气支持技术（18）20无创机械通气有创机械通气适用于21主要内容1.电除颤与电复律2.临时心脏起搏术3.主动脉内球囊反博术4.急诊介入技术5.中心静脉置管术6.体外膜式氧合技术（二）循环系统支持与检查技术21主要内容1.电除颤与电复律（二）循环系统支持与（二）循环系统支持检查技术（1）电除颤或电复律是指用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使得多种异位性心律失常转变为窦性心律的方法221.电除颤与电复律电除颤是非同步电复律，可在任何时间放电电复律运用于除心室纤颤或心室扑动以外的快速性心律失常时，要通过心电图上R波触发同步放电，使电刺激落入R波降支即心室绝对不应期中，为同步电复律（二）循环系统支持检查技术（1）电除颤或电复律是指用高能电脉（二）循环系统支持检查技术（2）23电除颤电复律心室纤颤；室性心动过速伴有血流动力学障碍心房扑动伴有血流动力学变化迅速的患者1.电除颤与电复律——适应证（二）循环系统支持检查技术（2）23电除颤电复律心室纤颤；室24绝对禁忌证相对禁忌证（1）室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞（2）伴有病态窦房结综合征（3）阵发性心动过速反复发作者（1）拟行心脏瓣膜手术治疗者（2）心脏明显扩大者1.电除颤与电复律——禁忌证（二）循环系统支持检查技术（3）24绝对禁忌证相对禁忌证（1）室上性心律失常伴完全性房室传导

电除颤与电复律的位置类似，两电极分别位于胸骨右缘第2肋间和左腋前线第5肋间（左-右位），也可置于胸骨右缘第2、3肋间和左背部肩胛下区（前-后位）251.电除颤与电复律——电极板放置部位（二）循环系统支持检查技术（4）251.电除颤与电复律——电极板放置部位（二）循环系统（1）通过心电图确定患者存在心室纤颤或心室扑动，有明确的电除颤适应证（2）打开除颤器电源开关，将选择按钮置于“非同步”位置（3）在两个电极板上涂上导电糊或者用浸有盐水的纱布包裹电极板（4）按下“充电”按钮，将除颤器充电至200J（双相波）或360J（单相波）261.电除颤与电复律—电除颤操作步骤(1)（二）循环系统支持检查技术（5）（1）通过心电图确定患者存在心室纤颤或心室扑动，有明确的电除（5）将两电极板置于前述位置，用力按紧，放电结束前不能松动，以保证较低的阻抗，有利于充分除颤（6）按下“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再松开按钮（7）放电后，应立即进行心脏听诊并观察心电图变化，以决定是否需要行胸外按压及再次除颤；如有需要，则应先进行胸外按压，再按照以上步骤重复电击（8）除颤完毕后，关闭除颤器电源，擦净电极板，收存备用271.电除颤与电复律——电除颤操作步骤(2)（二）循环系统支持检查技术（6）（5）将两电极板置于前述位置，用力按紧，放电结束前不能松动，（1）准备工作

①严格掌握电复律的适应证和禁忌证②复律前可使用抗心律失常药物③复律前应常规检测血钾水平，纠正低钾血症④患者复律当日晨禁食，复律前1~2h服用少量镇静剂281.电除颤与电复律——电复律操作步骤(1)（二）循环系统支持检查技术（7）（1）准备工作281.电除颤与电复律——电复律操作步骤(1（2）电复律操作①将患者置于硬板床上，不与周围金属接触，建立静脉通道、吸氧②复律前再次记录十二导联心电图，确定患者有进行电复律的指征③接通电源后，将选择按钮置于“同步”位置并测试同步性能，选择R波较高的导联④两电极板的处理及放置位置同电除颤291.电除颤与电复律——电复律操作步骤(2)（二）循环系统支持检查技术（8）（2）电复律操作291.电除颤与电复律——电复律操作步骤(2（2）电复律操作⑤静脉应用镇痛、镇静药物⑥根据心律失常的不同类型选择合适的电能⑦放电方法同电除颤，如不成功可增加能量，每次电击增加50J，电复律一般不超过3~4次⑧复律成功后，应继续监测患者的心率、心律、血压、呼吸等指征，直至患者清醒301.电除颤与电复律——电复律操作步骤(3)（二）循环系统支持检查技术（9）（2）电复律操作301.电除颤与电复律——电复律操作步骤(3

（1）心律失常（2）心肌损伤（3）一过性低血压（4）急性肺水肿（5）栓塞（6）皮肤灼伤311.电除颤与电复律——并发症（二）循环系统支持检查技术（10）（1）心律失常311.电除颤与电复律——并发症（二）循（1）严格掌握适应证和禁忌证（2）放电时所有人员均应与患者保持绝缘隔离，操作者应戴乳胶手套，严禁湿手操作；严禁电极板对空放电及两电极板相对放电（3）电复律前后注意记录患者心电图变化，观察患者状态321.电除颤与电复律——注意事项（二）循环系统支持检查技术（11）（1）严格掌握适应证和禁忌证321.电除颤与电复律——2.临时心脏起搏术临时心脏起搏术是通过体外脉冲发生器发放一定频率和节律的脉冲，经过导线和起搏电极刺激心室或心房心肌，从而引发心肌有规律的收缩的一项技术，其主要途径包括：①经静脉心脏临时起搏；②经皮心脏临时起搏；③经心外膜心脏临时起搏；④经食管心脏临时起搏（二）循环系统支持检查技术（12）332.临时心脏起搏术临时心脏起搏术是通过体外脉冲发生器发放一定34用于治疗用于诊断（1）各种心律失常（2）急性心肌炎、药物中毒、电解质紊乱等引起的缓慢性心律失常（3）有禁忌证的快速性心律失常（4）心脏手术中引起的房室传导阻滞（1）判断预激综合征类型（2）诊断折返性心律失常（3）判断抗心律失常药物效果用于预防（1）心脏传导功能障碍患者拟行外科手术、血管造影等时所行的保护性措施（2）植入或更换永久性起搏器的过渡性措施2.临时心脏起搏术——适应证（二）循环系统支持检查技术（13）34用于治疗用于诊断（1）各种心律失常（1）判断预激综合征类35常用于紧急抢救，没有绝对禁忌证2.临时心脏起搏术——禁忌证（二）循环系统支持检查技术（14）352.临时心脏起搏术——禁忌证（二）循环系统支持检查技术（（1）术前准备1）术前常规检查2）建立静脉通路，持续心电监护3）准备除颤器、急救药品及插管器械（2）静脉通路的选择

