一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房课件

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2013年06月18日主持人：大家下午好，根据护理部计划，今天由我组织大家对一例梗阻性黄疸病人进行中医护理查房，此次查房的目的是复习梗阻性黄疸病人的相关知识，掌握它的临床表现共同讨论制定出该患者的护理措施及健康指导。非常感谢护理部陆副主任、各位护长的参加。请责任护士黄书宁汇报患者病情。“文章随世运，无日不趋新。”写作具有创新意识，能写一手颇有新意的文章，读后令人赏心悦目，给人留下深刻的印象，这可以说是我们每一个教师平日教学实践中不懈追求的目标。为求新，我们不断鼓励学生，要选材出新，思考出新，形式出新，语言出新，自觉做一个写作的四有“新”人。是不是写作中学生做到了这四“新”，就万无一失了呢？为求新，写作中学生就可以随意发挥呢？须知，任何事物都是一分为二的，“过犹不及”，写作同样要“言之有据，持之有度”，我们指导学生写作，切莫置之“度”外。教学实践中，我们如何训练学生做到文思敏捷，思路畅通呢？有人提出应从广度、深度、密度、高度和适度五个方面训练起步。就这五方面的训练，我谈一点个人的看法。一、广度的训练。俗话说：“巧妇难为无米之炊。”为解决学生无“米”下锅，作文内容空洞的问题，我们大多训练学生从积累素材开始，指导他们最大程度的占有广泛的信息。目的就是期盼他们有朝一日能在写作时从容面对，能够“笼天地于形内，挫万物于笔端”，为防学生成为“井底之蛙”，坐井观天，有个别教师为了早日见到成效，可以说不遗余力。引导学生分专题搜集词语，名人名言或语言片段，先是熟记背诵，后是仿写，甚而至于让学生平时背诵这个作文大全，那个写作指引。一段时间之后，先进行模拟预演，随后进行实战检阅，并且在评分标准中硬性规定，作文中必须使用几个成语，必须要有名人名言等等，类似规定不一而足。仅从文章的表面看，学生的作文似乎词汇丰富，题材广泛，思路开阔。但其中也不乏堆砌词语，生拉硬套，内容宽泛的例子。我们不是说这种积累方式没有借鉴的必要，而要强调的是方法有待改进。材料积累广而不宽泛，训练务必要有针对性，要因人而异。否则，耗时费力，有悖于我们训练的初衷。二、深度的训练。写作力求写出深度，只有有深度的文章才能“情动于中”，令人低首心折。但这决不意味着写作时为求深度，就去造假，去说谎。须知为文情贵真，“抒发真情实感”，这是《语文标准》中有明确规定的。我们要引导学生，写作时务必做到“有话必说，无话不说，说须心口如一，不能说谎。比如前几年类似考场作文中出现的一大批捡钱包送还失主的“活雷锋”，甚而至于出现的“父母双亡”人数都不亚于当年唐山大地震的“作文事件”，不能不令人震惊。平日教学实践中，我们要指导学生养成良好的文风，消除写作中的“假大空”，本着“我手写我口”的精神，远离“伪圣化的情感、功利化的思想和成人化的语言”。三、密度的训练。训练密度，就是指导学生如何把平时积累的写作材料加以归类整理，使它们做到紧密，严谨。表现在文章中，就是指如何使文章内容紧凑、充实，组织结构丝丝入扣。训练要领是多读多思，读写结合。多读一些“十万个为什么？”或“……怎么办？”之类的书籍，充实大脑库存。多仿写，模仿和创造是密不可分的，模仿是创造的基础，创造是模仿的目的。通过仿写，训练学生找到读与写之间相关联的相似点。四、高度的训练。这是大多数教师平时教学实践中比较注重的。立意的高度，是文章的灵魂。读一篇立意有高度的文章，会给人以高屋建瓴，势如破竹的感觉。“文如其人”，文章立意是否有高度，这与一个人的胸怀，修养和素质有很大的关系。这就要求我们教师，平时不仅要“授业”，而且还要“传道”，教书育人是我们的职责。引导学生先做人，后做学问。帮助他们树立正确的人生观、价值观和道德观，自觉抵制市场经济下的不良风气。同时，给他们创造良好的学习环境，鼓励他们“读健康的书，做高尚的人”。写作教学中，引导他们不能只为追求文章的高度，不顾客观实际的过分拔高，这样的娇柔做作，只能令人大倒胃口，心生厌烦。写作时要顺乎自然，顺理成章，切不可大发议论，空喊口号，胡乱抒情。试想某省考生作文为何得了“零”分，看他的拟题“作文与妓女”，自然就明白了。我们说文章立意要有高度，是指要“高”得入情入理，“高”决不是危言耸听，盛气凌人。五、适度的训练。我认为，这一点在写作训练中我们必须予以重视。古人说：“过犹不及”，试想：为求广度而不顾适度，文章会不会写得宽泛;为求深度而不顾适度，会不会给人以虚假的感觉;为求高度而不顾适度，会不会让人感觉是无病呻吟，东施效颦。所以说，写作训练中的“度”，必须以“适度”为前提。如果写作没了适度，那决不会是一篇像样的文章。适度的训练，就像生活中的裁缝，要量体裁衣，裁缝如何高明，如果不是亲身量体，就不可能做到做出来的衣服，增一分则肥，减一分则瘦。写文章也是如此，只有把握好适度，才能让人觉得，加一字则繁杂，少一字则欠缺。从某种程度上说，适度的把握决定于文章的美感。文艺复兴时期的画家丢勒说：“我认为适度的对象就是美丽的。”以上仅是我个人的一些粗浅见解，但愿这一孔之见能够抛砖引玉，期望在当前大力推行的作文改革中，通过我们的努力，让学生真正体现自我，彰显个性，在写作的空间里，“高天”任鸟飞，“阔海”凭鱼跃。音乐是一门艺术教育，是推进素质教育的一条重要途径。通过音乐课的教学可以在欣赏音乐、放声唱歌、排练舞蹈的同时，感受到快乐的人生、体会生命的价值、从中学会学习、学会创造、学会生存、学会合作、学会做人，可以整体提高学生的综合素质。那么作为一名音乐教师，音乐课上如何实施素质教育呢？一、尊重个性，激发学生的音乐兴趣德国著名音乐教育家奥尔夫曾说：“音乐的超级任务就是培养学生对音乐的兴趣。”初中阶段我们教师就是要使学生有更多的机会学习接触和亲近音乐，因此要为学生创造良好的音乐学习环境，提供给学生最好的音响资料，从而培养起他们对音乐的兴趣和爱好。中小学生思维敏捷，想象力强，求知欲旺盛。所以，教师要抓住有利时机，在教学中把枯燥的乐理知识用趣味的方法形象地传给学生，以此来提高学生的学习兴趣，促进学生的注意力、观察力、思维能力的发展，运用各种教学手段，创造一种舒畅自然的学习氛围和良好的学习状态，耐心地启发、诱导，使每个学生都高兴学、喜欢学，从而全身心地投入学习中，产生“我要学”的强烈愿望。每个学生其实都有音乐细胞，有过胎教经验的人都知道，孩子在出生前就能对音乐有强烈的反应，只是不少孩子出生以后缺少音乐的熏陶和教育，逐渐失去了对音符的敏感性，但只要你善于启发，一定能激活学生的音乐细胞。例如，学生因人而异，个性特长不尽相同，有喜欢声乐的、有喜欢器乐的，我们了解这一特征后，在课堂上让喜欢声乐的学生多唱，爱好器乐的学生多弹、多拉，让每个学生都能充分展示自己。同时也学会了互相协作，这样，学生都在不同层面上有所发展，有用武之地。既活跃课堂气氛，又培养了学生的学习兴趣，与单纯地一声声教、一声声唱这种传统教学方式相比，有明显的优势。二、调动“主体”，培养学生的音乐情感列夫·托尔斯泰说：“音乐是人类情感的速记。”音乐是情感的艺术。我们知道，多年来的音乐教学都是教师教一句，学生唱一句，教师既导又演，这样的结果是淡化了学生的主体作用，挫伤了学生的兴趣，扼杀了学生的音乐情感。其实，音乐活动本身就需要丰富的想象力和创造力，教师应有意识地运用音乐活动来激发、鼓励、扶植，培养学生对音乐的理解和情感。例如，让学生自由选择合作伙伴，两人一组，让其中一位学生在这个固定音型的基础上创作即兴，强调节拍节奏的稳定进行。然后练习时可做以下变化：（1）让演奏固定音型和即兴演奏的学生角色互换。（2）让更多的学生加入即兴旋律的演奏。（3）允许演奏固定型的学生对固定音型绘以发展。这一实验过程符合学生好动、爱玩、好奇等心理特点，对培养的学生音乐情感和音乐创造力大有好处。此外，创编歌词、创编动作、创编音乐故事等都可以在音乐课上大胆实践。我们常常会发现，学生对自己喜爱的曲子经常反复哼唱，但对歌词遗忘较快。在不知不觉中，他们在曲中添加了自编自造的歌词，自得其乐，自我陶醉，这就是一种创造热情，因为所创造的作品是他们认为最有意思的。这样的活动不仅使其音乐创造意识和创造力获得有益的发展，同时还有利于发展乐感和节奏感，并能感受到自我表达的乐趣。从而建立发展了“音乐是自我表达手段”的音乐价值观。我们教师千万不要因为学生幼稚、顽皮而打击这种热情，应该正确引导、培养这种热情。