转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理

转移性肾癌靶向治疗现状与进展转移性肾癌靶向治疗现状与进展转移性肾癌靶向治疗现状与进展转移性肾瘟靶向治疗现状与进展2010AJC肾癌分期N-RegionallNsStageIStageIlNoregionalLNmetastasisedRegionalLNscannotbeassesM-DistantmetastasisNodistantmetastasisrcnDistantmetastasisStageⅢStagenTNMstagegroupingStage‖T2StageⅢt3AnyNMOGerota'sVenatootherlymphfasciaorgansnodesAnyTAnyNM1学校是教育阵地，校园文化也是育人内容之一。良好的校园文化能促进校风的良性发展，或直接或间接地影响学生的心理，使学生受到良好的熏陶。校园文化的组成元素中，有大量元素属于美术内容。可以说，校园文化离不开美术。因此，美术教育教学活动对于学校校园文化建设必将发挥出重要的作用。特别是在农村，校园之外的美术人才少，即便有，也较少可能参与到校园文化建设之中，因而农村学校校园文化建设中，美术教师和美术上有特长的学生一般都要发挥特别的作用，这就使农村美术教学在校园文化建设中的重要性得到突显。以下就此问题展开讨论。一、美术教学和校园文化以“人文性”作为契合点所谓人文性，是基于人本主义理念的一个概念，包括人的存在价值、尊严、道德、文化传统以及人格意志等内容，具体来说有人文教育、人文素养、人文精神等。总的说来，凡是以人的发展作为目标的活动，都具有人文性。《美术新课程标准》第一部分前言第一节“课程性质与价值”部分明确指出：“美术课程具有人文性质，是学校进行美育的主要途径，是九年义务教育阶段全体学生必修的艺术课程，在实施素质教育的过程中具有不可替代的作用。”由此可见，美术教学的人文性已是普遍的共识。客观上看，的确如此。美术教学一方面在于引导学生学会欣赏美和发现美，另一方面要教给学生一些美术技巧，让他们学会在生活中创造美。这显然是促进人发展的一种活动，所以其人文性价值不言而喻。校园文化是学校精神文明建设的内容之一，一切都是为着学生的心智发展，为着学生人文素养是的提升，为着学生德智体美全面发展，为着学生认知综合发展。可见，校园文化也是以人的发展作为目标的一种活动，也具有人文性。所以，美术教学和校园文化在人文性这一点上高度契合，这也是美术教学能在校园文化中发挥作用的重要基础。二、美术教学的育人功能可在校园文化中得到升华当前，随着素质教育的继续深化与推进，学校教育的整体育人功能日益受到重视。一方面，课堂教学的作用与价值主要体现在传授知识、发展学生的认知能力方面，在培养学生的意向，即情绪情感与意志方面，课堂教学效果不是很明显，因此，教育不仅要重视课堂教学，也要重视课外与校外活动；另一方面，随着课程理论研究的深入，隐性课程资源被逐渐挖掘出来，其价值日益受到重视。基于美术教育在个体全面和谐发展中的价值，加强中小学校园文化建设，可以以美术教育为突破口。美术教学课堂上主要从理论和实践上提升学生的美术理论素养，提升学生的审美能力和美的创造能力。校园文化中的美术内容则把一些更具高度的和经典的“美”呈现出来，给学生一种更大环境下的审美实践。如果学生参与校园文化建设，则可获得更有意义的美的创造实践经验。比如校园文化中的板报装饰设计，可以安排学生主动参与，而且可以团队协作参与。这样一方面使学生参与美术实践，另一方面使学生获得团队协作训练机会，从而获得全面发展。由此可见，美术教学要把校园文化建设作为课堂教学的补充和延伸，教师要积极利用校园文化建设机会，鼓励学生走出教室，拿起粉笔或画笔，在校园文化建设中一展身手。三、美术教学为校园文化建设提供人力储备如前所述，校园文化建设实施的主体是学校，而具体执行的人往往是学校教师或学生。而且从育人角度上看，也不宜外聘专业人员来承担校园文化建设工作。再者，校园文化建设是一个长期的不断更新内容的过程，本校师生承担相应工作更能推动建设工作的发展。那么，相关的工作要完成，还有赖于承担人的能力和素质。比如要画一幅画，找一个不具备美术功底的人来，无论怎么努力也弄不好。所以，校园文化建设要有相应的人才储备。美术教学中，一些学生会逐步提升审美素养，打好美术功底，获得美术创造力，进而可以承担校园文化建设中的美术内容部分的建设工作。四、美术教学可以丰富校园文化建设的内容校园文化的内容应当多元化，应当显得丰富。在丰富这一点上，美术教学大有可为。