包括颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉；紧急起搏时首选右侧颈内静脉和锁骨下静脉置入电极导管362.临时心脏起搏术——操作步骤（1）（二）循环系统支持检查技术（15）（1）术前准备362.临时心脏起搏术——操作步骤（1）（3）静脉穿刺及置管1）穿刺部位用2%利多卡因局部麻醉2）保持针管内负压于穿刺部位进针3）沿导引钢丝置入扩张管和静脉鞘管，经静脉鞘管送入电极导管到达右心房，气囊充气1~1.5ml，电极导管通过三尖瓣进入右心室，将导管固定于心尖处372.临时心脏起搏术——操作步骤（2）（二）循环系统支持检查技术（16）（3）静脉穿刺及置管372.临时心脏起搏术——操作步骤（4）置入电极导管的过程中，根据心电图特征指导电极导管定位1）导管位于上腔静脉时P波高大、倒置，位于右心房中部时P波双向2）导管穿过三尖瓣进入右心室时P波振幅降低而QRS波振幅增大3）导管接触到心内膜时ST段呈弓背型抬高是重要的电极定位指标4）导管进入肺动脉流出道则P波倒置且QRS波幅度减低382.临时心脏起搏术——操作步骤（2）（二）循环系统支持检查技术（17）（4）置入电极导管的过程中，根据心电图特征指导电极导管（5）设置脉冲发生器参数：1）起搏方式：常用VVI

起搏，右心室梗死者选用VDD

起搏2）起搏频率：一般选择70~80次/分3）起搏电压或电流：一电流为3~5mA，电压为3~6V，脉宽0.5ms，心室不应期25ms，感知灵敏度为1~3mV（7）术后拍摄X线片，并记录十二导联心电图392.临时心脏起搏术——操作步骤（3）（二）循环系统支持检查技术（18）（5）设置脉冲发生器参数：392.临时心脏起搏术——操（1）建立静脉通路相关并发症

气胸、血胸或血气胸、空气栓塞、静脉血栓形成、血栓性静脉炎等（2）置入电极导管相关并发症

导管断裂、打结、感染、心律失常、心脏穿孔402.临时心脏起搏术——并发症（二）循环系统支持检查技术（19）402.临时心脏起搏术——并发症（二）循环系统支持检查技术（（1）植入临时起搏器后患者应平卧或取左侧卧位；移动患者时注意防止电极脱落或刺破右心室（2）常规使用抗生素防止感染（3）每次除颤后应注意仔细检查起搏器是否正常工作（4）备好异丙肾上腺素，防止起搏器失效（5）注意防止相关人员触电（6）临时起搏器植入时间一般以1~2周为宜，通常不超过4周412.临时心脏起搏术——注意事项（二）循环系统支持检查技术（20）（1）植入临时起搏器后患者应平卧或取左侧卧位；移动患者时注意

主动脉内球囊反搏泵（intra-aorticballooncounterpulsation，IABP）是一种应用较广泛的机械辅助循环装置，主要用于支持和稳定心脏功能423.主动脉内球囊反博术当球囊在舒张早期快速充气时，主动脉内舒张期压力增加，使冠状动脉、脑动脉的灌注压增加，改善了冠状动脉、脑动脉的血流灌注；当球囊在舒张末期放气时，主动脉内有效血容量减少，主动脉收缩压降低，外周阻力下降，左心室壁张力降低，心肌耗氧量减少。IABCP通过这种工作原理调节心肌氧的供需平衡来改善心肌缺血、增加心排血量，达到辅助心脏功能的目的（二）循环系统支持检查技术（21）主动脉内球囊反搏泵（intra-aorticballo43（1）顽固性心绞痛（7）偶有体外循环脱机（2）顽固性心力衰竭（8）心脏大手术前的预防性措施（3）冠心病高危患者介入治疗（9）术后心功能异常/低心排血量综合征（4）急性心肌梗死伴或不伴急性期并发症（10）心肌顿挫（5）心源性休克（11）过渡至其他左心室辅助装置（6）缺血性顽固性室性心律失常（12）纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持3.主动脉内球囊反博术——适应证（二）循环系统支持检查技术（22）43（1）顽固性心绞痛（7）偶有体外循环脱机（2）顽固性心力443.主动脉内球囊反博术——禁忌证（1）严重主动脉瓣关闭不全（2）主动脉夹层或动脉瘤（3）外周血管畸形致导管不能到位（4）凝血功能异常（二）循环系统支持检查技术（23）443.主动脉内球囊反博术——禁忌证（1）严重主动脉瓣关闭不（1）插入球囊导管前最好做血管超声检查，评估股动脉及髂动脉，排除外周动脉狭窄性病变（2）通过8Fr鞘管插入，或采用无鞘插入球囊导管（3）球囊导管插入前需排出球囊内气体453.主动脉内球囊反博术——操作步骤（1）（二）循环系统支持检查技术（24）（1）插入球囊导管前最好做血管超声检查，评估股动脉及髂（4）在X线下送入球囊导管，留置球囊于左锁骨下动脉开口下方和肾动脉开口上方的降主动脉内（5）撤出导丝，冲洗中心腔，连接压力转换器，固定球囊导管，并与主动脉反搏泵相连（6）反搏开始时应在透视下观察球囊充气情况，调节球囊充气、排气时间：充气应控制在主动脉瓣刚好闭合以后，在主动脉压力曲线重搏波处；排气应控制在主动脉瓣开放前，在主动脉舒张压的波谷处463.主动脉内球囊反博术——操作步骤（2）（二）循环系统支持检查技术（25）（4）在X线下送入球囊导管，留置球囊于左锁骨下动脉开口（1）动脉血栓形成（2）动脉壁损伤（3）球囊破裂（4）局部出血和感染（5）肾前性少尿（6）其他如动脉栓塞、下肢缺血及血小板减少等473.主动脉内球囊反博术——并发症（二）循环系统支持检查技术（26）（1）动脉血栓形成473.主动脉内球囊反博术——并发症（二）（1）所有患者应用肝素抗凝，穿刺远端肢体要定时按摩，防止下肢缺血及深静脉血栓形成（2）患者应保持平卧位或＜45°半坐卧位，穿刺侧下肢伸直，避免屈膝屈髋（3）穿刺部位每天消毒、更换敷料（4）患者原发病基本稳定后可考虑撤出IABP483.主动脉内球囊反博术——注意事项（二）循环系统支持检查技术（27）（1）所有患者应用肝素抗凝，穿刺远端肢体要定时按摩，防止下肢494.急诊心血管介入技术——适应证（二）循环系统支持检查技术（28）ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型ACS①AMI或伴新发左束支传导阻滞者症状发作12h内；②心肌梗死伴严重充血性心力衰竭和/或肺水肿且症状发作在12h内；③年龄≥75岁，有ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、心肌梗死36h内发生心源性休克、适合血运重建且手术能够在休克发生18h内进行者；④症状发作12～24h同时有严重充血性心力衰竭和（或）血流动力学或心电活动不稳定和（或）有持续性心肌缺血证据者①强化药物治疗基础上，静息或小运动量时仍有反复心绞痛或缺血发作；②心肌标志物水平升高；③新出现的ST段明显压低；④有心力衰竭的症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣反流；⑤伴有血压降低等血流动力学不稳定证据；⑥心率减慢或有严重心律失常（如室性心动过速、心室纤颤）494.急诊心血管介入技术——适应证（二）循环系统支持检查技50ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死①无血流动力学障碍患者，直接PCI时不应该对非梗死相关血管进行治疗②AMI发生超过12h、血流动力学和心电活动稳定的无症状患者

