断指再植围手术期护理(临床10分钟比赛课件)

骨科安之一断指再植围手术期护理2021年人民医院护士长授课比赛骨科安之一断指再植围手术期护理2021年人民医院护士长授1学习目标1.了解断肢(指)再植的定义、分类、病因和病理。2.熟悉断肢(指)再植病人的常见护理问题。3.掌握断肢(指)再植病人的处理原则、急救护理。4.熟练掌握断肢(指)再植病人再植肢体的观察和护理，

并能对病人实施整体护理。4.掌握断肢(指)再植病人术后康复锻炼/健康教育学习目标1.了解断肢(指)再植的定义、分类、病因和病理。2术前/术中护理回顾、总结上一部分整体性护理：时间先后顺序O1术前/术中护理回顾、总结整体性护理：时间先后顺序O13断肢再植

定义对完全离断或不完全离断的肢体，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列显微外科技术，将肢体重新缝合回机体原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。解剖+功能修复断肢再植

定义对完全离断或不完全离断的肢体，采取清创、血管吻4根据损伤的程度分类完全性断指（肢）不完全性断肢（指）分类根据损伤的程度分类完全性断指（肢）不完全性断肢（指）分类5

切割性断肢撕裂性断肢碾压性断肢根据损伤的原因和性质分类切割性断肢撕裂性断肢碾压性断肢根据损伤的原因和性质分6现场急救原则及处理止血包扎创面保藏断肢迅速转运全身情况：观察神志、P、R、BP及有无合并伤等残肢急救：包扎、止血先救命再治伤整体原则急诊科出诊护士现场急救原则及处理止血包扎创面保藏断肢迅速转运全身情况：观察71、取出完整断肢2、干燥冷藏法3、迅速转送浸泡涂药断肢（指）的处理现场急救原则及处理冲洗1、取出完整断肢浸泡涂药断肢（指）的处理现场急救原则及处理冲8全身情况肢体条件再植时限离断平面年龄分布必须良好，不稳定者先救命再治伤切割性>碾压性>撕裂性断肢越早越好，一般以6～8小时为限靠肢体近端，植成活率高、术后功能恢复差青年人:尽量设法再植小儿:争取再植。老年人:应慎重。适应症再植条件全身情况必须良好，不稳定者先救命再治伤切割性>碾压性>撕裂性9患全身性慢性疾病不允许长时间手术或有出血倾向者;断肢(指)多发性骨折及严重软组织挫伤血管床严重破坏,血管神经、肌腱高位撕脱者;断肢(指)经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者;高温季节，离断时间过长，断肢(指)未经冷藏保存者;病人精神不正常、本人无再植要求且不能合作者。禁忌症再植条件患全身性慢性疾病不允许长时间手术或有出血倾向者;断肢(指)10了解受伤史、健康史、急救情况，注意有无合并症；根据情况及时补液、输血、吸氧，提高伤者对手术的耐受能力给予积极术前准备：

备皮、抽血、TAT注射及进行相关检查，必要时留置尿管。全身情况术前护理急诊科病房护士了解受伤史、健康史、急救情况，注意有无合并症；全身情况术114.残肢止血

纱布加压包扎止血，每小时松解止血带一次。5.断肢（指）：

刷洗消毒后用肝素盐水从动脉端灌注冲洗血管,然后用无菌敷料包好，放在无菌盘内，置入4℃冰箱冷藏局部护理术前护理4.残肢止血局部护理术前护理12[了解再植的基本原则和程序]1.彻底清创：仔细寻找和修整血管、神经、肌腱，并分别标记。2.重建骨的连续性3.缝合肌腱4.重建血液循环5.缝合神经6.闭合创口7.包扎术中护理∙手术室护士[了解再植的基本原则和程序]1.彻底清创：仔细寻找和修整13术后护理血管危象整体→局部这一部分02术后护理血管危象整体→局部这一部分0214术后护理小目标掌握术后血运的观察，能准确识别动、静脉危象掌握皮温的正确测量及烤灯的正确使用了解小切口放血疗法目的、做法术后护理小目标掌握术后血运的观察，能准确识别动、静脉危象15发生血管危象的原因血循环量不足血肿压迫位置异常机械刺激疼痛寒冷刺激药物刺激发生血管危象的原因血循环量不足血肿压迫位置异常机械刺激16全身情况观察预防休克整体∙全身低血容量性休克:创伤大、出血多、手术时间长脓毒性性休克:创伤严重、高平面断离缺血时间长或严重感染大量毒素吸收根据病情定时测量T、P、R、BP、尿量、尿比重，准确记录24ｈ出入量，观察神志、皮肤及粘膜颜色、四肢末梢循环等情况。预防急性肾功能衰竭急性肾衰竭是断肢再植术后极其严重的并发症，可导致病人死亡。全身情况观察预防休克整体∙全身低血容量性休克:创伤大、出17做好消毒隔离避免对流风、冷刺激湿度：50%-60%主要护理目标:预防血管危象整体∙常规护理动脉危象早期多为血栓所致,后期多为血管痉挛所致。寒冷、疼痛、吸烟、体位压迫等也可引起血管痉挛发生,应严格禁止患者和陪护人员吸烟,取平卧位或健侧卧位均有预防血管痉挛的作用。[2]彭艳红,唐琳,袁格燕.断肢再植术58例术后观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(10):106-107.1.病房准备[1]陈婉红.27例断肢再植患者的围手术期护理体会[J].中国实用医药,2019,14(13):152-154.参考文献室温：23-25℃室内禁烟做好消毒隔离避免对流风、冷刺激湿度：50%-60%主要护理目18绝对卧床休息：7～l0d，取平卧位患肢功能位制动并抬高：

