低钠血症鉴别诊断课件整理

低钠血症鉴别诊断56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。低钠血症鉴别诊断低钠血症鉴别诊断56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。东营市第二人民医院杨克让Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL58岁男性多发骨髓瘤患者,主诉腰背疼痛.血液生化检查结果如下:130mol/LK4.9mmol/L135umol/LBUN18mmol/LPro110g/LAlb30g/L为确定低钠血症的原因,应进行什么检查?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL不同年龄阶段的学生，往往表现出不同的心理特征。初一、初二学生掌握抽象问题有一定的困难，尤其表现在几何的学习中。他们有的人感到几何题入门难；有人感到“上课听得懂，课后云雾中”，对具体应用知识解决问题感到有困难；有的人不会去分析和发展已知条件。这些都阻碍着学生思维能力的发展与提高，影响着几何知识的掌握与应用，导致学生对学习几何不感兴趣。实际上我们细细想想，所有这些问题，跟我们几何教学中的几何符号语言教学分不开。学习几何，主要是应用几何定义、公理、定理去论证和解答几何题。但在具体应用几何知识时，往往不是运用文字表述的语言去推理，而是运用几何符号语言去推理。可以这样说：几何符号语言是我们证明、解答几何题的纽带。一、几何符号语言教学，有助于培养学生的感知能力几何定义、公理及定理内容较抽象，在几何符号语言教学中，通过对命题的题设与结论进行认真分析，在此基础上画出直观图形，用几何符号语言“翻译”了他们题设与结论的关系，并且还举例说明了他们的运用，使学生在感知上产生了由抽象到具体，由文字到符号的认识，从而达到了对学习内容的理解和掌握，增强了学生的感知、识记能力，为运用新知识解决问题打下了基础。二、几何符号语言教学，有助于培养学生的联想能力一道几何证明题，往往不是简单的由已知条件直接得出结论，而是要对已知条件结合图形进行分析、发展，得出新的结论，再将几个新的结论作为条件加以综合，得出最后的结论。这里面怎样由已知条件挖掘隐含的条件和几何符号语言有着密切的联系。通常隐含条件的挖掘可从这两个方面去寻求：一个是现有已知条件；另一个是图形中的“天然”条件，如“邻补角”、“对顶角”等。他们都离不开丰富的几何符号语言基础。例如：已知：右图中AB∥CD，AB=AC，BE∥DF，求证：BE=DF。分析：要证明BE=DF，可证△ABE≌△CDF或△BEO≌△DFO。若用前面两个三角形全等，由已知中的AB∥CD可推出∠A=∠C；BE∥DF可推出∠BEO=∠DFO，进而推出∠BEA=∠DFC再加上已知的AB=AC就可以证明出来了。上例中每一步的分析，无不渗透着几何符号语言的运用。可以这样说，没有丰富的几何符号语言作为基础，就不可能挖掘出丰富的隐含条件。三、几何符号语言教学，有助于培养学生的论证表达能力前面提到的由已知条件发展、挖掘出的隐含条件，综合后得出最后结论。这些分析过程要通过证题过程即由“∵……∴……”组成的推理过程反映出来。这种推理过程本身就是多组几何符号语言的综合反映。如前例题的证明过程是：证明：∵BE∥DF（已知）∴∠BEO=∠DFO（两直线平行，内错角相等）①∵∠BEO+∠BEA=∠DFO+∠DFC=90°（邻补角定义）∴∠BEA=∠DFC（等角的补角相等）②又∵AB∥CD（已知）∴∠A=∠C（两直线平行，内错角相等）③在△ABE和△CDF中∠A=∠C∠BEA=∠DFCAB=AC∴△ABE≌△CDF（AAS）④∴BE=DF（全等三角形对应边相等）⑤其中①、③的推理是由已知条件运用平行线的性质的符号语言得出的新结论；②的推理是由①的结论，结合图上的隐含条件，运用等角的补角相等的符号语言得出的；④的推理是综合②、③的结论及已知条件运用三角形全等判定的符号语言推出的；⑤的推理是由④的结论运用全等三角形性质的符号语言推出的。