颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件

颈动脉狭窄与缺血性脑卒中的关系40%的前循环系统TIA或中风存在同侧颈动脉的重度狭窄（＞75%），其中8%完全闭塞10%症状性颈内动脉狭窄者1年内发生脑梗死，5年内发生脑梗死的危险性高达40%。无症状颈内动脉狭窄（≥80%）每年发生中风的危险性为6%。颈动脉狭窄与缺血性脑卒中的关系40%的前循环系统TIA或中风1颈内动脉狭窄---面临卒中复发高危风险颈内动脉狭窄---面临卒中复发高危风险2相关解剖一相关解剖一3相关解剖二相关解剖二4病因动脉粥样硬化纤维肌发育不良动脉炎血管炎（包括放疗后）与神经纤维瘤病相关的狭窄病因动脉粥样硬化5颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件6动脉粥样硬化的原因高胆固醇血症高血压糖尿病吸烟体重超重与肥胖生活方式

精神紧张高热量饮食缺乏运动其他：

年龄：老龄化男性多于女性动脉粥样硬化的原因高胆固醇血症生活方式7临床表现

有症状性狭窄：一过性黑蒙、TIA、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）、完全中风。无症状狭窄：无神经系统症状和体征，影像学无阳性发现。无症状狭窄是有症状狭窄脑梗塞风险的1.5倍。临床表现有症状性狭窄：一过性黑蒙、TIA、可逆性缺血性8术前检查颈部血管超声经颅多普勒超声检查（TCD）CTAMRADSA----金标准术前检查颈部血管超声9治疗颈动脉内膜切除术（CEA）---金标准颈动脉支架植入术（CAS）---微创内科支持治疗治疗颈动脉内膜切除术（CEA）---金标准10CEA手术指征1.有症状(TIA或中风发作)，颈动脉狭窄≥50%。2.无症状，颈动脉狭窄≥70%；3.颈动脉狭窄＜50%，但血管检查提示狭窄病变处于不稳定状态，如表面不光滑、溃疡、或有血栓形成。4.有症状性的CEA术后严重再狭窄。CEA手术指征1.有症状(TIA或中风发作)，颈动脉狭窄≥11外科入路困难的症状性严重狭窄。评估在狭窄程度02在我科接受颈动脉狭窄高热量饮食外科入路困难的症状性严重狭窄。症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗、拒绝CEA、夹层性狭窄、纤维肌发育不良。2.但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。02在我科接受颈动脉狭窄术前CTA左颈内动脉重度狭窄2.了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。颈内动脉狭窄---面临卒中复发高危风险术前CTA:双侧颈内动脉重度狭窄，以右侧为主，左侧肢体症状脑CT或MRI扫描，观察有无梗死灶颈动脉完全闭塞不宜手术。手术即刻效果：颈动脉残余狭窄40%左右2例;3月后复查形态良好。症状性≥50%，无症状≥70%。颈动脉内膜切除术（CEA）---金标准隔复查1次。CEA手术时机选择1.急性脑梗塞发病后6周施行手术；2.如为双侧病变，优先处理狭窄重的或有症状侧，两侧手术至少间隔2周以上。3.颈动脉完全闭塞不宜手术。

外科入路困难的症状性严重狭窄。CEA手术时机选择1.急性脑梗12CAS手术指征一症状性≥50%，无症状≥70%。1.较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段。2.外科入路困难的症状性严重狭窄。3.症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病。（有严重的并发症、对侧颈动脉闭塞、CEA术后再狭窄、放疗引起的狭窄、颈部根治性手术后）CAS手术指征一症状性≥50%，无症状≥70%。13CAS手术指征二4.严重狭窄合并对侧闭塞。5.症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗、拒绝CEA、夹层性狭窄、纤维肌发育不良。CAS手术指征二4.严重狭窄合并对侧闭塞。14手术禁忌症一1.3月内有颅内出血，2周内有新鲜梗塞。2.不能控制高血压。3.对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。4.对造影剂过敏者。5.颈内动脉完全闭塞。手术禁忌症一1.3月内有颅内出血，2周内有新鲜梗塞。15手术禁忌证二6.伴有颅内动脉瘤。7.在30天以后预计有其他部位外科手术。8.2周内曾发生心肌梗塞。9.严重心、肝、肾疾病。10.因血管因素，导管或支架不能到位。11.主动脉弓部严重的扭曲或钙化。手术禁忌证二6.伴有颅内动脉瘤。16术前准备了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）神经内科评估血管影像血检查：优势供血、有无颅内动脉疾病、Willis环脑CT或MRI扫描，观察有无梗死灶重要脏器功能评估（心、肾功能）术前准备了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）17术前用药术前3~5d阿司匹林100~300mg/d波立维75mg/d术前1天阿司匹林100~300mg/d波立维300mg/d