三、培养美德，提高学生的综合素质唱歌是音乐教学中的重要内容之一，歌曲通常以其鲜明的节奏、优秀的旋律、丰富的和声、诗一般的歌词来表情达意，因而能直接触动学生的情感中枢，震撼学生的心灵，对学生的情感世界、思想情操、道德观念的感召和影响是很大的。所以，在教学生唱歌的同时，应引导学生去认识人生，认识真善美。教师首先要从歌词入手，让学生了解歌曲中歌颂什么、赞美什么、反对什么、讽刺什么，让学生提高审美情趣。如《校园校园知识的摇篮》、《七色光》，可以促使学生奋发向上；《团结就是力量》歌曲雄浑有力，有强烈的感召力和凝聚力，可以培养学生的团结意识、合作意识和合作能力；《走进新时代》能激发学生的豪情满怀，自强自信“开创未来”，培养学生的开阔创新精神；《中国、中国鲜红的太阳永不落》能激发学生的爱国之情，增加主人翁意识。通过各种歌曲的教唱和各种歌唱活动的开展，可以强化学生的主人翁意识和社会责任感，净化心灵、陶冶情操，让他们的身心得到全面发展，也使他们的个性得到健康发展，同时又感受到合作的乐趣和喜悦，提高学生的综合素质。法国大文学家雨果说，“开启人类智慧的宝库有三把钥匙：一把是数学、一把是字母、一把是音符”。音乐课的首项任务是运用音符这个工具，启发学生开启人类知识的宝库。因此，音乐课堂教学要积极实施素质教育，让全体学生都参与教学过程，使每个学生各方面能力都有所提高，促进学生全面发展，全面提高学生素质。一例梗阻性黄疸病人的_中医护理查房一例梗阻性黄疸病人的_中医1一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房课件2一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房课件3一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房课件4一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房课件5凝血四项:国际标准化比值：INR1.23↑、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)39.3Sec↑、凝血原酶活动度(PT%)57.2%↓、血浆凝血酶原时间测定(PT)14.5Sec↑。男性肿瘤六项:糖类抗原测定(CA-125)43.60KU/L↑、糖类抗原测定(CA19-9)95.25KU/L↑。生化:超敏C反应蛋白测定14.1mg/L↑、钙测定1.91mmol/L↓、谷丙转氨酶73U/L↑、谷草转氨酶35U/L、肌红蛋白测定132.3ng/ml↑、肌酐测定77.90umol/L、甲胎蛋白测定6.40ng/mL、凝血四项:国际标准化比值：INR1.23↑、活化部分凝血6血清γ-谷氨酰基转移酶测定316U/L↑、血清白蛋白测定35.9g/L、血清胆碱脂酶测定6574U/L、血清低密度脂蛋白胆固醇测定2.90mmol/L、血清甘油三酯测定2.68mmol/L↑、血清高密度脂蛋白胆固醇测定0.24mmol/L↓、血清间接胆红素测定148.8umol/L↑、血清碱性磷酸酶测定244U/L↑、血清直接胆红素测定317.4umol/L↑、血清总胆固醇测定4.33mmol/L、血清总胆红素测定466.2umol/L↑血清总胆汁酸测定121.90umol/L↑。血清γ-谷氨酰基转移酶测定316U/L↑、血清白蛋白测定7患者存在凝血功能轻度异常，胆红素升高及CA199、CA125升高，肝细胞性黄疸CB、UCB均增加，但以CB增加为主，尿胆原、尿胆红素轻度增加，ALT、AST明显增高。胸片示；1、胸主动脉瘤，2、肺结核（陈旧性？）。2013年06月07日上腹部增强CT及血管成像检查示:胰头部结节继发胆道、胰管梗阻。转入后予护肝、退黄及水溶性维生素、脂溶性维生素等能量营养、氯化钾、氯化钠等补充电解质支持治疗。患者存在凝血功能轻度异常，胆红素升高及CA199、CA1258诊断中医诊断：黄疸-阳黄湿热内蕴证西医诊断：1.梗阻性黄胆2.壶腹部肿物诊断中医诊断：黄疸-阳黄9中医辨病辨证依据：四诊合参，本病诊断为黄疸，应注意鉴别阳黄、阴黄、急黄、虚黄，阳黄多由湿热之邪所致，黄色鲜明如橘皮，伴发热，小便短少，大便干结。阴黄，脾胃虚寒、寒湿内阻、或肝郁脾虚血瘀、其色晦暗，伴畏寒、神疲乏力、气短。急黄多由邪毒引发，热毒炽盛、营阴耗伤，色黄如金，伴神昏谵语，壮热烦渴；虚黄乃血败不能华色，故见身目发黄而色淡。根据患者特点，目前考虑为阳黄。中医辨病辨证依据：四诊合参，本病诊断为黄疸，应注意鉴别阳黄、10经完善术前准备后于2013年06月09日08时30分送手术室在气管插管全麻下行胆总管空肠R-y吻合术、胆囊切除、胆总管T管引流术，术毕于13时25分返回病房。术后留置胃管通畅，胃液呈黄色，留置右颈深静脉置管畅，周围皮肤无红肿渗液现象。留置腹腔引流管1根通畅，引出液呈淡红色，留置胆总管T管1根通畅，引出液呈墨绿色，留置尿管通畅，尿液呈淡黄色。予禁食、一级护理，面罩给氧，持续心电监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度Q1h。经完善术前准备后于2013年06月09日08时30分送手术室11术后予防感染，护肝，护胃，能量营养，氯化钠、氯化钾维持电解质平衡、胰岛素控血糖、输血浆补充胶体、加强切口护理、中医以清热利湿退黄为法。术后予防感染，护肝，护胃，能量营养，氯化钠、氯化钾维持电解质122013年06月09日予拔除胃管，输冰冻血浆300ml，输完过程顺利，无不良反应。2013年06月11日予输冰冻血浆300ml，输完过程顺利，无不良反应。2013年06月13日予侧MBSQ8h,16:00患者的MBS：26.0mmol/L。遵医嘱对症处理后MBS仍波动在较高的数值，MBS控制效果不明显。2013年06月14日予测MBSQ2h，指导患者流质饮食，进食后无腹胀。18：37患者心率156次/分，遵医嘱对症处理后逐渐降至正常范围。2013年06月09日予拔除胃管，输冰冻血浆300ml，输完132013年06月15日予输冰冻血浆200ml，输完过程顺利，无不良反应。2013年06月17日予停心电监测改测BP、P、RQ6h，予拔除腹腔引流管，予拔除尿管，拔管后能自解小便。患者现在精神状况较前好转，诉：腹部疼痛可忍，无发热，少许咳嗽，白细胞升高，不排除有外感染的可能，低蛋白血症，继续予抗感染、护肝、护肾、能量营养、胰岛素控制血糖治疗。2013年06月15日予输冰冻血浆200ml，输完过程顺利，14主持人：责任护士病史汇报详细，现在我们先到病房查看患者。主持人：责任护士病史汇报详细，现在我们先到病房查看患者。15主持人：通过床边查房，了解到责任护士工作到位，病房整洁、物品有序；患者能知晓科室主任，护长、主管医生、主管护士、疾病相关知识及中医康复指导知识，患者对我们的这次查房非常感谢。下面请责任护士汇报该患者中医护理措施。主持人：通过床边查房，了解到责任护士工作到位，病房整洁、物品16责任护士：根据患者情况提出护理问题、相关因素及护理措施如下。责任护士：根据患者情况提出护理问题、相关因素及护理措施如下。171P.疼痛（与手术创伤有关）2P.舒适的改变（与疼痛不适、管道刺激有关）3P.清理呼吸道低效（与久病体虚、脾运乏权有关）4P.体液不足（与禁食、机体需要量增加有关）5P.有管道脱落及引流不畅的可能（与体位不顺、导管扭曲有关）1P.疼痛（与手术创伤有关）186P.有皮肤完整性受损的可能（与皮肤受压、血运不畅有关）7P.潜在并发症-切口感染（与留置引流管有关)8P.潜在并发症-肺部感染（与长期卧床有关）9P.潜在并发症-胆漏（与胆管受损有关）6P.有皮肤完整性受损的可能（与皮肤受压、血运不畅有关）191P.疼痛：（与手术创伤有关）1I:1)体位：血压平稳后予半卧位，以减轻腹壁张力和疼痛。2）观察疼痛部位、性质、持续时间。3）观察术口有无渗血现象，妥善固定引流管，避免牵拉、来回移动。4）咳嗽时协助患者按压伤口，防止腹压增大而增加切口张力加重疼痛。5）为病人创造良好的休息环境，减少探视，保证其充足的休息和睡眠。1P.疼痛：（与手术创伤有关）206）遵医嘱予维生素维生素B1穴位注射足三里，艾箱神阙、双足三里，促进胃肠功能蠕动，减轻腹胀。必要时遵医嘱予镇痛处理。7）做好心理护理，指导放松技巧，如有节律性地深呼吸，听音乐等。指导患者家属与其谈心，转移注意力。1O：患者疼痛缓解。6）遵医嘱予维生素维生素B1穴位注射足三里，艾箱神阙、双足三212P.舒适的改变（与疼痛不适、管道刺激有关）

