肠内营养与肠外营养-课件

肠内营养与肠外营养肠内营养与肠外营养1肠内营养适应证及其优点1.口服摄入不足,但胃肠道有消化吸收功能的病人,可以应用肠内营养支持。2.要努力实施肠内营养支持,即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养,因为临床病人一旦耐受了肠内营养,将受益无穷3.营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏,有利于内脏(尤其是肝脏)的蛋白质合成及代谢调节。肠内营养适应证及其优点2肠内营养适应证及其优点4.长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化,而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性,有防止肠道细菌易位的作用。5.肠外营养导致内脏血流与心排量增加,使代谢营养物质消耗的能量增加。6.在同样热卡与氮量的条件下,应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养,而且人体组成的改善也较明显。7.肠内营养较价廉,对技术和设备的要求较低,使岛用简单,易于临床管理。肠内营养适应证及其优点3肠内营养配方的选择1.配方成分与营养价值差别很大,选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例,各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。2.根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量,高代谢病人应选择高热卡配方,需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kca/ml),免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。肠内营养配方的选择4肠内营养配方的选择3.肠内营养支持提供的非蛋臼热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况,一般对于无严重感染或烧伤的病人,提供3035Kcal(kg.d)的非蛋白热量较为理想,其中15%~40%的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供,热氮比一般为100~150:1。4.目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高,容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足,体细胞群改善不明显。可以考虑督促病人加强功能锻炼,同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足,减少糖的摄入。或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入肠内营养配方的选择5肠内营养配方的选择5.根据病人的消化吸收能力,确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。消化功能受损(如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻)或吸收功能障碍(广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎)者,需要简单、易吸收的配方(如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、低脂等);如消化道功能完好,则可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养液;如结肠功能障碍,可选择含有高浓度膳食纤维的配方肠内营养配方的选择6肠内营养配方的选择δ.根据输注途径选择肠内营养配方,直接输入小肠的营养液应尽可能选用等渗配方。由于胃具有缓冲作用,因此通过鼻胃管输注的营养液对配方浓度的要求不高(与经小肠输注的营养液相比)。7.若病人对某些营养成分有过敏或不能耐受,出现恶心、呕吐、肠痉挛、腹胀或腹痛等症状,轻者可调整速度及浓度,重者则可改用高肠外营养。肠内营养配方的选择7肠内营养的输入途径1.肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等因素。常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等多种,临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口2.口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注,充分发挥胃肠道的消化吸收功能。口服对胃肠道功能的要求较高,只适合于能口服摄食、但摄入量不足者肠内营养的输入途径8肠内营养的输入途径3.最常用的管饲途径是鼻饲管,管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。主要用于短期病人(一般短于4周)。优点是并发症少,价格低廉,容易放置。此法也可作为长期病人的临时措施。对于营养支持时间需超过30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者,则采用空肠造口术。肠内营养的输入途径9肠内营养的输入途径4.鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大,对营养液的渗透压不敏感,适用于胃肠道连续性完整的病人缺点是有反流与误吸的危险。而且经放置导管可嘶以及声带麻痹等并发症。聚氨酯或硅胶树酯制成的细导管(纳号从5到12F)比较光滑、業软富有弹性,可以增加病人舒适度、减少组织压迫坏死的风险,能保证鼻饲管的长期应用,尤其适于家庭肠肉营养病人。从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达部的长度般为55cm,再进30cm则表示可能已进入十二指肠(但需予证实)肠内营养的输入途径10肠内营养与肠外营养-课件11肠内营养与肠外营养-课件12肠内营养与肠外营养-课件13肠内营养与肠外营养-课件14肠内营养与肠外营养-课件15肠内营养与肠外营养-课件16肠内营养与肠外营养-课件17肠内营养与肠外营养-课件18肠内营养与肠外营养-课件19肠内营养与肠外营养-课件20肠内营养与肠外营养-课件21肠内营养与肠外营养-课件22肠内营养与肠外营养-课件23肠内营养与肠外营养-课件24肠内营养与肠外营养-课件25肠内营养与肠外营养-课件26肠内营养与肠外营养-课件27肠内营养与肠外营养-课件28肠内营养与肠外营养-课件29肠内营养与肠外营养-课件30肠内营养与肠外营养-课件31肠内营养与肠外营养-课件32肠内营养与肠外营养-课件33肠内营养与肠外营养-课件34肠内营养与肠外营养-课件35肠内营养与肠外营养-课件36肠内营养与肠外营养-课件37肠内营养与肠外营养-课件38肠内营养与肠外营养-课件39肠内营养与肠外营养-课件40肠内营养与肠外营养肠内营养与肠外营养41肠内营养适应证及其优点1.