老年医学总论课件

老年医学

总论

南昌大学第一附属医院熊晶1.老年医学

总论

南昌

老年医学：

是临床医学的一个分支是研究人体衰老的特征、过程、原因、机制及老年病、延年益寿和延缓衰老措施等问题的一门科学。2.老年医学：2.

老年人有那些常见病老年人的发病和临床特点怎样合理治疗老年人的疾病3.老年人有那些常见病3.实际年龄和生物年龄实际年龄：按出生年、月、日计算出来的某一个体的年龄。生物年龄：取决于组织器官的结构和功能老化的程度，是反应器官功能状况的一个指标。心理年龄:是指生理发育成长的年龄特点，与实际年龄亦不一定完全一致

4.实际年龄和生物年龄实际年龄：按出生年、月、日计算出来的某一个

我国老年人的年龄分期：45～59岁老年前期（中老年人）60～89岁老年期（老年人）90岁以上长寿期（长寿老人）100岁以上长寿期（百岁老人）

5.我国老年人的年龄分期：5.

世界卫生组织的标准：44岁以下青年人45～59岁中年人60～74岁年轻老人75岁以上老年人90岁以上

长寿老人6.世界卫生组织的标准：6.

衰老

生命周期中随着时间进展而表现出的形态和功能不断衰退，恶化直至死亡的过程。7.衰老生命周期中随着时间

衰老的特征累积性（cummulativi）普遍性（universal）渐进性（progressive）内生性（intrinsic）危害性（deleterious）8.衰老的特征8.

衰老的机制遗传程序衰老学说自由基学说神经内分泌学说免疫衰老学说9.衰老的机制遗传程序衰老学说9.老年病的临床特点10.老年病的临床特点10.

一、临床表现不典型

老年人感受性差，反应性低，起病隐匿，症状轻微，容易漏诊误诊。11.一、临床表现不典型老年人感受性差，

1、严重感染可只有低热甚至不发热2、心肌梗死可以无痛，只表现为胸闷、气短或晕厥。3、胆石症、胃穿孔和阑尾炎疼痛可以很轻，无腹肌紧张。4、甲状腺功能亢进常表现为心动过速或心房颤动，而缺乏兴奋性、代谢性增高表现和眼部征象。12.1、严重感染可只有低热甚至不发热12.

5、而甲状腺功能低下往往以心包积液，胸腔积液和贫血为主要表现。6、肿瘤性疾病症状不典型甚至无症状7、某些严重肺感染肺部症状轻微，仅表现为乏力、纳差甚至突然发生休克、意识障碍。8、某些脑卒中的突出表现为精神和行为异常。13.5、而甲状腺功能低下往往以心包积13.二、多种疾病同时并存1、多脏器病变：既有高血压，又有糖尿病，冠心病和慢阻肺。2、同一脏器多种病变：集冠心病、肺心病、瓣膜病甚至心肌病变与一心。3、初发时表现为胆囊炎症状，就诊时已发展成胰腺炎。4、就诊主诉可能是难治性皮肤丹毒，根本原因是糖尿病没有满意控制。因脑梗死就诊，但罪魁祸首可能是肺肿瘤。14.二、多种疾病同时并存1、多脏器病变：既有高血压，又有糖尿病，

神经、精神系统并发症水和电解质平衡失调肺感染、血栓形成肌肉萎缩、尿潴留褥疮、直立性低血压、三、容易发生并发症15.神经、精神系统并发症三、容易发生并发症15.

四、病程进展快五、药物的不良反应多六、病史采集困难且可信度低16.四、病程进展快五、药物的不良反应多六、病史采集困

老年人的合理用药17.老年人的合理用药17.

重要器官结构和功能的衰退往往同时应用多种药物治疗个体差异较年轻人更大为什么强调老年人合理用药、个体化给药18.重要器官结构和功能的衰退为什么强调老年人合理用药

老年人对中枢神经系统药物反应的变化19.老年人对中枢神经系统19.

脑细胞数量减少脑血管阻力增加，血流量减少脑内酶活性降低

20.脑细胞数量减少20.

老年人对中枢抑制药物敏感性增高应用镇痛药物和非甾体消炎药不良反应高于年轻人21.老年人对中枢抑制药物敏感性增高21.

对心血管系统药物反应的变化22.对心血管系统22.

