食管癌患者的护理查房(同名1020)课件

食管鳞状细胞癌：是一种常见的消化道癌肿，又名表皮癌，是发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤，癌细胞有不同程度的角化。多见于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处，发生在食管粘膜上就是食管鳞癌，通俗地说就是食管里长了恶性肿瘤，这个肿瘤是由鳞状上皮细胞团块所组成，不规则地向真皮内浸润，周围一般伴有淋巴细胞和浆细胞浸润。2.疾病相关知识定义食管鳞状细胞癌：是一种常见的消化道癌肿，又名表皮癌，是发生1病因食管鳞状细胞癌的病因可以分为以下几大类：饮食习惯长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等导致局部反复损伤；饮食缺乏蔬菜水果，导致某些维生素及微量元素不平衡等，均与食管癌的发生有一定关系。致癌物质（１）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区可见连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭。病因2病理生理一、早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。二、中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型开发程度最高。少数中、晚期食管癌不能为归入上述各型者，称为未定型。三、组织学分型（1）鳞状细胞癌：最多见，来源于食管的上皮鳞状细胞。（2）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。（3）未分化癌：较少见，但恶性程度高。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。病理生理一、早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分3四、转移途径1.管壁内扩散由于食管黏膜及黏膜下层有丰富的淋巴管相互交通,所以癌肿最先向黏膜下层扩散,继而向上,下及全层浸润,肿瘤的显微扩散范围大于肉眼所见,因此手术应切除足够长度,以免残留癌组织；2.直接扩散肿瘤直接向四周扩散,穿透肌层及外膜,侵及邻近组织和器官；3.淋巴转移淋巴转移是食管癌最主要的转移途径。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结:胸段癌转移至食管旁和气管旁,但各段均可向上端或下端转移；4.血行转移较少见一般发生较晚。四、转移途径43.临床表现（患者）1.胸闷、乏力2.进食时感吞咽困难、吞咽疼痛、稍感恶心（课本）1.早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎、停滞感常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。2.中晚期进行性吞咽困难为其典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经者，可发生声音嘶哑；侵入主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；食管梗阻时可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状；最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。3.临床表现（患者）54.辅助检查1.影像学检查(1)食管吞钡X线双重对比造影检查1)食管黏膜皱襞紊乱、粗糙系岭东部或有中断现象;2)充盈缺损;3)局限性管壁僵硬，蠕动中断;4)龛影;5)食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。(2)CT、超声内镜检查(EUS)等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。2.脱落细胞学检查我国创用的带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检查脱落细胞；早期病变阳性率可达90%-95%,是一种简便易行的普查筛选方法。3.纤维食管镜检查可直视肿块部位、大小及取活组织作病理组织学检查。4.辅助检查1.影像学检查65.治疗方法患者：食管癌根治术课本：以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。1.手术治疗全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象者，可考虑采用手术治疗。对估计切除可能性不大的较大的鳞癌而全身情况良好的病人，可先做术前放疗，待瘤体缩小后再手术。对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养、延长生命的目的。2.放射疗法(1)放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，间隔2~3周再作手术较为合适。对手术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，一般在手术后3~6周开始术后放疗。(2)单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期癌。3.化学药物治疗作为术后辅助治疗。5.治疗方法患者：食管癌根治术7食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。若病人进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物：若不易进食较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的软食。4)停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。(2)单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期癌。饮食缺乏蔬菜水果，导致某些维生素及微量元素不平衡等，均与食管癌的发生有一定关系。食管鳞状细胞癌：是一种常见的消化道癌肿，又名表皮癌，是发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤，癌细胞有不同程度的角化。(2)CT、超声内镜检查(EUS)等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。若术后3~4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。医嘱予于以抗感染治疗及营养支持；1)术前胃肠道准备：①食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用；④胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡，故须积极预防和及时十处理。平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡，故须积极预防和及时十处理。中晚期进行性吞咽困难为其典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。管壁内扩散由于食管黏膜及黏膜下层有丰富的淋巴管相互交通,所以癌肿最先向黏膜下层扩散,继而向上,下及全层浸润,肿瘤的显微扩散范围大于肉眼所见,因此手术应切除足够长度,以免残留癌组织；6.护理问题术前护理问题：焦虑━与对环境的陌生，费用等问题有关。2.营养失调━低于机体需要量与长期进食困难，营养摄入不足有关。知识缺乏━与病人及家属对疾病的不了解有关。术后护理问题：1.疼痛━与术后伤口有关2.清理呼吸道无效━与术后肺部萎缩，痰液不易排出有关.3.活动无耐力━与疼痛，营养不良，恶病质有关4.口腔溃疡━与禁食、管道刺激有关5.睡眠紊乱━与手术及进入ICU治疗有关6.水电解质平衡紊乱━与术后禁食、禁饮，体液丢失等原因有关7.有皮肤完整性受损的危险━与长期卧床，局部组织受压有关8.潜在并发症━有吻合口瘘的可能与局部感染、血液循环障碍有关食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。6.护理问题术前护理问题：87.护理措施1.营养支持和维持水电解质平衡