2I:1)遵医嘱予管道护理。2)协助患者擦浴，选择舒适体位。3)保持衣褥、床单清洁。4)尽量将各种诊疗集中进行，避免过多打扰患者。2P.舒适的改变（与疼痛不适、管道刺激有关）

2I:1)遵医225)遵医嘱予开塞露塞肛，解大便后及时清洗会阴部，放置便盘要抬高臀部，避免拖拉。2O：患者已拔除胃管，无不适。5)遵医嘱予开塞露塞肛，解大便后及时清洗会阴部，放置便盘要抬233P.清理呼吸道低效（与久病体虚，脾运乏权有关）3I:1）协助患者予舒适体位，抬高床头，利于呼吸。2）鼓励患者学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。3）将患者取舒适的半卧位，定时翻身拍背，必要时遵医嘱予雾化吸入，应用化痰药物，必要时备吸痰器。4）保持有效给氧。3O：患者可有效咳嗽、排痰3P.清理呼吸道低效（与久病体虚，脾运乏权有关）244P.体液不足（与禁食，机体需要量增加有关）4I:1)观察生命体征的变化，观察皮肤弹性、引流液的量、性质、颜色，监测生化值、电解质等。2)注意观察脉搏、血压及尿量的变化，监测中心静脉压值，调节输液速度。3)准确记录出入量，合理安排输液种类和输液速度。4O：病人无体液不足现象。4P.体液不足（与禁食，机体需要量增加有关）255P.有管道脱落及引流不畅的可能（与体位不适、导管扭曲有关）

