上消化道出血病人的护理课件

复习1、在我国，急性胰腺炎的主要病因。2、急性胰腺炎的主要表现和首发症状。3、急性胰腺炎出现何种表现提示预后不良。4、急性胰腺炎患者的饮食护理。精品复习1、在我国，急性胰腺炎的主要病因。精品1案例导入病人李××，男，35岁，3年来周期性发作上腹痛，疼痛多在餐后3～4小时及夜间出现，进食可缓解。2日来解柏油样便6次，病人自觉心慌，家人发现病人面色苍白，四肢湿冷，即测血压80/50mmHg，P120次/分，急送急诊室。请思考下列问题：

1、护理人员应对病人进行哪方面的病情观察？

2、该患者的护理诊断？

3、护理人员应采取哪些护理措施？精品案例导入病人李××，男，35岁，3年来周期性发作上腹痛，疼痛2上消化道大出血

患者的护理护理技术教研室

精品上消化道大出血

患者的护理护理技术教研室精品3上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。精品上消化道出血：精品4精品精品5精品精品6上消化道大出血：一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。精品上消化道大出血：精品71、食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡(最常见)Zollinger-Ellison综合征急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)（一）上胃肠道疾病病因精品1、食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallo8食管癌食管异物损伤精品食管癌食管异物损伤精品9胃窦溃疡并活动性出血精品胃窦溃疡并活动性出血精品10胃溃疡并血痂附着精品胃溃疡并血痂附着精品11胃溃疡并血痂附着精品胃溃疡并血痂附着精品12胃角溃疡胃体溃疡射血精品胃角溃疡胃体溃疡射血精品13十二指肠球部溃疡出血精品十二指肠球部溃疡出血精品14急性胃粘膜病变胃毛细血管扩张症精品急性胃粘膜病变胃毛细血精品15胃癌精品胃癌精品16（二）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病精品（二）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病精品17食管静脉曲张精品食管静脉曲张精品18胃底静脉曲张精品胃底静脉曲张精品19（三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病胆道出血胰腺疾病累及十二指肠动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管精品（三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病精品20（四）全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等血液病：血友病、ITP、白血病尿毒症结缔组织病急性感染：流行性出血热，钩体病等应激相关胃黏膜损伤精品（四）全身性疾病精品21上消化道出血病因50%溃疡病25%食管胃底静脉曲张11%其他10%急性胃黏膜病变4%食管、胃肿瘤(老年人达20%以上)精品上消化道出血病因50%溃疡病25%食管胃底静脉曲张11%其他22上消化道大出血病因35%溃疡病31%食管胃底静脉曲张26.9%其他5.1%贲门黏膜撕裂症2%食管、胃肿瘤精品上消化道大出血病因35%溃疡病31%食管胃底静脉曲张26.923临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象精品临床表现一、呕血、黑便精品24临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、是上消化道出血的特征性表现。2、有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位（？）、量及速度。3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块。4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别。精品临床表现一、呕血、黑便1、是上消化道出血的特征性表现。精品25临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态；4、老年人死亡率高精品临床表现一、呕血、黑便1、是上消化道大出血最重要的临床表现精26临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。精品临床表现一、呕血、黑便1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症精27临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天。2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高。3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。精品临床表现一、呕血、黑便1、大量出血后，24小时内常出现低热，28临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、失血性贫血、正细胞正色素性。2、出血3～4小时以上才出现贫血。3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止。4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常。精品临床表现一、呕血、黑便1、失血性贫血、正细胞正色素性。精品29辅助检查

实验室检查：

测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。精品辅助检查实验室检查：精品30胃镜检查：

首选多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。精品胃镜检查：首选精品31X线钡餐造影检查：

在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。精品X线钡餐造影检查：精品32诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?精品诊是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因33诊断排除消化道以外的出血因素1、排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便。2、排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查。3、排除进食引起黑便:如动物血、炭粉、含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等。诊断的确立精品诊断排除消化道以外的出血因素诊断的确立精品34与下消化道出血鉴别（了解）鉴别要点

