腹腔镜直肠癌根治术课件整理-002

腹腔镜直肠癌根治术的临床运用腹腔镜直肠癌根治术的临床运用1提纲背景介绍2手术介绍术后评价我院现状提纲2背景介绍令结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后,发病率位居全球第四位的恶性肿瘤,每年新发病例数高达94万。同时,每年近50万人死于该病,居癌症死因第三位。在我国,结直肠癌已成为发病率上升最快的恶性肿瘤之一,并以每年约4%的速度不断攀升,严重威胁人类的生命和健康◆据统计,男女结直肠癌患病之比为2~3:1,以40~50岁年龄组发病率最高。其发生部位50%以上位于直肠,20%位于乙状结肠,其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。背景介绍3背景介绍令1901年,德国医生GeorgKelling在狗身上施行了腹腔镜探查。1990年,美国Jacobs医师完成了首例腹腔镜右半结肠切除术并获成功,自此,这一术式在全球得到推崇,并被广泛应用。◆20世纪90年代末,我国掀开了肿瘤微创外科时代的新篇章,结直肠癌也成为腹腔镜治疗消化道肿瘤最成熟的案例背景介绍4背景介绍国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验(randomizedcontroltrial,RCT)结果相继发表,腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。令随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展,腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。背景介绍5参结直肠癌的分期结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。目前国内外公认的分期标准是2019年修改的国际抗癌联盟(internationalunionagainstcancer,Ucc)和美国肿瘤联合会(americanjointcommitteeoncancer,AJcc)联合制定的TNM分期法和改良版Dukes分期法。令相较之下,TNM分期法的运用更为广泛。参结直肠癌的分期6TNM分期法令该分期基于原发肿瘤的浸润深度、是否有淋巴结转移和远处转移,分别用T、N和M代表。Tx:原发肿瘤无法评估。T0:无原发肿瘤的证据。Tis:原位癌,即肿瘤局限在皮肤或粘膜内,基底膜完整,未穿透粘膜肌层到达粘膜下层。T1:肿瘤侵及粘膜下层T2:肿瘤侵及固有肌层。T3:肿瘤侵透固有肌层进入浆膜下,或非腹膜化的结肠或直肠组织。T4:肿瘤穿透脏层腹膜或直接浸润到其它组织器官(包括浆膜浸润到结肠的其它肠段)。Nx:区域淋巴结无法评估。NO:无区域淋巴结转移N1:1~3个区域淋巴结转移N2:24个区域淋巴结转移Mx:远处转移无法评估。M0:无远处转移M1:有远处转移TNM分期法7TNM分期法为方便记忆及指导治疗,人们将其总结为如下的最终分期TisNOMO0NON1N2期c期」T2期好期13T41e期1期1N期TNM分期法8Dukes分期◆DukesA期癌肿浸润深度限于直肠壁内,未穿出深肌层,且无淋巴结转移。DukesB期癌肿侵犯浆膜层,亦可侵入浆膜外或肠外周围组织,但尚能整块切除,无淋巴结转移Dukesc期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层,但伴有淋巴结转移。Dukesc1期癌肿伴有癌灶附件肠旁及系膜淋巴结转移Dukesc2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移,尚能根治切除。DukesD期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移,不能根治性切除。Dukes分期9背景介绍令结、直肠癌术后,患者的5年生存率分别为70%和50%左右。且随着分期的增加,其术后5年生存率越低。◆据统计,1期患者的5年生存率接近100%,2期患者的5年生存率约为80%,3期患者的5年生存率约为50%,4期患者的5年生存率则甚低。背景介绍10腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00211腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00212腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00213腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00214腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00215腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00216腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00217腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00218腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00219腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00220腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00221腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00222腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00223腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00224腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00225腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00226腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00227腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00228腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00229腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00230腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00231腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00232腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00233腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00234腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00235腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00236腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00237腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00238腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00239腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00240腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00241腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00242腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00243腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00244腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00245腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00246腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00247腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00248腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00249腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00250腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00251腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00252腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00253腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00254腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00255腹腔镜直肠癌根治术的临床运用腹腔镜直肠癌根治术的临床运用56提纲背景介绍2手术介绍术后评价我院现状提纲57背景介绍令结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后,发病率位居全球第四位的恶性肿瘤,每年新发病例数高达94万。