5I:1)移动患者时妥善固定导管，留有活动余地，病情稳定时，予半卧位利于引流。2)留置管道标示清楚、并标明留置时间、管道深度，做好床头交接班。3)加强巡视，保持引流管通畅，如自上由下挤压引流管，防止管道打折、扭曲、受压导致管口堵塞，每日更换引流袋。4)告知患者及家属防管道脱落的注意事项及重要性，不能擅自拔除。5P.有管道脱落及引流不畅的可能（与体位不适、导管扭曲有关）265o:已拔除胃管、尿管腹腔引流管，T型管固定适宜无脱落。5o:已拔除胃管、尿管腹腔引流管，T型管固定适宜无脱落。276P.有皮肤完整性受损的可能（与皮肤受压，血运不畅有关）

6I:1)评估病人全身营养状况、皮肤情况。

2)予睡气垫床，建立翻身卡，定时协助病人改变体位，并告知病人及家属翻身的重要性，使其积极配合，并按摩骨隆突部，受压部位轮流减压。

3)及时更换渗湿的衣被，并及时抹洗局部。

4)擦洗时水温在50℃左右，避免用力擦,搓。

适当约束双手，剪短指甲，以免抓破皮肤。6O:病人皮肤完整。6P.有皮肤完整性受损的可能（与皮肤受压，血运不畅有关）

6287P.潜在并发症-切口感染（与留置引流管有关）

7I:1)术前指导患者清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤：常规备皮、更衣。2)保持术口敷料干燥、固定，若有潮湿及时更敷，配合红外线灯照射治疗。3)严密观察各穿刺点及引流管周围皮肤情况，保持引流袋低于切口平面，防止引流液倒流。4)监测T、P、R、变化，如有发热应遵医嘱处理。5)及时准确使用有效抗生素治疗。7P.潜在并发症-切口感染（与留置引流管有关）

7I:1)术297O:患者无切口感染发生。7O:患者无切口感染发生。308P.潜在并发症-肺部感染（与术后长期卧床有关）

8I:1)留置胃管，做好管道护理，及时倾倒胃液，更换负压引流器。每天口护2次，保持口腔清洁。2)定期协助患者翻身、拍背，利于痰液排除。3)患者痰液粘稠不宜咳出，遵医嘱予药物雾化治疗。4)嘱其进行深呼吸，有效咳嗽，做扩胸运动。8O:病人无肺部感染。8P.潜在并发症-肺部感染（与术后长期卧床有关）

8I:1)319p.潜在并发症-胆漏（与胆管受损有关）9I:1)加强巡视，严密观察患者腹部情况，腹痛的性质，发现异常及时报告医生。2)观察腹腔引流管、T管的位置是否通畅及单位时间内量的变化。准确记录24小时引流量。9O:病人没有发生胆漏。

9p.潜在并发症-胆漏（与胆管受损有关）32主持人：责任护士能针对该患者的情况提出相应的护理措施，措施落实到位，确实可行。那对于该患者大家还有什么补充吗？主持人：责任护士能针对该患者的情况提出相应的护理措施，措施落33补充发言黄XX护士发言：观察患者颈深静脉导管局部皮肤有无红肿，以防穿刺点发炎。党XX护士发言：多与患者沟通，举相同病种手术成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。何XX护士发言：使用约束带时，注意观察保护局部皮肤。防止坠床。林XX护士发言：协助患者翻身拍背，利于痰液咳出，以防窒息，教会患者家属扣背的方法。补充发言黄XX护士发言：观察患者颈深静脉导管局部皮肤有无红肿34黄XX护士发言：注意观察T管的引流情况是否通畅，引流量、颜色、性质。妥善固定好T管，防止牵拉，坐位时引流袋不能高于髂前上棘，站位时不能高于腹部，防止胆汁逆流。指导患者穿宽松、柔软的衣服以防引流管受压。林XX护师发言：患者为高老年患者，有误吸的可能，应加强指导患者的饮食。有泌尿系的感染的可能，指导患者多饮水，每日饮水量达500ml，遵医嘱每天予管道护理，会阴冲洗。必要时予膀胱冲洗，以稀释尿液。一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房课件35黄XX护士长提问：患者存在干性脑病的可能，肝性脑病的分期及各期的临床表现有哪些？何XX护士回答：干性脑病可分为四期即：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。1期:以出现轻度性格改变和行为失常为主，表现：性格改变，出现抑郁或欣快行为改变，出现无意识动作睡眠颠倒。2期:表现为定向力障碍，定时障碍，计算力下降、书写紊乱、语言继续不清、人物概念模糊。黄XX护士长提问：患者存在干性脑病的可能，肝性脑病的分期及各363期:以昏睡和精神错乱为主，病人大部分时间处于昏睡状态、反应存在或狂躁扰动。4期:以神志完全丧失不能被唤醒。浅昏迷时对痛觉刺激和不适体位尚有反应，深昏迷时各种反射消失，瞳孔常散大。黄敏护长：何丹凤回答非常正确。3期:以昏睡和精神错乱为主，病人大部分时间处于昏睡状态、反应37黄XX护士长提问：患者应用乳果糖保留灌肠有何作用？黄XX护士回答：乳果糖具有细菌中碳水化合物的底物的作用，能增加细菌对氨的利用，使氨进入细胞的蛋白质中，从而使氨的产生和吸收，减少、降低血氨，防止其诱发肝性脑病。黄XX护长：黄XX回答的很好。黄XX护士长提问：患者应用乳果糖保留灌肠有何作用？38李XX护士长发言：要注意防止低血糖反应，为防止感染应加强皮肤护理。观察T管引流液的性质，量，颜色，有一时间段的对比，利于观察患者病情变化。许XX护士长发言：患者入院时目黄、身黄、小便黄，入院治疗后应评估患者目黄、身黄、小便黄的情况有无改善。从而了解梗阻是否得到改善。李XX护士长发言：要注意防止低血糖反应，为防止感染应加强皮肤39张XX护士长发言：要注意保持患者局部皮肤的清洁、干燥，及时更换尿布湿，保持24小时出入量的平衡，针对低钠血症，指导其饮食上可加多盐。罗XX护士长发言：针对防止肝性脑病的发生，加强饮食指导，低脂肪饮食指导，以列清单的模式利于患者及其家属知晓，患者存在骨质疏松的危险，使用约束带时注意保护。黄XX护士长发言：患者长期卧床，要加强肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩。不要放枕头垫在小腿上防静脉栓塞。张XX护士长发言：要注意保持患者局部皮肤的清洁、干燥，及时更40冼XX护士长发言：禁食时予口腔护理。多与患者及其家属沟通取得配合。梁XX护士长发言:多与患者沟通，做好甚或护理，加强心理护理，减轻患者不良情绪的产生。黄XX护士长发言：患者存在的护理问题-出血，术后应密切观察生命体征，特别是血压及脉搏的变化，保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色性质，若引流液大于100ml/h，颜色暂红，腹胀腹围增大，伴脉搏细数，血压下降应及时报告医生，并配好处理。冼XX护士长发言：禁食时予口腔护理。多与患者及其家属沟通取得41黄XX护长总结：通过查房，我们要懂得这个病人术前要多与病人沟通交流，做好心理护理，术后要注意观察病人的生命体征变化，做好各种管道护理，防管道打折、扭曲、脱落，要懂得T型管的护理，督促病人在床上活动，以促进胃肠蠕动，协助病人翻身拍背，进行有效的咳嗽排痰，预防各种病发症的发生。指导病人进食瘦肉、排骨汤等，多吃蔬菜，忌油腻、辛辣、煎炸刺激食物。黄XX护长总结：通过查房，我们要懂得这个病人术前要多与病人沟42主持人：通过查房我们掌握了阻塞性黄胆的护理及观察要点，希望当遇到此类病例时我们懂得应用我们所学的知识去护理患者。下面请陆副主任作查房指导主持人：通过查房我们掌握了阻塞性黄胆的护理及观察要点，希望当43陆副主任发言：一、好的方面：这次查房整体表现不错，各位护士积极补充发言,来参加的各位护长都认真听取责任护士汇报病情、护理措施落实等，针对责任护士对患者采取的各项护理措施、安全管理等内容，各位护士长积极把不同的见解提出供大家分享，希望责任护士能吸取精华，把相关学到的知识运用到实际临床护理中去。陆副主任发言：44二、存在问题：1、责任护士汇报病情不能脱稿。希望责任护士查房前做好采集病历及相关知识的预习和复习工作，并做好文献查找工作，进行护理查房汇报时，介绍病史应尽量做到脱稿。2、中医药特色的健康教育笼统不具体详细，如中医饮食宜忌等。望在今后的护理工作中不断学习中医基础理论知识和相关中医健康教育知识，应用中医专科专病知识对患者进行临床护理。二、存在问题：1、责任护士汇报病情不能脱稿。希望责任护士查房4556、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—46一例梗阻性黄疸病人的_中医护理查房一例梗阻性黄疸病人的_中医护理查房一例梗阻性黄疸病人的_中医护理查房一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房