上消化道出血

下消化道出血

既往史多曾有溃疡病多有下腹部疼痛肝,胆疾患病史块及排便异常或有呕血史。病史或便血史。

出血先兆上腹部闷胀,疼中、下腹不适或痛或绞痛,恶心下坠,欲排大便

出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血

便血特点柏油样便,稠或暗红或鲜红,稀成形,无血块.多不成形,大量出血时可有血块精品与下消化道出血鉴别（了解）鉴别要点上消化道出血下消35出血量的估计（根据临床表现）（掌握）粪便隐血（＋）黑粪呕血全身症状周围循环衰竭>1000ml>250~300ml/次>50~100ml/日>5~10ml/日出血量出血量胃内积血出血量出血量>400~500ml呕血与黑粪：特征性表现精品出血量的估计（根据临床表现）（掌握）粪便隐血（＋）黑粪呕血全36出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；5、门脉高压脾大患者，出血后脾暂时缩小，不见脾恢复肿大。提示有继续出血或出血尚未停止精品出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗37黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血----肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血；反复规律性腹痛、黑便或呕血----消化性溃疡并出血；剧烈恶心呕吐后呕出鲜血----食管贲门撕裂症出血的病因诊断精品黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血----肝38出血的病因诊断厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物----胃癌寒战、发热、黄疸或胆道病史----胆道出血精品出血的病因诊断厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物--39治疗要点治疗原则：补充血容量止血去除病因防治并发症精品治疗要点治疗原则：精品40补充血容量：可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。精品补充血容量：精品41止血非食管胃底静脉曲张破裂出血：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。食管胃底静脉曲张破裂出血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。其他止血措施：内镜直视下止血。食管胃底静脉曲张破裂出血者还可使用三腔双气囊管压迫止血。精品止血非食管胃底静脉曲张破裂出血：精品42气囊压迫止血三腔二囊管食管囊(35~45mmHg)胃囊(50~70mmHg)优点:止血快速缺点:痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高不推荐作为首选治疗措施精品气囊压迫止血三腔二囊管食管囊胃囊优点:止血快速缺点:不推荐作43三腔二囊管的应用精品三腔二囊管的应用精品44三腔二囊管的应用精品三腔二囊管的应用精品45内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射+皮圈套扎优点:止血确实可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定精品内镜治疗优点:并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等时机:46套扎治疗精品套扎治疗精品47

套扎治疗精品套扎治疗精品48硬化治疗精品硬化治疗精品49经颈静脉肝内门体分流（TIPS）

食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。适用于准备肝移植的患者

介入治疗精品经颈静脉肝内门体分流（TIPS）介50外科治疗外科手术适应症:内科治疗无效应尽量避免返回授课内容精品外科治疗外科手术返回授课内容精品51护理诊断及合作性问题体液不足与上消化道出血有关。活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。有受伤的危险与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。恐惧与呕血、黑粪等因素有关。潜在并发症：失血性休克。精品护理诊断及合作性问题体液不足与上消化道出血有关。精品52护理目标病人组织灌注量改善，生命体征平稳。乏力改善，活动耐力增加。食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通畅，无窒息、误吸发生。恐惧减轻或改善。精品护理目标病人组织灌注量改善，生命体征平稳。精品53护理措施一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导精品护理措施一般护理精品54一般护理

休息与体位：

大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位。精品一般护理休息与体位：精品55饮食护理：少量出血可适当进流质。大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。精品饮食护理：少量出血可适当进流质。精品56病情观察病情监测：

有无出血先兆有无失血性休克必要时心电监护精品病情观察病情监测：精品57出血量的估计分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋白轻度占全身总血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力基本正常正常无变化中度占全身总血量20%左右，成人失血量500～1000ml眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白收缩压下降100次/分左右70～100g/L重度占全身总血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿收缩压在90mmHg以下120次/分，细弱或摸不清＜70g/L精品出血量的估计分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋白轻度占全身总血58继续或再次出血的征象：反复呕血。黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。精品继续或再次出血的征象：精品59血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。精品血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续60治疗配合用药护理：