(1)手术前：大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。故术前应保证病人的营养素的摄入：

1)口服：能口服者，进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；若病人进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物：若不易进食较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的软食。

2)若病人仅能进食流质而营养状况较差，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。7.护理措施1.营养支持和维持水电解质平衡

(1)手术前：大9

(2)手术后饮食护理

1)术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~4日。

2)禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。

3)术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引|流量减少后，拔除胃管。

4)停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5~6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。术后3周后病人若无特特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快。

5)避免进食生、冷、硬食物(包括质硬的药片和带骨刺的鱼肉类、花生、豆类等)，以免导致后期吻合口瘘。

6)因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3~4日后水肿消退后再继续进食。

(2)手术后饮食护理

1)术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮10一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。若术后3~4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。食管梗阻时可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。口腔溃疡━与禁食、管道刺激有关根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。一、早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。术后6~12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。（2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物；病人的焦虑是否减轻或缓解，睡眠是否充足，能否配合治疗和护理。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。⑤胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅，观察引流液量、性状并记录。病人的营养状况是否改善，体重是否增加。疼痛━与术后伤口有关潜在并发症━有吻合口瘘的可能与局部感染、血液循环障碍有关③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管鳞状细胞癌的病因可以分为以下几大类：食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区可见连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭。术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管黏膜腺体分泌增多；长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等导致局部反复损伤；5)避免进食生、冷、硬食物(包括质硬的药片和带骨刺的鱼肉类、花生、豆类等)，以免导致后期吻合口瘘。7)食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状。平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。8)食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，经1~2个月后，症状多可缓解。2.心理护理食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术，恢复进食。但对手术能否彻底切除病灶、今后的生活质量、麻醉和手术意外，术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症等表现出日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降。护士应注意：（1）加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项，尽可能减轻其不良心理反应。(2)为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。(3)必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分休息。(4)争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。7)食管癌、贲门113.并发症的预防和护理

（1）呼吸道护理：预防肺部并发症。

1)术前呼吸道准备：对吸烟者，术前劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。2)术后呼吸道护理：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭的主要因素有：老年病人伴有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下；开胸手术破坏了胸廓的完整性；肋间肌和膈肌的切开，使肺的通气泵作用严重受损；术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤；术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管黏膜腺体分泌增多；食管-胃吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限；术后切口疼痛、虚弱致咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切口病人。对此类病人的护理措施包括：①密切观察呼吸形态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆；②管插管者，及时吸痰，保持气道通畅；③术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器，促使肺膨胀；④痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰；⑤胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅，观察引流液量、性状并记录。3.并发症的预防和护理

（1）呼吸道护理：预防肺部并发症。

12(2)胃肠道护理：避免吻合口痿和出血。吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。发生吻合口痿的原因有：①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；③吻合口张力太大；④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。应积极预防。1)术前胃肠道准备：①食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用；②术前3日改流质饮食，术前1日禁食；③对进食后有滞留或反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口痿；④拟行结肠代食管手术病人，术前3~5日口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。⑤手术日晨常规置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行了进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。2)术后胃肠减压的护理：①术后3~4日内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出；②严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6~12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。④胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。(2)胃肠道护理：避免吻合口痿和出血。吻合口瘘是食管癌手术后13(3)严密观察病情1)吻合口瘘：多发生在术后5~10日，应注意观察病人有无吻合口瘘的临床表理：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等。一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。包括：①嘱病人立即禁食；②协助行胸腔闭式引流并常规护理；③.医嘱予于以抗感染治疗及营养支持；④严密观察生命体征，若出现体克症状，应积极抗休治疗；⑤.需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备。2)乳糜胸：食管、资广门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病人可在2~3周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡，故须积极预防和及时十处理。①加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。②协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀，可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连。③给予肠外营养支持治疗。(3)严密观察病情148.健康教育1.饮食（1）少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。（2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物；质硬的药片可后服用，避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口痿。(3)病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流。2.活动与休息