可垫软枕，一般高于心脏水平l0～20cm指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布避免突然坐起禁止患侧卧位2.卧床、平卧、制动、抬高整体∙常规护理主要护理目标：预防血管危象绝对卧床休息：7～l0d，取平卧位2.卧床、平卧、制动、抬高193.复温与保温整体∙常规护理主要护理目标：预防血管危象复温：盖被子+室温调节保温：患肢持续灯烤避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。烤灯一般40-60W距离40-60cm告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤。3.复温与保温整体∙常规护理主要护理目标：预防血管危象复温：204.药物治疗:“三抗”整体∙常规护理主要护理目标：预防血管危象抗炎：有效的抗生素抗凝：低分子右旋糖酐、肝素钠、

阿斯匹林、潘生丁抗痉挛：罂粟碱4.药物治疗:“三抗”整体∙常规护理主要护理目标：预防血管危215.疼痛护理整体∙术后常规护理主要护理目标：预防血管危象术后3-4天之内常规镇痛6.

饮食指导高热量、高蛋白、高维生素饮食纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合;

嘱多饮水+多吃新鲜蔬菜水果，便秘和尿路感染。禁酒、浓茶、咖啡禁辛辣刺激性食物疼痛评分个性化止痛5.疼痛护理整体∙术后常规护理主要护理目标：预防血管危象术22再植指体的局部观察指体颜色皮肤温度组织张力(肿胀)毛细血管充盈反应指端侧方小切口放血局部∙血流观察再植指体的局部观察指体颜色皮肤温度组织张力毛细血管充盈反应指23指体颜色皮肤温度组织张力(肿胀)毛细血管充盈反应指端侧方小切口放血局部∙血流观察正常红润或与健指一致指甲粉红皱纹明显指腹丰满指体颜色局部∙血流观察正常24动脉痉挛、栓塞肤色变淡或苍白静脉早期栓塞出现散在性淤点静脉完全性栓塞大片或整片变暗

(暗红→红紫→紫红→紫黑)动、静脉栓塞呈灰暗色，紫黑色指体颜色皮肤温度组织张力(肿胀)毛细血管充盈反应指端侧方小切口放血局部∙血流观察指体颜色异常变化的判断动脉痉挛、栓塞肤色变淡或苍白指体颜色局部∙血流观察指体25正常：33—35℃，术后皮温较低，术后3h复温摸定时48h内，增加次数；术后10天内:1-2h/次定点指（趾）：甲床皮瓣：皮瓣中心顺序