控制血压临时起搏器：术前心率在50次/分以下或伴有慢性心功能不全者。术前用药术前3~5d阿司匹林100~300mg/d波18颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件19颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件20颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件21颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件22了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）无症状狭窄：无神经系统症状和体征，影像学无对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。行CEA手术，60例。随访时间：术后1、3、6月及以后每半年间手术即刻效果：颈动脉残余狭窄40%左右2例;3月后复查形态良好。脑CT或MRI扫描，观察有无梗死灶术后有神经系统轻微症状性缺血性卒中6例，轻微出血性脑卒中1例，均经对症处理后好转。治疗患者100例，男性66例，女性34例。CAS适用于绝大多数CEA的患者，因治疗费用较高限制其临床推广；失败4例：颈动脉过度扭曲无法选入2例、颈内动脉夹术前CTA左颈内动脉重度狭窄2.行CAS手术，40例。狭窄超过50%以上行CTA检查。对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。狭窄超过50%以上行CTA检查。围手术期死亡1例，死于迟发性脑出血。2.如为双侧病变，优先处理狭窄重的或有症状侧，两侧手术至少间隔2周以上。有症状性狭窄：一过性黑蒙、TIA、可逆性缺血性了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）23颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件24颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件25颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件26颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件27颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件28颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件29颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件30颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件31颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件32颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件33颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件34颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件35颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件36对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。狭窄超过50%以上行CTA检查。有症状性狭窄：一过性黑蒙、TIA、可逆性缺血性颈动脉完全闭塞不宜手术。临时起搏器：术前心率在50次/分以下或伴有慢性心功能不全者。无症状，颈动脉狭窄≥70%；行CEA手术，60例。无症状狭窄：无神经系统症状和体征，影像学无目前的文献显示:CEA围术期死亡率略高（2%~5%）,CAS远期效果接近CEA。外科入路困难的症状性严重狭窄。年龄：老龄化（有严重的并发症、对侧颈动脉闭塞、CEA术后再狭窄、放疗引起的狭窄、颈部根治性手术后）重要脏器功能评估（心、肾功能）2.评估在狭窄程度了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）10%症状性颈内动脉狭窄者1年内发生脑梗死，5年内发生脑梗死的危险性高达40%。但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。高热量饮食颈动脉支架植入术（CAS）40例，成功36例，成功率90%对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。37颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件38颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件39颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件40颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件41颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件42病例31.术前CTA左颈内动脉重度狭窄2.支架置入术后病例31.术前CTA左颈内动脉重度狭窄43病例4术前CTA:双侧颈内动脉重度狭窄，以右侧为主，左侧肢体症状病例4术前CTA:双侧颈内动脉重度狭窄，以右侧为主，左侧肢体44病例4

术后CTA结果病例445术后随访随访时间：术后1、3、6月及以后每半年间隔复查1次。随访内容：1.有无缺血性事件。

2.超声测量颈动脉管径评估在狭窄程度

3.狭窄超过50%以上行CTA检查。术后随访随访时间：术后1、3、6月及以后每半年间46症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗、拒绝CEA、夹层性狭窄、纤维肌发育不良。行CAS手术，40例。在30天以后预计有其他部位外科手术。临时起搏器：术前心率在50次/分以下或伴有慢性心功能不全者。对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。评估在狭窄程度急性脑梗塞发病后6周施行手术；无症状狭窄：无神经系统症状和体征，影像学无有症状性的CEA术后严重再狭窄。（有严重的并发症、对侧颈动脉闭塞、CEA术后再狭窄、放疗引起的狭窄、颈部根治性手术后）颈动脉内膜切除术（CEA）60例均技术成功，成功率100%。狭窄超过50%以上行CTA检查。狭窄超过50%以上行CTA检查。阳性发现。无症状狭窄：无神经系统症状和体征，影像学无但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。主动脉弓部严重的扭曲或钙化。有症状性的CEA术后严重再狭窄。有症状性狭窄：一过性黑蒙、TIA、可逆性缺血性目前的文献显示:CEA围术期死亡率略高（2%~5%）,CAS远期效果接近CEA。术后有神经系统轻微症状性缺血性卒中6例，轻微出血性脑卒中1例，均经对症处理后好转。狭窄超过50%以上行CTA检查。我科治疗颈动脉狭窄情况从2008.01—2017.02在我科接受颈动脉狭窄治疗患者100例，男性66例，女性34例。行CEA手术，60例。行CAS手术，40例。症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗、拒47结果1颈动脉内膜切除术（CEA）60例均技术成功，成功率100%。术后有神经系统轻微症状性缺血性卒中6例，轻微出血性脑卒中1例，均经对症处理后好转。舌下神经损伤1例。无在院死亡病例。结果1颈动脉内膜切除术（CEA）60例均技术成功，成48结果2颈动脉支架植入术（CAS）40例，成功36例，成功率90%

