糖尿病酮症酸中毒急救护理课件

9气糖尿病酮症酸中毒急救护理肥西县人民医院*急诊科糖尿病酮症酸中毒急救护理9气糖尿病酮症酸中毒急救护理肥西县人民医院*急诊科、概述尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症。是由于体内胰岛素缺乏,引起糖、脂肪代谢紊解质和酸碱平衡失酸中毒为病患者,发病率约占住院患者为特点。任何加重胰岛素相对或绝对不足的因素,均可成为DKA诱因有:感染是DKA最常见的诱因,以呼吸道、泌尿道、消化道染最为常见,占他常见诱因有胰岛减量或随意停用或胰岛素失效)、饮食失食过多高糖、高脂肪食状腺功能亢进、精神创伤或严重刺激等)二、病情判断(一)症状早期症状主要为糖尿病本身症状的加重,显著高血糖及酮体使尿量明显增多,体内水分大量丢失,多饮、多尿症状突出。患者软弱、乏力肌肉酸痛,随着疾病的进展,可出现消化系统、呼吸系统、神经系统的症状。一、指导学生有效朗读爱朗读、会朗读是学习语文的一条必经之路。初中学生由于年龄小，知识面窄，思想认识不明晰，语言积累贫乏。因此，教师要指导学生开展有效的朗读，逐步引导学生进行感悟，逐步养成“爱朗读，会朗读”的阅读习惯。语言是表情达意的载体。作者借助语言是为了描述事物?p说明事理?p表达情感。所以，学生的朗读要“发之于声，动之于情”。“声”是作者的声音在读者心中的共鸣，朗读就是让作者的声音能在读者心间产生感染与共鸣。“情”是作者的心声在读者心间的流淌，朗读就是让学生在朗读声中进入情境，充分体验角色转移的趣味，感悟藏匿于语言文字之间的情感。但是由于学生的基础知识差，认识能力有限，生活积累有别，不同的学生阅读，就有不同的阅读结果。大多数学生在阅读中只是做了文字的奴隶，轻描淡写，赶时符潮似地立于文字之外，难以真切地感受和深刻地体会到作者的思想情感。因此，要减少学生与作者及文中人物之间的情感差距，架起学生与作者及文中人物之间的情感桥梁，促使学生与作者及文中人物之间产生心理共振，实现情感交流。例如在教授《蜡烛》一文时，文中的老妇人自始至终未说一句话（没有语言描写）。丰富的内心活动都是通过她的肢体动作体现出来的，显得深沉含蓄。如“她默默地走过那些红军身边，在坟旁俯下身去拾起那些蜡烛头，并把新的一只插在了那老地方”，这里一系列的动作描写，我们如果单纯地去看确实是一些司空见惯的动词而已，也无法与文章内容产生整体的有机联系。但如果教师让学生联系一下这位南斯拉夫母亲在法西斯强盗的铁蹄下饱受的苦难：她的房屋被炮火轰毁，她的男人死去，再去感受下她视苏联红军为亲人，她的爱与恨是那样深沉，实现有感情地朗读并指导学生朗读这些动词，体会老人的一举一动，学生自然就会觉得文章有血有肉，真实可感，犹如亲眼目睹那悲壮而崇高的一幕。由此可见，对动作描写的朗读指导及评价，既可引导及调整学生获取的信息，又可以使朗读入景入情，让学生真切地感受老妇人沉痛的心情以及反法西斯阵营的军民血肉情，并最终使领悟课文内容与培养朗读能力融为一体。二、引导学生在阅读中构造形象活物在阅读时抓住课文中那些高度概括抽象而又与文章中心密切相关的词语，并以此为感悟点引导学生展开想象把它还原成具体可感、清晰可见的鲜活形象，对于提高学生阅读水平来说是十分重要的。而要做到这一点，只有借助形象才能活现语文，才能让学生深化对课文的感悟和理解。在阅读教学中要注意活化形象，简化课文内容，深化学生对课文思想性的感悟效果。如《石壕吏》里有“吏呼一何怒”“妇啼一何苦”，“呼―怒―啼―苦”，概括形象地写出了“吏”如狼似虎的嚣张气焰和“妇”的可怜与可悲的身世命运，这两句话比较概括?p抽象。学生难以由表及里地体会当时的场景，想象当时的人物形象。因为从诗题来看，主要人物是差吏，作者对差吏的形象处理很特别：一出场只用“吏呼一何怒”来点明他的威势。此后，就让他转入“幕后”。因此，正确把握“吏”的形象对理解全文内容至关重要。我在教学中这样引导：“‘呼’‘怒’是怎样的场面？如果，你置身于这种场面之中能具体描述出‘呼’‘怒’的情境吗？”对此学生争先恐后各抒己见，畅诉欲言。