先患侧再健测烤灯结束后15分钟指体颜色皮肤温度组织张力(肿胀)毛细血管充盈反应指端侧方小切口放血局部∙血流观察定点定时测皮温正常：33—35℃，术后皮温较低，术后3h复温摸定时26血液循环良好动脉栓塞静脉栓塞0.5—2℃突然≥3℃逐渐增加≥3℃摸患侧健测?指体颜色皮肤温度组织张力(肿胀)毛细血管充盈反应指端侧方小切口放血皮温差异常变化判断局部∙血流观察血液循环良好动脉栓塞静脉栓塞0.5—2℃突然≥3℃逐渐增加27正常（-）（+）（++）（+++）指压皮肤，皮肤弹性好，有轻度肿胀，皮纹正常指体颜色皮肤温度组织张力(肿胀)毛细血管充盈反应指端侧方小切口放血局部∙血流观察正常（-）（+）（++）（+++）指压皮肤，皮肤弹性好，指体28正常（-）（+）（++）（+++）皮肤有肿胀，皮纹存在正常（-）（+）（++）（+++）皮肤有肿胀，皮纹存在29正常（-）（+）（++）（+++）皮肤肿胀明显，皮纹消失正常（-）（+）（++）（+++）皮肤肿胀明显，皮纹消失30正常（-）（+）（++）（+++）皮肤极度肿胀，甚至出现水泡正常（-）（+）（++）（+++）皮肤极度肿胀，甚至出现水泡31/doc/717762-759860.html课外引申阅读/甲床色红润，轻压呈苍白色，去除压迫.1-2秒后恢复红润指体颜色皮肤温度组织张力(肿胀)毛细血管充盈反应指端侧方小切口放血局部∙血流观察1.棉签法/doc/7177632/pc/996993a4330259839?cota=4&kuai_so=1&tj_url=so_rec&sign=360_57c3bbd1&refer_scene=so_1课外引申阅读/2.试管法3.动脉血氧饱和度监测仪/pc/99633指体颜色皮肤温度组织张力(肿胀)毛细血管充盈反应指端侧方小切口放血局部∙血流观察既简单又明确反应断指再植供血最可靠的指标。正常：有鲜红色且量多的血液渗出，后可自行停止出血流速、颜色不同动脉危象：出血少或不出血静脉危象：暗紫色血液指体颜色局部∙血流观察既简单又明确反应断指再植供血最可靠的指34血管危象的比较总结、记忆

皮温颜色肿胀毛细血管反应正常高于正常1-2°C正常/稍红稍肿胀1-2s动脉危象↓苍白张力变慢→消失静脉危象↓淡紫→紫黑明显加快→变慢→消失血管危象的比较总结、记忆皮温颜35看图识别练习看图识别练习36静脉回流障碍动脉供血中断干瘪坏死例2静脉回流障碍动脉供血中断干瘪坏死例237血管危象动脉危象提高室温镇痛药物治疗静脉危象摆放体位放松包扎滴血治疗药物治疗高压氧疗血管危象动脉危象提高室温镇痛药物治疗静脉危象摆放体位放松包扎38手臂被截断成6段9节，断肢再植手术后全部存活可载入外科手术史册的例子手臂被截断成6段9节，断肢再植手术后全部存活可载入外科手术39卧槽，如今的医术这么牛逼了吗！！六段

九节

3组9人，历时17小时高度专注作业“要我缝？缝3根血管我可能就疯了！”必须给全体医护人员一个大写的「赞」奇迹厉害了膜拜了伟大的事业辛苦了，医护人员后续的康复也是一大挑战！！！卧槽，如今的医术这么牛逼了吗！！六段九节3组9人，历时140卧槽，如今的医术这么牛逼了吗！！六段

九节

3组9人，历时17小时高度专注作业“要我缝？缝3根血管我可能就疯了！”必须给全体医护人员一个大写的「赞」奇迹厉害了膜拜了伟大的事业辛苦了，医护人员后续的康复也是一大挑战！！！卧槽，如今的医术这么牛逼了吗！！六段九节3组9人，历时141康复护理下一部分预告03健康教育护理问题/措施康复护理下一部分预告03健康教育护理问题/措施42骨科张巧霞敬请期待骨科张巧霞敬请期待43骨科安之一断指再植围手术期护理2021年人民医院护士长授课比赛骨科安之一断指再植围手术期护理2021年人民医院护士长授44学习目标1.了解断肢(指)再植的定义、分类、病因和病理。2.熟悉断肢(指)再植病人的常见护理问题。3.掌握断肢(指)再植病人的处理原则、急救护理。4.熟练掌握断肢(指)再植病人再植肢体的观察和护理，

并能对病人实施整体护理。4.掌握断肢(指)再植病人术后康复锻炼/健康教育学习目标1.了解断肢(指)再植的定义、分类、病因和病理。45术前/术中护理回顾、总结上一部分整体性护理：时间先后顺序O1术前/术中护理回顾、总结整体性护理：时间先后顺序O146断肢再植

定义对完全离断或不完全离断的肢体，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列显微外科技术，将肢体重新缝合回机体原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。解剖+功能修复断肢再植

