泌尿系肿瘤课件

泌尿系肿瘤41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔泌尿系肿瘤化疗方案及药品适应症、用法、不良反应泌尿系肿瘤肾上腺肿瘤肾上腺皮质肿瘤肾上腺髓质肿瘤肾上腺偶发肿瘤泌尿系肿瘤肾肿瘤尿路上皮性肿瘤随着新课改的不断的推进，我国教育教学工作开始普遍关注学生的全面发展，音乐教育理念也发生了巨大的变化。初中阶段是小学生成长的关键阶段，由于学生的思想及心理不够成熟，具有较强的好奇心，在初中开展音乐教育具有重要的意义，音乐教学在帮助学生缓解学习压力、净化学生的心灵及陶冶情操等方面发挥着重要的作用，为此，应在教学实践中重视初中音乐教学，并结合目前存在的问题进行深入的研究，通过改变教学现状，提高初中音乐教学效果，促进学生的全面发展。一、目前初中音乐教学中存在的问题1.传统教学观念的影响应试教育背景下，学生成绩是衡量教学效果的重要指标，素质教育的实施，使得多数教师转变了传统的教学观念，进而关注学生综合素质的提升与培养。但部分教师受传统教学观念的影响，过分关注学生的实际成绩，认为音乐教学属于非必修课程，因此忽视初中音乐课程教学。部分学校存在主课教师占用音乐课的问题，学生音乐知识掌握程度较差，学习的积极性不高，初中音乐课程教学的实际效果较低，不利于学生的全面发展。2.单一化的教学方法目前，在初中音乐教学实践中，多数教师仍采用传统落后的教学方法，采用单一的教学方法，音乐教学实践未?Y合学生的实际情况，课堂教学以教师讲授，学生被动接受为主，单一化的教学模式使得学生学习的积极性降低，学生参与课堂教学的热情不足，部分学生对音乐课程存在严重的厌烦情绪，其学习的效果低下。3.师资队伍建设中存在的问题就目前我国初中音乐教学实践而言，普遍存在缺乏专业化教师等问题，特别是在农村地区，存在其他主课教师兼职代课的现象，教师教学以播放各种音频为主，无法为学生提供专业化的教学指导。音乐教师的审美态度及审美能力直接决定着其教学的水平及质量，初中音乐教学主要以审美为核心，强调教师通过与学生的感情连接，提升其审美的能力，初中音乐教学的主要目标是帮助学生感受、鉴赏、创造及表现音乐，由于当面初中音乐教学缺乏专业化的师资队伍，使得学生参与学习的积极性低下。二、初中音乐教学策略研究1.注重情感体验，净化学生心灵作为人类情感的化身，音乐在表达情感方面发挥着重要的作用，初中音乐教学应注重加强学生的情感体验，教师应通过组织有效的课堂教学活动，丰富学生的情感体验，培养学生参与学习的积极性与主动性，音乐教学可帮助学生丰富自己的情感世界及情感认知，可帮助学生建立对周围任何事物的挚爱之情。教师在发挥学生的主导作用，组织学生在课堂上发表听后感想，将自己对音乐的真实情感表达出来，通过情感体验的方式净化学生的心灵。2.采用多元化的教学策略，帮助学生丰富音乐情感初中音乐教学应树立开放式的教学理念，采用多元化的教学手段及教学理念，帮助学生在多元化的课堂中学会尊重艺术，在理解多元文化的基础上，了解世界各国民族文化的特点。初中音乐教材中《梁山伯与祝英台》、《天鹅湖》、《西班牙舞曲》等乐曲的组合，体现了音乐教学的多元化特征，因此，教师应采用多元化的教学策略，以多元化的教学手段，带给学生别样的听觉及视觉体验，增强音乐教学的感染力。初中音乐教师应帮助学生积极的参与课堂教学活动，帮助学生以节目表演等方式展现音乐的魅力。初中学生好奇心较强，教师应引导学生利用业余时间通过多种渠道提高其音乐审美能力。教师还可引导学生将音乐与舞台表演相结合，帮助学生进行音乐创作，提高学生对音乐学习的热情与积极性。3.在课堂教学中引入多媒体教学随着科学技术的进步，现代技术在初中音乐教学中发挥着重要的作用，这不仅使得音乐教学的呈现方式了巨大的变化，还大大的提高了学生对音乐的兴趣。多媒体教学可超越时空的限制，帮助学生在教学实践中了解不同乐曲的特点及意境，网络化的教学通过拓展学生的学习方式，提高课堂教学的效率。多媒体技术的应用，使得声音、图像文字、动画、视频等融为一体，提高了音乐教学的丰富性。多媒体教学下，学生可利用课余时间，通过参与音乐情感体验的方式，加深对音乐作品的理解力。