一方面，美术教学涉及的内容本身是多样化的，花鸟虫鱼，事件场景，人物动态等均是美术教学的内容。这些丰富的内容在学生学习掌握后，又可以成为校园文化的内容之一。而且学生在掌握了丰富的美术内容之后，又可以自己根据实际创造性地创作出更丰富的美术作品。另一方面，美术教学面对的是具有不同认知和情感的学生，不同的学生有不同的创造力，有不同的艺术创造潜力。每一个学生都可能是一个令人惊叹的创作主体。不同的学生的创作汇集于校园文化平台之上，其丰富性将令人惊叹。五、美术教学促进校园文化水准的提升美术教学是不断提升学生审美素养和美术创作能力的过程。经过一定时长的美术训练的学生，在参与校园文化建设过程中，必能提供有水准的美术作品。再经一段时间学习，再参与校园文化建设，又能提供更好的作品。如此，美术教学一定程度上促进了校园文化水准的不断提升。总之，美术教学和校园文化具有“人文性”的契合点，美术教学的育人功能可在校园文化建设中得到提升，同时又为校园文化建设提供重要的人力储备，丰富校园文化建设内容，促进校园文化水准的提升。不可否认新课程改革会带来很多的好处，特别是对于历史学科来讲它的优势表现得更突出。但还是有一定的困难，特别是农村中学的历史教学还是有些困难。我经历了一轮课改实验课程尝试，认为对于农村中学新课改存在以下几个问题。一、历史课程安排的教学课时不充分新课程下初中历史总课时为136课时，我认为课时安排偏少，不容易达到《新课程标准》的目的和要求。我国作为一个文明古国，历史久远，朝代更替较频繁，史实、史料多而广，同时其涉及的爱国主义、民族传统美德的知识较多，思想道德素质的培养和学习是历史教学的一项重要内容；再加上初三两册世界历史包含的国家多、时代跨度长，初学历史教学工作量就更大。在如此的课时安排下必然会使教学患得患失。在所有考试科目中历史的教学量和教学时间的比例值绝对最大。教师无法较好地展开补充，学生也不能真正领会历史的韵味，课堂上缺乏必要的讨论和思考时间。虽然在初中阶段只要求学生掌握初步的学习方法，但如果必要的基础内容没有很好地了解和掌握，又怎样在高中阶段使学生有的放矢地进行研究型课程的学习呢？这是所有中学都存在的问题，可是在农村中学更困难，因为城市中学可以凭靠文化底蕴及先进的传媒手段弥补课时不足的缺陷，但是农村中学就几乎不可能。初中历史课程教时少内容又多，课后又没有条件补充知识，因为农村中学没有必要的潜在历史文化弥补，加之交通不便、通信传媒不发达、视野较小这些都给农村历史教学带来困难。所以农村中学历史教学在这样的课时安排下要到达《新课程标准》中历史学科的教学要求是很困难的。二、新课程下对硬件要求更高现代科技在教学中的应用是非常重要，中学教学要“与时俱进”，从而更好地发挥作用。新课标下，多媒体作用的发挥使得农村中学和城市重点中学有了极大的差别，农村中学的历史教学依旧采用一支粉笔加一块黑板的传统教学模式，而城市中学则可以在多媒体教室进行新的视听教学，只要手指一按就可以，这种差距太大。农村中学由于国家投入、地区经济、政府财政、民众意识等因素的限制而无法开展多媒体教学。因此，实施新课程，如果想呈现教师所创设的教学情境及联系学生日常生活进行教学或运用所学知识解决日常生活的相关问题等画面便成了难题。新教材下很多按课程安排一课时的常常只用20分钟就结束，剩余的时间呢？教师满堂灌地补充；学生做作业，学生讲话讨论？这时教师往往无所适从。信息技术在教育领域的运用，将“导致教学内容、教学手段、教学方法和模式的深刻改革，并最终导致教学思想、教学观念、教与学的理论乃至整个教育体制的根本变革”。历史教学如果真正实现多媒体教学，那么教师可以轻松很多，课堂可以精彩很多，同样的学生会有更多的兴趣学习或参与，从而建立更好的师生关系，产生更和谐的课堂气氛。但是作为新课改中关键的多媒体教学，在农村中学中实在是太难实现，而农村历史教学也就自然很困难。三、新课程下课外知识的补充很关键我国是历史悠久的文明古国，全国各地都有数量可观的历史遗迹、遗址、博物馆、纪念馆、档案馆、爱国主义教育基地及蕴涵丰富历史内容的人文景观和自然景观等课外的历史素材宝库，但这些资源应该要因地制宜地加以利用。《新课程标准中》明确要求进行乡土文化的教育。但是在相当大范围内的农村中学我们找到的只是非常有限的历史材料，不可能有什么遗址、博物宫、档案馆等。中国历史悠久，国家辽阔，地区发展不平衡，文化底蕴不一样，而农村就是文化的弱者，这里的历史财富太少。农村中学的条件比较差，而作为历史这种史料庞大的学科，就显得更匮乏无力。在现实历史教学中教师无能为力，因为缺乏素材，缺乏历史底蕴。另外，网络技术的应用也是一个可以利用的条件，然而某些农村中学的学生校外信息的来源只是阅览室里几本可怜的期刊和报纸，获取网络信息根本就没有途径。