口服摄入不足,但胃肠道有消化吸收功能的病人,可以应用肠内营养支持。2.要努力实施肠内营养支持,即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养,因为临床病人一旦耐受了肠内营养,将受益无穷3.营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏,有利于内脏(尤其是肝脏)的蛋白质合成及代谢调节。肠内营养适应证及其优点42肠内营养适应证及其优点4.长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化,而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性,有防止肠道细菌易位的作用。5.肠外营养导致内脏血流与心排量增加,使代谢营养物质消耗的能量增加。6.在同样热卡与氮量的条件下,应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养,而且人体组成的改善也较明显。7.肠内营养较价廉,对技术和设备的要求较低,使岛用简单,易于临床管理。肠内营养适应证及其优点43肠内营养配方的选择1.配方成分与营养价值差别很大,选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例,各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。2.根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量,高代谢病人应选择高热卡配方,需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kca/ml),免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。肠内营养配方的选择44肠内营养配方的选择3.肠内营养支持提供的非蛋臼热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况,一般对于无严重感染或烧伤的病人,提供3035Kcal(kg.d)的非蛋白热量较为理想,其中15%~40%的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供,热氮比一般为100~150:1。4.目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高,容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足,体细胞群改善不明显。可以考虑督促病人加强功能锻炼,同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足,减少糖的摄入。或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入肠内营养配方的选择45肠内营养配方的选择5.根据病人的消化吸收能力,确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。消化功能受损(如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻)或吸收功能障碍(广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎)者,需要简单、易吸收的配方(如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、低脂等);如消化道功能完好,则可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养液;如结肠功能障碍,可选择含有高浓度膳食纤维的配方肠内营养配方的选择46肠内营养配方的选择δ.根据输注途径选择肠内营养配方,直接输入小肠的营养液应尽可能选用等渗配方。由于胃具有缓冲作用,因此通过鼻胃管输注的营养液对配方浓度的要求不高(与经小肠输注的营养液相比)。7.若病人对某些营养成分有过敏或不能耐受,出现恶心、呕吐、肠痉挛、腹胀或腹痛等症状,轻者可调整速度及浓度,重者则可改用高肠外营养。肠内营养配方的选择47肠内营养的输入途径1.肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等因素。常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等多种,临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口2.口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注,充分发挥胃肠道的消化吸收功能。口服对胃肠道功能的要求较高,只适合于能口服摄食、但摄入量不足者肠内营养的输入途径48肠内营养的输入途径3.最常用的管饲途径是鼻饲管,管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。主要用于短期病人(一般短于4周)。优点是并发症少,价格低廉,容易放置。此法也可作为长期病人的临时措施。对于营养支持时间需超过30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者,则采用空肠造口术。肠内营养的输入途径49肠内营养的输入途径4.鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大,对营养液的渗透压不敏感,适用于胃肠道连续性完整的病人缺点是有反流与误吸的危险。而且经放置导管可嘶以及声带麻痹等并发症。聚氨酯或硅胶树酯制成的细导管(纳号从5到12F)比较光滑、業软富有弹性,可以增加病人舒适度、减少组织压迫坏死的风险,能保证鼻饲管的长期应用,尤其适于家庭肠肉营养病人。从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达部的长度般为55cm,再进30cm则表示可能已进入十二指肠(但需予证实)肠内营养的输入途径50肠内营养与肠外营养-课件51肠内营养与肠外营养-课件52肠内营养与肠外营养-课件53肠内营养与肠外营养-课件54肠内营养与肠外营养-课件55肠内营养与肠外营养-课件56肠内营养与肠外营养-课件57肠内营养与肠外营养-课件58肠内营养与肠外营养-课件59肠内营养与肠外营养-课件60肠内营养与肠外营养-课件61肠内营养与肠外营养-课件62肠内营养与肠外营养-课件63肠内营养与肠外营养-课件64肠内营养与肠外营养-课件65