脊神经后支痛的射频治疗课件

脊神经后支及其疼痛的射频治疗新泰洪强医院李宁1编辑版pppt脊神经后支及其疼痛的射频治疗1编辑版pppt脊神经后支性疼痛脊神经后支区域慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势后支疼痛，受到重视2编辑版pppt脊神经后支性疼痛脊神经后支区域2编辑版pppt

脊神经组成

前支、后支脊膜返支、交通支脊神经总计31对3编辑版pppt脊神经组成前支较粗后支较细分支交织成网保持脊柱活动协调性定位不精确4编辑版pppt前支较粗4编辑版pppt

应用解剖

5编辑版pppt应用解剖5编辑版pppt脊神经后支示意图6编辑版pppt脊神经后支示意图6编辑版pppt背部肌肉和神经7编辑版pppt背部肌肉和神经7编辑版pppt右侧头颈部解剖8编辑版pppt右侧头颈部解剖8编辑版pppt脊柱全貌9编辑版pppt脊柱全貌9编辑版pppt颈部脊神经概况C1～7神经干从上方椎间孔传出C8神经干于C7下方椎间孔传出颈神经干较短，出孔即分前、后支均为混合神经10编辑版pppt颈部脊神经概况C1～7神经干从上方椎间孔传出10编辑版ppp颈脊神经后支C1无分支C2～8分内、外侧支C2～5内侧支支配皮肤其他后支支配肌肉11编辑版pppt颈脊神经后支C1无分支11编辑版pppt颈脊神经后支特点C1后支─枕下神经头部作回旋运动C2后支最粗外侧支─项肌内侧支─枕大神经颈后神经丛枕大神经、C1、3后支内侧支12编辑版pppt颈脊神经后支特点C1后支─枕下神经12编辑版pppt颈脊神经后支特点C3后内侧支分布项部第3枕神经至项部、枕外隆凸附近C4～8后支绕过椎间关节分出内外侧支C4～5内侧支至项部皮肤余内、外侧支为肌支13编辑版pppt颈脊神经后支特点C3后内侧支分布项部13编辑版pppt颈脊神经后支特点颈部神经皮支

枕大神经－颈2后支枕小神经、耳大神经、颈皮神经－颈2、3后支锁骨上神经－颈3、4后支

14编辑版pppt颈脊神经后支特点颈部神经皮支14编辑版pppt胸神经神经概况神经干从同序椎骨下方椎间孔发出出椎间孔后分出前、后支前支－肋间神经，特点不成丛后支分内、外侧支15编辑版pppt胸神经神经概况神经干从同序椎骨下方椎间孔发出15编辑版ppp胸神经后支特点T1～6(7)后内侧支沿正中线两侧穿斜方肌至皮下T1～6(7)外侧支支配胸髂肋肌、胸最长肌

T2后外侧支最长，沿椎旁降至T6再上行，可远达肩峰

T7后外侧支沿椎旁降至T11、12，分布于T11、12肋角内后侧皮肤16编辑版pppt胸神经后支特点T1～6(7)后内侧支16编辑版pppt胸神经后支特点T(6)7～12后内侧支分布于多裂肌及胸最长肌分布于背部正中线附近的皮肤T(6)7～12后外侧支分布于背部皮肤

T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤17编辑版pppt胸神经后支特点T(6)7～12后内侧支17编辑版pppt腰神经概述L1-4前支组成腰丛L4-5前支组成腰骶干参与骶丛后支较细18编辑版pppt腰神经概述L1-4前支组成腰丛18编辑版pppt腰神经后支特点从脊神经分出部位上腰段在椎间孔外侧1.5cm下腰段在椎间孔外侧2.0cm主干长约0.5～1cm主干走行下位椎体横突上缘、上关节突外侧向后下走行呈60°角分出内、外侧支19编辑版pppt腰神经后支特点从脊神经分出部位19编辑版pppt腰神经后支特点内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行，沿下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与附突之间的骨纤维管(3mm)出管后即发出细小分枝，支配同位及下位下关节、棘肌、迴旋肌、棘间韧带及棘突内侧支主干继续向下、内、背侧行走，下行3个椎体平面后在后正中线附近穿深筋膜至皮下20编辑版pppt腰神经后支特点内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行，沿下位椎体上关腰神经后支特点内侧支前段位置恒定下位椎骨上关节突外侧该处是阻滞内侧支最理想部位21编辑版pppt腰神经后支特点内侧支前段位置恒定21编辑版pppt腰神经后支特点外侧支沿横突背面下行沿途向同位及下位小关节发分支在骶棘肌深面向下、外、背侧穿行外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧束之间出筋膜22编辑版pppt腰神经后支特点外侧支沿横突背面下行22编辑版pppt腰神经后支特点外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体平面至皮下L1～3、4外侧支与T12外侧支组成臀上皮神经，越过髂嵴抵过臀部皮肤23编辑版pppt腰神经后支特点外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体平面至皮腰神经后支临床定位后支干─椎间孔处内侧支─上关节突外侧面或其内下方外侧支─横突背面24编辑版pppt腰神经后支临床定位后支干─椎间孔处24编辑版pppt骶神经后支

