甲状腺的外科治疗与病理课件

甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理中山大学第一附属医院吕伟明甲状腺解剖1.创业与就业的关系大学生创业是指其通过对市场的分析，发现了某种经济商机，同时利用自己掌握的信息、资金和渠道等将发现的商机转变为财富和价值，这个实现目标的过程就是创业。就业是指大学生毕业之后自动走向劳动岗位，为企业和社会创造财富。从某种程度上来看，创业是一种特殊形式的就业，同时创业可以带动就业发展，创造更多的就业岗位和机遇。大学生应当认识到创业和就业的观念，并对两者有深刻的认知，创业是一个漫长的过程，需要时间、资金、精力的积累，一旦创业的条件不成熟，往往会出现创业失败，同时创业过程在一定程度上会影响未来就业。而大学生创业成功则会形成“创业带动就业”的模式，带动其他人参与到创业中，为多人提供了就业岗位，在一定程度上缓解了就业困难的社会问题。2.大学生创业存在的问题分析2.1创业意识缺乏当前高校大学生创业普遍存在着创业热情不高的现象，很多大学生在创业和就业两个方面优先选择就业，尤其是热衷于选择竞争激烈、待遇较高的企业和岗位，很多大学生都把国企和公务员考试作为其追求的目标。自主创业的意识缺乏是当前高校普遍存在的问题，很多大学生都受到传统思维方式的影响，认为大学毕业再去创业会受人嘲讽，希望可以寻找一份稳定的工作，没有足够的创业风险担当，因此，绝大部分的大学生都会选择就业。2.2创业能力较差创业不仅仅需要热情，更加需要过硬的创业能力，当前我国高校忽视了对大学生创业能力的培养，大学生在校期间只能学习专业理论知识，对校园外市场形势的变化感知不敏感，从而不能发现存在的商机。很多大学生有创业的想法，但是不具备把理论知识和社会实践结合的能力，对创业中出现的问题不能及时应对，从而造成自主创业成功率不高，大学生自主创业中途停止的事情时有发生。2.3国家扶植政策力度不足近些年来我国针对大学生创业的政策扶植力度越来越强，为大学生提供各种政策便利，尤其是针对大学生创业资金缺乏的问题出台了各种资金支撑政策，但是资金支撑缺乏长期的支撑，资金不足问题依然制约着大学生创业，很多大学生在创业过程中面临着启动资金不足、后续发展资金不足的问题。例如很多创业项目在前期可以获得启动资金，但是项目的后续发展需要更多的资金投入，而在这一关键的阶段的往往得不到资金的支撑，创业的发展阻力、承担风险较大，制约了大学生毕业后的自主创业。2.4学校创业指导缺乏当前高校对大学生自主创业的指导力度不足，虽然部分高校注重对学生创业的引导，也设置了相应的自主创业平台，但是高校资金投入和资金管理存在着很多申请限制，难以满足大学生的创业需求。此外部分高校大学的创业孵化基地建设不完善，制约了基地建设的推进，对大学生的培养能力优先，很多大学生往往对创新环境认知不足，再加上创业能力有限，直接创业会面临着较多的问题。3.大学生以创业带动就业的思考大学生创业符合时代发展的需要，当前国家和政府重视大学生创业，并对高校在指导大学生创业方面提出了更高的要求，因此高校应当做好以下四个方面：3.1培养大学生的创业能力创业是一个从无到有的过程，在这一过程中涉及到项目启动资金筹备、项目规划、项目融资、项目营销、人力资源管理、财务管理等工作，这对创业大学生提出了更高的要求。因此，高校要注重对学生综合创业能力的培养，学校可以开设关于创业主题的选修课，为创业意向的学生提供良好的指导，并聘请经济管理、项目运作、法律法规等方面的教师进行讲解，提高学生的创业能力。作为有意向创业的大学生，应当在学习基本专业理论知识的前提下，强化对市场行情的了解，并通过社会实践有目的性的培养自我的实践能力、操作能力、项目管理能力，为自主创业打下良好的基础。3.2国家扶植政策完善国家政府相关管理部门应该完善政策体系，为大学生创业提供各种发展平台，尤其是针对大学生自主创业方面的贷款优惠、税收优惠以及营业管理扶助等方面，通过这些优惠政策措施，为大学生毕业后的自主创业提供良好的环境。其次，政府管理部门应该为大学生的自主创业建立完善的服务保障体系，尤其是大学生自主创业的中介服务机构方面，例如，涉及产权交易、信用担保、信用评估等中介服务需求方面，应该为大学生提供相应的帮助扶持，推动大学生自主创业的发展。3.3学校内部创业指导学校是大学生创业的主体，学校要为大学生提供各种指导服务，学校可以发挥其教育主导的优势，为学校提供校办企业的机会，让学生在创业的初期阶段可以享受到学校资源，同时学校也要积极为学生寻找相关的创业项目和课题。再者，学校要构建完善的创业服务体系，为大学生的自主创业提供及时的服务支持，例如针对大学生创业中遇到的政策难题提供咨询和指导服务，接触大学生的后顾之忧。3.4营造良好的创业氛围在高校校园内营造良好的创业氛围，可以帮助学生树立良好的创业意识，首先要加强在校园内的宣传，使大学生能够发挥自我的优势，明确对自己的定位，形成自己的创业意识。再者要开展相关创业活动，为大学生提供更多的创业信息，引起大学生的关注，设置相应的创业投资资金，对大学生的创业进行长期的追踪指导。