总而言之，老师很难补充课外知识，课堂上也几乎没有什么时间补充。而学生呢？更是难以找到资料。四、新课程下要求更多地进行探索性的教学历史学科的研究性学习，是学生在教师的指导下，对与现实生活密切联系的历史课题或以历史为主导涉及其他相关学科的研究课题进行研究，以及在活动课中利用一定的时间对历史系列知识综合运用、历史学科能力综合培养的学科内综合性专题的研究。在中学阶段培养学生的思考、讨论、探究精神是非常重要的。历史是客观的，我们要尊重事实，但历史不是死板生硬，它充满思想和灵魂，需要挖掘思考。同时历史也是有时代性的，特别是有争议的史实及史论内容。比如中国古代科技文化史中，我们如果只根据教材的内容讲课，就只能完成古科学的理论教学任务而不能真正达到教育人的目的。所以中学历史教学必须有更多的课外补充和思考，这就要有资料有工具，恰恰这是农村中学缺乏的。就现在的新课改的要求中学历史教学相当的一部分内容是需要教师做出补充和总结然后加以引导，同时要求学生思考和探究然后加以运用的，所以教学工作很困难。客观上历史素材的缺乏，加之学校条件的困难，最终就使得学生的学习积极性不高，学习气氛不理想。没有学生的兴趣爱好，教与学就是无法很好地配合，自然的教学工作也就变得更困难。教师利用抽象的材料引导学生探究历史问题，营造活跃的历史学习气氛，是历史教师需要解决的大问题，这个问题要我们思考和探索。综上所述，我认为农村中学的条件和环境应不断完善。望在不久的明天，农村中学的教学条件和环境能够适应新形势下的教育体制的发展及社会的发展，让教师更好地发挥才能，从而更轻松和愉快。转移性肾癌靶向治疗现状与进展转移性肾癌靶向治疗现状与进展转移1转移性肾瘟靶向治疗现状与进展转移性肾瘟22010AJC肾癌分期N-RegionallNsStageIStageIlNoregionalLNmetastasisedRegionalLNscannotbeassesM-DistantmetastasisNodistantmetastasisrcnDistantmetastasisStageⅢStagenTNMstagegroupingStage‖T2StageⅢt3AnyNMOGerota'sVenatootherlymphfasciaorgansnodesAnyTAnyNM12010AJC肾癌分期32010AJC肾癌分期T4-TumorinvadesbeyondGerota'sfasciaorintotheadrenalglandGerotasFascAdrenalGlandT4a(left)-TumorinvadesbeyondGerotasfasciaT4b(right)-Tumorextendsintotheipsilateraladrenalgland2010AJC肾癌分期4转移性肾尚无标准的治疗方案,应采用以内科为主的综合治疗。外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段转移性肾尚无标准的治疗方案,应采用5mRcC的药物治疗已进入了靶向治疗的新时代细胞因子时代靶向治疗时代F公FDA批准的晚期胥癌治疗釣物高劑星-2替西罗莫司EGIFN-a卡博替尼依维莫司索拉非尼]舒尼替尼帕唑帕尼nivolumab199200920122002013索拉非尼‖舒尼膂尼CFDACFDA批准的晚期肾癌治疗药物IJanowitzT,etalSeminOncol.2013AugK40(4482-91.mRcC的药物治疗已进入了靶向治疗的新时代6各种靶向药物的靶点帕唑吧尼贝伐单抗PDGFR索拉非尼索坦索坦↓索拉非尼替西罗莫司一转录因子新生血管形成RiniBIandSmall.JClinoncol2009持时o43,adap细胞语min,细胞分化松内皮生长因子受体MarmorMD,etal.IntJRadOncolBiolPhys2004:50:903-913.KT=干细胞因子受体各种靶向药物的靶点7各种靶向药物的靶点抗血管生成主要靶点抗细胞增殖主要靶点VEGFVEGFRPDGFRRafmTORKIT3CSF-IR索拉非尼XX索坦替西罗莫司贝伐单抗X帕唑吧尼阿昔替尼各种靶向药物的靶点8索拉非尼(多吉美)多靶点激酶抑制剂双重抗肿瘤作用:抑制肿瘤细胞增殖抗血管生成规格:0.2g*60片·价格:25000元/盒甲苯磺酸索拉非尼片多吉美0.2e索拉非尼(多吉美)9索拉非尼TARGETS临床试验期随机双盲安慰剂对照的,国际多中心临床试验(19国117中心)主要终点:总生存0S;次要终点:无进展生存Sorafenib组n=45观察不可切除转移性RcC标准治疗失败持续囗服索拉非尼或安慰剂400mg每日两次MSKCC风险评分低中危PS评分0/1分Placebo组观察n=452JClnOncol,200927:33123318索拉非尼TARGETS临床试验10总生存和无进展生存的Kaplan-Meer曲线PFSSoranoMonths到05年1月截止,索拉非尼组比安慰剂组的中位PFs为55月比28月(HR0.44,95%c1:0.350.55,P<0.01)05年5月首次OS中期分析显示同安慰剂比,索拉非尼减少了死亡风险,(HR0.7295%c0.54-0.94P=0.02),尽管此生存受益按o'Brien-Fleming域值而言未达统计学差异Eng/JMed2007:356:125-34总生存和无进展生存的Kaplan-Meer曲线11转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理12转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理13转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理14转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理15转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理16转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理17转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理18转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理19转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理20转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理21转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理22转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理23转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理24转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理25转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理26转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理27转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理28转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理29转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理30转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理31转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理32转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理33转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理34转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理35转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理36转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理37转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理38转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理39转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理40转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理41转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理42转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理43转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理44转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理45转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理46转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理47转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理48转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理49转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理50转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理51转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理52转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理53转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理54转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理55转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理56转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理57转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理58转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理59转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理60转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理61转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理62转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理63转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理64转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理65转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理66转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理67转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件整理6851、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、69转移性肾癌靶向治疗现状与进展转移性肾癌靶向治疗现状与进展转移性肾癌靶向治疗现状与进展转移性肾瘟靶向治疗现状与进展2010AJC肾癌分期N-RegionallNsStageIStageIlNoregionalLNmetastasisedRegionalLNscannotbeassesM-DistantmetastasisNodistantmetastasisrcnDistantmetastasisStageⅢStagenTNMstagegroupingStage‖T2StageⅢt3AnyNMOGerota'sVenatootherlymphfasciaorgansnodesAnyTAnyNM1学校是教育阵地，校园文化也是育人内容之一。