有的描述父亲“呼”的切肤之感的情境时声泪俱下，有的描述其教师“呼”“怒”的情形时绘声绘色，有的同学居高临下地“呼”，暴跳如雷，惊心动魄……当学生对“呼”有了具体鲜活的形象之后，我深入引导学生理解：杜甫一向憎恨统治阶级压迫人民的行径，对统治阶级爪牙的残暴恨之入骨，当他亲眼目睹了“吏”“呼”“怒”的场面后心情一定十分矛盾。因此，明写老妇，暗写差吏。但“听妇前致词”的“舒情独白”与吏的“呼”脱不了干系。像这样以活化的形象为铺垫，增进了学生对语文课文中人物形象的理解。三、在阅读教学中强化练习过程强化练习过程是阅读教学中必不可少的一个环节。练习，就是根据课文思想意义和中心内容的关系，设计具有强化功能且能多角度、多层次解答文本问题的练习题，并促使学生在尝试后针对不同答案展开讨论，在求同存异中使学生的发散思维和求异思维得到有效的训练，从而引发学生对这部分文本内涵的感悟。例如在教授《新闻两则》一文时，我设计了以下几组句子，让学生联系上下文比较下边每组中句子的不同之处，说说哪句好？并说出理由。这种练习有一定的难度，但在阅读全文的基础上拓展练习能够集思广益，能够培养学生的阅读理解能力。（1）二十日起，长江北岸人民解放军中路军首先越过安庆，芜湖线，到达繁昌铜棱，青阳荻港，鲁港地区，共渡过30万人。（2）二十日起，长江北岸人民解放军中路军首先突破安庆芜湖线渡至繁昌铜棱，青阳荻港，鲁港地区，二十四小时内即已渡至30万人。注意，从加下划线的词语涵义的差异上体会它们不同的表达效果。首先，学生肯定会觉得第二句好――用词准确。其次，就加下划线的词语含义的差异进行比较分析讨论总结，教师归纳的比较突出的观点有：①生Ａ：“突破”表明有敌军势力存在，我军歼灭或击溃敌人，冲破敌阵，中国人民解放军战争的胜利是来之不易的。用“越过”表现不出是否经过了战斗，表现不出解放军的英勇善战，表现不出敌军到了最后时刻仍负隅顽抗。以及溃不成军，一盘散沙，不堪一击的事实。生Ｂ：“渡至”比起“渡过”含义更丰富。“渡至”一词准确精炼，铿锵有力，表现出了人民解放军百万大军渡江的气势磅礴，战役场面的雄伟壮阔，可以令人想象出千里江面上万船齐发，战士冒着炮火，奋勇前进，直取对岸的景象。四、在阅读中体验角色在阅读教学中，经常会出现这样的现象：学生站在旁观者的位置上随心所欲地看书，走马观灯、眼花潦乱，这使得学生的阅读很失败。难道说是因为课文描述的景色太迷人，或者是叙述的事情不感人？究其原因恐怕是因为学生角色模式的定势。学生往往视自己为读者，这使得他们在阅读课文时常把自己置身于文外，反复读着文字，感觉艰涩难懂，语言内容难以增加学生的体验，语言激情难以引起学生的共鸣。可见，要培养学生的感悟能力，必须以有效的方法让学生灵活扮演角色，使其身临其境、呼风唤雨，同时随机进入课文，并通过角色转换，促进其进行心理揣摩、情感体验，从而由旁观者变为当事人，像演员演戏时演到情深处，泣不成声、声泪俱下一样，达到一种忘我的境界。只要变阅读课文为生活经历，变感受人物的情感为自我流露情感，这样的“角色”就会成为引导感悟的桥梁，就能最大限度地缩小学生及课文与文中人物的情感差距。如教授《落难天子》时我是这样引导的：首先创设语言情境。有一个王子，生性多愁善感，最听不得悲惨的故事，因而每当有人向他禀告天灾人祸的消息时，他就流着泪叹息：“天啊，太可怕了！这些事落我头上，我可受不了！”这是一篇寓言故事，而寓言通常会将深刻的道理蕴含在平易简短的叙述之中。在作者娓娓道来褒贬之后，那些警醒世人的哲理便浮出水面，一目了然，醒人耳目，沁人心脾。紧接着我引导学生放声朗读课文，整体感知课文中有关情况：①抓住王子的性格特征――“多愁善感”“流泪”“叹息”。②抓住王子语言中的感情色彩――“太可怕了！”③抓住旁人向王子禀告的事件类型――“天灾人祸”。最后，我以上面三点为感悟点，让同学们扮演王子，但条件是要基本符合寓言的情境。此时学生兴致极高，迫不及待地进入了角色。通过此类表演既能让学生体验角色转移后的快感，也可使其反思其中的深刻道理。课堂导入是课堂教学的重要环节，课堂导入的好坏直接关系着每一节课的学习效率。