由此可看出一道几何题无懈可击的证明过程，得力于厚实的几何符号语言的学习基础。四、几何符号语言教学，有助于培养学生的思维能力学生能力的培养实际上贯穿于整个的教学中。几何符号语言教学培养学生的逻辑思维能力，主要反映在两个方面：一是分析法和综合法分析题目中。分析法的特点是：从需要证明的结论出发，运用几何符号语言逆向推出使结论成立所需要的条件，再把这样的“条件”看作“结论”，一步一步逆推，直至归结为已知条件。即“由未知（结论）想须知”的逆向推理。综合法与分析法刚好相反，由“已知想可知”的顺向推理。无论运用什么方法，都需要我们去筛选和综合已知条件得到的新结论。一个已知条件能得出很多的结论，这些结论不是每个都有用，而是要我们运用几何符号语言去筛选、去综合、去升华，得出最后的结论。这里在筛选、综合、升华过程中，学生的思维能力得到了培养。另一个是反映在科学、规范、有序的证明过程中。它本身也是思维能力的反映和思维能力升华的最为完美的结果。综上所述，加强初中几何课中的几何符号语言教学是很有必要的，尤其是初一、初二几何刚刚入门时。几何课本中的定义、公理、性质、判定在教学中都可以用符号语言来表述。这种教学刚开始好像有点麻烦，一旦形成了习惯，学生就能自己在学习过程中学会自己去归纳符号语言，从而形成了一种探索和应用数学的能力。这样，教与学的距离就缩短了，我们的教学目标就达到了。小学阶段，音乐学科作为素质教育背景下的主要学科之一，其课程教学的目的是让学生逐渐认识、领略到音乐的魅力，培养他们的音乐兴趣和音乐美感，让他们喜欢上音乐、热爱上音乐。小学生天性活泼，禀赋各异，作为音乐教师，应该如何去教，才能让音乐课堂焕发出新的色彩，才能让学生忘却学习压力，丰富学生的思想情感，让他们在音乐中得到启迪，获得灵感，这是本文重点研究的领域。一、构建和谐开放的小学音乐课堂（一）教学现状要求音乐课堂开放谈音乐教学，首先得从我国目前整个教学现状谈起。由于天性使然，小学生心智尚不成熟，喜欢打闹。可是有部分教师认为，这是一种不求上进的表现，因此采取各种措施来限制小学生的这种天性，比如鼓励小学生参加各种各样的补习班，小学生从此陷入了被动学习的深渊。这样教学目的看似达到，其实不然。经过多年的教学实践，我发现其实小学生的要求很简单，小学生很容易感到快乐与幸福，他们的幸福指数远远超过年龄大的孩子，教师能做的仅仅是成为他们的小伙伴。音乐课堂正恰恰提供了这种氛围和契机，轻放的音乐正好使学生的思想和心灵得到放松。（二）实践中的开放让学生快速获取知识与能量本人通过教学发现，音乐教学应当建立在良好的师生友谊基础之上。把音乐课堂当成一次游戏，一次开放的游戏，效果会比普通课堂更好。在课堂实践中，我经常尝试与学生沟通，问他们喜欢何种音乐。学生在这样一种开放的环境中，往往会放松自己。比如有的学生会轻松地说他知道贝多芬的故事，还说贝多芬就是专门创作音乐的。没有作业，没有考试，他们的这种内心想法是自主迸发出来的。在教学中，如果我提出一起学习音乐的要求，学生的态度还是比较默然的；假如我说是做游戏，他们表示很愿意加入，而且有人还问是不是“我爱记歌词”的环节，我就顺势用力地点头以示肯定。之后的音乐课，除了传授必备的音乐知识与音乐技能，我总会留出大部分时间来和学生一起做游戏。比如我播放音乐让学生猜歌名，还让他们说出第一次听这首歌时他们在做什么。我的想法是让音乐成为学生生活的一部分，让音乐融入他们的生活，教他们学会倾听和感受。这种方法带来的效果果然是非常好的，在学生的课外畅谈中，笔者终于听到了“音乐课”三个字；在音乐课堂上，笔者也终于看到了学生们真诚的笑容。二、以人为本，合理开展小学音乐课堂教学（一）陶冶情操，培养学生良好的性格音乐课堂上学习必要的音乐知识是一定的，但是更多的应是培养学生良好的性格，陶冶学生的情操。不同性格的学生对同一首歌会有不同的感受。对于胆小不自信的学生，我反复对他说：“大声唱出来，一次就好了，迈开第一步，你就能适应了，就像骑自行车，只要一脚踩下去不落地就行了。”对于追求更高层次的学生，我会推荐他们听那种振?^人心的音乐，一起去感受演唱者身上的力量。