无4.急诊心血管介入技术——禁忌证（二）循环系统支持检查技术（29）50ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死①无血流动力学（1）桡动脉穿刺前做好充分准备，包括患者的筛选、Allen试验、桡尺动脉多普勒超声等（2）选择合适型号的导引导管，经桡动脉鞘管送至主动脉根部，操纵导引导管，使其进入目标血管的冠状动脉开口处（3）将合适的导引钢丝在体外根据病变特点塑形后，通过导引导管将其送至靶血管远端

514.急诊心血管介入技术——操作步骤（1）（二）循环系统支持检查技术（30）（1）桡动脉穿刺前做好充分准备，包括患者的筛选、Allen试（4）选择合适的球囊导管，沿导引钢丝将球囊推送至靶病变处，加压扩张直至造影显示扩张效果满意（5）选择合适的带球囊支架导管系统，由导引钢丝推送至病变部位，经造影确认支架到位并完全覆盖病变处后，加压扩张球囊，最终再以冠脉造影确定支架置入效果524.急诊心血管介入技术——操作步骤（2）（二）循环系统支持检查技术（31）（4）选择合适的球囊导管，沿导引钢丝将球囊推送至靶病变处，加53（1）冠状动脉无复流现象（2）冠状动脉痉挛（3）冠状动脉夹层（4）冠状动脉穿孔（5）支架内血栓（6）其他，包括侧支血管闭塞、穿刺部位出血或血肿、血管迷走反射等4.急诊心血管介入技术——并发症（二）循环系统支持检查技术（32）53（1）冠状动脉无复流现象（2）冠状动脉痉挛（3）冠状动脉（1）对于AMI或心绞痛的高危患者应强调早期PCI（2）急诊PCI应当由有经验的医生完成并在具备条件的导管室进行544.急诊心血管介入技术——注意事项（二）循环系统支持检查技术（33）（1）对于AMI或心绞痛的高危患者应强调早期PCI544.急

中心静脉置管术可分为：

锁骨下静脉置管术

颈内静脉置管术

股静脉置管术

经外周插管的中心静脉置管术（PICC）

555.中心静脉置管术（二）循环系统支持检查技术（34）中心静脉置管术可分为：555.中心静脉置管术（二（1）急救时需要大量、快速静脉输液、输血者（2）因病情需要进行全静脉营养或输注高渗、有刺激性的药物（3）需要测量中心静脉压的危重患者（4）需行右心导管检查或植入心脏起搏器者（5）周围静脉穿刺困难、需采集标本或长期输液者

565.中心静脉置管术——适应证（二）循环系统支持检查技术（35）（1）急救时需要大量、快速静脉输液、输血者565.中心静脉置57（4）躁动不配合穿刺者（3）锁骨骨折者（2）局部有感染者（1）有出血倾向者5.中心静脉置管术——禁忌证（二）循环系统支持检查技术（36）57（4）躁动不配合穿刺者（3）锁骨骨折者（2）局部有感染者（1）锁骨下静脉置管术1）仰卧位，肩下垫薄枕，头转向对侧（一般首选右侧穿刺）2）穿刺点一般在锁骨下缘的内、中1/3交点下1~2cm处3）消毒、铺洞巾并局部麻醉4）以穿刺点与同侧胸锁关节上缘所形成的连线作为进针方向，穿刺针水平于胸壁平面穿刺585.中心静脉置管术——操作步骤（1）（二）循环系统支持检查技术（37）（1）锁骨下静脉置管术585.中心静脉置管术——操作步骤（15）确认针尖进入静脉血管6）固定穿刺针，置入导丝，沿导丝用扩张器扩张皮下组织，将中心静脉导管沿导丝置入静脉，同时撤出导丝7）用装有肝素生理盐水的注射器与导管相连，反复回抽顺利时再接静脉输液管路，用缝合针将导管固定于皮肤上，覆盖敷料595.中心静脉置管术——操作步骤（2）（二）循环系统支持检查技术（38）5）确认针尖进入静脉血管595.中心静脉置管术——操作步骤（（2）颈内静脉置管术1）体位同锁骨下静脉置管术2）穿刺点

前路：胸锁乳突肌的前缘中点；中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨的上缘组成的三角称胸锁乳突肌三角，该三角的顶点即为穿刺点；后路：胸锁乳突肌的外缘中、下1/3交点或锁骨上2～3横指为进针点3）其余操作同锁骨下静脉置管术605.中心静脉置管术——操作步骤（3）（二）循环系统支持检查技术（39）（2）颈内静脉置管术605.中心静脉置管术——操作步骤（3）（3）股静脉置管术1）体位

取仰卧位，穿刺侧下肢伸直并外展，与身体长轴呈45°2）穿刺点

腹股沟韧带中点下2～3cm搏动最明显处的内侧3）其余操作同锁骨下静脉置管术615.中心静脉置管术——操作步骤（4）（二）循环系统支持检查技术（40）（3）股静脉置管术615.中心静脉置管术——操作步骤（4）（（4）经外周插管的中心静脉置管术1）穿刺点