在课堂教学中新颖、科学、富有趣味的导入，最能激发学生的学习热情，使学生自然投入新课学习的氛围之中，从而实现新旧知识的衔接，提高课堂学习效率。课堂导入方式多种多样，但总的来说都会遵循趣味性、时效性、新异性和简洁性等特点，常见的课堂导入方式有以下几种。一、旧知式导入教师要积极引导学生营造一种比较的氛围，可以从相同题材作品导入，这样不仅使得学生巩固了以前所学的知识，而且在新知识的学习过程中有了更新的积累。比如，在教朱自清的《春》一课时，教师可以从相同题材作品进行导入，“一提到春天，我们就会想到春光明媚，绿满天下，鸟语花香，万象更新。古往今来，许多文人墨客用彩笔描绘它，歌颂它。同学们想一想，诗人杜甫在《绝句》中是怎样描绘春色的？（生答）王安石在《泊船瓜洲》中怎样描绘的？（生答）白居易在《钱塘湖春行》一诗中又是怎样写春的呢？（生答）现在我们就欢快地生活在阳春三月的日子里，但是我们往往知春，而不会写春，那么请看朱自清先生是怎样来描绘春景的？”这段导语先温习以前所学关于春的诗句之后顺势引入新课。回味古诗，无形之中，学生就感受到春天的绚丽多彩，而朱自清的《春》更对他们有了诱惑力。二、故事式导入大多数同学喜欢教师在课堂上讲一些教材以外的故事，而且兴致极高。教师课堂中如能根据学生的这一特点，以一些故事来导入课文，无疑会起到事半功倍的效果。比如，在教《皇帝的新装》时，可以这样的导语：安徒生大家都很熟悉吧，他是丹麦的著名儿童文学家，今天，老师讲个有关他的故事。有一次，他被邀请去参加舞会，一位小姐对他仰慕已久，于是大献殷勤，问他：“你觉得我这件衣服怎么样？你喜欢吗？”安徒生冷冷地说：“谈不上喜欢。”小姐又问：“那你觉得我穿什么样的衣服好呢？”你们猜猜安徒生怎样回答的？（语惊四座）他说：“皇帝的新装。”今天，我们就一齐来欣赏《皇帝的新装》。就这样，学生在一片笑声中被带进了新的课堂。三、情境式导入平时的生活和课文中所描绘的情境有着很大的差别，因此在教学过程中，教师如能创设出一个与课文相符合的情境，让学生在最短时间内进入角色，将会大大提高课堂的教学效率。比如，在学习《音乐巨人贝多芬》时，我首先让学生听贝多芬的《命运》交响曲。音乐声响起，在激昂的乐曲声中，我介绍道：贝多芬的耳疾起于28岁的时候，自此至57岁逝世，其间二十余年全是聋疾为祟的时候，然而他的大部分的作品却在这段时期产生。站在演奏台上听不见听众掌声的时候，他仍是继续创作，终于谱写出了伟大的《第九交响曲》。所以，贝多芬的伟大，绝不只在于他是一个音乐家，还在于他勇于直面人生的极度苦闷并将音乐融入与命运的不屈抗争中，他是心的英雄，他的音乐就是这英雄心的表现。今天，我们一起走进《音乐巨人贝多芬》，看看耳聋后的贝多芬，这个被命运扼住咽喉的人，在生活中是怎么样的形象。四、体验式导入无论是道理还是知识的学习，如果能让人亲身体验，定会长久不忘。这种注重学生体验的思路，也是新时期语文教学中的一个闪光点。因此，如能在导入环节中运用新奇的方式让学生亲自体验一番知识的内涵，势必会让学生学得更主动、更快乐。比如，在教学《山中访友》一课前，我先做了个调查：“孔子教导我们‘知之为知之，不知为不知’，也就是说在学习中要实事求是。下面请本着实事求是态度，没预习课文的请高抬贵手。”几个同学怯生生地举起了手。我叫起了其中一位：“很好！请根据文章标题猜猜本文的内容。”他果然中了我的圈套说写了作者到山中拜访了一位隐居的好友，并和他作了愉快的交谈……我郑重其事地总结道：“说得很好，想象丰富奇特，语言流畅生动。可是大家说本文作者所拜访的朋友是人吗？”“不是，是自然界的景物！”……这样一来，那些没预习的同学都恍然大悟，明白了今天所学课文的主要内容。五、悬念式导入在语文课堂教学中，导入方式种种，许多方式在教学中为老师普遍采用，取得了良好的教学效果，但如果经常、反复地运用，也会引起学生的反感，降低导入效果。因此，导入方法必须灵活、多样，给学生一种新异感，吸引学生的注意力。在讲《皇帝的新装》时，有位老师这样导入：“有这样一个人，一天他戴着一顶破帽子在街上走，迎面来了个富翁，嘲笑着说：‘吆，你脑袋上面那破玩意儿是啥，那也能算是帽吗？’