此外，高校要开展创业论坛和创业讲坛，定期对创业内容进行跟新，将最新的创业信息提供给大学生。4.结语由于一篇阅读文章的分值已经占据了整份考卷的35%以上，因此学生的语文阅读能力好坏直接影响了考试成绩。这最直接地体现了语文阅读在整个语文教学当中的重要性。语文阅读能力的高低，间接地体现了学生的对文章的语感好坏以及写作能力的高低。简单说来，一个能够从一篇文章中提炼出无数优美词句的学生，其写作能力一定强于别的学生。因为无论是试题或是练习所用到的阅读材料都是经过精心挑选出来的，其所蕴含的精神含义以及语句都是值得学生去学习的。1.“读”即阅读。一篇文章最重要的就是其主旨能够被读者读懂。而读者若想明白一篇文章的内在含义，就必须通过阅读来对这篇文章有一些初步了解，知道该文章是写人还是写物或是写了什么事。只有通过初步的大致阅读，才能够对这篇文章进行进一步的探讨。例如：《只是一个普通人》这篇文章通过描述一个妇人在寒冬的圣诞节中打着赤脚，形形色色的人路过她的身旁却无人理会，一位年轻人看到很震惊就把自己的鞋子脱下给那么妇人穿上的故事。暂且将故事要传达怎样的感情与精神内涵搁置不谈，只有通过大致的阅读之后，才会明白这篇文章要叙说的是这样的一个故事，才会有接下来所引发的对种种问题的思考。因此，对于一篇文章，首要做的就是“读”。通过阅读去了解故事。2.“想”即思考。在读者初步阅读文章后了解到这篇文章叙写的故事时，就该想到一个问题：为何作者要写这样的一个故事。带着自己的问题，进入再一次阅读，对文章进行思考。例如：《听泥土说话》这篇文章仅仅是题目就可以使得我们想到“泥土真的能说话吗”？答案当然是否定的。那为何作者要以这样的题目来命名呢？或者是不是作者想向读者们表达一些什么含义呢？很多问题都会伴随着我们在阅读过程中产生。这就需要我们来进行进一步是思考。那么泥土是不是真的能够说话呢？其实只是一个人在失败之后放弃自己时，他的哑巴母亲给了他一块泥土，后来他自己看着泥土想到了自己，最后他想通了自己不应该放弃自己。这块泥土不仅仅是自然界的泥土，更是他伟大的母亲的化身，平凡朴实的母亲将期望变成泥土，一直在默默鼓励着自己的儿子前进不放弃，更是一直在提醒着儿子要像泥土一样肯谦虚低调的做人做事。一篇文章是不是真的只是说故事那么简单呢？当然不是。如果仅仅只是浅显地理解一篇文章，那么就会失去了原来文章所具有的意义。只有通过一边思考一边阅读，才能让人们思考出更多的关于文章每个词句的含义，这也是文章的作者想要通过文章所传达的目的。3.“悟”即领悟。当读者在对文章进行阅读思考之后会发现，其实每一篇文章都在给读者传递了不同的精神内涵，这些大大小小的人生道理都是一篇文章的精髓。例如：《没有一种给予是理所当然》这篇文章仅是从题目上我们就可以明白作者需要向读者传达的文章精神就是：任何一种给予都是因为爱心，而非理所当然，没有谁是必须要给予你关怀。这篇文章通过描述一位老人通过资助学生，但却久久没有收到学生的感谢信，使得老人变得郁郁寡欢，后来老人终于收到了一位学生寄来的感谢贺卡，老人很高兴。老人觉得：只有心存感激的人才会有资格得到他的资助。这篇文章没有绕很大的弯子，很直白的向读者表达出了这篇文章的精神。这篇阅读文章有一句划线句子是这样的：“纵使给他阳光，日后也不会放射出自身的温暖。”读者可以通过这个句子思考出为何老人会这样说，因为老人无条件的资助却没有得到那些学生的一句感谢，老人感到很悲哀。这个故事告诉人们无论在任何时候，都应该要心存感激之心，这样的人才会得到别人更多的帮助。这就是一个故事所要体现的精神所在，也是需要读者们通过阅读文章后领悟出来的，这不是分数能衡量的精神含义。“读、想、悟”是阅读文章的三大基本法则，这种方法很好地培养了学生的阅读与概括能力，是学生们提高阅读水平应该要遵循的原则。由于现代文阅读的教学是初中语文教学的学习重点，但是很多学生在学习现代文阅读的过程中认为现代文阅读比较乏味，因此很多学生在此题上失分较为严重。这在很大的程度上与语文教师的授课方式有关，例如有些语文教师在关于现代文阅读的教学方式上，着重于要求学生理解现代文阅读的一些词句，没有进一步要求学生对于文章所要体现的精神内涵进行思考和探讨。本文通过对语文阅读教学的探讨，得出语文阅读的基本方法即通过“读、想、悟”这三步依序进行，同时语文教师应该进一步地引导学生通过对文章的理解，进一步地读懂作者所要表达的精神意义，使得学生在提高阅读能力的同时能够有效提升成绩。林佳，教师，现居海南东方。甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗1甲状腺的外科治疗与病理中山大学第一附属医院吕伟明甲状腺的外科治疗与病理中山大学第一附属医院2甲状腺的外科治疗与病理课件3甲状腺的外科治疗与病理课件4甲状腺的外科治疗与病理课件5甲状腺的外科治疗与病理课件6甲状腺的主要术式甲状腺腺叶部分切除术－－同上基本替代甲状腺腺瘤摘除术甲状腺的主要术式甲状腺腺叶部分切除术7甲状腺次全切除术单侧次全：单个腺瘤；多发性腺瘤局限单侧叶内；局限于单侧叶内的结节性甲状腺肿；微小癌局限于单侧叶内甲状腺的主要术式甲状腺次全切除术甲状腺的主要术式8甲状腺的主要术式甲状腺次全切除术双侧次全：