首选贵要静脉2）体位和测量

患者手臂与躯干呈90°，测量自预定穿刺点至锁骨头，然后向下至第3肋间

3）局部消毒，暴露预定穿刺部位4）静脉穿刺，观察回血，确认针尖全部进入血管后固定针头，左手固定针头，右手向内送管

625.中心静脉置管术——操作步骤（5）（二）循环系统支持检查技术（41）（4）经外周插管的中心静脉置管术625.中心静脉置管术——操5）放置导管6）拔出止血针芯，连接充好生理盐水的注射器，抽吸至回血并冲洗保证流通；无菌敷料覆盖穿刺点，弹力绷带包扎24h

635.中心静脉置管术——操作步骤（6）（二）循环系统支持检查技术（42）5）放置导管635.中心静脉置管术——操作步骤（6）（二）循1）出血及血肿2）感染3）血栓及栓塞4）其他如血气胸、胸导管损伤、纵隔水肿等645.中心静脉置管术——并发症（二）循环系统支持检查技术（43）1）出血及血肿645.中心静脉置管术——并发症（二）循环系统1）穿刺未成功应将针头退至皮下，切忌在深处探测或改变方向2）插管时如遇阻力，应退出少许，改变方向后再插管3）输注液体前应行X线检查以确定导管位置，无血胸、气胸等方可进行静脉输液4）导管不宜置入过深，避免将导管置入心房内，拔管时如遇阻力，不宜勉强拔出5.中心静脉置管术——注意事项65（二）循环系统支持检查技术（44）1）穿刺未成功应将针头退至皮下，切忌在深处探测或改变方向5.

体外膜式氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）是指将患者体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注回动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供，主要用于心、肺手术过程的呼吸、循环支持，器官移植术后防治心、肺功能不全或肺动脉高压666.体外膜式氧合技术（二）循环系统支持检查技术（45）体外膜式氧合（extracorporealmembra1）各种原因引起的心搏、呼吸骤停2）心肌炎、冠状动脉痉挛等所致急性心力衰竭3）急性严重呼吸衰竭4）各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱及电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染等5）药物或呼吸机治疗无效的新生儿顽固性肺动脉高压676.体外膜式氧合技术——适应证（二）循环系统支持检查技术（46）1）各种原因引起的心搏、呼吸骤停676.体外膜式氧合技术——1）体重低于2kg、胎龄不足32周的新生儿2）长时间机械呼吸支持治疗导致肺组织纤维化和严重气压伤等不可逆改变的患者3）长时间处于休克状态的患者4）不可逆肺疾患，近期又无移植治疗可能的患者如广泛肺纤维化5）有明显出血倾向特别是颅内出血患者6）多器官衰竭的患者7）不可逆的脑损害8）严重感染或晚期恶性肿瘤患者686.体外膜式氧合技术——禁忌证（二）循环系统支持检查技术（47）1）体重低于2kg、胎龄不足32周的新生儿686.体外膜式氧（1）静脉-动脉ECMO经静脉将静脉血引出，经膜式氧合器氧合排出二氧化碳后重新泵入动脉。插管位置包括股静脉-股动脉、颈内静脉-颈动脉和右心房-升主动脉（2）静脉-静脉ECMO经静脉将静脉血引出，经膜式氧合器氧合，排出二氧化碳后泵入另一条静脉。适用于肺部病变仅需要呼吸功能支持的患者。插管位置一般采用左股静脉-右股静脉或颈内静脉-右股静脉696.体外膜式氧合技术——操作步骤（二）循环系统支持检查技术（48）（1）静脉-动脉ECMO经静脉将静脉血引出，经膜式氧70（5）神经功能不全（4）远端肢体缺血性坏死（3）血栓、栓塞（2）感染（1）出血，尤其是颅内出血（6）溶血（7）技术故障6.体外膜式氧合技术——并发症（二）循环系统支持检查技术（49）70（5）神经功能不全（4）远端肢体缺血性坏死（3）血栓、栓（1）ECMO全程使用肝素抗凝，适当应用凝血类药物（2）注意补充血容量，维持水、电解质平衡（3）维持患者处于镇静、镇痛状态，减少对患者的刺激（4）进行无菌操作及清洁护理，应用广谱抗菌药物预防感染（5）ECMO辅助期间尽量减少血管活性药物用量，以使心脏得到充分休息（6）注意泵、管的维护，避免血栓形成716.体外膜式氧合技术——注意事项（二）循环系统支持检查技术（50）（1）ECMO全程使用肝素抗凝，适当应用凝血类药物716.体（三）床旁快速检测技术（1）POCT（pointofcaretesting）是指在接近患者治疗处由未接受临床实验室学科培训的临床人员或者患者进行的临床检测，是在传统、核心或中心实验室以外进行的一切检测72POCTPOCT省去了标本的预处理，可以即时进行临床检测，广泛应用于血糖、血尿素氮、血脂、血氨及心脏、肝等酶学和血生化指标的检测POCT给出结果快速，操作简便，容易使用，仪器小型化，可以24h随时进行临床检测，对于尽早诊断和及时治疗具有重要的意义（三）床旁快速检测技术（1）POCT（pointof（三）床旁快速检测技术（2）（1）血糖检测

检测低血糖、高血糖及急危重症患者的血糖控制（2）心血管疾病指标检测1）心肌酶学检查

快速有效地对怀疑ACS患者进行明确诊断2）脑钠尿肽（BNP）检测

对呼吸源性喘憋与心源性喘憋的鉴别就显得尤为重要3）D-二聚体检测

对深静脉血栓特别是肺血栓栓塞性疾病、主动脉夹层的诊断具有重要的临床意义73POCT——分类(1)（三）床旁快速检测技术（2）（1）血糖检测检测低血糖、（3）感染性疾病指标检测C反应蛋白是鉴别细菌或病毒感染的基本工具；超敏CRP（0.1～10mg/L）与心血管疾病的发生有着密切关系（4）酸碱平衡紊乱指标检测