这个人并不因此难过、自卑，而是反唇相讥：‘吆，你帽子下面那破玩意儿是啥，那也能算是脑袋？‘这个人的回答多么巧妙、多么睿智！你知道这个人是谁？他就是安徒生。”由新奇的故事引出作者，再结合背景自然走入新课。总之，课堂导入的特点是千变万化的，最终目的是使课堂教学变得引人入胜，课堂导入使用是否得当直接关系到课堂教学的实效性。在教学过程中，教是手段，学是目的。教师要导入有方：导其动脑，导其动口，导其动眼。“兴趣是最好的老师。”重视激发学生的学习兴趣，充分发挥调动学生的积极性，学生的主体作用就能在兴趣中强化，学习效果就会得到很好的提高，学生的学习能力也会大大增强。9气糖尿病酮症酸中毒急救护理9气一、指导学生有效朗读1、概述尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症。是由于体内胰岛素缺乏,引起糖、脂肪代谢紊解质和酸碱平衡失酸中毒为病患者,发病率约占住院患者为特点。任何加重胰岛素相对或绝对不足的因素,均可成为DKA诱因有:感染是DKA最常见的诱因,以呼吸道、泌尿道、消化道染最为常见,占他常见诱因有胰岛减量或随意停用或胰岛素失效)、饮食失食过多高糖、高脂肪食状腺功能亢进、精神创伤或严重刺激等)、概述2二、病情判断(一)症状早期症状主要为糖尿病本身症状的加重,显著高血糖及酮体使尿量明显增多,体内水分大量丢失,多饮、多尿症状突出。患者软弱、乏力肌肉酸痛,随着疾病的进展,可出现消化系统、呼吸系统、神经系统的症状。二、病情判断31、消化系统食欲减退、恶心、呕吐在DKA早期十分常见,频繁的呕吐可进一步加重酸中毒及电解质紊乱。可有上腹痛、腹肌紧张及压痛,似急腹症,甚至有淀粉酶升高。2、呼吸系统由于酸中毒,刺激呼吸中枢的化学感受器,反射性引起肺过度换气,出现酸中毒呼吸,呼吸加深加快,呼气中有烂苹果味为DKA最特有的表现3、神经系统由于糖代谢紊乱、糖利用异常,使脑功能处于抑制状态,可出现头昏、头疼、烦躁等症状,严重者出现表情淡漠反应迟钝、肌张力下降、嗜睡、昏迷4、循环系统由于DKA时心肌收缩力减弱、心搏出量减少,加以周围血管扩张、严重脱水,血压常下降,周围循环衰竭。1、消化系统食欲减退、恶心、呕吐在DKA早期十分常见,频繁4(二)体征皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症,严重脱水可出现心率加快、血压下降、心音低弱、脉搏稀疏、四肢发凉、体温降低、呼吸深大、腱反射减弱或消失、昏迷。(二)体征5(三)辅助检查、血糖明显升高,多在16.750.0mmo/L。2、血酮定性强阳性,定量>5mo1/,有诊断意义3、血气分析及C02结合率代偿期,p及C02结合率可在正常范围碱剩余大,缓冲碱明显准碳酸氢盐及实际碳酸氢盐亦pH及CO2结合率均可明显HCO3,阴离子隙增4、血清电解质钠多数<135mmol/L,偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低,少尿、失水、酸中毒可致血钾升5、尿糖强阳性6、尿酮强阳性,当肾功能严重损害,肾小球滤过率减少,而肾糖阈升高,可出现尿糖与酮体减少,甚至消失,因此诊断时必须注意以血酮为主(三)辅助检查6、急救措施DKA一经确诊,应立即紧急处理。()一般处理1、急抽血查血糖、血酮体、电解质、血气分析等。留尿标本查尿糖与酮体、尿常规。记录24h尿量,昏迷者给予留置导尿。3、保持呼吸道通畅,持续吸氧4、对于较重的DKA患者,尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患者应尽量送入ICU进行抢救、急救措施7(二)补液DKA常严重脱水,可达体重的10%以上,血容量不足,组织微循环灌注不足。迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。迅速建立两路静脉通道,一路为小剂量胰岛素治疗,一路为抗生素或纠正水和电解质失调。