原发性甲状腺机能亢进；多发性腺瘤；单发或多发甲状腺肿，压迫症状；巨大甲状腺肿影响生活；结节性甲状腺肿并发甲亢；微小癌甲状腺的主要术式甲状腺次全切除术9甲状腺的主要术式甲状腺叶全切除术

甲状腺乳头状癌局限于单侧，无颈淋巴结转移；甲状腺乳头状微小癌；高功能腺瘤；局限于一侧叶的多发性腺瘤；局限于一侧叶的多发性结甲肿甲状腺的主要术式甲状腺叶全切除术10甲状腺的主要术式全甲状腺切除术分化型甲状腺癌甲状腺双叶多发癌髓样癌滤泡状癌伴远处转移早期可切除的未分化癌甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺叶内乳头状癌滤泡状癌二者混合癌甲状腺的主要术式全甲状腺切除术乳头状癌11甲状腺的主要术式切除范围：肿瘤/囊肿摘除术<部分切除术<次全切除术<近全切除术<全切除术甲状腺的主要术式切除范围：12甲状腺的主要术式切除范围：肿瘤/囊肿摘除术：单纯肿物摘除部分切除术：肿物及周边部分组织切除次全切除术：包括肿物在内的大部分甲状腺组织切除（包含峡部、锥状叶）近全切除术：绝大部分甲状腺组织切除（仅剩余部分后包膜<1g?<3g?）全切除术:单侧或双侧甲状腺组织全部切除甲状腺的主要术式切除范围：13甲状腺次全切除术多为择期手术，完善术前准备术前声带检查颈丛神经阻滞麻醉气管内插管全身麻醉保护喉返神经、甲状旁腺甲状腺次全切除术多为择期手术，完善术前准备14甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术15甲状腺的主要术式颈淋巴结清扫术