多媒体技术为学生依据个人兴趣爱好自行学习提供了方便，使得学生结合自己的需求进行重点化的学习与探索，这对于提高学生的音乐审美能力具有重要的意义。不同的民族文化及地域文化下的音乐作品具有不同的表现手法及内涵，多媒体技术通过画面的方式为学生理解各种类型的作品提供了便利。在初中音乐课堂教学中，教师应采用现代技术手段，为学生学习创造良好的环境，提高学生的音乐表达能力。教师应采用多元化的教学方式，引导学生走进音乐，了解音乐的基本知识及技能，养成良好的音乐鉴赏习惯，通过参与课堂教学实践提高其学习的积极性。教师应引导学生树立终生学习的理念，当今信息时代，传统的教学方式无法适应教学实践的要求，现代化的教育技术手段可通过多元化的角度展现音乐的教学内容，为学生提供自然化的教学环境及条件，使得学生轻松的参与课堂教学，提高学生的音乐鉴赏能力及课堂教学的效率。三、总结在初中音乐教学实践中，教师应摒弃传统教学观念的影响，立足于学生音乐欣赏及感情升华，实现当代音乐情感、音乐表达及音乐文化等的有机结合，帮助学生意识到音乐在生活中的重要作用，让学生在特定的音乐节奏中学会欣赏周围事物，提高学生的审美能力及精神境界。CreateValuableHistoryClassroomTeachingYIXiang（No.3MiddleSchoolGong'anCounty，Gong'an，Hubei434309）AbstractSituationalteachingisthebasicrequirementofnewcurriculumstandardexperienceinthedesignscene，weshouldalwaysfocusonthestudents'psychologicalfeeling，wanttoconsidertheempiricalknowledgeofstudents'feelingsofmanyfactors，suchashowtocreateavaluablehistoryclassroomteachingscene？Intheteachingexploration，theauthorcanconsultcolleagues.中学生由于知识水平低，生活阅历浅，缺乏对历史的感悟能力。他们在学习历史的过程中，大多容易陷入死记硬背的误区，要么就干脆不学。在我们日常课堂中，学生对历史感到是陌生的，冰冷的，枯燥的。学生厌学，课堂效率低，老师也很苦恼，也常有怨言。作为老师，我们哪有权利去责怪受教育者？我们只有改革教学方式，优化课堂结构，增强知识的趣味性，让学生愿意去学，有兴趣去学。1生活情景的创设创设生活情景，拉近历史与生活的距离，以学生对生活的感受去理解历史。在讲“新航路的开辟”时，为了使学生理解土耳其控制东西方之间通商要道，我设计了一套问答式情景：某一星期天，你的爸爸妈妈到你亲戚家去玩，而他们把你反锁在家里，让你做作业。你内心不满，非常想去亲戚家，你打算怎么办？（其中有学生答跳窗抄小路去亲戚家。）你这样做太危险了，值得这样冒险吗？（反问，不要学生回答）15世纪末的西欧人和你是一样的心情，和你的做法也差不多，你想知道吗？由于把当时的西欧人和学生拉在了一起，学生倍感亲切，立即引起学生的探究欲望，也加深了学生对开辟新航路背景的理解。2历史情景的创设转借历史情景，类比当前情景，架起已知与未知的桥梁，让学生通过已有的感受去体验新知。在讲“法国大革命”时，当学生了解了巴黎人民攻占巴士底狱，制宪会议颁布《人权宣言》后，我让学生回忆英国资产阶级革命的结果，然后提出比较性的问题：英国在1688年政变后，颁布了《权利法案》，确立了君主立宪制的资产阶级政权，从而完成了资产阶级革命。那么，法国大革命在颁布《人权宣言》后，已经建立起什么体制的资产阶级政权？（学生从保留国王，颁布宪法的知识中，推出法国也建立了君主立宪制的资产阶级政权）那么，法国资产阶级革命为什么没有到此结束呢？这种情景类比，不仅有利于学生区别历史事件的异同，较准确地把握历史概念，还可以培养学生比较分析问题的能力。3质疑情景的创设学生的质疑一方面可以是对历史教材的某些权威观点提出质疑，由于历史研究者的研究结果的突破，学生结合史实和现实生活进行初步的分析和论证，尝试对一些历史事物的发展可能性作出大胆的推理和假设，可通过与之相类似的历史事物的对比、借鉴来提出问题，不要盲从权威，可以提出自己的不同看法；另一方面也可以是对老师提出的一些教学问题或观点进行质疑，由于老师个人知识能力及认识的局限性，在教学中出现错误是在所难免的，所以要鼓励学生积极提出质疑，通过师生交流甚至争论解决问题。