定义对完全离断或不完全离断的肢体，采取清创、血管吻47根据损伤的程度分类完全性断指（肢）不完全性断肢（指）分类根据损伤的程度分类完全性断指（肢）不完全性断肢（指）分类48

切割性断肢撕裂性断肢碾压性断肢根据损伤的原因和性质分类切割性断肢撕裂性断肢碾压性断肢根据损伤的原因和性质分49现场急救原则及处理止血包扎创面保藏断肢迅速转运全身情况：观察神志、P、R、BP及有无合并伤等残肢急救：包扎、止血先救命再治伤整体原则急诊科出诊护士现场急救原则及处理止血包扎创面保藏断肢迅速转运全身情况：观察501、取出完整断肢2、干燥冷藏法3、迅速转送浸泡涂药断肢（指）的处理现场急救原则及处理冲洗1、取出完整断肢浸泡涂药断肢（指）的处理现场急救原则及处理冲51全身情况肢体条件再植时限离断平面年龄分布必须良好，不稳定者先救命再治伤切割性>碾压性>撕裂性断肢越早越好，一般以6～8小时为限靠肢体近端，植成活率高、术后功能恢复差青年人:尽量设法再植小儿:争取再植。老年人:应慎重。适应症再植条件全身情况必须良好，不稳定者先救命再治伤切割性>碾压性>撕裂性52患全身性慢性疾病不允许长时间手术或有出血倾向者;断肢(指)多发性骨折及严重软组织挫伤血管床严重破坏,血管神经、肌腱高位撕脱者;断肢(指)经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者;高温季节，离断时间过长，断肢(指)未经冷藏保存者;病人精神不正常、本人无再植要求且不能合作者。禁忌症再植条件患全身性慢性疾病不允许长时间手术或有出血倾向者;断肢(指)53了解受伤史、健康史、急救情况，注意有无合并症；根据情况及时补液、输血、吸氧，提高伤者对手术的耐受能力给予积极术前准备：

备皮、抽血、TAT注射及进行相关检查，必要时留置尿管。全身情况术前护理急诊科病房护士了解受伤史、健康史、急救情况，注意有无合并症；全身情况术544.残肢止血

纱布加压包扎止血，每小时松解止血带一次。5.断肢（指）：

刷洗消毒后用肝素盐水从动脉端灌注冲洗血管,然后用无菌敷料包好，放在无菌盘内，置入4℃冰箱冷藏局部护理术前护理4.残肢止血局部护理术前护理55[了解再植的基本原则和程序]1.彻底清创：仔细寻找和修整血管、神经、肌腱，并分别标记。2.重建骨的连续性3.缝合肌腱4.重建血液循环5.缝合神经6.闭合创口7.包扎术中护理∙手术室护士[了解再植的基本原则和程序]1.彻底清创：仔细寻找和修整56术后护理血管危象整体→局部这一部分02术后护理血管危象整体→局部这一部分0257术后护理小目标掌握术后血运的观察，能准确识别动、静脉危象掌握皮温的正确测量及烤灯的正确使用了解小切口放血疗法目的、做法术后护理小目标掌握术后血运的观察，能准确识别动、静脉危象58发生血管危象的原因血循环量不足血肿压迫位置异常机械刺激疼痛寒冷刺激药物刺激发生血管危象的原因血循环量不足血肿压迫位置异常机械刺激59全身情况观察预防休克整体∙全身低血容量性休克:创伤大、出血多、手术时间长脓毒性性休克:创伤严重、高平面断离缺血时间长或严重感染大量毒素吸收根据病情定时测量T、P、R、BP、尿量、尿比重，准确记录24ｈ出入量，观察神志、皮肤及粘膜颜色、四肢末梢循环等情况。预防急性肾功能衰竭急性肾衰竭是断肢再植术后极其严重的并发症，可导致病人死亡。全身情况观察预防休克整体∙全身低血容量性休克:创伤大、出60做好消毒隔离避免对流风、冷刺激湿度：50%-60%主要护理目标:预防血管危象整体∙常规护理动脉危象早期多为血栓所致,后期多为血管痉挛所致。寒冷、疼痛、吸烟、体位压迫等也可引起血管痉挛发生,应严格禁止患者和陪护人员吸烟,取平卧位或健侧卧位均有预防血管痉挛的作用。[2]彭艳红,唐琳,袁格燕.断肢再植术58例术后观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(10):106-107.1.病房准备[1]陈婉红.27例断肢再植患者的围手术期护理体会[J].中国实用医药,2019,14(13):152-154.参考文献室温：23-25℃室内禁烟做好消毒隔离避免对流风、冷刺激湿度：50%-60%主要护理目61绝对卧床休息：7～l0d，取平卧位患肢功能位制动并抬高：

