心律失常的识别课件

心律失常识别心律失常识别1与心律失常有关的心座解剖和生理(一)心脏起搏传导系统心脏的起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束(希司束)、左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。窦房结位于右心房上腔静脉入口处,是控制心脏正常活动的起搏点与心律失常有关的心座解剖和生理2心脏自律传导系统上房问束左束支窦房结左前分支前结间束后分支中结间束后结间東浦氏纤维房结希氏束右束支心脏自律传导系统3(二)心肌的电生理特性心肌细胞有自律性、兴奋性、传导性和收缩性,前三者和心律失常关系密切。1.自律性是指心肌起搏细胞在没有外来刺激的条件下,能自动而节律地产生激动。正常情况下,窦房结的自律性最高,成为主导整个心脏兴奋的部位,也称为正常起搏点。当窦房结窦房结激动不能控制心脏时,其他起搏点可取而代之控制心脏,形成异位心律。窦房结、结间束、房室交接处、束支和浦顷野纤维网均有自律性;而心房肌、房室结的房-结区和结区以及心室肌则无自律性(二)心肌的电生理特性42.兴奋性(即应激性)兴奋性(即应激性)指心肌细胞具有在受到刺激时产生兴奋的能力在一次兴奋过程中,出现规律性的时相变化:绝对不应期,此时心肌对任何刺激均不起反应;相对不应期,此时心肌对较强刺激可其反应,但兴奋传导缓慢,不应期缩短,容易出现单向阻滞及形成折返激动,发生心律失常心肌细胞的兴奋性高低以阈值刺激强度衡量,刺激必须强于阈值才能引起动作电位的提示心肌细胞奋性低下,弱于阈值的刺激即能引起动作电位的提示心肌细胞兴奋性增高。■3传导性:是指心肌具有将激动自一处传向相邻部分的性能。影响传导的因素有:①被传冲动的有效程度②接受冲动的心肌细胞的应激性。2.兴奋性(即应激性)5正常心电图波、间期和段的特点与正常值P波:心脏的兴奋发源于窦房结,最先传至心房,故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。P波形小而圆钝。P波的宽度一般不超过0.11秒,电压(高度)不超过025毫伏。方向:1.ⅡV4-V6导联直立,在AVR中倒立。QRS复合波:代表两个心室肌除极的电位变化。起搏点:位于窦房结,心房或房室交界部区典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波,继Q波后一个狭高向上的波为R波,与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒,故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间,正常人在0.06~0.10秒之■T波:是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波,表示快速心室复极时的电位改变。方向大多和QRS主波方向一致,不应低于同导联R波的1/10U波:在T波后0.02~0.04秒出现宽而低的波,波高多在0.05毫伏以下,波宽约020秒。其产生机制尚不完全清楚。正常U波方向大体与T波相一致正常心电图波、间期和段的特点与正常值6Q间期:从QRS波群的起点至T波终了,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。P一R间期:是从P波起点到QRS波群起点的时间距离,代表心房开始除极到心室开始除极所需的时间,一般成人约为0.12~0.20秒ST段:由QRS波群结束到T波开始的平线,表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。任何正常心前导联中,ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围,便属异常心电图Q间期:从QRS波群的起点至T波终了,代表心室肌除极75mmImm0.04s0.20s图1-3-1心电图纸的组成5mm8第1章心电图记录和分析的步骤与方法p12图1-3-2心电图各波段时距的测量图1-3-3心电图各波段振幅的测量第1章心电图记录和分析的步骤与方法p129Ⅱ翻正常T波T波高耸T波轻度倒置T波明显倒置T波图1-4-12正常与异常T波Ⅱ10心律失常的识别课件11心律失常的识别课件12心律失常的识别课件13心律失常的识别课件14心律失常的识别课件15心律失常的识别课件16心律失常的识别课件17心律失常的识别课件18心律失常的识别课件19心律失常的识别课件20心律失常的识别课件21心律失常的识别课件22心律失常的识别课件23心律失常的识别课件24心律失常的识别课件25心律失常的识别课件26心律失常的识别课件27心律失常的识别课件28心律失常的识别课件29心律失常的识别课件30心律失常的识别课件31心律失常的识别课件32心律失常的识别课件33心律失常的识别课件34心律失常的识别课件35心律失常的识别课件36心律失常的识别课件37心律失常的识别课件38心律失常的识别课件39心律失常的识别课件40心律失常的识别课件41心律失常的识别课件42心律失常的识别课件43心律失常的识别课件44心律失常的识别课件45心律失常的识别课件46心律失常的识别课件47心律失常的识别课件48心律失常的识别课件49心律失常的识别课件50心律失常的识别课件51心律失常识别心律失常识别52与心律失常有关的心座解剖和生理(一)心脏起搏传导系统心脏的起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束(希司束)、左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。