甚至教师在上课时可以故意设置悬念，引导学生进行质疑，进行课堂讨论，最终问题得以解决。比如，我在分析“1927年大革命失败的原因”时，先亮出“没有发动人民群众”作为其原因之一，让学生展开讨论，学生经过讨论明白，戊戌变法为何失败。有的学生创新性地提出质疑：辛亥革命并没有失败，虽然辛亥革命的成果被袁世凯篡夺，但民族资本主义逐渐发展，工厂、银行的开设都成为风气，民族资本主义经济力量在短短的几年里有了显著的增大，无产阶级队伍也日益壮大了。其实本来在学术界辛亥革命是成功还是失败就是颇有争议的问题。这样的质疑，这样的创新，以学生为主体，收到了意想不到的效果，既巩固了学生的基础知识，又尊重了学生的个性，培养了学生的历史思维能力和质疑能力。4实物情景的创设演示实物情景，再现历史情景，实现知识与实践的结合，让学生通过亲身活动去体验历史。比如在讲“原始人使用的工具”时，我找几快石头拿到课堂上，让学生敲打和磨制，通过活动、观察、体验，老师提出问题：我们的祖先为什么要敲打石头作为工具？后来又为什么要磨制？这种石头工具，我们的祖先用了多少年？通过这些问题，学生进一步体会到人类进步的艰难。再如讲张骞通西域后，西域的作物传入中原，我准备了一些实物：蚕豆（胡豆）、芝麻（胡麻）、胡萝卜、核桃（胡桃）、石榴、葡萄。我将这些东西带到课堂上，让学生一一辨认，说出名称。我提出设计的问题：这些作物名称有什么特点？为什么这些作物的名称中有一个“胡”字？这些作物的传入给中原人的经济、生活带来了什么变化？可能是受到这些实物的启发，有个学生答道“餐桌上增添了美味嘉肴”。这种赋予诗意的答案，是学生在亲身活动中内心感受的真实流露。5图片情景的创设引用图片情景，勾画历史情景，铺设观察与分析的通道，让学生通过细致入微的观察，应用已有的知识和经验去分析图片，感悟历史。历史课本，特别是按新课标编出的教材，历史图片越来越丰富，越来越科学。从这里，我们既可以看出编者的用意，也更清楚新课标的要求，我们没有理由不用足用好这些图片。图片的类型很多，包括地图、表格、图画、照片等，其中图画有表现人物的，有表现历史事件的，还有表现历史遗迹和遗物的。如何应用这些图片为历史教学服务，我们要根据教学的内容、图片的特点、学生的状况来开发设计。教学《第二次世界大战》这课前，我准备了《莫斯科保卫战》《中途岛海战》大量的图片和视频片段，发给学生自由观看和讨论，学生从图片中了解战争的残酷，从而更珍惜现在的和平。可以说，一个好的情景的设置，可以活跃学生的思维，增强学生的注意力，激发学生学习历史的兴趣，学生自主学习的能力也会得到不断的提高。6乡土情景的创设联系乡土情景，深化历史背景，提供考察与探究的舞台，让学生通过身临其境的感受去领会历史。作为历史老师，要善于搜集和整理本地的历史素材，了解本地的历史遗迹、遗物、纪念碑、纪念馆、博物馆等，按照不同的历史时代去编排。根据教学的需要，适当地让学生走出去，参观、访问、搜集资料，写出体会或报告。如在武汉，学习战国历史，让学生去湖北省博物馆参观编钟；学习辛亥革命，去参观红楼、起义门等。从以上论述中，我们可以发现，在历史课堂教学中创设恰当的情景，可以调动学生大脑皮层的优势兴奋中心，引导他们对问题作出深层次的思考，在轻松愉快的心境下，保持旺盛的学习热情和学习兴趣，使学生处于愿学﹑爱学﹑乐学的状态。同时，创设良好的教学情景，不仅能使教师当好组织者、引导者与合作者，而且更有利于学生自主、合作和探究学习方式的培养，从而更好地实施新课程。实践证明：创设课堂教学情景，可以有效地改善历史教学方式，提高历史课堂教学质量。泌尿系肿瘤41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针1泌尿系肿瘤课件2泌尿系肿瘤课件3泌尿系肿瘤课件4泌尿系肿瘤课件5肾上腺皮质肿瘤——原发醛固酮增多症手术治疗肾上腺皮质肿瘤——原发醛固酮增多症手术治疗6肾上腺皮质肿瘤——肾上腺性征异常症手术治疗未根治或转移的