对洋地黄类正性肌力作用敏感性低，而对其毒性反应敏感性高，更容易中毒。服用α受体阻断剂易致直立性低血压，中枢性降压药易出现神经精神系统副反应。对硝酸甘油的扩血管作用增强，对β受体阻断剂的负性频率作用反应差。23.对洋地黄类正性肌力作用敏感性低，而对其毒性反应敏

对降血糖药和激素类药物反应的变化24.对降血糖药和激素类24.

老年人中枢神经系统对低血糖非常敏感，长效降糖药物易致低血糖反应。糖皮质激素不良反应发生率显著增加，最好不用，非用不可时应减少剂量。25.老年人中枢神经系统对低血糖非常敏感，长效降糖药物

对口服抗凝药物反应的变化26.对口服抗凝26.

老年人服用华法令作用和不良反应均增强，因此减少剂量注意观察。27.老年人服用华法令作用和不良反应均增

老年人用药的基本原则28.老年人用药的基本原则28.

据报道，在住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25％，4l—50岁为11.8％，10—30岁仅3％。把老年人群的安全用药放在首位是非常必要的。

29.据报道，在住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良

治疗目的的原则选药原则剂量与剂型原则依从性原则药物疗效观测原则30.治疗目的的原则30.

治疗目的的原则明确用药目的，权衡用药利弊，确定：是否应该用药物治疗是否应该立即用药物治疗31.治疗目的的原则31.

选药原则能少则少，先重、急，后轻、缓合并用药尽可能疗效协同，副反应拮抗32.选药原则32.

剂量与剂型原则从小于常用量的最小剂量开始，逐渐增至有效剂量，一般用成人剂量的四分之三。根据个体情况选用片剂、水剂、喷剂和注射剂。33.剂量与剂型原则33.

依从性原则尽量减少药物种类，简化给药方案34.依从性原则34.

消心痛5mg2片3/日阿斯匹林25mg3片1/日早上尼群地平10mg1片3/日舒乐安定2mg1片每晚癃闭舒胶囊0.25g3个3/日35.消心痛5mg2片3/

欣康20mg1片早餐、临睡拜阿斯匹林100mg1片早餐拜心同30mg1片早餐舒乐安定2mg1片临睡哈乐2mg1片临睡36.欣康20mg1片

药物疗效观测原则密切观察服药后的反应，出现异常及时处理掌握指征、探索最佳、保证疗效、减少毒副作用37.药物疗效观测原则37.

（1）在达到治疗目的的前提下，尽量选用不良反应少的或轻的药物。

（2）同期用药一般不宜超过3-4种，过多药物合用会加重不良反应。

（3）对有些慢性病，尚无合适治疗用药时，宁可不用。

（4）老年人的用药剂量一般采用成年人剂量的1/2—2/3或3/4。

（5）疗程宜短，避免长期用药，防止蓄积中毒。

（6）最好在家人监护下按医嘱服药。

（7）用药期间，要定期监测肝、肾功能。

38.（1）在达到治疗目的的前提下，尽量

注意药物不良反应39.注意药物不良反应39.

抗生素类老年人使用氨基糖苷类抗生素应慎之又慎，肾功能减退的老年人应慎用第一代头孢菌素，更应避免与有肾毒性的药物合用。喹诺酮类药物所致神经系统的不良反应老年人比年轻人高,且也更易出现肾脏不良反应。40.抗生素类40.

抗高血压药物

老年人对降压药的耐受性差,压力感受器反应障碍,故易产生体位性低血压,可导致晕厥，昏迷，衰竭或骨折。如多沙唑嗪，甲基多巴，乌拉地尔等均可引起体位性低血压反应。宜从小剂量开始。41.抗高血压药物41.

利尿剂噻嗪类利尿剂可能发生体位性低血压和电解质紊乱，增加强心苷毒性。过强的利尿作用可产生尿潴留。使用螺内酯及氨苯蝶啶易发生高血钾症，,应避免与血管紧张素转化酶抑制剂合用42.利尿剂42.

消化系统药物西咪替丁除可引起肝损害外,老年人大剂量使用易出现神经系统症状,如精神错乱，幻觉，妄想等。宜选用其他副作用较小的药物如雷尼替丁或法莫替丁代替。老年人经常因便秘而用泻药,但不宜使用过强的泻药,以免引起肠功能紊乱"43.消化系统药物43.