建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。配合医生实施止血治疗。作好配血、备血及输血准备。肝病导致出血者宜输新鲜血。观察治疗效果及药物不良反应。三腔双气囊管压迫止血的护理(见本章诊疗技术)精品治疗配合用药护理：精品61心理护理

观察病人的心理变化。解答病人或家属的提问。帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。精品心理护理观察病人的心理变化。精品62健康指导疾病知识指导：

帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。精品健康指导疾病知识指导：精品63生活指导：

指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。精品生活指导：精品64护理评价病人出血是否停止，生命体征平稳。活动耐力是否增加。食管胃底黏膜是否因气囊受压而损伤，有无窒息、误吸发生。恐惧是否减轻或改善。精品护理评价病人出血是否停止，生命体征平稳。精品65谢谢精品谢谢精品66复习1、在我国，急性胰腺炎的主要病因。2、急性胰腺炎的主要表现和首发症状。3、急性胰腺炎出现何种表现提示预后不良。4、急性胰腺炎患者的饮食护理。精品复习1、在我国，急性胰腺炎的主要病因。精品67案例导入病人李××，男，35岁，3年来周期性发作上腹痛，疼痛多在餐后3～4小时及夜间出现，进食可缓解。2日来解柏油样便6次，病人自觉心慌，家人发现病人面色苍白，四肢湿冷，即测血压80/50mmHg，P120次/分，急送急诊室。请思考下列问题：

1、护理人员应对病人进行哪方面的病情观察？

2、该患者的护理诊断？

3、护理人员应采取哪些护理措施？精品案例导入病人李××，男，35岁，3年来周期性发作上腹痛，疼痛68上消化道大出血

患者的护理护理技术教研室

精品上消化道大出血

患者的护理护理技术教研室精品69上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。精品上消化道出血：精品70精品精品71精品精品72上消化道大出血：一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。精品上消化道大出血：精品731、食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡(最常见)Zollinger-Ellison综合征急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)（一）上胃肠道疾病病因精品1、食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallo74食管癌食管异物损伤精品食管癌食管异物损伤精品75胃窦溃疡并活动性出血精品胃窦溃疡并活动性出血精品76胃溃疡并血痂附着精品胃溃疡并血痂附着精品77胃溃疡并血痂附着精品胃溃疡并血痂附着精品78胃角溃疡胃体溃疡射血精品胃角溃疡胃体溃疡射血精品79十二指肠球部溃疡出血精品十二指肠球部溃疡出血精品80急性胃粘膜病变胃毛细血管扩张症精品急性胃粘膜病变胃毛细血精品81胃癌精品胃癌精品82（二）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病精品（二）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病精品83食管静脉曲张精品食管静脉曲张精品84胃底静脉曲张精品胃底静脉曲张精品85（三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病胆道出血胰腺疾病累及十二指肠动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管精品（三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病精品86（四）全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等血液病：血友病、ITP、白血病尿毒症结缔组织病急性感染：流行性出血热，钩体病等应激相关胃黏膜损伤精品（四）全身性疾病精品87上消化道出血病因50%溃疡病25%食管胃底静脉曲张11%其他10%急性胃黏膜病变4%食管、胃肿瘤(老年人达20%以上)精品上消化道出血病因50%溃疡病25%食管胃底静脉曲张11%其他88上消化道大出血病因35%溃疡病31%食管胃底静脉曲张26.9%其他5.1%贲门黏膜撕裂症2%食管、胃肿瘤精品上消化道大出血病因35%溃疡病31%食管胃底静脉曲张26.989临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象精品临床表现一、呕血、黑便精品90临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、是上消化道出血的特征性表现。2、有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位（？）、量及速度。3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块。4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别。精品临床表现一、呕血、黑便1、是上消化道出血的特征性表现。精品91临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态；4、老年人死亡率高精品临床表现一、呕血、黑便1、是上消化道大出血最重要的临床表现精92临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。精品临床表现一、呕血、黑便1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症精93临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天。2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高。3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。精品临床表现一、呕血、黑便1、大量出血后，24小时内常出现低热，94临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、失血性贫血、正细胞正色素性。2、出血3～4小时以上才出现贫血。3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止。4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常。精品临床表现一、呕血、黑便1、失血性贫血、正细胞正色素性。精品95辅助检查