每个演唱者都有一个音乐的梦想，他们勇敢地站在舞台上把梦想唱给台下所有的人听。舞台上闪光灯亮起来的那一刻，就是他们实现梦想的开端。（二）以人为本，注重教学方式的多元化小学阶段是每个学生成长的关键时期，这个阶段的教学培养决定着学生今后的性格、成绩、作为等各个方面。对于不同的学生，应该采取不同的培养方法。我会针对性地对一部分学生渗透细腻的情感培养方法。比如对于怯弱的女生、缺乏自信的学生，以及一些过度自信、张狂的学生，我会着力去培养他们细腻的感情。因为这部分学生更需要这种情感因素的熏陶、锤炼。在认识音符的过程中，针对这类学生，我会更侧重于情感的渗透；在播放音乐教学时，我也会有所侧重。在教学方式上也应该多元化。当一个羞怯的学生终于学会了开口，哪怕是随时随地的小声哼唱，教师也要觉得一定有一个美好的梦想在其心里生根发芽。我曾遇到过很多不幸的学生，他们时常感到孤独，他们的内心封闭，于是我推荐他们听那种有抚慰人心作用的歌，上音乐课时也经常给机会让他们表现，并给予表扬，说他们具有别人没有的音乐灵感，能听出更特别的东西，并引导他们积极融入班集体中来。其实内向的孩子可能有更加细腻的情感，他们在品析音乐的时候可能有更加独特的想法与发现，但是需要借助音乐课堂与其他同学进行交流与分享，这样才能使他们打开心扉。那种比较叛逆的学生对父母有着较强的抵触情趣，对于这类学生，单单让他们听几首歌是不够的，我会隔三岔五让他们看一段有关音乐的小视频，在看和听的同时，音乐给他们带来的震撼可能会更大。随着年龄的增长，他们会慢慢理解歌词的意味深长，他们会慢慢懂事，开始懂得他们年少无知。小学生是活蹦乱跳的，我希望音乐课能给他们一个安静的空间，让他们学会思考和反思，以培养他们成熟的心智。因为音乐教学不同于语文数学，它需要一种轻松恬淡的氛围。我们如今所提倡的是德智体美全面发展的素质教育，音乐教育正是素质教育的一部分。三、和谐的音乐课堂需要融洽的师生互动笔者认为建立良性的师生互动关系十分重要。互动的时间可以在课堂上，也可以在课外。教师在教学生的同时，会给学生一种亲近的体验，使之更加乐意接受音乐的感化，更加富有音乐创造力。除了与学生之间建立感情，教师还要提升自身的修养，因为新课改对教师的要求也是极高的。教师的素养不仅仅体现在专业水平上，更体现在平时的思想教育、情感教育和理想信念教育等方面。教师凡事要能起到带头作用，激起学生的热情，和学生共同成长，最终成就他们最真实的自己和最有可能的未来。四、小结新课改理念下的音乐课堂，不仅应教给学生知识和方法，更应提高学生的人文素养，应从生命教育的高度关注学生的情感体验。这样的课堂才会充满情趣，拥有生命活力。在课堂教学中，教师要根据学生的反应，及时抓住他们的兴趣点、兴奋点和变化点。教师对音乐教学做出的评价只是交流教学心得的一种方式，小学音乐教学要跟随新课改的步伐不断改进与完善。于学松，内蒙古自治区呼伦贝尔市，内蒙古呼伦贝尔市阿荣旗孤山小学。低钠血症鉴别诊断56、死去何所道，托体同山阿。低钠血症鉴别诊1东营市第二人民医院杨克让Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL东营市第二人民医院258岁男性多发骨髓瘤患者,主诉腰背疼痛.血液生化检查结果如下:130mol/LK4.9mmol/L135umol/LBUN18mmol/LPro110g/LAlb30g/L为确定低钠血症的原因,应进行什么检查?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL58岁男性多发骨髓瘤患者,主诉腰背疼痛.血液生373岁男性抽搐发作.血液生化结果如下104mmol/LK4.1mmol/L114umol/LBUN15mmol/LSosm234mOsm/Uosm245Osm/L78mmol/L+诊断为何?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL73岁男性抽搐发作.