密妥坦30g/d5-Fu

放疗肾上腺皮质肿瘤——肾上腺性征异常症手术治疗7肾上腺髓质肿瘤（嗜铬细胞瘤）手术治疗肾上腺髓质肿瘤（嗜铬细胞瘤）手术治疗8肾上腺偶发肿瘤手术治疗肾上腺偶发肿瘤手术治疗9泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤10肾肿瘤——肾细胞瘤1、局限性肾癌的外科治疗（Ⅰ期、Ⅱ期）

根治性肾切除

部分肾切除2、局部浸润性肾癌的外科治疗（Ⅲ期）

肾静脉瘤栓及腔静脉瘤栓取出术

局部淋巴结切除术及根治性淋巴结清扫术3、转移性肾癌的外科治疗

姑息性肾切除

移灶切除4、放疗

根据肿瘤大小、范围、手术及术后病理所见。①术前放疗少用②术后放疗Ⅱ、Ⅲ期③肾癌的姑息放疗肾肿瘤——肾细胞瘤1、局限性肾癌的外科治疗（Ⅰ期、Ⅱ期）11肾肿瘤——肾细胞瘤5、内科治疗⑴激素治疗

孕激素或雌激素，如甲羟孕酮、丙酸睾丸酮、三苯氧胺、雌氮芥。

常用孕激素衍生物：

甲孕酮0.5poBid

甲地孕酮160mgpoQd⑵化学治疗

动脉灌注丝裂霉素加肾动脉栓塞

肺转移支气管动脉灌注丝裂霉素和阿霉素肾肿瘤——肾细胞瘤5、内科治疗12肾肿瘤——肾细胞瘤⑶生物治疗

应用LAK细胞加白细胞介素2（IL-2）

近年TAK

干扰素也较常用

常用：IFNα-2a及IFNα-2B6、介入治疗

肾动脉栓塞肾肿瘤——肾细胞瘤⑶生物治疗13肾肿瘤——肾肉瘤手术治疗辅以放化疗肾肿瘤——肾肉瘤手术治疗14肾肿瘤——肾嗜铬细胞瘤手术治疗肾肿瘤——肾嗜铬细胞瘤手术治疗15尿路上皮性肿瘤——肾盂癌和输尿管癌1、根治性外科手术治疗2、保守性外科手术治疗3、放疗和化疗

（参考膀胱癌的化疗）有报道用卡介苗、丝裂霉素等药物行上尿路腔内灌注治疗。尿路上皮性肿瘤——肾盂癌和输尿管癌1、根治性外科手术治疗16尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤表浅性膀胱癌的治疗1、经尿道膀胱肿瘤切除术2、膀胱灌注治疗

化疗药：噻替哌、丝裂霉素、阿霉素、腔基喜树碱

免疫制剂：卡介苗、胞壁佳

淋巴因子：白细胞介素-2、干扰素等3、激光治疗和光动力疗法

尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤表浅性膀胱癌的治疗17尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤膀胱癌复发的预防1、预防性膀胱内灌注治疗

常用的制剂有化疗药和免疫制剂，如：噻替哌、丝裂霉素C、羟基喜树碱、阿霉素、表阿霉素、BCG等2、光动力疗法预防性全膀胱照射尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤膀胱癌复发的预防18尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗1、外科治疗

膀胱部分切除术

全膀胱切除术

尿流改道（一般与膀胱手术同期进行）

尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗19尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗2、放疗

外照射技术

近距离治疗组织间插植技术

术前放疗技术

术后放射治疗

单纯放射治疗

尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗20尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗3、化疗

术前辅助性化疗

术前MVP（MTX+VLB+DDP）M-VAP(MTX+VLB+ADM+DDP)

晚期以化疗为主

也可以先化疗后手术尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗21尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗单一用药：DDP、MTX、ADM、MMC、CTX、VLB、5-FU，其中以顺铂疗效最好，MTX次之。尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗22尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗联合化疗M-VAP方案MTX30mg/㎡静脉滴注第1、15、22天VLB6或3mg/㎡静脉滴注第3、15、22天ADM30mg/㎡静脉滴注第2天DDP70mg/㎡静脉滴注第2天每4周重复×2—4周期注：1、如患者做过盆腔照射超过2500cGy，ADM的剂量减少到1530mg/㎡2、如果白细胞<2.5×109/L，PLT<100×109/L，或有黏膜炎，第22天药物不用尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗23尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗联合化疗CAP方案CTX650mg/㎡静脉冲入第1天ADM50mg/㎡静脉冲入第2天DDP70-100mg/㎡静脉滴注第1天加水化21-28天为1周期，×3周期注：1、先用ADM，后用DDP2、ADM的剂量酌减，40mg/㎡比较适合中国人的体质尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗24尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗联合化疗AFP方案ADM40mg/㎡静推第1天5-FU350mg/㎡静脉冲入第1-4或5天DDP30mg/㎡静脉滴注第3、4、5天3周为1周期，3周期为1疗程尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗25尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗联合化疗MVP方案MTX30mg/㎡静脉滴注第1、8天VLB4mg/㎡静推第1、8天DDP100mg/㎡静脉滴注第2天（正规水化利尿止吐）3周为1周期，3周期为1疗程尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗26尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗联合化疗CG方案CBP300mg/㎡静脉滴注第1、8天GEM800mg/㎡静脉滴注第1、8、15天4周为1周期，3周期为1疗程尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗27尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗联合化疗TP方案PTX150mg/㎡静脉滴注第1、8天DDP30mg/㎡静脉滴注第3、4、5天3周为1周期，3周期为1疗程尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗28尿路上皮性肿瘤——脐尿管癌脐尿管：是指尿囊的残余，至成人时已闭锁成为纤维素，行程从膀胱顶部的前侧到脐，位于腹膜和腹横筋膜之间，分为膀胱外段、膀胱壁内段和膀胱粘膜内段。手术治疗为主，辅以放化疗。尿路上皮性肿瘤——脐尿管癌脐尿管：是指尿囊的残余，至成人时已29尿路上皮性肿瘤——膀胱内翻性乳头状瘤局部切除、术后一般不必行膀胱内灌注治疗尿路上皮性肿瘤——膀胱内翻性乳头状瘤局部切除、术后一般不必行30尿路上皮性肿瘤——膀胱非上皮性肿瘤手术结合放化疗尿路上皮性肿瘤——膀胱非上皮性肿瘤手术结合放化疗31尿路上皮性肿瘤——男性尿道癌外科手术为主尿路上皮性肿瘤——男性尿道癌外科手术为主32