保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。活动时应注意掌握活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。3.加强自我观察

若术后3~4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。4.定期复查，坚持后续治疗。8.健康教育159.护理评价1.病人的营养状况是否改善，体重是否增加。2.病人的水电解质是否维持平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质素乱的表现。3.病人的焦虑是否减轻或缓解，睡眠是否充足，能否配合治疗和护理。4.病人有无并发症发生及是否得到及时处理。9.护理评价16谢谢各位聆听

Thankyou！返回谢谢各位聆听

Thankyou！返回17病因食管鳞状细胞癌的病因可以分为以下几大类：饮食习惯长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等导致局部反复损伤；饮食缺乏蔬菜水果，导致某些维生素及微量元素不平衡等，均与食管癌的发生有一定关系。致癌物质（１）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区可见连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭。病因187.护理措施1.营养支持和维持水电解质平衡

(1)手术前：大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。故术前应保证病人的营养素的摄入：

1)口服：能口服者，进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；若病人进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物：若不易进食较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的软食。

2)若病人仅能进食流质而营养状况较差，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。7.护理措施1.营养支持和维持水电解质平衡

(1)手术前：大19③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区可见连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。对所患疾病有部分认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术，恢复进食。水电解质平衡紊乱━与术后禁食、禁饮，体液丢失等原因有关实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。开胸手术破坏了胸廓的完整性；营养支持和维持水电解质平衡

(1)手术前：大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。课本：以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。中晚期进行性吞咽困难为其典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡，故须积极预防和及时十处理。人群的易感性与遗传和环境条件有关。人群的易感性与遗传和环境条件有关。讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项，尽可能减轻其不良心理反应。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。中晚期进行性吞咽困难为其典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。潜在并发症━有吻合口瘘的可能与局部感染、血液循环障碍有关长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等导致局部反复损伤；饮食缺乏蔬菜水果，导致某些维生素及微量元素不平衡等，均与食管癌的发生有一定关系。1)食管黏膜皱襞紊乱、粗糙系岭东部或有中断现象;一、早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。病人的营养状况是否改善，体重是否增加。长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等导致局部反复损伤；医嘱予于以抗感染治疗及营养支持；术后6~12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。活动时应注意掌握活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。一、早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区可见连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭。焦虑━与对环境的陌生，费用等问题有关。医嘱予于以抗感染治疗及营养支持；清理呼吸道无效━与术后肺部萎缩，痰液不易排出有关.（2）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。7)食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状。对手术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，一般在手术后3~6周开始术后放疗。有皮肤完整性受损的危险━与长期卧床，局部组织受压有关由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡，故须积极预防和及时十处理。癌肿侵犯喉返神经者，可发生声音嘶哑；食管梗阻时可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。护士应注意：（1）加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。2)术后呼吸道护理：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭的主要因素有：老年病人伴有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下；人群的易感性与遗传和环境条件有关。⑤胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅，观察引流液量、性状并记录。水电解质平衡紊乱━与术后禁食、禁饮，体液丢失等原因有关口腔溃疡━与禁食、管道刺激有关长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等导致局部反复损伤；（2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物；食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区可见连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭。疼痛━与术后伤口有关疼痛━与术后伤口有关焦虑━与对环境的陌生，费用等问题有关。对估计切除可能性不大的较大的鳞癌而全身情况良好的病人，可先做术前放疗，待瘤体缩小后再手术。口腔溃疡━与禁食、管道刺激有关护士应注意：（1）加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。病人的水电解质是否维持平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质素乱的表现。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡，故须积极预防和及时十处理。一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。有皮肤完整性受损的危险━与长期卧床，局部组织受压有关先试饮少量水，术后5~6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等导致局部反复损伤；人群的易感性与遗传和环境条件有关。谢谢各位聆听