S1～4后支出骶后孔S5后支出骶管裂孔S1～3后支分内、外侧支S4～5后支无分支25编辑版pppt骶神经后支S1～4后支出骶后孔25编辑版pppt骶神经后支S1～3后支外侧支在骶骨背面结合成袢，发分支至骶结节韧带后面，再次形成第2列神经袢第2列神经袢发出2～3支皮支构成臀内侧皮神经分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部内侧皮肤26编辑版pppt骶神经后支S1～3后支外侧支26编辑版pppt骶神经后支

S1～3内侧支较细小，分布于多裂肌S4～5后支无分叉S3～S4～5后支及尾神经成袢分布于尾骨部的皮肤27编辑版pppt骶神经后支S1～3内侧支较细小，分布于多裂肌27编辑版pp尾神经后支

骶管内分出前、后支后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出后支不分叉与最末骶神经后支成袢分支分布于尾骨部皮肤28编辑版pppt尾神经后支骶管内分出前、后支28编辑版pppt脊神经后支痛的诊断

29编辑版pppt脊神经后支痛的诊断29编辑版pppt颈神经后支痛─临床表现与诊断

软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出现相应临床症状头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛觉减退疼痛性质酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散30编辑版pppt颈神经后支痛─临床表现与诊断软组织或骨及骨关节异常，刺激颈颈神经后支痛─临床表现与诊断枕大神经痛神经放电样疼痛局部压痛（±）相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性局部肌紧张无上肢感觉运动异常X-线可有或无颈椎退行性变表现31编辑版pppt颈神经后支痛─临床表现与诊断枕大神经痛神经放电样疼颈神经后支痛─临床表现与诊断诊断注意：关节疾病为主－上颈段，炎症、滑脱、不稳、椎基底动脉供血不足。退变增生为主－下颈段，刺激神经（根）鉴别注意：疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反射正常，肌力正常前根受刺激→肌痉挛→肢体近端痛，无定位意义后根受刺激→肢体远端麻痛，有定位意义小指、掌侧麻痛→①前斜角肌痉挛②颈8神经根受压

32编辑版pppt颈神经后支痛─临床表现与诊断诊断注意：32编辑版pppt颈神经后支痛─临床表现与诊断压(激)痛点现象

若存在压(激)痛点,可引发邻近肢体或躯干的痛性反应，非沿神经根分布区域传导。肩胛提肌止点上肢、项部、背下方及前胸。斜方肌肩胛带、项部、球后肩胛冈上区上臂、拇中指肩胛冈下区上臂尺侧、小指无名指33编辑版pppt颈神经后支痛─临床表现与诊断压(激)痛点现象33编辑版pp胸神经后支痛─临床表现与诊断软组织/骨性改变激惹胸神经后支疼痛部位背部、肩胛间，累及前支可向肋间、腹部等放射，活动、咳嗽、用力可加重性质钝痛、酸困、沉重感、烧灼样疼痛，可有压迫感34编辑版pppt胸神经后支痛─临床表现与诊断软组织/骨性改变激惹胸神经后支3胸神经后支痛─临床表现与诊断棘突及椎旁压痛，叩击可出现自发痛，受累区域痛觉减退或过敏X－线可有或无胸椎改变，部分有胸椎侧弯、生理弯曲加深/变直35编辑版pppt胸神经后支痛─临床表现与诊断棘突及椎旁压痛，叩击可出现自发痛胸神经后支痛─临床表现与诊断