血液生化结果如下4总量(mmo)mmol/kg总体钠400058骨骼中不能交换的钠120017可以交换的钠2800细胞内钠250细胞外钠2400骨骼中可以交换的钠2Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL总量(mmo)5+血清钠浓度<136mmol/AdrogueHJ,MadiasNE.Hyponatremia.NEnglJMed2000:342(21)-1581-1589Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL+血清钠浓度<136mmol/6血钠水平患病率(%)<134<125Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL血钠水平7+最常见的电解质紊乱急性严重低钠血症显著增加罹患率及病死率+轻度低钠血症在治疗过程中仍可进展具有多种基础疾病的低钠血症患者病死率极高+过快纠正低钠血症可能引起神经系统异常及死亡Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL+最常见的电解质紊乱8分低的血症渗透瓜Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL分9Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLValadononry.10渗透压说明高渗易位性低钠血症等渗假性低钠血症低渗(稀释性)水潴留异常水摄取过多Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL渗透压11低钠血症鉴别诊断课件整理12低钠血症鉴别诊断课件整理13低钠血症鉴别诊断课件整理14低钠血症鉴别诊断课件整理15低钠血症鉴别诊断课件整理16低钠血症鉴别诊断课件整理17低钠血症鉴别诊断课件整理18低钠血症鉴别诊断课件整理19低钠血症鉴别诊断课件整理20低钠血症鉴别诊断课件整理21低钠血症鉴别诊断课件整理22低钠血症鉴别诊断课件整理23低钠血症鉴别诊断课件整理24低钠血症鉴别诊断课件整理25低钠血症鉴别诊断课件整理26低钠血症鉴别诊断课件整理27低钠血症鉴别诊断课件整理28低钠血症鉴别诊断课件整理29低钠血症鉴别诊断课件整理30低钠血症鉴别诊断课件整理31低钠血症鉴别诊断课件整理32低钠血症鉴别诊断课件整理33低钠血症鉴别诊断课件整理34低钠血症鉴别诊断课件整理35低钠血症鉴别诊断课件整理36低钠血症鉴别诊断课件整理37低钠血症鉴别诊断课件整理38低钠血症鉴别诊断课件整理39低钠血症鉴别诊断课件整理40低钠血症鉴别诊断课件整理41低钠血症鉴别诊断课件整理42低钠血症鉴别诊断课件整理43低钠血症鉴别诊断课件整理44低钠血症鉴别诊断课件整理45低钠血症鉴别诊断课件整理46低钠血症鉴别诊断课件整理47低钠血症鉴别诊断课件整理48低钠血症鉴别诊断课件整理49低钠血症鉴别诊断课件整理50低钠血症鉴别诊断课件整理51低钠血症鉴别诊断课件整理52低钠血症鉴别诊断课件整理53低钠血症鉴别诊断课件整理54低钠血症鉴别诊断课件整理55低钠血症鉴别诊断课件整理56

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困57低钠血症鉴别诊断56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。低钠血症鉴别诊断低钠血症鉴别诊断56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。东营市第二人民医院杨克让Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL58岁男性多发骨髓瘤患者,主诉腰背疼痛.血液生化检查结果如下:130mol/LK4.9mmol/L135umol/LBUN18mmol/LPro110g/LAlb30g/L为确定低钠血症的原因,应进行什么检查?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL不同年龄阶段的学生，往往表现出不同的心理特征。