非甾体抗炎药物

50~59岁，60~69岁及70~80岁,其上消化道出血的相对危险性分别为24~49岁的1.6，3.1和5.6倍。新的COX22抑制剂的胃肠道反应虽然比老的非甾体抗炎药少,但也应引起注意。老年人一般宜选用不良反应小的非甾体抗炎药,且应从小剂量开始,避免用药过频,以免出汗过多,体温骤降而虚脱甚至休克。44.非甾体抗炎药物44.

抗精神障碍药

老年人对吩噻嗪类抗精神病药的耐受性降低,易产生低血压,过度镇静及不易消除的迟发运动障碍等并发症。老年人三环类抗抑郁药代谢和排泄减慢，对其敏感性增强,易出现锥体外系反应和体位性低血压。对苯二氮类也较敏感,且半衰期比年轻人长,长期使用可产生生理依赖性,停药后了可出现戒断症状,应特别小心静脉注射可出现呼吸暂停,低血压，心动过缓甚至心跳停止。45.抗精神障碍药45.

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总论

南昌大学第一附属医院熊晶49.老年医学

总论

南昌

老年医学：

是临床医学的一个分支是研究人体衰老的特征、过程、原因、机制及老年病、延年益寿和延缓衰老措施等问题的一门科学。50.老年医学：2.

老年人有那些常见病老年人的发病和临床特点怎样合理治疗老年人的疾病51.老年人有那些常见病3.实际年龄和生物年龄实际年龄：按出生年、月、日计算出来的某一个体的年龄。生物年龄：取决于组织器官的结构和功能老化的程度，是反应器官功能状况的一个指标。心理年龄:是指生理发育成长的年龄特点，与实际年龄亦不一定完全一致

52.实际年龄和生物年龄实际年龄：按出生年、月、日计算出来的某一个

我国老年人的年龄分期：45～59岁老年前期（中老年人）60～89岁老年期（老年人）90岁以上长寿期（长寿老人）100岁以上长寿期（百岁老人）

53.我国老年人的年龄分期：5.

世界卫生组织的标准：44岁以下青年人45～59岁中年人60～74岁年轻老人75岁以上老年人90岁以上

长寿老人54.世界卫生组织的标准：6.

衰老

生命周期中随着时间进展而表现出的形态和功能不断衰退，恶化直至死亡的过程。55.衰老生命周期中随着时间

衰老的特征累积性（cummulativi）普遍性（universal）渐进性（progressive）内生性（intrinsic）危害性（deleterious）56.衰老的特征8.

衰老的机制遗传程序衰老学说自由基学说神经内分泌学说免疫衰老学说57.衰老的机制遗传程序衰老学说9.老年病的临床特点58.老年病的临床特点10.

一、临床表现不典型

老年人感受性差，反应性低，起病隐匿，症状轻微，容易漏诊误诊。59.一、临床表现不典型老年人感受性差，

1、严重感染可只有低热甚至不发热2、心肌梗死可以无痛，只表现为胸闷、气短或晕厥。3、胆石症、胃穿孔和阑尾炎疼痛可以很轻，无腹肌紧张。4、甲状腺功能亢进常表现为心动过速或心房颤动，而缺乏兴奋性、代谢性增高表现和眼部征象。60.1、严重感染可只有低热甚至不发热12.

5、而甲状腺功能低下往往以心包积液，胸腔积液和贫血为主要表现。6、肿瘤性疾病症状不典型甚至无症状7、某些严重肺感染肺部症状轻微，仅表现为乏力、纳差甚至突然发生休克、意识障碍。8、某些脑卒中的突出表现为精神和行为异常。61.5、而甲状腺功能低下往往以心包积13.二、多种疾病同时并存1、多脏器病变：既有高血压，又有糖尿病，冠心病和慢阻肺。2、同一脏器多种病变：集冠心病、肺心病、瓣膜病甚至心肌病变与一心。3、初发时表现为胆囊炎症状，就诊时已发展成胰腺炎。4、就诊主诉可能是难治性皮肤丹毒，根本原因是糖尿病没有满意控制。因脑梗死就诊，但罪魁祸首可能是肺肿瘤。62.二、多种疾病同时并存1、多脏器病变：既有高血压，又有糖尿病，

神经、精神系统并发症水和电解质平衡失调肺感染、血栓形成肌肉萎缩、尿潴留褥疮、直立性低血压、三、容易发生并发症63.神经、精神系统并发症三、容易发生并发症15.

四、病程进展快五、药物的不良反应多六、病史采集困难且可信度低64.四、病程进展快五、药物的不良反应多六、病史采集困

老年人的合理用药65.老年人的合理用药17.