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困33泌尿系肿瘤41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔泌尿系肿瘤化疗方案及药品适应症、用法、不良反应泌尿系肿瘤肾上腺肿瘤肾上腺皮质肿瘤肾上腺髓质肿瘤肾上腺偶发肿瘤泌尿系肿瘤肾肿瘤尿路上皮性肿瘤随着新课改的不断的推进，我国教育教学工作开始普遍关注学生的全面发展，音乐教育理念也发生了巨大的变化。初中阶段是小学生成长的关键阶段，由于学生的思想及心理不够成熟，具有较强的好奇心，在初中开展音乐教育具有重要的意义，音乐教学在帮助学生缓解学习压力、净化学生的心灵及陶冶情操等方面发挥着重要的作用，为此，应在教学实践中重视初中音乐教学，并结合目前存在的问题进行深入的研究，通过改变教学现状，提高初中音乐教学效果，促进学生的全面发展。一、目前初中音乐教学中存在的问题1.传统教学观念的影响应试教育背景下，学生成绩是衡量教学效果的重要指标，素质教育的实施，使得多数教师转变了传统的教学观念，进而关注学生综合素质的提升与培养。但部分教师受传统教学观念的影响，过分关注学生的实际成绩，认为音乐教学属于非必修课程，因此忽视初中音乐课程教学。部分学校存在主课教师占用音乐课的问题，学生音乐知识掌握程度较差，学习的积极性不高，初中音乐课程教学的实际效果较低，不利于学生的全面发展。2.单一化的教学方法目前，在初中音乐教学实践中，多数教师仍采用传统落后的教学方法，采用单一的教学方法，音乐教学实践未?Y合学生的实际情况，课堂教学以教师讲授，学生被动接受为主，单一化的教学模式使得学生学习的积极性降低，学生参与课堂教学的热情不足，部分学生对音乐课程存在严重的厌烦情绪，其学习的效果低下。3.师资队伍建设中存在的问题就目前我国初中音乐教学实践而言，普遍存在缺乏专业化教师等问题，特别是在农村地区，存在其他主课教师兼职代课的现象，教师教学以播放各种音频为主，无法为学生提供专业化的教学指导。音乐教师的审美态度及审美能力直接决定着其教学的水平及质量，初中音乐教学主要以审美为核心，强调教师通过与学生的感情连接，提升其审美的能力，初中音乐教学的主要目标是帮助学生感受、鉴赏、创造及表现音乐，由于当面初中音乐教学缺乏专业化的师资队伍，使得学生参与学习的积极性低下。二、初中音乐教学策略研究1.注重情感体验，净化学生心灵作为人类情感的化身，音乐在表达情感方面发挥着重要的作用，初中音乐教学应注重加强学生的情感体验，教师应通过组织有效的课堂教学活动，丰富学生的情感体验，培养学生参与学习的积极性与主动性，音乐教学可帮助学生丰富自己的情感世界及情感认知，可帮助学生建立对周围任何事物的挚爱之情。教师在发挥学生的主导作用，组织学生在课堂上发表听后感想，将自己对音乐的真实情感表达出来，通过情感体验的方式净化学生的心灵。2.采用多元化的教学策略，帮助学生丰富音乐情感初中音乐教学应树立开放式的教学理念，采用多元化的教学手段及教学理念，帮助学生在多元化的课堂中学会尊重艺术，在理解多元文化的基础上，了解世界各国民族文化的特点。初中音乐教材中《梁山伯与祝英台》、《天鹅湖》、《西班牙舞曲》等乐曲的组合，体现了音乐教学的多元化特征，因此，教师应采用多元化的教学策略，以多元化的教学手段，带给学生别样的听觉及视觉体验，增强音乐教学的感染力。初中音乐教师应帮助学生积极的参与课堂教学活动，帮助学生以节目表演等方式展现音乐的魅力。初中学生好奇心较强，教师应引导学生利用业余时间通过多种渠道提高其音乐审美能力。教师还可引导学生将音乐与舞台表演相结合，帮助学生进行音乐创作，提高学生对音乐学习的热情与积极性。3.在课堂教学中引入多媒体教学随着科学技术的进步，现代技术在初中音乐教学中发挥着重要的作用，这不仅使得音乐教学的呈现方式了巨大的变化，还大大的提高了学生对音乐的兴趣。多媒体教学可超越时空的限制，帮助学生在教学实践中了解不同乐曲的特点及意境，网络化的教学通过拓展学生的学习方式，提高课堂教学的效率。多媒体技术的应用，使得声音、图像文字、动画、视频等融为一体，提高了音乐教学的丰富性。多媒体教学下，学生可利用课余时间，通过参与音乐情感体验的方式，加深对音乐作品的理解力。