几个临床特点:胸椎退行性关节炎多发部位：颈胸段、胸2～4、胸腰段疼痛表现：棘突（偏斜）、棘间、背部、肩胛间及前胸痛（与心绞痛鉴别）肋椎（横突）关节病变多发部位：胸2～4、6～8、11～12疼痛表现：胸背不适、胸闷、酸痛、肋间痛、心前区痛36编辑版pppt胸神经后支痛─临床表现与诊断几个临床特点胸神经后支痛─临床表现与诊断几个临床特点:T1前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝T2前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神经后臂皮支T4前支可至锁骨部位皮肤脊神经后支也可导致上肢痛！37编辑版pppt胸神经后支痛─临床表现与诊断几个临床特点:胸神经后支痛─临床表现与诊断几个临床特点:T2病变（病因）－T2椎旁压痛－经后外侧支－肩痛（表现）T7病变（原因）－经后外侧支－T11、12肋区痛（表现）－与内脏病变鉴别（肝胆肾等）T12病变（原因）－经后外侧支－腹股沟、臀外上区痛（表现）－与腰骶臀部病变鉴别38编辑版pppt胸神经后支痛─临床表现与诊断几个临床特点腰神经后支痛─临床表现与诊断急、慢性发作的腰骶部疼痛可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛不过膝无下肢感觉、反射及肌力异常X-线无明显异常，可见生理弯曲改变及椎体旋转现象39编辑版pppt腰神经后支痛─临床表现与诊断急、慢性发作的腰骶部疼痛39编辑腰神经后支痛─临床表现与诊断可有或无腰部受伤史可继发于腰间盘术后、椎体压缩骨折排外内脏疾病性腰痛40编辑版pppt腰神经后支痛─临床表现与诊断可有或无腰部受伤史40编辑版pp腰神经后支痛─临床表现与诊断主诉痛区上方2～3节段处棘突/椎旁压痛特征为棘突、痛侧小关节/横突压痛向主诉区放散横突根部压痛点（邵氏点）有特殊诊断意义脊神经后支主干跨过下位椎体横突的体表投影点41编辑版pppt腰神经后支痛─临床表现与诊断主诉痛区上方2～3节段处棘突/椎腰神经后支痛─鉴别诊断主要鉴别疾病有腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎弓峡部裂、椎体滑脱、关节炎、骨质疏松、内脏源性腰痛、肿瘤42编辑版pppt腰神经后支痛─鉴别诊断主要鉴别疾病有42编辑版pppt骶尾神经后支痛─临床表现与诊断外伤、感染、肿瘤及精神因素引起剧烈疼痛、钝痛或持续性疼痛向会阴部、臀部、骶骨部及大腿后侧放散肛门部异样感觉如顶压、排便不尽、坠胀起立、行走或排便可加重43编辑版pppt骶尾神经后支痛─临床表现与诊断外伤、感染、肿瘤及精神因素引起骶尾神经后支痛─临床表现与诊断局部压痛骶尾区痛觉过敏或痛觉减退X片可明确骶尾部骨质情况诊断以临床症状为主44编辑版pppt骶尾神经后支痛─临床表现与诊断局部压痛44编辑版pppt45编辑版pppt45编辑版pppt46编辑版pppt46编辑版pppt47编辑版pppt47编辑版pppt48编辑版pppt48编辑版pppt49编辑版pppt49编辑版pppt50编辑版pppt50编辑版pppt51编辑版pppt51编辑版pppt52编辑版pppt52编辑版pppt53编辑版pppt53编辑版pppt54编辑版pppt54编辑版pppt生活指导注意体位性损伤a颈肩部头低位、双臂下垂位b胸腰背驼背、侧弯c腰骶部久座、曲腰、过负D高枕有“忧”防止关节松弛易引发创伤性骨关节炎，导致关节周围肌肉痉挛、疼痛。避免有害振动

55编辑版pppt生活指导注意体位性损伤55编辑版pppt谢谢大家!56编辑版pppt谢谢大家!56编辑版pppt感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！57感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，57脊神经后支及其疼痛的射频治疗新泰洪强医院李宁58编辑版pppt脊神经后支及其疼痛的射频治疗1编辑版pppt脊神经后支性疼痛脊神经后支区域慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势后支疼痛，受到重视59编辑版pppt脊神经后支性疼痛脊神经后支区域2编辑版pppt

脊神经组成

前支、后支脊膜返支、交通支脊神经总计31对60编辑版pppt脊神经组成前支较粗后支较细分支交织成网保持脊柱活动协调性定位不精确61编辑版pppt前支较粗4编辑版pppt