Thankyou！脱落细胞学检查我国创用的带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检查脱落细胞；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。护士应注意：（1）加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。④胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项，尽可能减轻其不良心理反应。少数中、晚期食管癌不能为归入上述各型者，称为未定型。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；②术前3日改流质饮食，术前1日禁食；(3)病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流。知识缺乏━与病人及家属对疾病的不了解有关。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；口腔溃疡━与禁食、管道刺激有关癌肿侵犯喉返神经者，可发生声音嘶哑；人群的易感性与遗传和环境条件有关。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。对此类病人的护理措施包括：①密切观察呼吸形态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆；谢谢各位聆听

Thankyou！③给予肠外营养支持治疗。口腔溃疡━与禁食、管道刺激有关由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡，故须积极预防和及时十处理。人群的易感性与遗传和环境条件有关。护士应注意：（1）加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。包括：①嘱病人立即禁食；一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。病人的水电解质是否维持平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质素乱的表现。护士应注意：（1）加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。对手术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，一般在手术后3~6周开始术后放疗。2)术后胃肠减压的护理：①术后3~4日内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出；焦虑━与对环境的陌生，费用等问题有关。1)吻合口瘘：多发生在术后5~10日，应注意观察病人有无吻合口瘘的临床表理：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡，故须积极预防和及时十处理。若术后3~4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。(2)单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期癌。2)术后呼吸道护理：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭的主要因素有：老年病人伴有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下；③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。二、中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。术后切口疼痛、虚弱致咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切口病人。早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。医嘱予于以抗感染治疗及营养支持；术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；②协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀，可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连。术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管黏膜腺体分泌增多；①加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。2)术后呼吸道护理：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭的主要因素有：老年病人伴有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下；饮食缺乏蔬菜水果，导致某些维生素及微量元素不平衡等，均与食管癌的发生有一定关系。有皮肤完整性受损的危险━与长期卧床，局部组织受压有关1)术前胃肠道准备：①食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用；病人的水电解质是否维持平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质素乱的表现。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。若病人进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物：若不易进食较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的软食。人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；若病人进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物：若不易进食较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的软食。术后切口疼痛、虚弱致咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切口病人。食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；1)食管黏膜皱襞紊乱、粗糙系岭东部或有中断现象;③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；（2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物；饮食缺乏蔬菜水果，导致某些维生素及微量元素不平衡等，均与食管癌的发生有一定关系。并发症的预防和护理

（1）呼吸道护理：预防肺部并发症。1)食管黏膜皱襞紊乱、粗糙系岭东部或有中断现象;护士应注意：（1）加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。病人的水电解质是否维持平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质素乱的表现。对所患疾病有部分认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术，恢复进食。纤维食管镜检查可直视肿块部位、大小及取活组织作病理组织学检查。饮食缺乏蔬菜水果，导致某些维生素及微量元素不平衡等，均与食管癌的发生有一定关系。⑤胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅，观察引流液量、性状并记录。②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区可见连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭。若术后3~4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。睡眠紊乱━与手术及进入ICU治疗有关中晚期进行性吞咽困难为其典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区可见连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭。(2)胃肠道护理：避免吻合口痿和出血。1)食管黏膜皱襞紊乱、粗糙系岭东部或有中断现象;若术后3~4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。7)食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状。若病人进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物：若不易进食较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的软食。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。人群的易感性与遗传和环境条件有关。(2)手术后饮食护理

1)术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~4日。口腔溃疡━与禁食、管道刺激有关血行转移较少见一般发生较晚。9.护理评价1.病人的营养状况是否改善，体重是否增加。2.病人的水电解质是否维持平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质素乱的表现。3.病人的焦虑是否减轻或缓解，睡眠是否充足，能否配合治疗和护理。4.病人有无并发症发生及是否得到及时处理。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。1)食管黏膜皱襞紊乱、粗糙系岭20