2、早期以补充生理盐水为主,避免输入低渗液而使血浆渗透压下降过速,诱发脑水肿。补液宜先快后慢,每天总量为40006000m1,严重脱水者日输液量可达60008000m1发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等,并给予其他抗休克治疗。(二)补液8三)胰岛素的应用为治疗DKA的主要措施,通过迅速补充胰岛素,纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒。主张选用短效胰岛素,小剂量静脉持续滴注法,以每小时0.IU/kg静脉维持(5ωU胰岛素加入生理盐水500m1,lml/min速度持续滴入)。对昏迷、高热、休克、酸中毒深大呼吸等患者,可用首次负荷量胰岛素20U静脉注射。当血糖降至13.mmol/L时,可改用5%葡萄糖液50oml加胰岛素1ΣU静滴。按此浓度持续滴注使血糖维持在11mol/L。此治疗方法优点为安全、有效、不易发生低血糖和低血钾,脑水肿的发生率低。三)胰岛素的应用9(四)纠正电解质及酸碱失衡1、纠正低血钾补液和胰岛素应用治疗14h因血钾向细胞转移而容易产生低血钾。如患者有尿排出(≥40ml/h),应在补液和胰岛素治疗的同时给予静脉补钾。在心电监护下,根据尿量和血钾水平,调整补钾的量和速度。每日补钾总量为68g,补钾后2h必须及时复查血钾。由于钾进入细胞较慢,一般需57d方能纠正低血钾。2、纠正酸中毒对于轻症的DKA,经胰岛素治疗和补液后,不必补碱。当C02结合力<1lmmol/L,p<7.1时,应给予5%碳酸氢钠静脉滴(四)纠正电解质及酸碱失衡10糖尿病酮症酸中毒急救护理课件11糖尿病酮症酸中毒急救护理课件12糖尿病酮症酸中毒急救护理课件13糖尿病酮症酸中毒急救护理课件14糖尿病酮症酸中毒急救护理课件15糖尿病酮症酸中毒急救护理课件16糖尿病酮症酸中毒急救护理课件17糖尿病酮症酸中毒急救护理课件189气糖尿病酮症酸中毒急救护理肥西县人民医院*急诊科糖尿病酮症酸中毒急救护理9气糖尿病酮症酸中毒急救护理肥西县人民医院*急诊科、概述尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症。是由于体内胰岛素缺乏,引起糖、脂肪代谢紊解质和酸碱平衡失酸中毒为病患者,发病率约占住院患者为特点。任何加重胰岛素相对或绝对不足的因素,均可成为DKA诱因有:感染是DKA最常见的诱因,以呼吸道、泌尿道、消化道染最为常见,占他常见诱因有胰岛减量或随意停用或胰岛素失效)、饮食失食过多高糖、高脂肪食状腺功能亢进、精神创伤或严重刺激等)二、病情判断(一)症状早期症状主要为糖尿病本身症状的加重,显著高血糖及酮体使尿量明显增多,体内水分大量丢失,多饮、多尿症状突出。患者软弱、乏力肌肉酸痛,随着疾病的进展,可出现消化系统、呼吸系统、神经系统的症状。一、指导学生有效朗读爱朗读、会朗读是学习语文的一条必经之路。初中学生由于年龄小，知识面窄，思想认识不明晰，语言积累贫乏。因此，教师要指导学生开展有效的朗读，逐步引导学生进行感悟，逐步养成“爱朗读，会朗读”的阅读习惯。语言是表情达意的载体。作者借助语言是为了描述事物?p说明事理?p表达情感。所以，学生的朗读要“发之于声，动之于情”。“声”是作者的声音在读者心中的共鸣，朗读就是让作者的声音能在读者心间产生感染与共鸣。“情”是作者的心声在读者心间的流淌，朗读就是让学生在朗读声中进入情境，充分体验角色转移的趣味，感悟藏匿于语言文字之间的情感。但是由于学生的基础知识差，认识能力有限，生活积累有别，不同的学生阅读，就有不同的阅读结果。大多数学生在阅读中只是做了文字的奴隶，轻描淡写，赶时符潮似地立于文字之外，难以真切地感受和深刻地体会到作者的思想情感。因此，要减少学生与作者及文中人物之间的情感差距，架起学生与作者及文中人物之间的情感桥梁，促使学生与作者及文中人物之间产生心理共振，实现情感交流。例如在教授《蜡烛》一文时，文中的老妇人自始至终未说一句话（没有语言描写）。丰富的内心活动都是通过她的肢体动作体现出来的，显得深沉含蓄。