应用解剖

62编辑版pppt应用解剖5编辑版pppt脊神经后支示意图63编辑版pppt脊神经后支示意图6编辑版pppt背部肌肉和神经64编辑版pppt背部肌肉和神经7编辑版pppt右侧头颈部解剖65编辑版pppt右侧头颈部解剖8编辑版pppt脊柱全貌66编辑版pppt脊柱全貌9编辑版pppt颈部脊神经概况C1～7神经干从上方椎间孔传出C8神经干于C7下方椎间孔传出颈神经干较短，出孔即分前、后支均为混合神经67编辑版pppt颈部脊神经概况C1～7神经干从上方椎间孔传出10编辑版ppp颈脊神经后支C1无分支C2～8分内、外侧支C2～5内侧支支配皮肤其他后支支配肌肉68编辑版pppt颈脊神经后支C1无分支11编辑版pppt颈脊神经后支特点C1后支─枕下神经头部作回旋运动C2后支最粗外侧支─项肌内侧支─枕大神经颈后神经丛枕大神经、C1、3后支内侧支69编辑版pppt颈脊神经后支特点C1后支─枕下神经12编辑版pppt颈脊神经后支特点C3后内侧支分布项部第3枕神经至项部、枕外隆凸附近C4～8后支绕过椎间关节分出内外侧支C4～5内侧支至项部皮肤余内、外侧支为肌支70编辑版pppt颈脊神经后支特点C3后内侧支分布项部13编辑版pppt颈脊神经后支特点颈部神经皮支

枕大神经－颈2后支枕小神经、耳大神经、颈皮神经－颈2、3后支锁骨上神经－颈3、4后支

71编辑版pppt颈脊神经后支特点颈部神经皮支14编辑版pppt胸神经神经概况神经干从同序椎骨下方椎间孔发出出椎间孔后分出前、后支前支－肋间神经，特点不成丛后支分内、外侧支72编辑版pppt胸神经神经概况神经干从同序椎骨下方椎间孔发出15编辑版ppp胸神经后支特点T1～6(7)后内侧支沿正中线两侧穿斜方肌至皮下T1～6(7)外侧支支配胸髂肋肌、胸最长肌

T2后外侧支最长，沿椎旁降至T6再上行，可远达肩峰

T7后外侧支沿椎旁降至T11、12，分布于T11、12肋角内后侧皮肤73编辑版pppt胸神经后支特点T1～6(7)后内侧支16编辑版pppt胸神经后支特点T(6)7～12后内侧支分布于多裂肌及胸最长肌分布于背部正中线附近的皮肤T(6)7～12后外侧支分布于背部皮肤

T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤74编辑版pppt胸神经后支特点T(6)7～12后内侧支17编辑版pppt腰神经概述L1-4前支组成腰丛L4-5前支组成腰骶干参与骶丛后支较细75编辑版pppt腰神经概述L1-4前支组成腰丛18编辑版pppt腰神经后支特点从脊神经分出部位上腰段在椎间孔外侧1.5cm下腰段在椎间孔外侧2.0cm主干长约0.5～1cm主干走行下位椎体横突上缘、上关节突外侧向后下走行呈60°角分出内、外侧支76编辑版pppt腰神经后支特点从脊神经分出部位19编辑版pppt腰神经后支特点内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行，沿下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与附突之间的骨纤维管(3mm)出管后即发出细小分枝，支配同位及下位下关节、棘肌、迴旋肌、棘间韧带及棘突内侧支主干继续向下、内、背侧行走，下行3个椎体平面后在后正中线附近穿深筋膜至皮下77编辑版pppt腰神经后支特点内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行，沿下位椎体上关腰神经后支特点内侧支前段位置恒定下位椎骨上关节突外侧该处是阻滞内侧支最理想部位78编辑版pppt腰神经后支特点内侧支前段位置恒定21编辑版pppt腰神经后支特点外侧支沿横突背面下行沿途向同位及下位小关节发分支在骶棘肌深面向下、外、背侧穿行外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧束之间出筋膜79编辑版pppt腰神经后支特点外侧支沿横突背面下行22编辑版pppt腰神经后支特点外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体平面至皮下L1～3、4外侧支与T12外侧支组成臀上皮神经，越过髂嵴抵过臀部皮肤80编辑版pppt腰神经后支特点外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体平面至皮腰神经后支临床定位后支干─椎间孔处内侧支─上关节突外侧面或其内下方外侧支─横突背面81编辑版pppt腰神经后支临床定位后支干─椎间孔处24编辑版pppt骶神经后支

S1～4后支出骶后孔S5后支出骶管裂孔S1～3后支分内、外侧支S4～5后支无分支82编辑版pppt骶神经后支S1～4后支出骶后孔25编辑版pppt骶神经后支S1～3后支外侧支在骶骨背面结合成袢，发分支至骶结节韧带后面，再次形成第2列神经袢第2列神经袢发出2～3支皮支构成臀内侧皮神经分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部内侧皮肤83编辑版pppt骶神经后支S1～3后支外侧支26编辑版pppt骶神经后支