2013年06月18日主持人：大家下午好，根据护理部计划，今天由我组织大家对一例梗阻性黄疸病人进行中医护理查房，此次查房的目的是复习梗阻性黄疸病人的相关知识，掌握它的临床表现共同讨论制定出该患者的护理措施及健康指导。非常感谢护理部陆副主任、各位护长的参加。请责任护士黄书宁汇报患者病情。“文章随世运，无日不趋新。”写作具有创新意识，能写一手颇有新意的文章，读后令人赏心悦目，给人留下深刻的印象，这可以说是我们每一个教师平日教学实践中不懈追求的目标。为求新，我们不断鼓励学生，要选材出新，思考出新，形式出新，语言出新，自觉做一个写作的四有“新”人。是不是写作中学生做到了这四“新”，就万无一失了呢？为求新，写作中学生就可以随意发挥呢？须知，任何事物都是一分为二的，“过犹不及”，写作同样要“言之有据，持之有度”，我们指导学生写作，切莫置之“度”外。教学实践中，我们如何训练学生做到文思敏捷，思路畅通呢？有人提出应从广度、深度、密度、高度和适度五个方面训练起步。就这五方面的训练，我谈一点个人的看法。一、广度的训练。俗话说：“巧妇难为无米之炊。”为解决学生无“米”下锅，作文内容空洞的问题，我们大多训练学生从积累素材开始，指导他们最大程度的占有广泛的信息。目的就是期盼他们有朝一日能在写作时从容面对，能够“笼天地于形内，挫万物于笔端”，为防学生成为“井底之蛙”，坐井观天，有个别教师为了早日见到成效，可以说不遗余力。引导学生分专题搜集词语，名人名言或语言片段，先是熟记背诵，后是仿写，甚而至于让学生平时背诵这个作文大全，那个写作指引。一段时间之后，先进行模拟预演，随后进行实战检阅，并且在评分标准中硬性规定，作文中必须使用几个成语，必须要有名人名言等等，类似规定不一而足。仅从文章的表面看，学生的作文似乎词汇丰富，题材广泛，思路开阔。但其中也不乏堆砌词语，生拉硬套，内容宽泛的例子。我们不是说这种积累方式没有借鉴的必要，而要强调的是方法有待改进。材料积累广而不宽泛，训练务必要有针对性，要因人而异。否则，耗时费力，有悖于我们训练的初衷。二、深度的训练。写作力求写出深度，只有有深度的文章才能“情动于中”，令人低首心折。但这决不意味着写作时为求深度，就去造假，去说谎。须知为文情贵真，“抒发真情实感”，这是《语文标准》中有明确规定的。我们要引导学生，写作时务必做到“有话必说，无话不说，说须心口如一，不能说谎。比如前几年类似考场作文中出现的一大批捡钱包送还失主的“活雷锋”，甚而至于出现的“父母双亡”人数都不亚于当年唐山大地震的“作文事件”，不能不令人震惊。平日教学实践中，我们要指导学生养成良好的文风，消除写作中的“假大空”，本着“我手写我口”的精神，远离“伪圣化的情感、功利化的思想和成人化的语言”。三、密度的训练。训练密度，就是指导学生如何把平时积累的写作材料加以归类整理，使它们做到紧密，严谨。表现在文章中，就是指如何使文章内容紧凑、充实，组织结构丝丝入扣。训练要领是多读多思，读写结合。多读一些“十万个为什么？”或“……怎么办？”之类的书籍，充实大脑库存。多仿写，模仿和创造是密不可分的，模仿是创造的基础，创造是模仿的目的。通过仿写，训练学生找到读与写之间相关联的相似点。四、高度的训练。这是大多数教师平时教学实践中比较注重的。立意的高度，是文章的灵魂。读一篇立意有高度的文章，会给人以高屋建瓴，势如破竹的感觉。“文如其人”，文章立意是否有高度，这与一个人的胸怀，修养和素质有很大的关系。这就要求我们教师，平时不仅要“授业”，而且还要“传道”，教书育人是我们的职责。引导学生先做人，后做学问。帮助他们树立正确的人生观、价值观和道德观，自觉抵制市场经济下的不良风气。同时，给他们创造良好的学习环境，鼓励他们“读健康的书，做高尚的人”。写作教学中，引导他们不能只为追求文章的高度，不顾客观实际的过分拔高，这样的娇柔做作，只能令人大倒胃口，心生厌烦。写作时要顺乎自然，顺理成章，切不可大发议论，空喊口号，胡乱抒情。试想某省考生作文为何得了“零”分，看他的拟题“作文与妓女”，自然就明白了。我们说文章立意要有高度，是指要“高”得入情入理，“高”决不是危言耸听，盛气凌人。五、适度的训练。我认为，这一点在写作训练中我们必须予以重视。古人说：“过犹不及”，试想：为求广度而不顾适度，文章会不会写得宽泛;为求深度而不顾适度，会不会给人以虚假的感觉;为求高度而不顾适度，会不会让人感觉是无病呻吟，东施效颦。所以说，写作训练中的“度”，必须以“适度”为前提。如果写作没了适度，那决不会是一篇像样的文章。适度的训练，就像生活中的裁缝，要量体裁衣，裁缝如何高明，如果不是亲身量体，就不可能做到做出来的衣服，增一分则肥，减一分则瘦。写文章也是如此，只有把握好适度，才能让人觉得，加一字则繁杂，少一字则欠缺。从某种程度上说，适度的把握决定于文章的美感。文艺复兴时期的画家丢勒说：“我认为适度的对象就是美丽的。”以上仅是我个人的一些粗浅见解，但愿这一孔之见能够抛砖引玉，期望在当前大力推行的作文改革中，通过我们的努力，让学生真正体现自我，彰显个性，在写作的空间里，“高天”任鸟飞，“阔海”凭鱼跃。音乐是一门艺术教育，是推进素质教育的一条重要途径。通过音乐课的教学可以在欣赏音乐、放声唱歌、排练舞蹈的同时，感受到快乐的人生、体会生命的价值、从中学会学习、学会创造、学会生存、学会合作、学会做人，可以整体提高学生的综合素质。那么作为一名音乐教师，音乐课上如何实施素质教育呢？一、尊重个性，激发学生的音乐兴趣德国著名音乐教育家奥尔夫曾说：“音乐的超级任务就是培养学生对音乐的兴趣。”初中阶段我们教师就是要使学生有更多的机会学习接触和亲近音乐，因此要为学生创造良好的音乐学习环境，提供给学生最好的音响资料，从而培养起他们对音乐的兴趣和爱好。中小学生思维敏捷，想象力强，求知欲旺盛。所以，教师要抓住有利时机，在教学中把枯燥的乐理知识用趣味的方法形象地传给学生，以此来提高学生的学习兴趣，促进学生的注意力、观察力、思维能力的发展，运用各种教学手段，创造一种舒畅自然的学习氛围和良好的学习状态，耐心地启发、诱导，使每个学生都高兴学、喜欢学，从而全身心地投入学习中，产生“我要学”的强烈愿望。每个学生其实都有音乐细胞，有过胎教经验的人都知道，孩子在出生前就能对音乐有强烈的反应，只是不少孩子出生以后缺少音乐的熏陶和教育，逐渐失去了对音符的敏感性，但只要你善于启发，一定能激活学生的音乐细胞。例如，学生因人而异，个性特长不尽相同，有喜欢声乐的、有喜欢器乐的，我们了解这一特征后，在课堂上让喜欢声乐的学生多唱，爱好器乐的学生多弹、多拉，让每个学生都能充分展示自己。同时也学会了互相协作，这样，学生都在不同层面上有所发展，有用武之地。既活跃课堂气氛，又培养了学生的学习兴趣，与单纯地一声声教、一声声唱这种传统教学方式相比，有明显的优势。二、调动“主体”，培养学生的音乐情感列夫·托尔斯泰说：“音乐是人类情感的速记。”音乐是情感的艺术。我们知道，多年来的音乐教学都是教师教一句，学生唱一句，教师既导又演，这样的结果是淡化了学生的主体作用，挫伤了学生的兴趣，扼杀了学生的音乐情感。其实，音乐活动本身就需要丰富的想象力和创造力，教师应有意识地运用音乐活动来激发、鼓励、扶植，培养学生对音乐的理解和情感。例如，让学生自由选择合作伙伴，两人一组，让其中一位学生在这个固定音型的基础上创作即兴，强调节拍节奏的稳定进行。然后练习时可做以下变化：（1）让演奏固定音型和即兴演奏的学生角色互换。（2）让更多的学生加入即兴旋律的演奏。（3）允许演奏固定型的学生对固定音型绘以发展。这一实验过程符合学生好动、爱玩、好奇等心理特点，对培养的学生音乐情感和音乐创造力大有好处。此外，创编歌词、创编动作、创编音乐故事等都可以在音乐课上大胆实践。我们常常会发现，学生对自己喜爱的曲子经常反复哼唱，但对歌词遗忘较快。在不知不觉中，他们在曲中添加了自编自造的歌词，自得其乐，自我陶醉，这就是一种创造热情，因为所创造的作品是他们认为最有意思的。这样的活动不仅使其音乐创造意识和创造力获得有益的发展，同时还有利于发展乐感和节奏感，并能感受到自我表达的乐趣。从而建立发展了“音乐是自我表达手段”的音乐价值观。我们教师千万不要因为学生幼稚、顽皮而打击这种热情，应该正确引导、培养这种热情。三、培养美德，提高学生的综合素质唱歌是音乐教学中的重要内容之一，歌曲通常以其鲜明的节奏、优秀的旋律、丰富的和声、诗一般的歌词来表情达意，因而能直接触动学生的情感中枢，震撼学生的心灵，对学生的情感世界、思想情操、道德观念的感召和影响是很大的。