如“她默默地走过那些红军身边，在坟旁俯下身去拾起那些蜡烛头，并把新的一只插在了那老地方”，这里一系列的动作描写，我们如果单纯地去看确实是一些司空见惯的动词而已，也无法与文章内容产生整体的有机联系。但如果教师让学生联系一下这位南斯拉夫母亲在法西斯强盗的铁蹄下饱受的苦难：她的房屋被炮火轰毁，她的男人死去，再去感受下她视苏联红军为亲人，她的爱与恨是那样深沉，实现有感情地朗读并指导学生朗读这些动词，体会老人的一举一动，学生自然就会觉得文章有血有肉，真实可感，犹如亲眼目睹那悲壮而崇高的一幕。由此可见，对动作描写的朗读指导及评价，既可引导及调整学生获取的信息，又可以使朗读入景入情，让学生真切地感受老妇人沉痛的心情以及反法西斯阵营的军民血肉情，并最终使领悟课文内容与培养朗读能力融为一体。二、引导学生在阅读中构造形象活物在阅读时抓住课文中那些高度概括抽象而又与文章中心密切相关的词语，并以此为感悟点引导学生展开想象把它还原成具体可感、清晰可见的鲜活形象，对于提高学生阅读水平来说是十分重要的。而要做到这一点，只有借助形象才能活现语文，才能让学生深化对课文的感悟和理解。在阅读教学中要注意活化形象，简化课文内容，深化学生对课文思想性的感悟效果。如《石壕吏》里有“吏呼一何怒”“妇啼一何苦”，“呼―怒―啼―苦”，概括形象地写出了“吏”如狼似虎的嚣张气焰和“妇”的可怜与可悲的身世命运，这两句话比较概括?p抽象。学生难以由表及里地体会当时的场景，想象当时的人物形象。因为从诗题来看，主要人物是差吏，作者对差吏的形象处理很特别：一出场只用“吏呼一何怒”来点明他的威势。此后，就让他转入“幕后”。因此，正确把握“吏”的形象对理解全文内容至关重要。我在教学中这样引导：“‘呼’‘怒’是怎样的场面？如果，你置身于这种场面之中能具体描述出‘呼’‘怒’的情境吗？”对此学生争先恐后各抒己见，畅诉欲言。有的描述父亲“呼”的切肤之感的情境时声泪俱下，有的描述其教师“呼”“怒”的情形时绘声绘色，有的同学居高临下地“呼”，暴跳如雷，惊心动魄……当学生对“呼”有了具体鲜活的形象之后，我深入引导学生理解：杜甫一向憎恨统治阶级压迫人民的行径，对统治阶级爪牙的残暴恨之入骨，当他亲眼目睹了“吏”“呼”“怒”的场面后心情一定十分矛盾。因此，明写老妇，暗写差吏。但“听妇前致词”的“舒情独白”与吏的“呼”脱不了干系。像这样以活化的形象为铺垫，增进了学生对语文课文中人物形象的理解。三、在阅读教学中强化练习过程强化练习过程是阅读教学中必不可少的一个环节。练习，就是根据课文思想意义和中心内容的关系，设计具有强化功能且能多角度、多层次解答文本问题的练习题，并促使学生在尝试后针对不同答案展开讨论，在求同存异中使学生的发散思维和求异思维得到有效的训练，从而引发学生对这部分文本内涵的感悟。例如在教授《新闻两则》一文时，我设计了以下几组句子，让学生联系上下文比较下边每组中句子的不同之处，说说哪句好？并说出理由。这种练习有一定的难度，但在阅读全文的基础上拓展练习能够集思广益，能够培养学生的阅读理解能力。（1）二十日起，长江北岸人民解放军中路军首先越过安庆，芜湖线，到达繁昌铜棱，青阳荻港，鲁港地区，共渡过30万人。（2）二十日起，长江北岸人民解放军中路军首先突破安庆芜湖线渡至繁昌铜棱，青阳荻港，鲁港地区，二十四小时内即已渡至30万人。注意，从加下划线的词语涵义的差异上体会它们不同的表达效果。首先，学生肯定会觉得第二句好――用词准确。其次，就加下划线的词语含义的差异进行比较分析讨论总结，教师归纳的比较突出的观点有：①生Ａ：“突破”表明有敌军势力存在，我军歼灭或击溃敌人，冲破敌阵，中国人民解放军战争的胜利是来之不易的。用“越过”表现不出是否经过了战斗，表现不出解放军的英勇善战，表现不出敌军到了最后时刻仍负隅顽抗。以及溃不成军，一盘散沙，不堪一击的事实。生Ｂ：“渡至”比起“渡过”含义更丰富。“渡至”一词准确精炼，铿锵有力，表现出了人民解放军百万大军渡江的气势磅礴，战役场面的雄伟壮阔，可以令人想象出千里江面上万船齐发，战士冒着炮火，奋勇前进，直取对岸的景象。