食管鳞状细胞癌：是一种常见的消化道癌肿，又名表皮癌，是发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤，癌细胞有不同程度的角化。多见于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处，发生在食管粘膜上就是食管鳞癌，通俗地说就是食管里长了恶性肿瘤，这个肿瘤是由鳞状上皮细胞团块所组成，不规则地向真皮内浸润，周围一般伴有淋巴细胞和浆细胞浸润。2.疾病相关知识定义食管鳞状细胞癌：是一种常见的消化道癌肿，又名表皮癌，是发生21病因食管鳞状细胞癌的病因可以分为以下几大类：饮食习惯长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等导致局部反复损伤；饮食缺乏蔬菜水果，导致某些维生素及微量元素不平衡等，均与食管癌的发生有一定关系。致癌物质（１）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区可见连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭。病因22病理生理一、早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。二、中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型开发程度最高。少数中、晚期食管癌不能为归入上述各型者，称为未定型。三、组织学分型（1）鳞状细胞癌：最多见，来源于食管的上皮鳞状细胞。（2）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。（3）未分化癌：较少见，但恶性程度高。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。病理生理一、早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分23四、转移途径1.管壁内扩散由于食管黏膜及黏膜下层有丰富的淋巴管相互交通,所以癌肿最先向黏膜下层扩散,继而向上,下及全层浸润,肿瘤的显微扩散范围大于肉眼所见,因此手术应切除足够长度,以免残留癌组织；2.直接扩散肿瘤直接向四周扩散,穿透肌层及外膜,侵及邻近组织和器官；3.淋巴转移淋巴转移是食管癌最主要的转移途径。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结:胸段癌转移至食管旁和气管旁,但各段均可向上端或下端转移；4.血行转移较少见一般发生较晚。四、转移途径243.临床表现（患者）1.胸闷、乏力2.进食时感吞咽困难、吞咽疼痛、稍感恶心（课本）1.早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎、停滞感常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。2.中晚期进行性吞咽困难为其典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经者，可发生声音嘶哑；侵入主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；食管梗阻时可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状；最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。3.临床表现（患者）254.辅助检查1.影像学检查(1)食管吞钡X线双重对比造影检查1)食管黏膜皱襞紊乱、粗糙系岭东部或有中断现象;2)充盈缺损;3)局限性管壁僵硬，蠕动中断;4)龛影;5)食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。(2)CT、超声内镜检查(EUS)等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。2.脱落细胞学检查我国创用的带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检查脱落细胞；早期病变阳性率可达90%-95%,是一种简便易行的普查筛选方法。3.纤维食管镜检查可直视肿块部位、大小及取活组织作病理组织学检查。4.辅助检查1.影像学检查265.治疗方法患者：食管癌根治术课本：以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。1.手术治疗全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象者，可考虑采用手术治疗。对估计切除可能性不大的较大的鳞癌而全身情况良好的病人，可先做术前放疗，待瘤体缩小后再手术。对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养、延长生命的目的。2.放射疗法(1)放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，间隔2~3周再作手术较为合适。对手术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，一般在手术后3~6周开始术后放疗。(2)单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期癌。3.化学药物治疗作为术后辅助治疗。5.治疗方法患者：食管癌根治术27食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。若病人进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物：若不易进食较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的软食。4)停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。(2)单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期癌。饮食缺乏蔬菜水果，导致某些维生素及微量元素不平衡等，均与食管癌的发生有一定关系。食管鳞状细胞癌：是一种常见的消化道癌肿，又名表皮癌，是发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤，癌细胞有不同程度的角化。(2)CT、超声内镜检查(EUS)等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。若术后3~4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。医嘱予于以抗感染治疗及营养支持；1)术前胃肠道准备：①食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用；④胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡，故须积极预防和及时十处理。平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡，故须积极预防和及时十处理。中晚期进行性吞咽困难为其典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。管壁内扩散由于食管黏膜及黏膜下层有丰富的淋巴管相互交通,所以癌肿最先向黏膜下层扩散,继而向上,下及全层浸润,肿瘤的显微扩散范围大于肉眼所见,因此手术应切除足够长度,以免残留癌组织；6.护理问题术前护理问题：焦虑━与对环境的陌生，费用等问题有关。2.营养失调━低于机体需要量与长期进食困难，营养摄入不足有关。知识缺乏━与病人及家属对疾病的不了解有关。术后护理问题：1.疼痛━与术后伤口有关2.清理呼吸道无效━与术后肺部萎缩，痰液不易排出有关.3.活动无耐力━与疼痛，营养不良，恶病质有关4.口腔溃疡━与禁食、管道刺激有关5.睡眠紊乱━与手术及进入ICU治疗有关6.水电解质平衡紊乱━与术后禁食、禁饮，体液丢失等原因有关7.有皮肤完整性受损的危险━与长期卧床，局部组织受压有关8.潜在并发症━有吻合口瘘的可能与局部感染、血液循环障碍有关食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。6.护理问题术前护理问题：287.护理措施1.营养支持和维持水电解质平衡