所以，在教学生唱歌的同时，应引导学生去认识人生，认识真善美。教师首先要从歌词入手，让学生了解歌曲中歌颂什么、赞美什么、反对什么、讽刺什么，让学生提高审美情趣。如《校园校园知识的摇篮》、《七色光》，可以促使学生奋发向上；《团结就是力量》歌曲雄浑有力，有强烈的感召力和凝聚力，可以培养学生的团结意识、合作意识和合作能力；《走进新时代》能激发学生的豪情满怀，自强自信“开创未来”，培养学生的开阔创新精神；《中国、中国鲜红的太阳永不落》能激发学生的爱国之情，增加主人翁意识。通过各种歌曲的教唱和各种歌唱活动的开展，可以强化学生的主人翁意识和社会责任感，净化心灵、陶冶情操，让他们的身心得到全面发展，也使他们的个性得到健康发展，同时又感受到合作的乐趣和喜悦，提高学生的综合素质。法国大文学家雨果说，“开启人类智慧的宝库有三把钥匙：一把是数学、一把是字母、一把是音符”。音乐课的首项任务是运用音符这个工具，启发学生开启人类知识的宝库。因此，音乐课堂教学要积极实施素质教育，让全体学生都参与教学过程，使每个学生各方面能力都有所提高，促进学生全面发展，全面提高学生素质。一例梗阻性黄疸病人的_中医护理查房一例梗阻性黄疸病人的_中医47一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房课件48一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房课件49一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房课件50一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房课件51凝血四项:国际标准化比值：INR1.23↑、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)39.3Sec↑、凝血原酶活动度(PT%)57.2%↓、血浆凝血酶原时间测定(PT)14.5Sec↑。男性肿瘤六项:糖类抗原测定(CA-125)43.60KU/L↑、糖类抗原测定(CA19-9)95.25KU/L↑。生化:超敏C反应蛋白测定14.1mg/L↑、钙测定1.91mmol/L↓、谷丙转氨酶73U/L↑、谷草转氨酶35U/L、肌红蛋白测定132.3ng/ml↑、肌酐测定77.90umol/L、甲胎蛋白测定6.40ng/mL、凝血四项:国际标准化比值：INR1.23↑、活化部分凝血52血清γ-谷氨酰基转移酶测定316U/L↑、血清白蛋白测定35.9g/L、血清胆碱脂酶测定6574U/L、血清低密度脂蛋白胆固醇测定2.90mmol/L、血清甘油三酯测定2.68mmol/L↑、血清高密度脂蛋白胆固醇测定0.24mmol/L↓、血清间接胆红素测定148.8umol/L↑、血清碱性磷酸酶测定244U/L↑、血清直接胆红素测定317.4umol/L↑、血清总胆固醇测定4.33mmol/L、血清总胆红素测定466.2umol/L↑血清总胆汁酸测定121.90umol/L↑。血清γ-谷氨酰基转移酶测定316U/L↑、血清白蛋白测定53患者存在凝血功能轻度异常，胆红素升高及CA199、CA125升高，肝细胞性黄疸CB、UCB均增加，但以CB增加为主，尿胆原、尿胆红素轻度增加，ALT、AST明显增高。胸片示；1、胸主动脉瘤，2、肺结核（陈旧性？）。2013年06月07日上腹部增强CT及血管成像检查示:胰头部结节继发胆道、胰管梗阻。转入后予护肝、退黄及水溶性维生素、脂溶性维生素等能量营养、氯化钾、氯化钠等补充电解质支持治疗。患者存在凝血功能轻度异常，胆红素升高及CA199、CA12554诊断中医诊断：黄疸-阳黄湿热内蕴证西医诊断：1.梗阻性黄胆2.壶腹部肿物诊断中医诊断：黄疸-阳黄55中医辨病辨证依据：四诊合参，本病诊断为黄疸，应注意鉴别阳黄、阴黄、急黄、虚黄，阳黄多由湿热之邪所致，黄色鲜明如橘皮，伴发热，小便短少，大便干结。阴黄，脾胃虚寒、寒湿内阻、或肝郁脾虚血瘀、其色晦暗，伴畏寒、神疲乏力、气短。急黄多由邪毒引发，热毒炽盛、营阴耗伤，色黄如金，伴神昏谵语，壮热烦渴；虚黄乃血败不能华色，故见身目发黄而色淡。根据患者特点，目前考虑为阳黄。中医辨病辨证依据：四诊合参，本病诊断为黄疸，应注意鉴别阳黄、56经完善术前准备后于2013年06月09日08时30分送手术室在气管插管全麻下行胆总管空肠R-y吻合术、胆囊切除、胆总管T管引流术，术毕于13时25分返回病房。术后留置胃管通畅，胃液呈黄色，留置右颈深静脉置管畅，周围皮肤无红肿渗液现象。留置腹腔引流管1根通畅，引出液呈淡红色，留置胆总管T管1根通畅，引出液呈墨绿色，留置尿管通畅，尿液呈淡黄色。予禁食、一级护理，面罩给氧，持续心电监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度Q1h。经完善术前准备后于2013年06月09日08时30分送手术室57术后予防感染，护肝，护胃，能量营养，氯化钠、氯化钾维持电解质平衡、胰岛素控血糖、输血浆补充胶体、加强切口护理、中医以清热利湿退黄为法。术后予防感染，护肝，护胃，能量营养，氯化钠、氯化钾维持电解质582013年06月09日予拔除胃管，输冰冻血浆300ml，输完过程顺利，无不良反应。2013年06月11日予输冰冻血浆300ml，输完过程顺利，无不良反应。2013年06月13日予侧MBSQ8h,16:00患者的MBS：26.0mmol/L。遵医嘱对症处理后MBS仍波动在较高的数值，MBS控制效果不明显。2013年06月14日予测MBSQ2h，指导患者流质饮食，进食后无腹胀。18：37患者心率156次/分，遵医嘱对症处理后逐渐降至正常范围。2013年06月09日予拔除胃管，输冰冻血浆300ml，输完592013年06月15日予输冰冻血浆200ml，输完过程顺利，无不良反应。2013年06月17日予停心电监测改测BP、P、RQ6h，予拔除腹腔引流管，予拔除尿管，拔管后能自解小便。患者现在精神状况较前好转，诉：腹部疼痛可忍，无发热，少许咳嗽，白细胞升高，不排除有外感染的可能，低蛋白血症，继续予抗感染、护肝、护肾、能量营养、胰岛素控制血糖治疗。2013年06月15日予输冰冻血浆200ml，输完过程顺利，60主持人：责任护士病史汇报详细，现在我们先到病房查看患者。主持人：责任护士病史汇报详细，现在我们先到病房查看患者。61主持人：通过床边查房，了解到责任护士工作到位，病房整洁、物品有序；患者能知晓科室主任，护长、主管医生、主管护士、疾病相关知识及中医康复指导知识，患者对我们的这次查房非常感谢。下面请责任护士汇报该患者中医护理措施。主持人：通过床边查房，了解到责任护士工作到位，病房整洁、物品62责任护士：根据患者情况提出护理问题、相关因素及护理措施如下。责任护士：根据患者情况提出护理问题、相关因素及护理措施如下。631P.疼痛（与手术创伤有关）2P.舒适的改变（与疼痛不适、管道刺激有关）3P.清理呼吸道低效（与久病体虚、脾运乏权有关）4P.体液不足（与禁食、机体需要量增加有关）5P.有管道脱落及引流不畅的可能（与体位不顺、导管扭曲有关）1P.疼痛（与手术创伤有关）646P.有皮肤完整性受损的可能（与皮肤受压、血运不畅有关）7P.潜在并发症-切口感染（与留置引流管有关)8P.潜在并发症-肺部感染（与长期卧床有关）9P.潜在并发症-胆漏（与胆管受损有关）6P.有皮肤完整性受损的可能（与皮肤受压、血运不畅有关）651P.疼痛：（与手术创伤有关）1I:1)体位：血压平稳后予半卧位，以减轻腹壁张力和疼痛。2）观察疼痛部位、性质、持续时间。3）观察术口有无渗血现象，妥善固定引流管，避免牵拉、来回移动。4）咳嗽时协助患者按压伤口，防止腹压增大而增加切口张力加重疼痛。5）为病人创造良好的休息环境，减少探视，保证其充足的休息和睡眠。1P.疼痛：（与手术创伤有关）666）遵医嘱予维生素维生素B1穴位注射足三里，艾箱神阙、双足三里，促进胃肠功能蠕动，减轻腹胀。必要时遵医嘱予镇痛处理。7）做好心理护理，指导放松技巧，如有节律性地深呼吸，听音乐等。指导患者家属与其谈心，转移注意力。1O：患者疼痛缓解。6）遵医嘱予维生素维生素B1穴位注射足三里，艾箱神阙、双足三672P.舒适的改变（与疼痛不适、管道刺激有关）