多媒体技术为学生依据个人兴趣爱好自行学习提供了方便，使得学生结合自己的需求进行重点化的学习与探索，这对于提高学生的音乐审美能力具有重要的意义。不同的民族文化及地域文化下的音乐作品具有不同的表现手法及内涵，多媒体技术通过画面的方式为学生理解各种类型的作品提供了便利。在初中音乐课堂教学中，教师应采用现代技术手段，为学生学习创造良好的环境，提高学生的音乐表达能力。教师应采用多元化的教学方式，引导学生走进音乐，了解音乐的基本知识及技能，养成良好的音乐鉴赏习惯，通过参与课堂教学实践提高其学习的积极性。教师应引导学生树立终生学习的理念，当今信息时代，传统的教学方式无法适应教学实践的要求，现代化的教育技术手段可通过多元化的角度展现音乐的教学内容，为学生提供自然化的教学环境及条件，使得学生轻松的参与课堂教学，提高学生的音乐鉴赏能力及课堂教学的效率。三、总结在初中音乐教学实践中，教师应摒弃传统教学观念的影响，立足于学生音乐欣赏及感情升华，实现当代音乐情感、音乐表达及音乐文化等的有机结合，帮助学生意识到音乐在生活中的重要作用，让学生在特定的音乐节奏中学会欣赏周围事物，提高学生的审美能力及精神境界。CreateValuableHistoryClassroomTeachingYIXiang（No.3MiddleSchoolGong'anCounty，Gong'an，Hubei434309）AbstractSituationalteachingisthebasicrequirementofnewcurriculumstandardexperienceinthedesignscene，weshouldalwaysfocusonthestudents'psychologicalfeeling，wanttoconsidertheempiricalknowledgeofstudents'feelingsofmanyfactors，suchashowtocreateavaluablehistoryclassroomteachingscene？Intheteachingexploration，theauthorcanconsultcolleagues.中学生由于知识水平低，生活阅历浅，缺乏对历史的感悟能力。他们在学习历史的过程中，大多容易陷入死记硬背的误区，要么就干脆不学。在我们日常课堂中，学生对历史感到是陌生的，冰冷的，枯燥的。学生厌学，课堂效率低，老师也很苦恼，也常有怨言。作为老师，我们哪有权利去责怪受教育者？我们只有改革教学方式，优化课堂结构，增强知识的趣味性，让学生愿意去学，有兴趣去学。1生活情景的创设创设生活情景，拉近历史与生活的距离，以学生对生活的感受去理解历史。在讲“新航路的开辟”时，为了使学生理解土耳其控制东西方之间通商要道，我设计了一套问答式情景：某一星期天，你的爸爸妈妈到你亲戚家去玩，而他们把你反锁在家里，让你做作业。你内心不满，非常想去亲戚家，你打算怎么办？（其中有学生答跳窗抄小路去亲戚家。）你这样做太危险了，值得这样冒险吗？（反问，不要学生回答）15世纪末的西欧人和你是一样的心情，和你的做法也差不多，你想知道吗？由于把当时的西欧人和学生拉在了一起，学生倍感亲切，立即引起学生的探究欲望，也加深了学生对开辟新航路背景的理解。2历史情景的创设转借历史情景，类比当前情景，架起已知与未知的桥梁，让学生通过已有的感受去体验新知。在讲“法国大革命”时，当学生了解了巴黎人民攻占巴士底狱，制宪会议颁布《人权宣言》后，我让学生回忆英国资产阶级革命的结果，然后提出比较性的问题：英国在1688年政变后，颁布了《权利法案》，确立了君主立宪制的资产阶级政权，从而完成了资产阶级革命。那么，法国大革命在颁布《人权宣言》后，已经建立起什么体制的资产阶级政权？（学生从保留国王，颁布宪法的知识中，推出法国也建立了君主立宪制的资产阶级政权）那么，法国资产阶级革命为什么没有到此结束呢？这种情景类比，不仅有利于学生区别历史事件的异同，较准确地把握历史概念，还可以培养学生比较分析问题的能力。