分化型甲状腺癌合并颈淋巴结转移

髓样癌合并颈淋巴结转移

甲状腺的主要术式颈淋巴结清扫术16甲状腺的主要术式根治性：完整切除颈前后三角区，颌下区及颏下区内所有脂肪淋巴组织，以及胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、副神经、颈内静脉以及下颌下腺改良式：保留胸锁乳突肌和颈内静脉甲状腺的主要术式根治性：完整切除颈前后三角区，颌下区及颏下区17颈部淋巴结分组颈部淋巴结分组18甲状腺微创手术颈部入路；前胸、腋窝入路4mmHgCO2低压；皮肤提吊微创内镜美容效果手术创伤减少？？结节大小以及良恶性是其主要限制因素甲状腺微创手术颈部入路；前胸、腋窝入路19甲状腺微创手术甲状腺微创手术20甲状腺术后甲低原发性：本身存在引起甲状腺机能减退的病变（甲状腺炎、放射损伤等）继发性：手术切除范围过多，短时间内或终生不能代偿甲状腺术后甲低原发性：本身存在引起甲状腺机能减退的病变（甲状21甲状腺术后甲低暂时性－－多数甲状腺次全切除术后术前服用抗甲状腺药物过量永久性－－甲状腺全切术后部分近全切除术后甲状腺术后甲低暂时性－－多数甲状腺次全切除术后22外科治疗与病理诊断决定手术方式、手术时机病理诊断＝＝金标准正确、及时是病理诊断的生命外科治疗与病理诊断决定手术方式、手术时机23外科治疗与病理外科治疗与病理24外科治疗与病理超声引导下细针穿刺活检优点：鉴别炎症与肿瘤，避免不必要的手术早期诊断甲癌的敏感方法>1cm准确率较高0.5-1cm>90%；0.5cm以下<15%缺点：结构复杂、血管较多严重出血倾向及甲状腺血供丰富时慎用外科治疗与病理超声引导下细针穿刺活检25外科治疗与病理超声引导下细针穿刺活检：平卧，颈过伸位尽量避免上、下极取材穿刺路径不经过血管、气管、食管采用短槽取材，槽头<1cm取材避开坏死液化区及肿物周边区域活检后压迫10min，平静呼吸外科治疗与病理超声引导下细针穿刺活检：26外科治疗与病理术中冰冻支持：