四、在阅读中体验角色在阅读教学中，经常会出现这样的现象：学生站在旁观者的位置上随心所欲地看书，走马观灯、眼花潦乱，这使得学生的阅读很失败。难道说是因为课文描述的景色太迷人，或者是叙述的事情不感人？究其原因恐怕是因为学生角色模式的定势。学生往往视自己为读者，这使得他们在阅读课文时常把自己置身于文外，反复读着文字，感觉艰涩难懂，语言内容难以增加学生的体验，语言激情难以引起学生的共鸣。可见，要培养学生的感悟能力，必须以有效的方法让学生灵活扮演角色，使其身临其境、呼风唤雨，同时随机进入课文，并通过角色转换，促进其进行心理揣摩、情感体验，从而由旁观者变为当事人，像演员演戏时演到情深处，泣不成声、声泪俱下一样，达到一种忘我的境界。只要变阅读课文为生活经历，变感受人物的情感为自我流露情感，这样的“角色”就会成为引导感悟的桥梁，就能最大限度地缩小学生及课文与文中人物的情感差距。如教授《落难天子》时我是这样引导的：首先创设语言情境。有一个王子，生性多愁善感，最听不得悲惨的故事，因而每当有人向他禀告天灾人祸的消息时，他就流着泪叹息：“天啊，太可怕了！这些事落我头上，我可受不了！”这是一篇寓言故事，而寓言通常会将深刻的道理蕴含在平易简短的叙述之中。在作者娓娓道来褒贬之后，那些警醒世人的哲理便浮出水面，一目了然，醒人耳目，沁人心脾。紧接着我引导学生放声朗读课文，整体感知课文中有关情况：①抓住王子的性格特征――“多愁善感”“流泪”“叹息”。②抓住王子语言中的感情色彩――“太可怕了！”③抓住旁人向王子禀告的事件类型――“天灾人祸”。最后，我以上面三点为感悟点，让同学们扮演王子，但条件是要基本符合寓言的情境。此时学生兴致极高，迫不及待地进入了角色。通过此类表演既能让学生体验角色转移后的快感，也可使其反思其中的深刻道理。课堂导入是课堂教学的重要环节，课堂导入的好坏直接关系着每一节课的学习效率。在课堂教学中新颖、科学、富有趣味的导入，最能激发学生的学习热情，使学生自然投入新课学习的氛围之中，从而实现新旧知识的衔接，提高课堂学习效率。课堂导入方式多种多样，但总的来说都会遵循趣味性、时效性、新异性和简洁性等特点，常见的课堂导入方式有以下几种。一、旧知式导入教师要积极引导学生营造一种比较的氛围，可以从相同题材作品导入，这样不仅使得学生巩固了以前所学的知识，而且在新知识的学习过程中有了更新的积累。比如，在教朱自清的《春》一课时，教师可以从相同题材作品进行导入，“一提到春天，我们就会想到春光明媚，绿满天下，鸟语花香，万象更新。古往今来，许多文人墨客用彩笔描绘它，歌颂它。同学们想一想，诗人杜甫在《绝句》中是怎样描绘春色的？（生答）王安石在《泊船瓜洲》中怎样描绘的？（生答）白居易在《钱塘湖春行》一诗中又是怎样写春的呢？（生答）现在我们就欢快地生活在阳春三月的日子里，但是我们往往知春，而不会写春，那么请看朱自清先生是怎样来描绘春景的？”这段导语先温习以前所学关于春的诗句之后顺势引入新课。回味古诗，无形之中，学生就感受到春天的绚丽多彩，而朱自清的《春》更对他们有了诱惑力。二、故事式导入大多数同学喜欢教师在课堂上讲一些教材以外的故事，而且兴致极高。教师课堂中如能根据学生的这一特点，以一些故事来导入课文，无疑会起到事半功倍的效果。比如，在教《皇帝的新装》时，可以这样的导语：安徒生大家都很熟悉吧，他是丹麦的著名儿童文学家，今天，老师讲个有关他的故事。有一次，他被邀请去参加舞会，一位小姐对他仰慕已久，于是大献殷勤，问他：“你觉得我这件衣服怎么样？你喜欢吗？”安徒生冷冷地说：“谈不上喜欢。”小姐又问：“那你觉得我穿什么样的衣服好呢？”你们猜猜安徒生怎样回答的？（语惊四座）他说：“皇帝的新装。”今天，我们就一齐来欣赏《皇帝的新装》。就这样，学生在一片笑声中被带进了新的课堂。三、情境式导入平时的生活和课文中所描绘的情境有着很大的差别，因此在教学过程中，教师如能创设出一个与课文相符合的情境，让学生在最短时间内进入角色，将会大大提高课堂的教学效率。比如，在学习《音乐巨人贝多芬》时，我首先让学生听贝多芬的《命运》交响曲。