同时,每年近50万人死于该病,居癌症死因第三位。在我国,结直肠癌已成为发病率上升最快的恶性肿瘤之一,并以每年约4%的速度不断攀升,严重威胁人类的生命和健康◆据统计,男女结直肠癌患病之比为2~3:1,以40~50岁年龄组发病率最高。其发生部位50%以上位于直肠,20%位于乙状结肠,其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。背景介绍58背景介绍令1901年,德国医生GeorgKelling在狗身上施行了腹腔镜探查。1990年,美国Jacobs医师完成了首例腹腔镜右半结肠切除术并获成功,自此,这一术式在全球得到推崇,并被广泛应用。◆20世纪90年代末,我国掀开了肿瘤微创外科时代的新篇章,结直肠癌也成为腹腔镜治疗消化道肿瘤最成熟的案例背景介绍59背景介绍国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验(randomizedcontroltrial,RCT)结果相继发表,腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。令随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展,腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。背景介绍60参结直肠癌的分期结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。目前国内外公认的分期标准是2019年修改的国际抗癌联盟(internationalunionagainstcancer,Ucc)和美国肿瘤联合会(americanjointcommitteeoncancer,AJcc)联合制定的TNM分期法和改良版Dukes分期法。令相较之下,TNM分期法的运用更为广泛。参结直肠癌的分期61TNM分期法令该分期基于原发肿瘤的浸润深度、是否有淋巴结转移和远处转移,分别用T、N和M代表。Tx:原发肿瘤无法评估。T0:无原发肿瘤的证据。Tis:原位癌,即肿瘤局限在皮肤或粘膜内,基底膜完整,未穿透粘膜肌层到达粘膜下层。T1:肿瘤侵及粘膜下层T2:肿瘤侵及固有肌层。T3:肿瘤侵透固有肌层进入浆膜下,或非腹膜化的结肠或直肠组织。T4:肿瘤穿透脏层腹膜或直接浸润到其它组织器官(包括浆膜浸润到结肠的其它肠段)。Nx:区域淋巴结无法评估。NO:无区域淋巴结转移N1:1~3个区域淋巴结转移N2:24个区域淋巴结转移Mx:远处转移无法评估。M0:无远处转移M1:有远处转移TNM分期法62TNM分期法为方便记忆及指导治疗,人们将其总结为如下的最终分期TisNOMO0NON1N2期c期」T2期好期13T41e期1期1N期TNM分期法63Dukes分期◆DukesA期癌肿浸润深度限于直肠壁内,未穿出深肌层,且无淋巴结转移。DukesB期癌肿侵犯浆膜层,亦可侵入浆膜外或肠外周围组织,但尚能整块切除,无淋巴结转移Dukesc期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层,但伴有淋巴结转移。Dukesc1期癌肿伴有癌灶附件肠旁及系膜淋巴结转移Dukesc2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移,尚能根治切除。DukesD期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移,不能根治性切除。Dukes分期64背景介绍令结、直肠癌术后,患者的5年生存率分别为70%和50%左右。且随着分期的增加,其术后5年生存率越低。◆据统计,1期患者的5年生存率接近100%,2期患者的5年生存率约为80%,3期患者的5年生存率约为50%,4期患者的5年生存率则甚低。背景介绍65腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00266腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00267腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00268腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00269腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00270腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00271腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00272腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00273腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00274腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00275腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00276腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00277腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00278腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00279腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00280腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00281腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00282腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00283腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00284腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00285腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00286腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00287腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00288腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00289腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00290腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00291腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00292腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00293腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00294腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00295腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00296腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00297腹腔镜直肠癌根治术课件整理_00298腹腔镜直肠