良好的校园文化能促进校风的良性发展，或直接或间接地影响学生的心理，使学生受到良好的熏陶。校园文化的组成元素中，有大量元素属于美术内容。可以说，校园文化离不开美术。因此，美术教育教学活动对于学校校园文化建设必将发挥出重要的作用。特别是在农村，校园之外的美术人才少，即便有，也较少可能参与到校园文化建设之中，因而农村学校校园文化建设中，美术教师和美术上有特长的学生一般都要发挥特别的作用，这就使农村美术教学在校园文化建设中的重要性得到突显。以下就此问题展开讨论。一、美术教学和校园文化以“人文性”作为契合点所谓人文性，是基于人本主义理念的一个概念，包括人的存在价值、尊严、道德、文化传统以及人格意志等内容，具体来说有人文教育、人文素养、人文精神等。总的说来，凡是以人的发展作为目标的活动，都具有人文性。《美术新课程标准》第一部分前言第一节“课程性质与价值”部分明确指出：“美术课程具有人文性质，是学校进行美育的主要途径，是九年义务教育阶段全体学生必修的艺术课程，在实施素质教育的过程中具有不可替代的作用。”由此可见，美术教学的人文性已是普遍的共识。客观上看，的确如此。美术教学一方面在于引导学生学会欣赏美和发现美，另一方面要教给学生一些美术技巧，让他们学会在生活中创造美。这显然是促进人发展的一种活动，所以其人文性价值不言而喻。校园文化是学校精神文明建设的内容之一，一切都是为着学生的心智发展，为着学生人文素养是的提升，为着学生德智体美全面发展，为着学生认知综合发展。可见，校园文化也是以人的发展作为目标的一种活动，也具有人文性。所以，美术教学和校园文化在人文性这一点上高度契合，这也是美术教学能在校园文化中发挥作用的重要基础。二、美术教学的育人功能可在校园文化中得到升华当前，随着素质教育的继续深化与推进，学校教育的整体育人功能日益受到重视。一方面，课堂教学的作用与价值主要体现在传授知识、发展学生的认知能力方面，在培养学生的意向，即情绪情感与意志方面，课堂教学效果不是很明显，因此，教育不仅要重视课堂教学，也要重视课外与校外活动；另一方面，随着课程理论研究的深入，隐性课程资源被逐渐挖掘出来，其价值日益受到重视。基于美术教育在个体全面和谐发展中的价值，加强中小学校园文化建设，可以以美术教育为突破口。美术教学课堂上主要从理论和实践上提升学生的美术理论素养，提升学生的审美能力和美的创造能力。校园文化中的美术内容则把一些更具高度的和经典的“美”呈现出来，给学生一种更大环境下的审美实践。如果学生参与校园文化建设，则可获得更有意义的美的创造实践经验。比如校园文化中的板报装饰设计，可以安排学生主动参与，而且可以团队协作参与。这样一方面使学生参与美术实践，另一方面使学生获得团队协作训练机会，从而获得全面发展。由此可见，美术教学要把校园文化建设作为课堂教学的补充和延伸，教师要积极利用校园文化建设机会，鼓励学生走出教室，拿起粉笔或画笔，在校园文化建设中一展身手。三、美术教学为校园文化建设提供人力储备如前所述，校园文化建设实施的主体是学校，而具体执行的人往往是学校教师或学生。而且从育人角度上看，也不宜外聘专业人员来承担校园文化建设工作。再者，校园文化建设是一个长期的不断更新内容的过程，本校师生承担相应工作更能推动建设工作的发展。那么，相关的工作要完成，还有赖于承担人的能力和素质。比如要画一幅画，找一个不具备美术功底的人来，无论怎么努力也弄不好。所以，校园文化建设要有相应的人才储备。美术教学中，一些学生会逐步提升审美素养，打好美术功底，获得美术创造力，进而可以承担校园文化建设中的美术内容部分的建设工作。四、美术教学可以丰富校园文化建设的内容校园文化的内容应当多元化，应当显得丰富。在丰富这一点上，美术教学大有可为。一方面，美术教学涉及的内容本身是多样化的，花鸟虫鱼，事件场景，人物动态等均是美术教学的内容。这些丰富的内容在学生学习掌握后，又可以成为校园文化的内容之一。而且学生在掌握了丰富的美术内容之后，又可以自己根据实际创造性地创作出更丰富的美术作品。另一方面，美术教学面对的是具有不同认知和情感的学生，不同的学生有不同的创造力，有不同的艺术创造潜力。每一个学生都可能是一个令人惊叹的创作主体。不同的学生的创作汇集于校园文化平台之上，其丰富性将令人惊叹。五、美术教学促进校园文化水准的提升美术教学是不断提升学生审美素养和美术创作能力的过程。