包括酸碱度、二氧化碳分压、氧分压、氧饱和度、实际碳酸氢根、乳酸水平等指标（5）妇产科疾病指标检测

人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测主要用于产科、妇科患者的临床诊断及疗效观察74POCT——分类(2)（三）床旁快速检测技术（3）（3）感染性疾病指标检测C反应蛋白是鉴别75主要内容（四）营养支持技术2.肠外营养1.肠内营养营养支持是指为治疗或缓解疾病、增强治疗的临床效果，根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养75主要内容（四）营养支持技术2.肠外营养1.肠内营（四）营养支持技术（1）

肠内营养能够营养肠道本身，促进肠蠕动，增加肠血流，改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜细胞的屏障功能，防止细胞移位761.肠内营养——适应证（1）（四）营养支持技术（1）761.肠内营养——适应证（1（四）营养支持技术（2）（1）小肠广泛切除术后早期（1个月内）和空肠瘘（2）严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者（3）处于严重应激状态、休克、急性重症胰腺炎急性期、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢者、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐、严重腹泻急性期

（4）症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗（5）年龄小于3个月的婴儿771.肠内营养——禁忌证（四）营养支持技术（2）（1）小肠广泛切除术后早期（1个月内（四）营养支持技术（3）（1）胃内置管

包括：①经鼻的胃内置管；②经颈部咽造口的胃内置管；③经颈部食管造口的胃内置管；④胃造口术（2）十二指肠及空肠内置管包括：①鼻十二指肠或空肠置管；②经胃造口空肠置管、经双腔T营养空肠置管781.肠内营养——置管方式（四）营养支持技术（3）（1）胃内置管包括：①经鼻（四）营养支持技术（4）（1）反流和误吸（2）腹胀、腹泻（3）血糖紊乱791.肠内营养——并发症（四）营养支持技术（4）（1）反流和误吸791.肠内营（四）营养支持技术（5）（1）食物配制要新鲜，低温保存，输注速度要慢，适当加用药物（2）预防反流和误吸的方法：患者取30°半坐卧位，输营养液后停输30min，若回抽液量>150ml，则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻空肠管输入801.肠内营养——注意事项（四）营养支持技术（5）（1）食物配制要新鲜，低温保存（四）营养支持技术（6）

肠外营养是指从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称肠道外全面营养。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。对于不能接受肠内营养的患者宜使用肠外营养812.肠外营养（四）营养支持技术（6）肠外营养是指从静脉内供给营养作为（四）营养支持技术（7）

822.肠外营养——适应症与禁忌症适应证禁忌证凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的患者均可接受肠外营养：如胃肠道梗阻、急性重症胰腺炎等1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷患者3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者（四）营养支持技术（7）822.肠外营养——适应症与禁（四）营养支持技术（8）1.能实施肠内营养支持，首选肠内营养2.需肠外营养支持单营养要求不高且周围静脉条件良好时首选周围静脉营养支持3.注意静脉置管引起的血栓形成、感染等4.长期肠外营养需注意电解质平衡紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症等5.可导致消化液分泌紊乱、消化道菌群失调、肝损害和胆汁淤积，宜补充腺苷甲硫氨酸、外源性胆囊收缩素6.营养肠外营养支持时应尽快设法恢复肠内营养832.肠外营养——注意事项（四）营养支持技术（8）1.能实施肠内营养支持，首选肠内主要内容（五）其他急诊常用技术1.洗胃术2.胸腔闭式引流术3.清创术4.亚低温技术5.血液净化技术6.镇静镇痛疗法7.高压氧疗法84主要内容（五）其他急诊常用技术1.洗胃术84（五）其他急诊常用技术（1）（1）经口吞食各种有毒物质者，如过量药物、农药、重金属、食物中毒等（2）手术及其他治疗、检查需要抽除胃内残留物、胃液者851.洗胃术——适应证（五）其他急诊常用技术（1）（1）经口吞食各种有毒物质者，如（五）其他急诊常用技术（2）（1）口服强腐蚀剂（如强酸、强碱）及对消化道腐蚀严重的毒物中毒患者（2）食管或贲门狭窄或梗阻、胃食管静脉曲张者（3）昏迷、主动脉瘤、严重心脏疾患、上消化道出血者861.洗胃术——禁忌证（五）其他急诊常用技术（2）（1）口服强腐蚀剂（如强酸、强碱（五）其他急诊常用技术（3）（1）物品准备

、洗胃前应确保机器运行正常，各管路连接正确牢固（2）洗胃液1）清水或生理盐水：对毒物性质不明的急性中毒者，可选用温开水或生理盐水洗胃2）碳酸氢钠溶液：常用于有机磷农药、某些重金属中毒3）高锰酸钾溶液：常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃871.自动洗胃机洗胃法——操作步骤（1）（五）其他急诊常用技术（3）（1）物品准备、洗胃前应确保机（五）其他急诊常用技术（4）（3）履行告知义务，取出患者义齿（4）患者取坐位或半坐卧位，昏迷患者取左侧头低位（5）置入洗胃管，插入后用注射器向洗胃管内快速注入少许空气，用听诊器听诊胃区，若可闻及气过水声（气泡声），则表明已经到达胃内881.洗胃术——操作步骤（2）（五）其他急诊常用技术（4）（3）履行告知义务，取出患者义齿（五）其他急诊常用技术（5）（6）正确连接洗胃机管路，接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键开始自动冲洗，待冲洗干净后按“停机”键停止洗胃（7）洗胃完毕后，根据病情往洗胃管内注入解毒剂、药用炭、泻药等，反折洗胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管（8）整理用物并消毒，记录灌洗液及洗出液总量及性质891.洗胃术——操作步骤（3）（五）其他急诊常用技术（5）（6）正确连接洗胃机管路，（五）其他急诊常用技术（6）（1）急性胃扩张（2）胃穿孔（3）上消化道出血（4）窒息（5）吸入性肺炎（6）急性水中毒（7）呼吸、心搏骤停（8）中毒加剧901.洗胃术——并发症（五）其他急诊常用技术（6）（1）急性胃扩张901.洗胃术—（五）其他急诊常用技术（7）（1）毒物不明时应抽出胃内容物送检（2）洗胃过程中应密切观察患者生命体征的变化，（3）注意每次灌入量与吸出量基本平衡，每次灌入量不宜超过500ml，灌入量过多可导致胃穿孔、心搏骤停等严重并发症（4）对呼吸衰竭或生命体征不平稳患者，应根据病情进行相应处理，待生命体征平稳后再行洗胃911.洗胃术——注意事项（1）（五）其他急诊常用技术（7）（1）毒物不明时应抽出胃内（五）其他急诊常用技术（8）（5）插入洗胃管过程中如遇患者剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拔出洗胃管，休息片刻后再插管，避免误入气管（6）洗胃机洗胃前必须接地线以防触电（7）原则上在服毒后4~6h内洗胃921.洗胃术——注意事项（2）（五）其他急诊常用技术（8）（5）插入洗胃管过程中如遇（五）其他急诊常用技术（9）