2I:1)遵医嘱予管道护理。2)协助患者擦浴，选择舒适体位。3)保持衣褥、床单清洁。4)尽量将各种诊疗集中进行，避免过多打扰患者。2P.舒适的改变（与疼痛不适、管道刺激有关）

2I:1)遵医685)遵医嘱予开塞露塞肛，解大便后及时清洗会阴部，放置便盘要抬高臀部，避免拖拉。2O：患者已拔除胃管，无不适。5)遵医嘱予开塞露塞肛，解大便后及时清洗会阴部，放置便盘要抬693P.清理呼吸道低效（与久病体虚，脾运乏权有关）3I:1）协助患者予舒适体位，抬高床头，利于呼吸。2）鼓励患者学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。3）将患者取舒适的半卧位，定时翻身拍背，必要时遵医嘱予雾化吸入，应用化痰药物，必要时备吸痰器。4）保持有效给氧。3O：患者可有效咳嗽、排痰3P.清理呼吸道低效（与久病体虚，脾运乏权有关）704P.体液不足（与禁食，机体需要量增加有关）4I:1)观察生命体征的变化，观察皮肤弹性、引流液的量、性质、颜色，监测生化值、电解质等。2)注意观察脉搏、血压及尿量的变化，监测中心静脉压值，调节输液速度。3)准确记录出入量，合理安排输液种类和输液速度。4O：病人无体液不足现象。4P.体液不足（与禁食，机体需要量增加有关）715P.有管道脱落及引流不畅的可能（与体位不适、导管扭曲有关）