唯一的最有力的支持！！外科治疗与病理术中冰冻支持：唯一的27外科治疗与病理术中冰冻支持：

炎症？

肿瘤？外科治疗与病理术中冰冻支持：28外科治疗与病理术中冰冻支持：

甲状旁腺外科治疗与病理术中冰冻支持：29外科治疗与病理术中冰冻支持：

确定颈清扫的范围外科治疗与病理术中冰冻支持：30外科治疗与病理术中冰冻支持：

病理与术中所见不符？？外科治疗与病理术中冰冻支持：31外科治疗与病理临床医师：提供尽量完整病情--病理申请单注意取材部位、大小必要时标记及时固定、送检沟通外科治疗与病理临床医师：32THANKYOU!THANK33谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻34甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理中山大学第一附属医院吕伟明甲状腺解剖1.创业与就业的关系大学生创业是指其通过对市场的分析，发现了某种经济商机，同时利用自己掌握的信息、资金和渠道等将发现的商机转变为财富和价值，这个实现目标的过程就是创业。就业是指大学生毕业之后自动走向劳动岗位，为企业和社会创造财富。从某种程度上来看，创业是一种特殊形式的就业，同时创业可以带动就业发展，创造更多的就业岗位和机遇。大学生应当认识到创业和就业的观念，并对两者有深刻的认知，创业是一个漫长的过程，需要时间、资金、精力的积累，一旦创业的条件不成熟，往往会出现创业失败，同时创业过程在一定程度上会影响未来就业。而大学生创业成功则会形成“创业带动就业”的模式，带动其他人参与到创业中，为多人提供了就业岗位，在一定程度上缓解了就业困难的社会问题。2.大学生创业存在的问题分析2.1创业意识缺乏当前高校大学生创业普遍存在着创业热情不高的现象，很多大学生在创业和就业两个方面优先选择就业，尤其是热衷于选择竞争激烈、待遇较高的企业和岗位，很多大学生都把国企和公务员考试作为其追求的目标。自主创业的意识缺乏是当前高校普遍存在的问题，很多大学生都受到传统思维方式的影响，认为大学毕业再去创业会受人嘲讽，希望可以寻找一份稳定的工作，没有足够的创业风险担当，因此，绝大部分的大学生都会选择就业。2.2创业能力较差创业不仅仅需要热情，更加需要过硬的创业能力，当前我国高校忽视了对大学生创业能力的培养，大学生在校期间只能学习专业理论知识，对校园外市场形势的变化感知不敏感，从而不能发现存在的商机。很多大学生有创业的想法，但是不具备把理论知识和社会实践结合的能力，对创业中出现的问题不能及时应对，从而造成自主创业成功率不高，大学生自主创业中途停止的事情时有发生。2.3国家扶植政策力度不足近些年来我国针对大学生创业的政策扶植力度越来越强，为大学生提供各种政策便利，尤其是针对大学生创业资金缺乏的问题出台了各种资金支撑政策，但是资金支撑缺乏长期的支撑，资金不足问题依然制约着大学生创业，很多大学生在创业过程中面临着启动资金不足、后续发展资金不足的问题。例如很多创业项目在前期可以获得启动资金，但是项目的后续发展需要更多的资金投入，而在这一关键的阶段的往往得不到资金的支撑，创业的发展阻力、承担风险较大，制约了大学生毕业后的自主创业。2.4学校创业指导缺乏当前高校对大学生自主创业的指导力度不足，虽然部分高校注重对学生创业的引导，也设置了相应的自主创业平台，但是高校资金投入和资金管理存在着很多申请限制，难以满足大学生的创业需求。此外部分高校大学的创业孵化基地建设不完善，制约了基地建设的推进，对大学生的培养能力优先，很多大学生往往对创新环境认知不足，再加上创业能力有限，直接创业会面临着较多的问题。3.大学生以创业带动就业的思考大学生创业符合时代发展的需要，当前国家和政府重视大学生创业，并对高校在指导大学生创业方面提出了更高的要求，因此高校应当做好以下四个方面：3.1培养大学生的创业能力创业是一个从无到有的过程，在这一过程中涉及到项目启动资金筹备、项目规划、项目融资、项目营销、人力资源管理、财务管理等工作，这对创业大学生提出了更高的要求。因此，高校要注重对学生综合创业能力的培养，学校可以开设关于创业主题的选修课，为创业意向的学生提供良好的指导，并聘请经济管理、项目运作、法律法规等方面的教师进行讲解，提高学生的创业能力。作为有意向创业的大学生，应当在学习基本专业理论知识的前提下，强化对市场行情的了解，并通过社会实践有目的性的培养自我的实践能力、操作能力、项目管理能力，为自主创业打下良好的基础。3.2国家扶植政策完善国家政府相关管理部门应该完善政策体系，为大学生创业提供各种发展平台，尤其是针对大学生自主创业方面的贷款优惠、税收优惠以及营业管理扶助等方面，通过这些优惠政策措施，为大学生毕业后的自主创业提供良好的环境。其次，政府管理部门应该为大学生的自主创业建立完善的服务保障体系，尤其是大学生自主创业的中介服务机构方面，例如，涉及产权交易、信用担保、信用评估等中介服务需求方面，应该为大学生提供相应的帮助扶持，推动大学生自主创业的发展。3.3学校内部创业指导学校是大学生创业的主体，学校要为大学生提供各种指导服务，学校可以发挥其教育主导的优势，为学校提供校办企业的机会，让学生在创业的初期阶段可以享受到学校资源，同时学校也要积极为学生寻找相关的创业项目和课题。再者，学校要构建完善的创业服务体系，为大学生的自主创业提供及时的服务支持，例如针对大学生创业中遇到的政策难题提供咨询和指导服务，接触大学生的后顾之忧。