(1)手术前：大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。故术前应保证病人的营养素的摄入：

1)口服：能口服者，进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；若病人进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物：若不易进食较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的软食。

2)若病人仅能进食流质而营养状况较差，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。7.护理措施1.营养支持和维持水电解质平衡

(1)手术前：大29

(2)手术后饮食护理

1)术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~4日。

2)禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。

3)术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引|流量减少后，拔除胃管。

4)停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5~6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。术后3周后病人若无特特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快。

5)避免进食生、冷、硬食物(包括质硬的药片和带骨刺的鱼肉类、花生、豆类等)，以免导致后期吻合口瘘。

6)因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3~4日后水肿消退后再继续进食。

(2)手术后饮食护理

1)术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮30一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。若术后3~4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。食管梗阻时可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。口腔溃疡━与禁食、管道刺激有关根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。一、早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。术后6~12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。（2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物；病人的焦虑是否减轻或缓解，睡眠是否充足，能否配合治疗和护理。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。⑤胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅，观察引流液量、性状并记录。病人的营养状况是否改善，体重是否增加。疼痛━与术后伤口有关潜在并发症━有吻合口瘘的可能与局部感染、血液循环障碍有关③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管鳞状细胞癌的病因可以分为以下几大类：食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区可见连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭。术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管黏膜腺体分泌增多；长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等导致局部反复损伤；5)避免进食生、冷、硬食物(包括质硬的药片和带骨刺的鱼肉类、花生、豆类等)，以免导致后期吻合口瘘。7)食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状。平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。8)食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，经1~2个月后，症状多可缓解。2.心理护理食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术，恢复进食。但对手术能否彻底切除病灶、今后的生活质量、麻醉和手术意外，术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症等表现出日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降。护士应注意：（1）加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项，尽可能减轻其不良心理反应。(2)为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。(3)必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分休息。(4)争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。7)食管癌、贲门313.并发症的预防和护理

（1）呼吸道护理：预防肺部并发症。

1)术前呼吸道准备：对吸烟者，术前劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。2)术后呼吸道护理：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭的主要因素有：老年病人伴有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下；开胸手术破坏了胸廓的完整性；肋间肌和膈肌的切开，使肺的通气泵作用严重受损；术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤；术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管黏膜腺体分泌增多；食管-胃吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限；术后切口疼痛、虚弱致咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切口病人。对此类病人的护理措施包括：①密切观察呼吸形态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆；②管插管者，及时吸痰，保持气道通畅；③术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器，促使肺膨胀；④痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰；⑤胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅，观察引流液量、性状并记录。3.并发症的预防和护理

（1）呼吸道护理：预防肺部并发症。

32(2)胃肠道护理：避免吻合口痿和出血。吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。发生吻合口痿的原因有：①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；③吻合口张力太大；④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。应积极预防。1)术前胃肠道准备：①食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用；②术前3日改流质饮食，术前1日禁食；③对进食后有滞留或反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口痿；④拟行结肠代食管手术病人，术前3~5日口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。⑤手术日晨常规置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行了进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。2)术后胃肠减压的护理：①术后3~4日内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出；②严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6~12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。④胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。(2)胃肠道护理：避免吻合口痿和出血。吻合口瘘是食管癌手术后33(3)严密观察病情1)吻合口瘘：多发生在术后5~10日，应注意观察病人有无吻合口瘘的临床表理：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等。一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。包括：①嘱病人立即禁食；②协助行胸腔闭式引流并常规护理；③.医嘱予于以抗感染治疗及营养支持；④严密观察生命体征，若出现体克症状，应积极抗休治疗；⑤.需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备。2)乳糜胸：食管、资广门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病人可在2~3周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡，故须积极预防和及时十处理。①加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。②协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀，可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连。③给予肠外营养支持治疗。(3)严密观察病情348.健康教育1.饮食（1）少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。（2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物；质硬的药片可后服用，避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口痿。(3)病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流。2.活动与休息