重要器官结构和功能的衰退往往同时应用多种药物治疗个体差异较年轻人更大为什么强调老年人合理用药、个体化给药66.重要器官结构和功能的衰退为什么强调老年人合理用药

老年人对中枢神经系统药物反应的变化67.老年人对中枢神经系统19.

脑细胞数量减少脑血管阻力增加，血流量减少脑内酶活性降低

68.脑细胞数量减少20.

老年人对中枢抑制药物敏感性增高应用镇痛药物和非甾体消炎药不良反应高于年轻人69.老年人对中枢抑制药物敏感性增高21.

对心血管系统药物反应的变化70.对心血管系统22.

对洋地黄类正性肌力作用敏感性低，而对其毒性反应敏感性高，更容易中毒。服用α受体阻断剂易致直立性低血压，中枢性降压药易出现神经精神系统副反应。对硝酸甘油的扩血管作用增强，对β受体阻断剂的负性频率作用反应差。71.对洋地黄类正性肌力作用敏感性低，而对其毒性反应敏

对降血糖药和激素类药物反应的变化72.对降血糖药和激素类24.

老年人中枢神经系统对低血糖非常敏感，长效降糖药物易致低血糖反应。糖皮质激素不良反应发生率显著增加，最好不用，非用不可时应减少剂量。73.老年人中枢神经系统对低血糖非常敏感，长效降糖药物

对口服抗凝药物反应的变化74.对口服抗凝26.

老年人服用华法令作用和不良反应均增强，因此减少剂量注意观察。75.老年人服用华法令作用和不良反应均增

老年人用药的基本原则76.老年人用药的基本原则28.

据报道，在住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25％，4l—50岁为11.8％，10—30岁仅3％。把老年人群的安全用药放在首位是非常必要的。

77.据报道，在住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良

治疗目的的原则选药原则剂量与剂型原则依从性原则药物疗效观测原则78.治疗目的的原则30.

治疗目的的原则明确用药目的，权衡用药利弊，确定：是否应该用药物治疗是否应该立即用药物治疗79.治疗目的的原则31.

选药原则能少则少，先重、急，后轻、缓合并用药尽可能疗效协同，副反应拮抗80.选药原则32.

剂量与剂型原则从小于常用量的最小剂量开始，逐渐增至有效剂量，一般用成人剂量的四分之三。根据个体情况选用片剂、水剂、喷剂和注射剂。81.剂量与剂型原则33.

依从性原则尽量减少药物种类，简化给药方案82.依从性原则34.

消心痛5mg2片3/日阿斯匹林25mg3片1/日早上尼群地平10mg1片3/日舒乐安定2mg1片每晚癃闭舒胶囊0.25g3个3/日83.消心痛5mg2片3/

欣康20mg1片早餐、临睡拜阿斯匹林100mg1片早餐拜心同30mg1片早餐舒乐安定2mg1片临睡哈乐2mg1片临睡84.欣康20mg1片

药物疗效观测原则密切观察服药后的反应，出现异常及时处理掌握指征、探索最佳、保证疗效、减少毒副作用85.药物疗效观测原则37.

（1）在达到治疗目的的前提下，尽量选用不良反应少的或轻的药物。

（2）同期用药一般不宜超过3-4种，过多药物合用会加重不良反应。

（3）对有些慢性病，尚无合适治疗用药时，宁可不用。

（4）老年人的用药剂量一般采用成年人剂量的1/2—2/3或3/4。

（5）疗程宜短，避免长期用药，防止蓄积中毒。

（6）最好在家人监护下按医嘱服药。

（7）用药期间，要定期监测肝、肾功能。

86.（1）在达到治疗目的的前提下，尽量

注意药物不良反应87.注意药物不良反应39.

抗生素类老年人使用氨基糖苷类抗生素应慎之又慎，肾功能减退的老年人应慎用第一代头孢菌素，更应避免与有肾毒性的药物合用。喹诺酮类药物所致神经系统的不良反应老年人比年轻人高,且也更易出现肾脏不良反应。88.抗生素类40.

抗高血压药物

老年人对降压药的耐受性差,压力感受器反应障碍,故易产生体位性低血压,可导致晕厥，昏迷，衰竭或骨折。如多沙唑嗪，甲基多巴，乌拉地尔等均可引起体位性低血压反应。宜从小剂量开始