3.4营造良好的创业氛围在高校校园内营造良好的创业氛围，可以帮助学生树立良好的创业意识，首先要加强在校园内的宣传，使大学生能够发挥自我的优势，明确对自己的定位，形成自己的创业意识。再者要开展相关创业活动，为大学生提供更多的创业信息，引起大学生的关注，设置相应的创业投资资金，对大学生的创业进行长期的追踪指导。此外，高校要开展创业论坛和创业讲坛，定期对创业内容进行跟新，将最新的创业信息提供给大学生。4.结语由于一篇阅读文章的分值已经占据了整份考卷的35%以上，因此学生的语文阅读能力好坏直接影响了考试成绩。这最直接地体现了语文阅读在整个语文教学当中的重要性。语文阅读能力的高低，间接地体现了学生的对文章的语感好坏以及写作能力的高低。简单说来，一个能够从一篇文章中提炼出无数优美词句的学生，其写作能力一定强于别的学生。因为无论是试题或是练习所用到的阅读材料都是经过精心挑选出来的，其所蕴含的精神含义以及语句都是值得学生去学习的。1.“读”即阅读。一篇文章最重要的就是其主旨能够被读者读懂。而读者若想明白一篇文章的内在含义，就必须通过阅读来对这篇文章有一些初步了解，知道该文章是写人还是写物或是写了什么事。只有通过初步的大致阅读，才能够对这篇文章进行进一步的探讨。例如：《只是一个普通人》这篇文章通过描述一个妇人在寒冬的圣诞节中打着赤脚，形形色色的人路过她的身旁却无人理会，一位年轻人看到很震惊就把自己的鞋子脱下给那么妇人穿上的故事。暂且将故事要传达怎样的感情与精神内涵搁置不谈，只有通过大致的阅读之后，才会明白这篇文章要叙说的是这样的一个故事，才会有接下来所引发的对种种问题的思考。因此，对于一篇文章，首要做的就是“读”。通过阅读去了解故事。2.“想”即思考。在读者初步阅读文章后了解到这篇文章叙写的故事时，就该想到一个问题：为何作者要写这样的一个故事。带着自己的问题，进入再一次阅读，对文章进行思考。例如：《听泥土说话》这篇文章仅仅是题目就可以使得我们想到“泥土真的能说话吗”？答案当然是否定的。那为何作者要以这样的题目来命名呢？或者是不是作者想向读者们表达一些什么含义呢？很多问题都会伴随着我们在阅读过程中产生。这就需要我们来进行进一步是思考。那么泥土是不是真的能够说话呢？其实只是一个人在失败之后放弃自己时，他的哑巴母亲给了他一块泥土，后来他自己看着泥土想到了自己，最后他想通了自己不应该放弃自己。这块泥土不仅仅是自然界的泥土，更是他伟大的母亲的化身，平凡朴实的母亲将期望变成泥土，一直在默默鼓励着自己的儿子前进不放弃，更是一直在提醒着儿子要像泥土一样肯谦虚低调的做人做事。一篇文章是不是真的只是说故事那么简单呢？当然不是。如果仅仅只是浅显地理解一篇文章，那么就会失去了原来文章所具有的意义。只有通过一边思考一边阅读，才能让人们思考出更多的关于文章每个词句的含义，这也是文章的作者想要通过文章所传达的目的。3.“悟”即领悟。当读者在对文章进行阅读思考之后会发现，其实每一篇文章都在给读者传递了不同的精神内涵，这些大大小小的人生道理都是一篇文章的精髓。例如：《没有一种给予是理所当然》这篇文章仅是从题目上我们就可以明白作者需要向读者传达的文章精神就是：任何一种给予都是因为爱心，而非理所当然，没有谁是必须要给予你关怀。这篇文章通过描述一位老人通过资助学生，但却久久没有收到学生的感谢信，使得老人变得郁郁寡欢，后来老人终于收到了一位学生寄来的感谢贺卡，老人很高兴。老人觉得：只有心存感激的人才会有资格得到他的资助。这篇文章没有绕很大的弯子，很直白的向读者表达出了这篇文章的精神。这篇阅读文章有一句划线句子是这样的：“纵使给他阳光，日后也不会放射出自身的温暖。”读者可以通过这个句子思考出为何老人会这样说，因为老人无条件的资助却没有得到那些学生的一句感谢，老人感到很悲哀。这个故事告诉人们无论在任何时候，都应该要心存感激之心，这样的人才会得到别人更多的帮助。这就是一个故事所要体现的精神所在，也是需要读者们通过阅读文章后领悟出来的，这不是分数能衡量的精神含义。“读、想、悟”是阅读文章的三大基本法则，这种方法很好地培养了学生的阅读与概括能力，是学生们提高阅读水平应该要遵循的原则。由于现代文阅读的教学是初中语文教学的学习重点，但是很多学生在学习现代文阅读的过程中认为现代文阅读比较乏味，因此很多学生在此题上失分较为严重。这在很大的程度上与语文教师的授课方式有关，例如有些语文教师在关于现代文阅读的教学方式上，着重于要求学生理解现代文阅读的一些词句，没有进一步要求学生对于文章所要体现的精神内涵进行思考和探讨。本文通过对语文阅读教学的探讨，得出语文阅读的基本方法即通过“读、想、悟”这三步依序进行，同时语文教师应该进一步地引导学生通过对文章的理解，进一步地读懂作者所要表达的精神意义，使得学生在提高阅读能力的同时能够有效提升成绩。林佳，教师，现居海南东方。甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗35甲状腺的外科治疗与病理中山大学第一附属医院吕伟明甲状腺的外科治疗与病理中山大学第一附属医院36甲状腺的外科治疗与病理课件37甲状腺的外科治疗与病理课件38甲状腺的外科治疗与病理课件39甲状腺的外科治疗与病理课件40甲状腺的主要术式甲状腺腺叶部分切除术－－同上基本替代甲状腺腺瘤摘除术甲状腺的主要术式甲状腺腺叶部分切除术41甲状腺次全切除术单侧次全：单个腺瘤；多发性腺瘤局限单侧叶内；局限于单侧叶内的结节性甲状腺肿；微小癌局限于单侧叶内甲状腺的主要术式甲状腺次全切除术甲状腺的主要术式42甲状腺的主要术式甲状腺次全切除术双侧次全：