胸腔闭式引流术是将引流管一端放入胸腔内，另一端接入比胸腔位置低的水封瓶内，以排出胸腔内的气体或液体，使肺组织复张并恢复功能932.胸腔闭式引流术（五）其他急诊常用技术（9）胸腔闭式引流术是将引流管一端（五）其他急诊常用技术（10）（1）中、大量气（血）胸，开放性气胸，张力性气胸（2）拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者（3）需使用机械通气或人工通气的气（血）胸患者（4）持续性增加的胸腔积液或胸腔积气（5）药物治疗无效的脓胸尤其是伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘者（6）开胸术后942.胸腔闭式引流术——适应证（五）其他急诊常用技术（10）（1）中、大量气（血）胸，开放（五）其他急诊常用技术（11）（1）凝血功能障碍有出血倾向者（2）肝性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失952.胸腔闭式引流术——禁忌证（五）其他急诊常用技术（11）（1）凝血功能障碍有出血倾向者（五）其他急诊常用技术（12）（1）患者取半坐卧位，生命体征不稳定者取平卧位（2）胸腔积血（液）引流于腋中线与腋后线第6～7肋间进针，气胸引流于锁骨中线第2肋间金针，若为局限性积液则应根据B超和影像学资料定位（3）术野皮肤用聚维酮碘（碘伏）常规消毒（4）2%利多卡因局部浸润麻醉、962.胸腔闭式引流术——操作技术（1）（五）其他急诊常用技术（12）（1）患者取半坐卧位，生（五）其他急诊常用技术（13）（5）沿肋间做2～3cm切口，于肋间穿破壁胸膜进入胸膜腔，可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出（6）立即将一端临时夹闭的引流管顺止血钳置入胸膜腔中，总的置管深度应视胸壁厚度而定，一般为10~15cm（7）引流管接水封瓶后松开夹闭的止血钳，嘱咐患者咳嗽以查看闭式引流是否通畅、有无漏气，负压水柱波动良好后切口间断缝合1～2针，固定引流管以防脱出

972.胸腔闭式引流术——操作技术（2）（五）其他急诊常用技术（13）（5）沿肋间做2～3cm切（五）其他急诊常用技术（14）（1）复张性肺水肿（2）血胸（3）肺或膈肌损伤（4）肺不张（5）胸腔内感染（6）引流不畅或皮下气肿

982.胸腔闭式引流术——并发症（五）其他急诊常用技术（14）（1）复张性肺水肿982.胸腔（五）其他急诊常用技术（15）（1）开放引流大量积血（液）时应缓慢，首次引流量应少于1000ml（2）注意保持引流管畅通，勿使其受压或扭曲（3）记录每日引流量及其性状变化，并定期行X线检查（4）更换水封瓶时，应先以止血钳阻断引流管，待更换完毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸腔负压吸入（5）帮助患者每日适当变动体位并鼓励患者咳嗽或吹气球，以加强排痰、充分引流、促进肺复张992.胸腔闭式引流术——注意事项（五）其他急诊常用技术（15）（1）开放引流大量积血（（五）其他急诊常用技术（16）（1）所有的开放性皮肤外伤（2）开放性骨折（3）开放性关节损伤与脱位（4）已经感染的伤口1003.清创术——适应证（五）其他急诊常用技术（16）（1）所有的开放性皮肤外伤10（五）其他急诊常用技术（17）

清创术没有明显的禁忌证，重度污染或化脓性伤口不应直接缝合1013.清创术——禁忌证（五）其他急诊常用技术（17）清创术没有明显的禁忌证（五）其他急诊常用技术（18）（1）清洗去污（2）消毒铺巾（3）清理伤口（4）二次清理（5）组织重建（6）伤口闭合1023.清创术——操作要点（五）其他急诊常用技术（18）（1）清洗去污1023.清创术（五）其他急诊常用技术（19）（1）严重的开放性骨折在清创时可能丢失碎骨块，导致骨缺损增加（2）开放性关节损伤累及关节

可导致关节软骨缺损（3）清创不彻底会导致感染1033.清创术——并发症（五）其他急诊常用技术（19）（1）严重的开放性骨折在清创时（五）其他急诊常用技术（20）（1）对于神经损伤要加倍小心，减少医源性损伤（2）开放的骨折断端外露时污染严重，切忌将污染骨骼放回伤口内以免造成二次污染（3）离断的肢体应注意降温保存，切忌被无菌生理盐水以外的液体浸泡（4）化脓性伤口不宜采用一期缝合（5）清创后有皮肤缺损时，使用创面负压吸引材料有利于控制或减少感染，缩短伤口闭合时间1043.清创术——注意事项（五）其他急诊常用技术（20）（1）对于神经损伤要加倍（五）其他急诊常用技术（21）

亚低温技术是指利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使患者进入深度镇静状态，再配合物理降温，使患者体温处于一种可调控的低温状态（通常是指维持在32~34℃），从而使中枢神经系统处于抑制状态，降低机体新陈代谢及组织器官耗氧量，是心肺复苏后进行脑保护的重要手段1054.亚低温技术（五）其他急诊常用技术（21）亚低温技术是指利用对中枢神（五）其他急诊常用技术（22）（1）心搏骤停复苏后（2）颅脑创伤（3）缺血性脑卒中（4）脊髓损伤（5）新生儿缺氧缺血性脑病（6）急性肝衰竭1064.亚低温技术——适应证（五）其他急诊常用技术（22）（1）心搏骤停复苏后1064.（五）其他急诊常用技术（23）107（1）存在活动性大出血和严重凝血功能异常者（3）严重血容量不足（2）严重低钾血症5.亚低温技术——禁忌证（五）其他急诊常用技术（23）107（1）（3）（2）5.亚（五）其他急诊常用技术（24）

（1）亚低温的诱导（2）亚低温治疗的维持（3）亚低温治疗的复温1085.亚低温技术——操作要点（五）其他急诊常用技术（24）（1）亚低温的诱导108（五）其他急诊常用技术（25）（1）诱导过程