保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。活动时应注意掌握活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。3.加强自我观察

若术后3~4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。4.定期复查，坚持后续治疗。8.健康教育359.护理评价1.病人的营养状况是否改善，体重是否增加。2.病人的水电解质是否维持平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质素乱的表现。3.病人的焦虑是否减轻或缓解，睡眠是否充足，能否配合治疗和护理。4.病人有无并发症发生及是否得到及时处理。9.护理评价36谢谢各位聆听

Thankyou！返回谢谢各位聆听

Thankyou！返回37病因食管鳞状细胞癌的病因可以分为以下几大类：饮食习惯长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等导致局部反复损伤；饮食缺乏蔬菜水果，导致某些维生素及微量元素不平衡等，均与食管癌的发生有一定关系。致癌物质（１）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区可见连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭。病因387.护理措施1.营养支持和维持水电解质平衡

(1)手术前：大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。故术前应保证病人的营养素的摄入：

1)口服：能口服者，进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；若病人进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物：若不易进食较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的软食。

2)若病人仅能进食流质而营养状况较差，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。7.护理措施1.营养支持和维持水电解质平衡

(1)手术前：大39③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区可见连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。对所患疾病有部分认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术，恢复进食。水电解质平衡紊乱━与术后禁食、禁饮，体液丢失等原因有关实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。开胸手术破坏了胸廓的完整性；营养支持和维持水电解质平衡

(1)手术前：大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。课本：以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。中晚期进行性吞咽困难为其典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡，故须积极预防和及时十处理。人群的易感性与遗传和环境条件有关。人群的易感性与遗传和环境条件有关。讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项，尽可能减轻其不良心理反应。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。中晚期进行性吞咽困难为其典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。潜在并发症━有吻合口瘘的可能与局部感染、血液循环障碍有关长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等导致局部反复损伤；饮食缺乏蔬菜水果，导致某些维生素及微量元素不平衡等，均与食管癌的发生有一定关系。1)食管黏膜皱襞紊乱、粗糙系岭东部或有中断现象;一、早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。病人的营养状况是否改善，体重是否增加。长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等导致局部反复损伤；医嘱予于以抗感染治疗及营养支持；术后6~12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。活动时应注意掌握活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。一、早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区可见连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭。焦虑━与对环境的陌生，费用等问题有关。医嘱予于以抗感染治疗及营养支持；清理呼吸道无效━与术后肺部萎缩，痰液不易排出有关.（2）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。7)食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状。对手术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，一般在手术后3~6周开始术后放疗。有皮肤完整性受损的危险━与长期卧床，局部组织受压有关由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡，故须积极预防和及时十处理。癌肿侵犯喉返神经者，可发生声音嘶哑；食管梗阻时可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。护士应注意：（1）加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。2)术后呼吸道护理：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭的主要因素有：老年病人伴有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下；人群的易感性与遗传和环境条件有关。⑤胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅，观察引流液量、性状并记录。水电解质平衡紊乱━与术后禁食、禁饮，体液丢失等原因有关口腔溃疡━与禁食、管道刺激有关长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等导致局部反复损伤；（2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物；食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区可见连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭。疼痛━与术后伤口有关疼痛━与术后伤口有关焦虑━与对环境的陌生，费用等问题有关。对估计切除可能性不大的较大的鳞癌而全身情况良好的病人，可先做术前放疗，待瘤体缩小后再手术。口腔溃疡━与禁食、管道刺激有关护士应注意：（1）加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。病人的水电解质是否维持平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质素乱的表现。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡，故须积极预防和及时十处理。一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。有皮肤完整性受损的危险━与长期卧床，局部组织受压有关先试饮少量水，术后5~6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等导致局部反复损伤；人群的易感性与遗传和环境条件有关。谢谢各位聆听

Thankyou！脱落细胞学检查我国创用的带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检查脱落细胞；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。护士应注意：（1）加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。④胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项，尽可能减轻其不良心理反应。少数中、晚期食管癌不能为归入上述各型者，称为未定型。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；②术前3日改流质饮食，术前1日禁食；(3)病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流。知识缺乏━与病人及家属对疾病的不了解有关。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；口腔溃疡━与禁食、管道刺激有关癌肿侵犯喉返神经者，可发生声音嘶哑；人群的易感