经过一定时长的美术训练的学生，在参与校园文化建设过程中，必能提供有水准的美术作品。再经一段时间学习，再参与校园文化建设，又能提供更好的作品。如此，美术教学一定程度上促进了校园文化水准的不断提升。总之，美术教学和校园文化具有“人文性”的契合点，美术教学的育人功能可在校园文化建设中得到提升，同时又为校园文化建设提供重要的人力储备，丰富校园文化建设内容，促进校园文化水准的提升。不可否认新课程改革会带来很多的好处，特别是对于历史学科来讲它的优势表现得更突出。但还是有一定的困难，特别是农村中学的历史教学还是有些困难。我经历了一轮课改实验课程尝试，认为对于农村中学新课改存在以下几个问题。一、历史课程安排的教学课时不充分新课程下初中历史总课时为136课时，我认为课时安排偏少，不容易达到《新课程标准》的目的和要求。我国作为一个文明古国，历史久远，朝代更替较频繁，史实、史料多而广，同时其涉及的爱国主义、民族传统美德的知识较多，思想道德素质的培养和学习是历史教学的一项重要内容；再加上初三两册世界历史包含的国家多、时代跨度长，初学历史教学工作量就更大。在如此的课时安排下必然会使教学患得患失。在所有考试科目中历史的教学量和教学时间的比例值绝对最大。教师无法较好地展开补充，学生也不能真正领会历史的韵味，课堂上缺乏必要的讨论和思考时间。虽然在初中阶段只要求学生掌握初步的学习方法，但如果必要的基础内容没有很好地了解和掌握，又怎样在高中阶段使学生有的放矢地进行研究型课程的学习呢？这是所有中学都存在的问题，可是在农村中学更困难，因为城市中学可以凭靠文化底蕴及先进的传媒手段弥补课时不足的缺陷，但是农村中学就几乎不可能。初中历史课程教时少内容又多，课后又没有条件补充知识，因为农村中学没有必要的潜在历史文化弥补，加之交通不便、通信传媒不发达、视野较小这些都给农村历史教学带来困难。所以农村中学历史教学在这样的课时安排下要到达《新课程标准》中历史学科的教学要求是很困难的。二、新课程下对硬件要求更高现代科技在教学中的应用是非常重要，中学教学要“与时俱进”，从而更好地发挥作用。新课标下，多媒体作用的发挥使得农村中学和城市重点中学有了极大的差别，农村中学的历史教学依旧采用一支粉笔加一块黑板的传统教学模式，而城市中学则可以在多媒体教室进行新的视听教学，只要手指一按就可以，这种差距太大。农村中学由于国家投入、地区经济、政府财政、民众意识等因素的限制而无法开展多媒体教学。因此，实施新课程，如果想呈现教师所创设的教学情境及联系学生日常生活进行教学或运用所学知识解决日常生活的相关问题等画面便成了难题。新教材下很多按课程安排一课时的常常只用20分钟就结束，剩余的时间呢？教师满堂灌地补充；学生做作业，学生讲话讨论？这时教师往往无所适从。信息技术在教育领域的运用，将“导致教学内容、教学手段、教学方法和模式的深刻改革，并最终导致教学思想、教学观念、教与学的理论乃至整个教育体制的根本变革”。历史教学如果真正实现多媒体教学，那么教师可以轻松很多，课堂可以精彩很多，同样的学生会有更多的兴趣学习或参与，从而建立更好的师生关系，产生更和谐的课堂气氛。但是作为新课改中关键的多媒体教学，在农村中学中实在是太难实现，而农村历史教学也就自然很困难。三、新课程下课外知识的补充很关键我国是历史悠久的文明古国，全国各地都有数量可观的历史遗迹、遗址、博物馆、纪念馆、档案馆、爱国主义教育基地及蕴涵丰富历史内容的人文景观和自然景观等课外的历史素材宝库，但这些资源应该要因地制宜地加以利用。《新课程标准中》明确要求进行乡土文化的教育。但是在相当大范围内的农村中学我们找到的只是非常有限的历史材料，不可能有什么遗址、博物宫、档案馆等。中国历史悠久，国家辽阔，地区发展不平衡，文化底蕴不一样，而农村就是文化的弱者，这里的历史财富太少。农村中学的条件比较差，而作为历史这种史料庞大的学科，就显得更匮乏无力。在现实历史教学中教师无能为力，因为缺乏素材，缺乏历史底蕴。另外，网络技术的应用也是一个可以利用的条件，然而某些农村中学的学生校外信息的来源只是阅览室里几本可怜的期刊和报纸，获取网络信息根本就没有途径。总而言之，老师很难补充课外知识，课堂上也几乎没有什么时间补充。而学生呢？更是难以找到资料。四、新课程下要求更多地进行探索性的教学历史学科的研究性学习，是学生在教师的指导下，对与现实生活密切联系的历史课题或以历史为主导涉及其他相关学科的研究课题进行研究，以及在活动课中利用一定的时间对历史系列知识综合运用、历史学科能力综合培养的学科内综合性专题的研究。在中学阶段培养学生的思考、讨论、探究精神是非常重要的。历史是客观的，我们要尊重事实，但历史不是死板生硬，它充满思想和灵魂，需要挖掘思考。