5I:1)移动患者时妥善固定导管，留有活动余地，病情稳定时，予半卧位利于引流。2)留置管道标示清楚、并标明留置时间、管道深度，做好床头交接班。3)加强巡视，保持引流管通畅，如自上由下挤压引流管，防止管道打折、扭曲、受压导致管口堵塞，每日更换引流袋。4)告知患者及家属防管道脱落的注意事项及重要性，不能擅自拔除。5P.有管道脱落及引流不畅的可能（与体位不适、导管扭曲有关）725o:已拔除胃管、尿管腹腔引流管，T型管固定适宜无脱落。5o:已拔除胃管、尿管腹腔引流管，T型管固定适宜无脱落。736P.有皮肤完整性受损的可能（与皮肤受压，血运不畅有关）

6I:1)评估病人全身营养状况、皮肤情况。

2)予睡气垫床，建立翻身卡，定时协助病人改变体位，并告知病人及家属翻身的重要性，使其积极配合，并按摩骨隆突部，受压部位轮流减压。

3)及时更换渗湿的衣被，并及时抹洗局部。

4)擦洗时水温在50℃左右，避免用力擦,搓。

适当约束双手，剪短指甲，以免抓破皮肤。6O:病人皮肤完整。6P.有皮肤完整性受损的可能（与皮肤受压，血运不畅有关）

6747P.潜在并发症-切口感染（与留置引流管有关）

7I:1)术前指导患者清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤：常规备皮、更衣。2)保持术口敷料干燥、固定，若有潮湿及时更敷，配合红外线灯照射治疗。3)严密观察各穿刺点及引流管周围皮肤情况，保持引流袋低于切口平面，防止引流液倒流。4)监测T、P、R、变化，如有发热应遵医嘱处理。5)及时准确使用有效抗生素治疗。7P.潜在并发症-切口感染（与留置引流管有关）

7I:1)术757O:患者无切口感染发生。7O:患者无切口感染发生。768P.潜在并发症-肺部感染（与术后长期卧床有关）

8I:1)留置胃管，做好管道护理，及时倾倒胃液，更换负压引流器。每天口护2次，保持口腔清洁。2)定期协助患者翻身、拍背，利于痰液排除。3)患者痰液粘稠不宜咳出，遵医嘱予药物雾化治疗。4)嘱其进行深呼吸，有效咳嗽，做扩胸运动。8O:病人无肺部感染。8P.潜在并发症-肺部感染（与术后长期卧床有关）

8I:1)779p.潜在并发症-胆漏（与胆管受损有关）9I:1)加强巡视，严密观察患者腹部情况，腹痛的性质，发现异常及时报告医生。2)观察腹腔引流管、T管的位置是否通畅及单位时间内量的变化。准确记录24小时引流量。9O:病人没有发生胆漏。

9p.潜在并发症-胆漏（与胆管受损有关）78主持人：责任护士能针对该患者的情况提出相应的护理措施，措施落实到位，确实可行。那对于该患者大家还有什么补充吗？主持人：责任护士能针对该患者的情况提出相应的护理措施，措施落79补充发言黄XX护士发言：观察患者颈深静脉导管局部皮肤有无红肿，以防穿刺点发炎。党XX护士发言：多与患者沟通，举相同病种手术成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。何XX护士发言：使用约束带时，注意观察保护局部皮肤。防止坠床。林XX护士发言：协助患者翻身拍背，利于痰液咳出，以防窒息，教会患者家属扣背的方法。补充发言黄XX护士发言：观察患者颈深静脉导管局部皮肤有无红肿80