原发性甲状腺机能亢进；多发性腺瘤；单发或多发甲状腺肿，压迫症状；巨大甲状腺肿影响生活；结节性甲状腺肿并发甲亢；微小癌甲状腺的主要术式甲状腺次全切除术43甲状腺的主要术式甲状腺叶全切除术

甲状腺乳头状癌局限于单侧，无颈淋巴结转移；甲状腺乳头状微小癌；高功能腺瘤；局限于一侧叶的多发性腺瘤；局限于一侧叶的多发性结甲肿甲状腺的主要术式甲状腺叶全切除术44甲状腺的主要术式全甲状腺切除术分化型甲状腺癌甲状腺双叶多发癌髓样癌滤泡状癌伴远处转移早期可切除的未分化癌甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺叶内乳头状癌滤泡状癌二者混合癌甲状腺的主要术式全甲状腺切除术乳头状癌45甲状腺的主要术式切除范围：肿瘤/囊肿摘除术<部分切除术<次全切除术<近全切除术<全切除术甲状腺的主要术式切除范围：46甲状腺的主要术式切除范围：肿瘤/囊肿摘除术：单纯肿物摘除部分切除术：肿物及周边部分组织切除次全切除术：包括肿物在内的大部分甲状腺组织切除（包含峡部、锥状叶）近全切除术：绝大部分甲状腺组织切除（仅剩余部分后包膜<1g?<3g?）全切除术:单侧或双侧甲状腺组织全部切除甲状腺的主要术式切除范围：47甲状腺次全切除术多为择期手术，完善术前准备术前声带检查颈丛神经阻滞麻醉气管内插管全身麻醉保护喉返神经、甲状旁腺甲状腺次全切除术多为择期手术，完善术前准备48甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术49甲状腺的主要术式颈淋巴结清扫术

分化型甲状腺癌合并颈淋巴结转移

髓样癌合并颈淋巴结转移

甲状腺的主要术式颈淋巴结清扫术50甲状腺的主要术式根治性：完整切除颈前后三角区，颌下区及颏下区内所有脂肪淋巴组织，以及胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、副神经、颈内静脉以及下颌下腺改良式：保留胸锁乳突肌和颈内静脉甲状腺的主要术式根治性：完整切除颈前后三角区，颌下区及颏下区51颈部淋巴结分组颈部淋巴结分组52甲状腺微创手术颈部入路；前胸、腋窝入路4mmHgCO2低压；皮肤提吊微创内镜美容效果手术创伤减少？？结节大小以及良恶性是其主要限制因素甲状腺微创手术颈部入路；前胸、腋窝入路53甲状腺微创手术甲状腺微创手