同时历史也是有时代性的，特别是有争议的史实及史论内容。比如中国古代科技文化史中，我们如果只根据教材的内容讲课，就只能完成古科学的理论教学任务而不能真正达到教育人的目的。所以中学历史教学必须有更多的课外补充和思考，这就要有资料有工具，恰恰这是农村中学缺乏的。就现在的新课改的要求中学历史教学相当的一部分内容是需要教师做出补充和总结然后加以引导，同时要求学生思考和探究然后加以运用的，所以教学工作很困难。客观上历史素材的缺乏，加之学校条件的困难，最终就使得学生的学习积极性不高，学习气氛不理想。没有学生的兴趣爱好，教与学就是无法很好地配合，自然的教学工作也就变得更困难。教师利用抽象的材料引导学生探究历史问题，营造活跃的历史学习气氛，是历史教师需要解决的大问题，这个问题要我们思考和探索。综上所述，我认为农村中学的条件和环境应不断完善。望在不久的明天，农村中学的教学条件和环境能够适应新形势下的教育体制的发展及社会的发展，让教师更好地发挥才能，从而更轻松和愉快。转移性肾癌靶向治疗现状与进展转移性肾癌靶向治疗现状与进展转移70转移性肾瘟靶向治疗现状与进展转移性肾瘟712010AJC肾癌分期N-RegionallNsStageIStageIlNoregionalLNmetastasisedRegionalLNscannotbeassesM-DistantmetastasisNodistantmetastasisrcnDistantmetastasisStageⅢStagenTNMstagegroupingStage‖T2StageⅢt3AnyNMOGerota'sVenatootherlymphfasciaorgansnodesAnyTAnyNM12010AJC肾癌分期722010AJC肾癌分期T4-TumorinvadesbeyondGerota'sfasciaorintotheadrenalglandGerotasFascAdrenalGlandT4a(left)-TumorinvadesbeyondGerotasfasciaT4b(right)-Tumorextendsintotheipsilateraladrenalgland2010AJC肾癌分期73转移性肾尚无标准的治疗方案,应采用以内科为主的综合治疗。外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段转移性肾尚无标准的治疗方案,应采用74mRcC的药物治疗已进入了靶向治疗的新时代细胞因子时代靶向治疗时代F公FDA批准的晚期胥癌治疗釣物高劑星-2替西罗莫司EGIFN-a卡博替尼依维莫司索拉非尼]舒尼替尼帕唑帕尼nivolumab199200920122002013索拉非尼‖舒尼膂尼CFDACFDA批准的晚期肾癌治疗药物IJanowitzT,etalSeminOncol.2013AugK40(4482-91.mRcC的药物治疗已进入了靶向治疗的新时代75各种靶向药物的靶点帕唑吧尼贝伐单抗PDGFR索拉非尼索坦索坦↓索拉非尼替西罗莫司一转录因子新生血管形成RiniBIandSmall.JClinoncol2009持时o43,adap细胞语min,细胞分化松内皮生长因子受体MarmorMD,etal.IntJRadOncolBiolPhys2004:50:903-913.KT=干细胞因子受体各种靶向药物的靶点76各种靶向药物的靶点抗血管生成主要靶点抗细胞增殖主要靶点VEGFVEGFRPDGFRRafmTORKIT3CSF-IR索拉非尼XX索坦替西罗莫司贝伐单抗X帕唑吧尼阿昔替尼各种靶向药物的靶点77索拉非尼(多吉美)多靶点激酶抑制剂双重抗肿瘤作用:抑制肿瘤细胞增殖抗血管生成规格:0.2g*60片·价格:25000元/盒甲苯磺酸索拉非尼片多吉美0.2e索拉非尼(多吉美)78索拉非尼TARGETS临床试验期随机双盲安慰剂对照的,国际多中心临床试验(19国117中心)主要终点:总生存0S;次要终点:无进展生存Sorafenib组n=45观察不可切除转移性RcC标准治疗失败持续囗服索拉非尼或安慰剂400mg每日两次MSKCC风险评分低中危PS评分0/1分Placebo组观察n=452JClnOncol,200927:33123318索拉非尼TARGETS临床试验79总生存和无进展生存的Kaplan-Meer曲线PFSSoranoMonths到05年1月截止,索拉非尼组比安慰剂组的中位PFs为55月比28月(HR0.44,95%c1:0.350.55,P<0.01)05年5月首次OS中期分析显示同安慰剂比,索拉非尼减少了死亡风险,(H