初一、初二学生掌握抽象问题有一定的困难，尤其表现在几何的学习中。他们有的人感到几何题入门难；有人感到“上课听得懂，课后云雾中”，对具体应用知识解决问题感到有困难；有的人不会去分析和发展已知条件。这些都阻碍着学生思维能力的发展与提高，影响着几何知识的掌握与应用，导致学生对学习几何不感兴趣。实际上我们细细想想，所有这些问题，跟我们几何教学中的几何符号语言教学分不开。学习几何，主要是应用几何定义、公理、定理去论证和解答几何题。但在具体应用几何知识时，往往不是运用文字表述的语言去推理，而是运用几何符号语言去推理。可以这样说：几何符号语言是我们证明、解答几何题的纽带。一、几何符号语言教学，有助于培养学生的感知能力几何定义、公理及定理内容较抽象，在几何符号语言教学中，通过对命题的题设与结论进行认真分析，在此基础上画出直观图形，用几何符号语言“翻译”了他们题设与结论的关系，并且还举例说明了他们的运用，使学生在感知上产生了由抽象到具体，由文字到符号的认识，从而达到了对学习内容的理解和掌握，增强了学生的感知、识记能力，为运用新知识解决问题打下了基础。二、几何符号语言教学，有助于培养学生的联想能力一道几何证明题，往往不是简单的由已知条件直接得出结论，而是要对已知条件结合图形进行分析、发展，得出新的结论，再将几个新的结论作为条件加以综合，得出最后的结论。这里面怎样由已知条件挖掘隐含的条件和几何符号语言有着密切的联系。通常隐含条件的挖掘可从这两个方面去寻求：一个是现有已知条件；另一个是图形中的“天然”条件，如“邻补角”、“对顶角”等。他们都离不开丰富的几何符号语言基础。例如：已知：右图中AB∥CD，AB=AC，BE∥DF，求证：BE=DF。分析：要证明BE=DF，可证△ABE≌△CDF或△BEO≌△DFO。若用前面两个三角形全等，由已知中的AB∥CD可推出∠A=∠C；BE∥DF可推出∠BEO=∠DFO，进而推出∠BEA=∠DFC再加上已知的AB=AC就可以证明出来了。上例中每一步的分析，无不渗透着几何符号语言的运用。可以这样说，没有丰富的几何符号语言作为基础，就不可能挖掘出丰富的隐含条件。三、几何符号语言教学，有助于培养学生的论证表达能力前面提到的由已知条件发展、挖掘出的隐含条件，综合后得出最后结论。这些分析过程要通过证题过程即由“∵……∴……”组成的推理过程反映出来。这种推理过程本身就是多组几何符号语言的综合反映。如前例题的证明过程是：证明：∵BE∥DF（已知）∴∠BEO=∠DFO（两直线平行，内错角相等）①∵∠BEO+∠BEA=∠DFO+∠DFC=90°（邻补角定义）∴∠BEA=∠DFC（等角的补角相等）②又∵AB∥CD（已知）∴∠A=∠C（两直线平行，内错角相等）③在△ABE和△CDF中∠A=∠C∠BEA=∠DFCAB=AC∴△ABE≌△CDF（AAS）④∴BE=DF（全等三角形对应边相等）⑤其中①、③的推理是由已知条件运用平行线的性质的符号语言得出的新结论；②的推理是由①的结论，结合图上的隐含条件，运用等角的补角相等的符号语言得出的；④的推理是综合②、③的结论及已知条件运用三角形全等判定的符号语言推出的；⑤的推理是由④的结论运用全等三角形性质的符号语言推出的。由此可看出一道几何题无懈可击的证明过程，得力于厚实的几何符号语言的学习基础。四、几何符号语言教学，有助于培养学生的思维能力学生能力的培养实际上贯穿于整个的教学中。几何符号语言教学培养学生的逻辑思维能力，主要反映在两个方面：一是分析法和综合法分析题目中。分析法的特点是：从需要证明的结论出发，运用几何符号语言逆向推出使结论成立所需要的条件，再把这样的“条件”看作“结论”，一步一步逆推，直至归结为已知条件。即“由未知（结论）想须知”的逆向推理。综合法与分析法刚好相反，由“已知想可知”的顺向推理。无论运用什么方法，都需要我们去筛选和综合已知条件得到的新结论。一个已知条件能得出很多的结论，这些结论不是每个都有用，而是要我们运用几何符号语言去筛选、去综合、去升华，得出最后的结论。