窦房结位于右心房上腔静脉入口处,是控制心脏正常活动的起搏点与心律失常有关的心座解剖和生理53心脏自律传导系统上房问束左束支窦房结左前分支前结间束后分支中结间束后结间東浦氏纤维房结希氏束右束支心脏自律传导系统54(二)心肌的电生理特性心肌细胞有自律性、兴奋性、传导性和收缩性,前三者和心律失常关系密切。1.自律性是指心肌起搏细胞在没有外来刺激的条件下,能自动而节律地产生激动。正常情况下,窦房结的自律性最高,成为主导整个心脏兴奋的部位,也称为正常起搏点。当窦房结窦房结激动不能控制心脏时,其他起搏点可取而代之控制心脏,形成异位心律。窦房结、结间束、房室交接处、束支和浦顷野纤维网均有自律性;而心房肌、房室结的房-结区和结区以及心室肌则无自律性(二)心肌的电生理特性552.兴奋性(即应激性)兴奋性(即应激性)指心肌细胞具有在受到刺激时产生兴奋的能力在一次兴奋过程中,出现规律性的时相变化:绝对不应期,此时心肌对任何刺激均不起反应;相对不应期,此时心肌对较强刺激可其反应,但兴奋传导缓慢,不应期缩短,容易出现单向阻滞及形成折返激动,发生心律失常心肌细胞的兴奋性高低以阈值刺激强度衡量,刺激必须强于阈值才能引起动作电位的提示心肌细胞奋性低下,弱于阈值的刺激即能引起动作电位的提示心肌细胞兴奋性增高。■3传导性:是指心肌具有将激动自一处传向相邻部分的性能。影响传导的因素有:①被传冲动的有效程度②接受冲动的心肌细胞的应激性。2.兴奋性(即应激性)56正常心电图波、间期和段的特点与正常值P波:心脏的兴奋发源于窦房结,最先传至心房,故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。P波形小而圆钝。P波的宽度一般不超过0.11秒,电压(高度)不超过025毫伏。方向:1.ⅡV4-V6导联直立,在AVR中倒立。QRS复合波:代表两个心室肌除极的电位变化。起搏点:位于窦房结,心房或房室交界部区典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波,继Q波后一个狭高向上的波为R波,与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒,故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间,正常人在0.06~0.10秒之■T波:是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波,表示快速心室复极时的电位改变。方向大多和QRS主波方向一致,不应低于同导联R波的1/10U波:在T波后0.02~0.04秒出现宽而低的波,波高多在0.05毫伏以下,波宽约020秒。其产生机制尚不完全清楚。正常U波方向大体与T波相一致正常心电图波、间期和段的特点与正常值57Q间期:从QRS波群的起点至T波终了,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。P一R间期:是从P波起点到QRS波群起点的时间距离,代表心房开始除极到心室开始除极所需的时间,一般成人约为0.12~0.20秒ST段:由QRS波群结束到T波开始的平线,表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。任何正常心前导联中,ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围,便属异常心电图Q间期:从QRS波群的起点至T波终了,代表心室肌除极585mmImm0.04s0.20s图1-3-1心电图纸的组成5mm59第1章心电图记录和分析的步骤与方法p12图1-3-2心电图各波段时距的测量图1-3-3心电图各波段振幅的测量第1章心电图记录和分析的步骤与方法p1260Ⅱ翻正常T波T波高耸T波轻度倒置T波明显倒置T波图1-4-12正常与异常T波Ⅱ61心律失常的识别课件62心律失常的识别课件63心律失常的识别课件64心律失常的识别课件65心律失常的识别课件66心律失常的识别课件67心律失常的识别课件68心律失常的识别课件69心律失常的识别课件70心律失常的识别课件71心律失常的识别课件72心律失常的识别课件73心律失常的识别课件74心律失常的识别课件75心律失常的识别课件76心律失常的识别课件77心律失常的识别课件78心律失常的识别课件79心律失常的识别课件80心律失常的识别课件81心律失常的识别课件82心律失常的识别课件83心律失常的识别课件84心律失常的识别课件85心律失常的识