寒战和血管痉挛、高血糖、相对血容量不足和脱水、电解质紊乱（2）维持过程

凝血功能异常及出血风险增加（3）复温过程

低血压、低血糖、高钾血症；快速复温可能会导致高体温，进而引起心搏骤停、脑损害、脑血管意外（4）治疗后

亚低温会影响免疫功能，感染风险增加，尤其是肺炎1094.亚低温技术——并发症（五）其他急诊常用技术（25）（1）诱导过程寒战和血（五）其他急诊常用技术（26）（1）尽早开始亚低温治疗并在尽可能短的时间内达到目标温度（2）对于符合亚低温治疗指征的患者，应该在心肺复苏的同时注意降温（3）亚低温治疗过程中必须保证体温平稳，避免体温超出目标范围或者波动过大（4）对于合并其他部位出血的颅脑损伤患者，应该在出血得到控制后再实施亚低温治疗1104.亚低温技术——注意事项（五）其他急诊常用技术（26）（1）尽早开始亚低温治疗（五）其他急诊常用技术（27）

血液净化是指以人工的方法使留存于血液中的有害物质得以清除，从而解除一些临床病症的致病原因、终止或减缓某些病理生理过程的一系列治疗方法

1115.血液净化技术.血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、单纯超滤、血浆置换、血浆吸附、血液灌流等（五）其他急诊常用技术（27）血液净化是指以人工的方法（五）其他急诊常用技术（28）

血液透析：采用弥散、超滤和对流原理清除血液中的有害物质和过多水分，是最常用的肾替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等（1）适应证：终末期肾病、急性肾损伤、药物或毒物中毒、严重水及电解质和酸碱平衡紊乱、严重高热、低体温等（2）禁忌证：无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：①颅内出血或颅内压增高；②药物难以纠正的严重休克1125.血液净化技术——血液透析（1）.（五）其他急诊常用技术（28）血液透析：采用弥散、超（五）其他急诊常用技术（29）（3）并发症：①低血压；②肌肉痉挛；③恶心和呕吐；④胸痛和背痛；⑤皮肤瘙痒；⑥失衡综合征，表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者可出现抽搐、意识障碍甚至昏迷；⑦透析器反应（4）注意事项：①首次透析血清尿素氮下降应控制在30%～40%以内

；②透析治疗前全面评估患者的凝血状态，合理选择和应用抗凝剂，预防体外循环凝血1135.血液净化技术——血液透析（2）.（五）其他急诊常用技术（29）（3）并发症：①低血压（五）其他急诊常用技术（30）

血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质（1）适应证和禁忌证：同血液滤过（2）并发症：①反超滤；②氨基酸与蛋白质丢失（3）注意事项：血液透析滤过时，白蛋白丢失增多，因此，治疗时应及时补充营养1145.血液净化技术——血液透析滤过.（五）其他急诊常用技术（30）血液透析滤过（hemodi（五）其他急诊常用技术（31）

单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法

1155.血液净化技术——单纯超滤（1）.（五）其他急诊常用技术（31）单纯超滤是通过对流转运机（五）其他急诊常用技术（32）

（1）适应证：①风湿免疫性疾病；②免疫性神经系统疾病；③消化系统疾病；④血液系统疾病；⑤肾疾病；⑥器官移植；⑦自身免疫性皮肤疾病；⑧代谢性疾病；⑨药物中毒；⑩其他如多器官功能障碍综合征等（2）并发症：变态反应、溶血、出血倾向、低血压等（3）注意事项：①血浆等置换液需经加温后输入；②血浆置换治疗开始时速度宜慢，观察2-5min无反应后，再以正常速度运行；③对高危患者及短期内多次、大量置换者，必须补充适量新鲜血浆1166.血液净化技术——血浆置换（4）.（五）其他急诊常用技术（32）（1）适应证：①风湿免疫（五）其他急诊常用技术（33）

血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器，将血液的细胞成分（血细胞、血小板）和血浆分开，细胞成分输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附以清除其中某些特定的物质，吸附后血浆回输至患者体内

1175.血液净化技术——血浆吸附（1）.（五）其他急诊常用技术（33）血浆吸附是血液引出后首（五）其他急诊常用技术（34）（1）适应证：①肾和风湿性免疫系统疾病；②神经系统疾病；③血液系统疾病；④血脂代谢紊乱；⑤肝衰竭；⑥器官移植排斥；⑦药物或毒物的重症中毒；⑧其他疾病如扩张性心肌病、β微球蛋白相关淀粉样变、银屑病、甲亢等（2）并发症：低血压、过敏反应、溶血、出血、体外循环凝血等（3）注意事项：根据目的清除物质不同，选择不同的血浆吸附模式，并采用不同的血浆吸附器1185.血液净化技术——血浆吸附（2）.（五）其他急诊常用技术（34）（1）适应证：①肾和风湿（五）其他急诊常用技术（35）

血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中的吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段

1195.血液净化技术——血液灌流（1）.（五）其他急诊常用技术（35）血液灌流是将患者血液从（五）其他急诊常用技术（36）（1）适应证：①急性药物或毒物中毒；②尿毒症；③重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症；④脓毒症或全身炎症反应综合征；⑤自身免疫性疾病；⑥其他疾病如甲状腺危象、肿瘤化疗等

（2）禁忌证：对灌流器及相关材料过敏者（3）并发症：低血压、过敏反应、体外循环凝血等（4）注意事项：常用药用炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2～3h内达到饱和。因此，如果临床需要，可每间隔2h更换一个灌流器，但一次灌流治疗的时间一般不超过6h1205.血液净化技术——血液灌流（2）.（五）其他急诊常用技术（36）（1）适应证：①急性药物（五）其他急诊常用技术（37）121镇静镇痛疗法是指应用药物手段消除或减轻患者的疼痛及躯体的不适感，改善患者睡眠，减轻或消除患者的焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为干扰治疗，降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需量，并减轻各器官的代谢负担6.镇静镇痛疗法.（五）其他急诊常用技术（37）121镇静镇痛疗法是指应用药物（五）其他急诊常用技术（38）122

急危重症患者合并疼痛、焦虑、躁动、谵妄、睡眠障碍者6.镇静镇痛疗法——适应证.（五）其他急诊常用技术（38）122急危重症患者合并疼痛、（五）其他急诊常用技术（39）