可垫软枕，一般高于心脏水平l0～20cm指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布避免突然坐起禁止患侧卧位2.卧床、平卧、制动、抬高整体∙常规护理主要护理目标：预防血管危象绝对卧床休息：7～l0d，取平卧位2.卧床、平卧、制动、抬高623.复温与保温整体∙常规护理主要护理目标：预防血管危象复温：盖被子+室温调节保温：患肢持续灯烤避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。烤灯一般40-60W距离40-60cm告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤。3.复温与保温整体∙常规护理主要护理目标：预防血管危象复温：634.药物治疗:“三抗”整体∙常规护理主要护理目标：预防血管危象抗炎：有效的抗生素抗凝：低分子右旋糖酐、肝素钠、

阿斯匹林、潘生丁抗痉挛：罂粟碱4.药物治疗:“三抗”整体∙常规护理主要护理目标：预防血管危645.疼痛护理整体∙术后常规护理主要护理目标：预防血管危象术后3-4天之内常规镇痛6.

饮食指导高热量、高蛋白、高维生素饮食纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合;

嘱多饮水+多吃新鲜蔬菜水果，便秘和尿路感染。禁酒、浓茶、咖啡禁辛辣刺激性食物疼痛评分个性化止痛5.疼痛护理整体∙术后常规护理主要护理目标：预防血管危象术65再植指体的局部观察指体颜色皮肤温度组织张力(肿胀)毛细血管充盈反应指端侧方小切口放血局部∙血流观察再植指体的局部观察指体颜色皮肤温度组织张力毛细血管充盈反应指66指体颜色皮肤温度组织张力(肿胀)毛细血管充盈反应指端侧方小切口放血局部∙血流观察正常红润或与健指一致指甲粉红皱纹明显指腹丰满指体颜色局部∙血流观察正常67动脉痉挛、栓塞肤色变淡或苍白静脉早期栓塞出现散在性淤点静脉完全性栓塞大片或整片变暗

(暗红→红紫→紫红→紫黑)动、静脉栓塞呈灰暗色，紫黑色指体颜色皮肤温度组织张力(肿胀)毛细血管充盈反应指端侧方小切口放血局部∙血流观察指体颜色异常变化的判断动脉痉挛、栓塞肤色变淡或苍白指体颜色局部∙血流观察指体68正常：33—35℃，术后皮温较低，术后3h复温摸定时48h内，增加次数；术后10天内:1-2h/次定点指（趾）：甲床皮瓣：皮瓣中心顺序

先患侧再健测烤灯结束后15分钟指体颜色皮肤温度组织张力(肿胀)毛细血管充盈反应指端侧方小切口放血局部∙血流观察定点定时测皮温正常：33—35℃，术后皮温较低，术后3h复温摸定时69血液循环良好动脉栓塞静脉栓塞0.5—2℃突然≥3℃逐渐增加≥3℃摸患侧健测?指体颜色皮肤温度组织张力(肿胀)毛细血管充盈反应指端侧方小切口放血皮温差异常变化判断局部∙血流观察血液循环良好动脉栓塞静脉栓塞0.5—2℃突然≥3℃逐渐增加70正常（-）（+）（++）（+++）指压皮肤，皮肤弹性好，有轻度肿胀，皮纹正常指体颜色皮肤温度组织张力(肿胀)毛细血管充盈反应指端侧方小切口放血局部∙血流观察正常（-）（+）（++）（+++）指压皮肤，皮肤弹性好，指体71正常（-）（+）（++）（+++）皮肤有肿胀，皮纹存在正常（-）（+）（++）（+++）皮肤有肿胀，皮纹存在72正常（-）（+）（++）（+++）皮肤肿胀明显，皮纹消失正常（-）（+）（++）（+++）皮肤肿胀明显，皮纹消失73正常（-）（+）（++）（+++）皮肤极度肿胀，甚至出现水泡正常（-）（+）（++）（+++）皮肤极度肿胀，甚至出现水泡74/doc/717762-759860.html课外引申阅读/甲床色红润，轻压呈苍白色，去除压迫.1-2秒后恢复红润指体颜色皮肤温度组织张力(肿胀)毛细血管充盈反应指端侧方小切口放血局部∙血流观察1.棉签法/doc/71