这里在筛选、综合、升华过程中，学生的思维能力得到了培养。另一个是反映在科学、规范、有序的证明过程中。它本身也是思维能力的反映和思维能力升华的最为完美的结果。综上所述，加强初中几何课中的几何符号语言教学是很有必要的，尤其是初一、初二几何刚刚入门时。几何课本中的定义、公理、性质、判定在教学中都可以用符号语言来表述。这种教学刚开始好像有点麻烦，一旦形成了习惯，学生就能自己在学习过程中学会自己去归纳符号语言，从而形成了一种探索和应用数学的能力。这样，教与学的距离就缩短了，我们的教学目标就达到了。小学阶段，音乐学科作为素质教育背景下的主要学科之一，其课程教学的目的是让学生逐渐认识、领略到音乐的魅力，培养他们的音乐兴趣和音乐美感，让他们喜欢上音乐、热爱上音乐。小学生天性活泼，禀赋各异，作为音乐教师，应该如何去教，才能让音乐课堂焕发出新的色彩，才能让学生忘却学习压力，丰富学生的思想情感，让他们在音乐中得到启迪，获得灵感，这是本文重点研究的领域。一、构建和谐开放的小学音乐课堂（一）教学现状要求音乐课堂开放谈音乐教学，首先得从我国目前整个教学现状谈起。由于天性使然，小学生心智尚不成熟，喜欢打闹。可是有部分教师认为，这是一种不求上进的表现，因此采取各种措施来限制小学生的这种天性，比如鼓励小学生参加各种各样的补习班，小学生从此陷入了被动学习的深渊。这样教学目的看似达到，其实不然。经过多年的教学实践，我发现其实小学生的要求很简单，小学生很容易感到快乐与幸福，他们的幸福指数远远超过年龄大的孩子，教师能做的仅仅是成为他们的小伙伴。音乐课堂正恰恰提供了这种氛围和契机，轻放的音乐正好使学生的思想和心灵得到放松。（二）实践中的开放让学生快速获取知识与能量本人通过教学发现，音乐教学应当建立在良好的师生友谊基础之上。把音乐课堂当成一次游戏，一次开放的游戏，效果会比普通课堂更好。在课堂实践中，我经常尝试与学生沟通，问他们喜欢何种音乐。学生在这样一种开放的环境中，往往会放松自己。比如有的学生会轻松地说他知道贝多芬的故事，还说贝多芬就是专门创作音乐的。没有作业，没有考试，他们的这种内心想法是自主迸发出来的。在教学中，如果我提出一起学习音乐的要求，学生的态度还是比较默然的；假如我说是做游戏，他们表示很愿意加入，而且有人还问是不是“我爱记歌词”的环节，我就顺势用力地点头以示肯定。之后的音乐课，除了传授必备的音乐知识与音乐技能，我总会留出大部分时间来和学生一起做游戏。比如我播放音乐让学生猜歌名，还让他们说出第一次听这首歌时他们在做什么。我的想法是让音乐成为学生生活的一部分，让音乐融入他们的生活，教他们学会倾听和感受。这种方法带来的效果果然是非常好的，在学生的课外畅谈中，笔者终于听到了“音乐课”三个字；在音乐课堂上，笔者也终于看到了学生们真诚的笑容。二、以人为本，合理开展小学音乐课堂教学（一）陶冶情操，培养学生良好的性格音乐课堂上学习必要的音乐知识是一定的，但是更多的应是培养学生良好的性格，陶冶学生的情操。不同性格的学生对同一首歌会有不同的感受。对于胆小不自信的学生，我反复对他说：“大声唱出来，一次就好了，迈开第一步，你就能适应了，就像骑自行车，只要一脚踩下去不落地就行了。”对于追求更高层次的学生，我会推荐他们听那种振?^人心的音乐，一起去感受演唱者身上的力量。每个演唱者都有一个音乐的梦想，他们勇敢地站在舞台上把梦想唱给台下所有的人听。舞台上闪光灯亮起来的那一刻，就是他们实现梦想的开端。（二）以人为本，注重教学方式的多元化小学阶段是每个学生成长的关键时期，这个阶段的教学培养决定着学生今后的性格、成绩、作为等各个方面。对于不同的学生，应该采取不同的培养方法。我会针对性地对一部分学生渗透细腻的情感培养方法。比如对于怯弱的女生、缺乏自信的学生，以及一些过度自信、张狂的学生，我会着力去培养他们细腻的感情。因为这部分学生更需要这种情感因素的熏陶、锤炼。在认识音符的过程中，针对这类学生，我会更侧重于情感的渗透；在播放音乐教学时，我也会有所侧重。在教学方式上也应该多元化。当一个羞怯的学生终于学会了开口，哪怕是随时随地的小声哼唱，教师也要觉得一定有一个美好的梦想在其心里生根发芽。