音乐声响起，在激昂的乐曲声中，我介绍道：贝多芬的耳疾起于28岁的时候，自此至57岁逝世，其间二十余年全是聋疾为祟的时候，然而他的大部分的作品却在这段时期产生。站在演奏台上听不见听众掌声的时候，他仍是继续创作，终于谱写出了伟大的《第九交响曲》。所以，贝多芬的伟大，绝不只在于他是一个音乐家，还在于他勇于直面人生的极度苦闷并将音乐融入与命运的不屈抗争中，他是心的英雄，他的音乐就是这英雄心的表现。今天，我们一起走进《音乐巨人贝多芬》，看看耳聋后的贝多芬，这个被命运扼住咽喉的人，在生活中是怎么样的形象。四、体验式导入无论是道理还是知识的学习，如果能让人亲身体验，定会长久不忘。这种注重学生体验的思路，也是新时期语文教学中的一个闪光点。因此，如能在导入环节中运用新奇的方式让学生亲自体验一番知识的内涵，势必会让学生学得更主动、更快乐。比如，在教学《山中访友》一课前，我先做了个调查：“孔子教导我们‘知之为知之，不知为不知’，也就是说在学习中要实事求是。下面请本着实事求是态度，没预习课文的请高抬贵手。”几个同学怯生生地举起了手。我叫起了其中一位：“很好！请根据文章标题猜猜本文的内容。”他果然中了我的圈套说写了作者到山中拜访了一位隐居的好友，并和他作了愉快的交谈……我郑重其事地总结道：“说得很好，想象丰富奇特，语言流畅生动。可是大家说本文作者所拜访的朋友是人吗？”“不是，是自然界的景物！”……这样一来，那些没预习的同学都恍然大悟，明白了今天所学课文的主要内容。五、悬念式导入在语文课堂教学中，导入方式种种，许多方式在教学中为老师普遍采用，取得了良好的教学效果，但如果经常、反复地运用，也会引起学生的反感，降低导入效果。因此，导入方法必须灵活、多样，给学生一种新异感，吸引学生的注意力。在讲《皇帝的新装》时，有位老师这样导入：“有这样一个人，一天他戴着一顶破帽子在街上走，迎面来了个富翁，嘲笑着说：‘吆，你脑袋上面那破玩意儿是啥，那也能算是帽吗？’这个人并不因此难过、自卑，而是反唇相讥：‘吆，你帽子下面那破玩意儿是啥，那也能算是脑袋？‘这个人的回答多么巧妙、多么睿智！你知道这个人是谁？他就是安徒生。”由新奇的故事引出作者，再结合背景自然走入新课。总之，课堂导入的特点是千变万化的，最终目的是使课堂教学变得引人入胜，课堂导入使用是否得当直接关系到课堂教学的实效性。在教学过程中，教是手段，学是目的。教师要导入有方：导其动脑，导其动口，导其动眼。“兴趣是最好的老师。”重视激发学生的学习兴趣，充分发挥调动学生的积极性，学生的主体作用就能在兴趣中强化，学习效果就会得到很好的提高，学生的学习能力也会大大增强。9气糖尿病酮症酸中毒急救护理9气一、指导学生有效朗读19、概述尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症。是由于体内胰岛素缺乏,引起糖、脂肪代谢紊解质和酸碱平衡失酸中毒为病患者,发病率约占住院患者为特点。任何加重胰岛素相对或绝对不足的因素,均可成为DKA诱因有:感染是DKA最常见的诱因,以呼吸道、泌尿道、消化道染最为常见,占他常见诱因有胰岛减量或随意停用或胰岛素失效)、饮食失食过多高糖、高脂肪食状腺功能亢进、精神创伤或严重刺激等)、概述20二、病情判断(一)症状早期症状主要为糖尿病本身症状的加重,显著高血糖及酮体使尿量明显增多,体内水分大量丢失,多饮、多尿症状突出。患者软弱、乏力肌肉酸痛,随着疾病的进展,可出现消化系统、呼吸系统、神经系统的症状。二、病情判断211、消化系统食欲减退、恶心、呕吐在DKA早期十分常见,频繁的呕吐可进一步加重酸中毒及电解质紊乱。可有上腹痛、腹肌紧张及压痛,似急腹症,甚至有淀粉酶升高。2、呼吸系统由于酸中毒,刺激呼吸中枢的化学感受器,反射性引起肺过度换气,出现酸中毒呼吸,呼吸加深加快,呼气中有烂苹果味为DKA最特有的表现3、神经系统由于糖代谢紊乱、糖利用异常,使脑功能处于抑制状态,可出现头昏、头疼、烦躁等症状,严重者出现表情淡漠反应迟钝、肌张力下降、嗜睡、昏迷4、循环系统由于DKA时心肌收缩力减弱、心搏出量减少,加