3质疑情景的创设学生的质疑一方面可以是对历史教材的某些权威观点提出质疑，由于历史研究者的研究结果的突破，学生结合史实和现实生活进行初步的分析和论证，尝试对一些历史事物的发展可能性作出大胆的推理和假设，可通过与之相类似的历史事物的对比、借鉴来提出问题，不要盲从权威，可以提出自己的不同看法；另一方面也可以是对老师提出的一些教学问题或观点进行质疑，由于老师个人知识能力及认识的局限性，在教学中出现错误是在所难免的，所以要鼓励学生积极提出质疑，通过师生交流甚至争论解决问题。甚至教师在上课时可以故意设置悬念，引导学生进行质疑，进行课堂讨论，最终问题得以解决。比如，我在分析“1927年大革命失败的原因”时，先亮出“没有发动人民群众”作为其原因之一，让学生展开讨论，学生经过讨论明白，戊戌变法为何失败。有的学生创新性地提出质疑：辛亥革命并没有失败，虽然辛亥革命的成果被袁世凯篡夺，但民族资本主义逐渐发展，工厂、银行的开设都成为风气，民族资本主义经济力量在短短的几年里有了显著的增大，无产阶级队伍也日益壮大了。其实本来在学术界辛亥革命是成功还是失败就是颇有争议的问题。这样的质疑，这样的创新，以学生为主体，收到了意想不到的效果，既巩固了学生的基础知识，又尊重了学生的个性，培养了学生的历史思维能力和质疑能力。4实物情景的创设演示实物情景，再现历史情景，实现知识与实践的结合，让学生通过亲身活动去体验历史。比如在讲“原始人使用的工具”时，我找几快石头拿到课堂上，让学生敲打和磨制，通过活动、观察、体验，老师提出问题：我们的祖先为什么要敲打石头作为工具？后来又为什么要磨制？这种石头工具，我们的祖先用了多少年？通过这些问题，学生进一步体会到人类进步的艰难。再如讲张骞通西域后，西域的作物传入中原，我准备了一些实物：蚕豆（胡豆）、芝麻（胡麻）、胡萝卜、核桃（胡桃）、石榴、葡萄。我将这些东西带到课堂上，让学生一一辨认，说出名称。我提出设计的问题：这些作物名称有什么特点？为什么这些作物的名称中有一个“胡”字？这些作物的传入给中原人的经济、生活带来了什么变化？可能是受到这些实物的启发，有个学生答道“餐桌上增添了美味嘉肴”。这种赋予诗意的答案，是学生在亲身活动中内心感受的真实流露。5图片情景的创设引用图片情景，勾画历史情景，铺设观察与分析的通道，让学生通过细致入微的观察，应用已有的知识和经验去分析图片，感悟历史。历史课本，特别是按新课标编出的教材，历史图片越来越丰富，越来越科学。从这里，我们既可以看出编者的用意，也更清楚新课标的要求，我们没有理由不用足用好这些图片。图片的类型很多，包括地图、表格、图画、照片等，其中图画有表现人物的，有表现历史事件的，还有表现历史遗迹和遗物的。如何应用这些图片为历史教学服务，我们要根据教学的内容、图片的特点、学生的状况来开发设计。教学《第二次世界大战》这课前，我准备了《莫斯科保卫战》《中途岛海战》大量的图片和视频片段，发给学生自由观看和讨论，学生从图片中了解战争的残酷，从而更珍惜现在的和平。可以说，一个好的情景的设置，可以活跃学生的思维，增强学生的注意力，激发学生学习历史的兴趣，学生自主学习的能力也会得到不断的提高。6乡土情景的创设联系乡土情景，深化历史背景，提供考察与探究的舞台，让学生通过身临其境的感受去领会历史。作为历史老师，要善于搜集和整理本地的历史素材，了解本地的历史遗迹、遗物、纪念碑、纪念馆、博物馆等，按照不同的历史时代去编排。根据教学的需要，适当地让学生走出去，参观、访问、搜集资料，写出体会或报告。如在武汉，学习战国历史，让学生去湖北省博物馆参观编钟；学习辛亥革命，去参观红楼、起义门等。从以上论述中，我们可以发现，在历史课堂教学中创设恰当的情景，可以调动学生大脑皮层的优势兴奋中心，引导他们对问题作出深层次的思考，在轻松愉快的心境下，保持旺盛的学习热情和学习兴趣，使学生处于愿学﹑爱学﹑乐学的状态。同时，创设良好的教学情景，不仅能使教师当好组织者、引导者与合作者，而且更有利于学生自主、合作和探究学习方式的培养，从而更好地实施新课程。实践证明：创设课堂教学情景，可以有效地改善历史教学方式，提高历史课堂教学质量。泌尿系肿瘤41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针34泌尿系肿瘤课件35泌尿系肿瘤课件36泌尿系肿瘤课件37泌尿系肿瘤课件38肾上腺皮质肿瘤——原发醛固酮增多症手术治疗肾上腺皮质肿瘤——原发醛固酮增多症手术治疗39肾上腺皮质肿瘤——肾上腺性征异常症手术治疗未根治或转移的