无绝对禁忌证，但应注意以下相对禁忌证：（1）

未建立人工气道者慎用静脉镇静、镇痛药物（2）

意识障碍原因不明者，特别是肝性脑病者（3）

严重颅脑外伤者1236.镇静镇痛疗法——禁忌证.（五）其他急诊常用技术（39）无绝对禁忌证，但应注意以下（五）其他急诊常用技术（40）

（1）疼痛和镇静水平评估：对疼痛程度和镇静水平的评估是进行镇痛、镇静的基础，是合理、恰当进行镇痛、镇静治疗的保证

（2）镇静镇痛疗法的实施：包括镇痛治疗和镇静治疗两部分1246.镇静镇痛疗法——操作步骤.（五）其他急诊常用技术（40）（1）疼痛和镇静水平评估（五）其他急诊常用技术（41）125（1）绝大多数镇痛镇静药物都可产生呼吸抑制（2）长时间大量应用丙泊酚可引起丙泊酚输注综合征（3）苯二氮卓类药物的负荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳定的患者，必要时应给予血管活性药物6.镇静镇痛疗法——并发症.（五）其他急诊常用技术（41）125（1）绝大多数镇痛镇静药

高压氧疗法（hyperbaricoxygen,HBO）是指在密闭的高压氧舱内，给患者吸入超过1个大气压的纯氧的治疗方法1267.高压氧疗法高压氧疗法可促进氧的弥散，增加血氧含量、组织氧含量及氧储量，促使组织内气泡消失，抑制需氧菌和厌氧菌生长，减少渗出，减轻组织或细胞水肿及增强化、放疗对恶性肿瘤的作用等（五）其他急诊常用技术（42）高压氧疗法（hyperbaricoxygen,HBO127适应证禁忌证①减压病与气体或空气栓塞是绝对适应症②急性中毒，如氰化物中毒③创伤④感染性疾病⑤各种原因所致急性脑缺氧和脑水肿⑥放射性坏死⑦特殊的出血性贫血，如拒绝接受血液制品、严重溶血或无合适供血者的病例⑧特殊损伤，包括糖尿病损伤的愈合绝对禁忌证未经处理的气胸；早产儿因易发生晶状体后纤维组织形成也禁用相对禁忌症：有凝血功能异常或出血倾向；自发气胸病史；胸部手术史及胸部病变；卡他性或化脓性中耳炎等5.高压氧疗法7.高压氧疗法（五）其他急诊常用技术（43）127适应证禁忌证①减压病与气体或空气栓塞是绝对适应症②急

治疗过程分为三个阶段，即加压、稳压吸氧和减压。在急救中经常应用2～2.5个大气压；对危重患者，除间歇时间外，采用全过程吸氧1287.高压氧疗法——操作要点（五）其他急诊常用技术（44）治疗过程分为三个阶段，即加压、稳压吸氧和减压。在急救（1）氧中毒（2）减压病（3）气压伤1297.高压氧疗法——并发症（五）其他急诊常用技术（45）（1）氧中毒1297.高压氧疗法——并发症（五）其他急（1）掌握适应证与禁忌证，严格执行工作制度（2）防止火灾（3）防止损伤性事故（4）备好抢救药械（5）严格执行消毒隔离制度（6）做好经常性的设备维护工作1307.高压氧疗法——注意事项（五）其他急诊常用技术（46）（1）掌握适应证与禁忌证，严格执行工作制度1307.高压氧疗复习题1311.IABP适应证2.PCI适应证3.POCT常用检测指标有哪些？复习题1311.IABP适应证急诊检查与治疗技术课件主要内容（五）其他技术（二）循环系统支持与检查技术（三）营养支持技术（四）床旁快速检查技术（一）通气支持技术主要内容（五）其他技术（二）循环系统支持与检查技术（三）营134主要内容1.气管内插管术2.气管切开术3.环甲膜切开术4.机械通气（一）通气支持技术2主要内容1.气管内插管术（一）通气支持技术（一）通气支持技术（1）（3）气道分泌物过多不能有效排出（2）上气道阻塞（1）呼吸衰竭（4）外科手术和麻醉1.气管内插管术

适应证135（一）通气支持技术（1）（3）气道分泌物过多不（2）上气道阻（一）通气支持技术（2）（4）鼻咽部有血管瘤、鼻息肉或反复出血史者禁忌行经鼻气管内插管（3）胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁（2）严重凝血功能障碍（1）喉部病变如喉头急性炎症、喉头严重水肿、咽喉部血肿或脓肿2.气管内插管术相对禁忌证136（一）通气支持技术（2）（4）鼻咽部有血管瘤、鼻息肉或反（3（一）通气支持技术（3）（1）经口气管内插管术1）摆好体位：仰卧位，头部后仰，口、咽、喉呈直线2）暴露声门3）插入气管导管：气管导管送入口咽部，对准声门轻旋导管进入气管内，气管导管进入声门后取出导丝，将导管向前送入3～5cm4）确认导管位置：人工通气时可见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音清晰对称5）固定导管：放置牙垫，退出喉镜，固定气管导管1371.气管内插管术——操作步骤（1）（一）通气支持技术（3）（1）经口气管内插管术51.气管内插（一）通气支持技术（4）（2）经鼻气管内插管术1）仰卧位，头部后仰2）鼻腔内滴入1%丁卡因、3%麻黄碱3）选用合适管径的气管导管，插入鼻腔至咽部4）确定导管在气管内5）插管成功并适当固定1381.气管内插管术——操作步骤（2）（一）通气支持技术（4）（2）经鼻气管内插管术61.气管内（一）通气支持技术（5）（3）中心静脉导丝引导气管内插管术1）仰卧位，头后仰2）14号穿刺针行环甲膜穿刺，穿刺成功后插入中心静脉导丝自口腔引出3）以中心静脉导丝为引导插入气管导管，确认气管导管在气管内后，从气管导管末端退出导丝4）放置牙垫，退出喉镜，将气管导管和牙垫固定于面颊1391.气管内插管术——操作步骤（3）（一）通气支持技术（5）（3）中心静脉导丝引导气管内插管术（一）通气支持技术（6）（3）插管操作技术不规范、用力不当或过猛等（2）导管扭折、阻塞、误入一侧主支气管或食管（1）循环系统紊乱

如心率增快