实验室检查：

测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。精品辅助检查实验室检查：精品96胃镜检查：

首选多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。精品胃镜检查：首选精品97X线钡餐造影检查：

在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。精品X线钡餐造影检查：精品98诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?精品诊是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因99诊断排除消化道以外的出血因素1、排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便。2、排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查。3、排除进食引起黑便:如动物血、炭粉、含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等。诊断的确立精品诊断排除消化道以外的出血因素诊断的确立精品100与下消化道出血鉴别（了解）鉴别要点

上消化道出血

下消化道出血

既往史多曾有溃疡病多有下腹部疼痛肝,胆疾患病史块及排便异常或有呕血史。病史或便血史。

出血先兆上腹部闷胀,疼中、下腹不适或痛或绞痛,恶心下坠,欲排大便

出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血

便血特点柏油样便,稠或暗红或鲜红,稀成形,无血块.多不成形,大量出血时可有血块精品与下消化道出血鉴别（了解）鉴别要点上消化道出血下消101出血量的估计（根据临床表现）（掌握）粪便隐血（＋）黑粪呕血全身症状周围循环衰竭>1000ml>250~300ml/次>50~100ml/日>5~10ml/日出血量出血量胃内积血出血量出血量>400~500ml呕血与黑粪：特征性表现精品出血量的估计（根据临床表现）（掌握）粪便隐血（＋）黑粪呕血全102出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；5、门脉高压脾大患者，出血后脾暂时缩小，不见脾恢复肿大。提示有继续出血或出血尚未停止精品出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗103黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血----肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血；反复规律性腹痛、黑便或呕血----消化性溃疡并出血；剧烈恶心呕吐后呕出鲜血----食管贲门撕裂症出血的病因诊断精品黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血----肝104出血的病因诊断厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物----胃癌寒战、发热、黄疸或胆道病史----胆道出血精品出血的病因诊断厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物--105治疗要点治疗原则：补充血容量止血去除病因防治并发症精品治疗要点治疗原则：精品106补充血容量：可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。精品补充血容量：精品107止血非食管胃底静脉曲张破裂出血：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。食管胃底静脉曲张破裂出血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。其他止血措施：内镜直视下止血。食管胃底静脉曲张破裂出血者还可使用三腔双气囊管压迫止血。精品止血非食管胃底静脉曲张破裂出血：精品108气囊压迫止血三腔二囊管食管囊(35~45mmHg)胃囊(50~70mmHg)优点:止血快速缺点:痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高不推荐作为首选治疗措施精品气囊压迫止血三腔二囊管食管囊胃囊优点:止血快速缺点:不推荐作109三腔二囊管的应用精品三腔二囊管的应用精品110三腔二囊管的应用精品三腔二囊管的应用精品111内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射+皮圈套扎优点:止血确实可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定精品内镜治疗优点:并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等时机:112套扎治疗精品套扎治疗精品113

套扎治疗精品套扎治疗精品114硬化治疗精品硬化治疗精品115经颈静脉肝内门体分流（TIPS）

食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。适用于准备肝移植的患者

介入治疗精品经颈静脉肝内门体分流（TIPS）介116外科治疗外科手术适应症:内科治疗无效应尽量避免返回授课内容精品外科治疗外科手术返回授课内容精品117护理诊断及合作性问题体液不足与上消化道出血有关。活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。有受伤的危险与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。恐惧与呕血、黑粪等因素有关。潜在并发症：失血性休克。精品护理诊断及合作性问题体液不足与上消化道出血有关。精品118护理目标病人组织灌注量改善，生命体征平稳。乏力改善，活动耐力增加。食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通畅，无窒息、误吸发生。恐惧减轻或改善。精品护理目标病人组织灌注量改善，生命体征平稳。精品119护理措施一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导精品护理措