密妥坦30g/d5-Fu

放疗肾上腺皮质肿瘤——肾上腺性征异常症手术治疗40肾上腺髓质肿瘤（嗜铬细胞瘤）手术治疗肾上腺髓质肿瘤（嗜铬细胞瘤）手术治疗41肾上腺偶发肿瘤手术治疗肾上腺偶发肿瘤手术治疗42泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤43肾肿瘤——肾细胞瘤1、局限性肾癌的外科治疗（Ⅰ期、Ⅱ期）

根治性肾切除

部分肾切除2、局部浸润性肾癌的外科治疗（Ⅲ期）

肾静脉瘤栓及腔静脉瘤栓取出术

局部淋巴结切除术及根治性淋巴结清扫术3、转移性肾癌的外科治疗

姑息性肾切除

移灶切除4、放疗

根据肿瘤大小、范围、手术及术后病理所见。①术前放疗少用②术后放疗Ⅱ、Ⅲ期③肾癌的姑息放疗肾肿瘤——肾细胞瘤1、局限性肾癌的外科治疗（Ⅰ期、Ⅱ期）44肾肿瘤——肾细胞瘤5、内科治疗⑴激素治疗

孕激素或雌激素，如甲羟孕酮、丙酸睾丸酮、三苯氧胺、雌氮芥。

常用孕激素衍生物：

甲孕酮0.5poBid

甲地孕酮160mgpoQd⑵化学治疗

动脉灌注丝裂霉素加肾动脉栓塞

肺转移支气管动脉灌注丝裂霉素和阿霉素肾肿瘤——肾细胞瘤5、内科治疗45肾肿瘤——肾细胞瘤⑶生物治疗

应用LAK细胞加白细胞介素2（IL-2）

近年TAK

干扰素也较常用

常用：IFNα-2a及IFNα-2B6、介入治疗

肾动脉栓塞肾肿瘤——肾细胞瘤⑶生物治疗46肾肿瘤——肾肉瘤手术治疗辅以放化疗肾肿瘤——肾肉瘤手术治疗47肾肿瘤——肾嗜铬细胞瘤手术治疗肾肿瘤——肾嗜铬细胞瘤手术治疗48尿路上皮性肿瘤——肾盂癌和输尿管癌1、根治性外科手术治疗2、保守性外科手术治疗3、放疗和化疗

（参考膀胱癌的化疗）有报道用卡介苗、丝裂霉素等药物行上尿路腔内灌注治疗。尿路上皮性肿瘤——肾盂癌和输尿管癌1、根治性外科手术治疗49尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤表浅性膀胱癌的治疗1、经尿道膀胱肿瘤切除术2、膀胱灌注治疗

化疗药：噻替哌、丝裂霉素、阿霉素、腔基喜树碱

免疫制剂：卡介苗、胞壁佳

淋巴因子：白细胞介素-2、干扰素等3、激光治疗和光动力疗法

尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤表浅性膀胱癌的治疗50尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤膀胱癌复发的预防1、预防性膀胱内灌注治疗

常用的制剂有化疗药和免疫制剂，如：噻替哌、丝裂霉素C、羟基喜树碱、阿霉素、表阿霉素、BCG等2、光动力疗法预防性全膀胱照射尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤膀胱癌复发的预防51尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗1、外科治疗

膀胱部分切除术

全膀胱切除术

尿流改道（一般与膀胱手术同期进行）

尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗52尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗2、放疗

外照射技术

近距离治疗组织间插植技术

术前放疗技术

术后放射治疗

单纯放射治疗

尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗53尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗3、化疗

术前辅助性化疗

术前MVP（MTX+VLB+DDP）M-VAP(MTX+VLB+ADM+DDP)

晚期以化疗为主

也可以先化疗后手术尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗54尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗单一用药：DDP、MTX、ADM、MMC、CTX、VLB、5-FU，其中以顺铂疗效最好，MTX次之。尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润性膀胱癌的治疗-化疗55尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性肿瘤浸润