S1～3内侧支较细小，分布于多裂肌S4～5后支无分叉S3～S4～5后支及尾神经成袢分布于尾骨部的皮肤84编辑版pppt骶神经后支S1～3内侧支较细小，分布于多裂肌27编辑版pp尾神经后支

骶管内分出前、后支后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出后支不分叉与最末骶神经后支成袢分支分布于尾骨部皮肤85编辑版pppt尾神经后支骶管内分出前、后支28编辑版pppt脊神经后支痛的诊断

86编辑版pppt脊神经后支痛的诊断29编辑版pppt颈神经后支痛─临床表现与诊断

软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出现相应临床症状头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛觉减退疼痛性质酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散87编辑版pppt颈神经后支痛─临床表现与诊断软组织或骨及骨关节异常，刺激颈颈神经后支痛─临床表现与诊断枕大神经痛神经放电样疼痛局部压痛（±）相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性局部肌紧张无上肢感觉运动异常X-线可有或无颈椎退行性变表现88编辑版pppt颈神经后支痛─临床表现与诊断枕大神经痛神经放电样疼颈神经后支痛─临床表现与诊断诊断注意：关节疾病为主－上颈段，炎症、滑脱、不稳、椎基底动脉供血不足。退变增生为主－下颈段，刺激神经（根）鉴别注意：疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反射正常，肌力正常前根受刺激→肌痉挛→肢体近端痛，无定位意义后根受刺激→肢体远端麻痛，有定位意义小指、掌侧麻痛→①前斜角肌痉挛②颈8神经根受压

89编辑版pppt颈神经后支痛─临床表现与诊断诊断注意：32编辑版pppt颈神经后支痛─临床表现与诊断压(激)痛点现象

若存在压(激)痛点,可引发邻近肢体或躯干的痛性反应，非沿神经根分布区域传导。肩胛提肌止点上肢、项部、背下方及前胸。斜方肌肩胛带、项部、球后肩胛冈上区上臂、拇中指肩胛冈下区上臂尺侧、小指无名指90编辑版pppt颈神经后支痛─临床表现与诊断压(激)痛点现象33编辑版pp胸神经后支痛─临床表现与诊断软组织/骨性改变激惹胸神经后支疼痛部位背部、肩胛间，累及前支可向肋间、腹部等放射，活动、咳嗽、用力可加重性质钝痛、酸困、沉重感、烧灼样疼痛，可有压迫感91编辑版pppt胸神经后支痛─临床表现与诊断软组织/骨性改变激惹胸神经后支3胸神经后支痛─临床表现与诊断棘突及椎旁压痛，叩击可出现自发痛，受累区域痛觉减退或过敏X－线可有或无胸椎改变，部分有胸椎侧弯、生理弯曲加深/变直92编辑版pppt胸神经后支痛─临床表现与诊断棘突及椎旁压痛，叩击可出现自发痛胸神经后支痛─临床表现与诊断

几个临床特点:胸椎退行性关节炎多发部位：颈胸段、胸2～4、胸腰段疼痛表现：棘突（偏斜）、棘间、背部、肩胛间及前胸痛（与心绞痛鉴别）肋椎（横突）关节病变多发部位：胸2～4、6～8、11～12疼痛表现：胸背不适、胸闷、酸痛、肋间痛、心前区痛93编辑版pppt胸神经后支痛─临床表现与诊断几个临床特点胸神经后支痛─临床表现与诊断几个临床特点:T1前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝T2前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神经后臂皮支T4前支可至锁骨部位皮肤脊神经后支也可导致上肢痛！94编辑版pppt胸神经后支痛─临床表现与诊断几个临床特点:胸神经后支痛─临床表现与诊断几个临床特点:T2病变（病因）－T2椎旁压痛－经后外侧支－肩痛（表现）T7病变（原因）－经后外侧支－T11、12肋区痛（表现）－与内脏病变鉴别（肝胆肾等）T12病变（原因）－经后外侧支－腹股沟、臀外上区痛（表现）－与腰骶臀部病变鉴别95编辑版pppt胸神经后支痛─临床表现与诊断几个临床特点腰神经后支痛─临床表现与诊断急、慢性发作的腰骶部疼痛可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛不过膝无下肢感觉、反射及肌力异常X-线无明显异常，可见生理弯曲改变及椎体旋转现象96编辑版