我曾遇到过很多不幸的学生，他们时常感到孤独，他们的内心封闭，于是我推荐他们听那种有抚慰人心作用的歌，上音乐课时也经常给机会让他们表现，并给予表扬，说他们具有别人没有的音乐灵感，能听出更特别的东西，并引导他们积极融入班集体中来。其实内向的孩子可能有更加细腻的情感，他们在品析音乐的时候可能有更加独特的想法与发现，但是需要借助音乐课堂与其他同学进行交流与分享，这样才能使他们打开心扉。那种比较叛逆的学生对父母有着较强的抵触情趣，对于这类学生，单单让他们听几首歌是不够的，我会隔三岔五让他们看一段有关音乐的小视频，在看和听的同时，音乐给他们带来的震撼可能会更大。随着年龄的增长，他们会慢慢理解歌词的意味深长，他们会慢慢懂事，开始懂得他们年少无知。小学生是活蹦乱跳的，我希望音乐课能给他们一个安静的空间，让他们学会思考和反思，以培养他们成熟的心智。因为音乐教学不同于语文数学，它需要一种轻松恬淡的氛围。我们如今所提倡的是德智体美全面发展的素质教育，音乐教育正是素质教育的一部分。三、和谐的音乐课堂需要融洽的师生互动笔者认为建立良性的师生互动关系十分重要。互动的时间可以在课堂上，也可以在课外。教师在教学生的同时，会给学生一种亲近的体验，使之更加乐意接受音乐的感化，更加富有音乐创造力。除了与学生之间建立感情，教师还要提升自身的修养，因为新课改对教师的要求也是极高的。教师的素养不仅仅体现在专业水平上，更体现在平时的思想教育、情感教育和理想信念教育等方面。教师凡事要能起到带头作用，激起学生的热情，和学生共同成长，最终成就他们最真实的自己和最有可能的未来。四、小结新课改理念下的音乐课堂，不仅应教给学生知识和方法，更应提高学生的人文素养，应从生命教育的高度关注学生的情感体验。这样的课堂才会充满情趣，拥有生命活力。在课堂教学中，教师要根据学生的反应，及时抓住他们的兴趣点、兴奋点和变化点。教师对音乐教学做出的评价只是交流教学心得的一种方式，小学音乐教学要跟随新课改的步伐不断改进与完善。于学松，内蒙古自治区呼伦贝尔市，内蒙古呼伦贝尔市阿荣旗孤山小学。低钠血症鉴别诊断56、死去何所道，托体同山阿。低钠血症鉴别诊58东营市第二人民医院杨克让Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL东营市第二人民医院5958岁男性多发骨髓瘤患者,主诉腰背疼痛.血液生化检查结果如下:130mol/LK4.9mmol/L135umol/LBUN18mmol/LPro110g/LAlb30g/L为确定低钠血症的原因,应进行什么检查?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL58岁男性多发骨髓瘤患者,主诉腰背疼痛.血液生6073岁男性抽搐发作.血液生化结果如下104mmol/LK4.1mmol/L114umol/LBUN15mmol/LSosm234mOsm/Uosm245Osm/L78mmol/L+诊断为何?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL73岁男性抽搐发作.血液生化结果如下61总量(mmo)mmol/kg总体钠400058骨骼中不能交换的钠120017可以交换的钠2800细胞内钠250细胞外钠2400骨骼中可以交换的钠2Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL总量(mmo)62+血清钠浓度<136mmol/AdrogueHJ,MadiasNE.Hyponatremia.NEnglJMed2000:342(21)-1581-1589Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL+血清钠浓度<136mmol/63血钠水平患病率(%)<134<125Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL血钠水平64+最常见的电解质紊乱急性严重低钠血症显著增加罹患率及病死率+轻度低钠血症在治