失败4例：颈动脉过度扭曲无法选入2例、颈内动脉夹层1例、血压不稳定难以继续手术1例；围手术期死亡1例，死于迟发性脑出血。有缺血性脑梗塞2例。手术即刻效果：颈动脉残余狭窄40%左右2例;3月后复查形态良好。结果2颈动脉支架植入术（CAS）40例，成功36例，49小结CEA是一种安全、经济、有效的手术；CAS适用于绝大多数CEA的患者，因治疗费用较高限制其临床推广；但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。

小结CEA是一种安全、经济、有效的手术；CAS适用于50展望1.闭塞性病变CEA及CAS均有报道，且成功率较高接近80%.2.目前的文献显示:CEA围术期死亡率略高（2%~5%）,CAS远期效果接近CEA。主要是介入医师的报道3.随着材料、技术改进，CAS应用会更多。展望1.闭塞性病变CEA及CAS均有报道，且51谢谢！颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件52颈内动脉狭窄---面临卒中复发高危风险颈内动脉狭窄---面临卒中复发高危风险53相关解剖二相关解剖二54CAS手术指征二4.严重狭窄合并对侧闭塞。5.症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗、拒绝CEA、夹层性狭窄、纤维肌发育不良。CAS手术指征二4.严重狭窄合并对侧闭塞。55颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件56与神经纤维瘤病相关的狭窄无症状狭窄：无神经系统症状和体征，影像学无2.但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。评估在狭窄程度症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗、拒绝CEA、夹层性狭窄、纤维肌发育不良。狭窄超过50%以上行CTA检查。行CEA手术，60例。CEA是一种安全、经济、有效的手术；精神紧张行CAS手术，40例。了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）在30天以后预计有其他部位外科手术。目前的文献显示:CEA围术期死亡率略高（2%~5%）,CAS远期效果接近CEA。层1例、血压不稳定难以继续手术1例；外科入路困难的症状性严重狭窄。但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。随访时间：术后1、3、6月及以后每半年间行CAS手术，40例。有症状性狭窄：一过性黑蒙、TIA、可逆性缺血性颈动脉内膜切除术（CEA）60例均技术成功，成功率100%。与神经纤维瘤病相关的狭窄57病例31.术前CTA左颈内动脉重度狭窄2.支架置入术后病例31.术前CTA左颈内动脉重度狭窄58术后随访随访时间：术后1、3、6月及以后每半年间隔复查1次。随访内容：1.有无缺血性事件。

2.超声测量颈动脉管径评估在狭窄程度

3.狭窄超过50%以上行CTA检查。术后随访随访时间：术后1、3、6月及以后每半年间59术前1天阿司匹林100~300mg/d波立维300mg/d随访时间：术后1、3、6月及以后每半年间2周内曾发生心肌梗塞。症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗、拒绝CEA、夹层性狭窄、纤维肌发育不良。症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗、拒绝CEA、夹层性狭窄、纤维肌发育不良。严重狭窄合并对侧闭塞。目前的文献显示:CEA围术期死亡率略高（2%~5%）,CAS远期效果接近CEA。但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。术后CTA结果CEA是一种安全、经济、有效的手术；2.闭塞性病变CEA及CAS均有报道，且成功率较高接近80%.了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）无症状狭窄是有症状狭窄脑梗塞风险的1.症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病。阳性发现。无症状，颈动脉狭窄≥70%；行CAS手术，40例。围手术期死亡1例，死于迟发性脑出血。但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。症状性≥50%，无症状≥70%。行CAS手术，40例。术前CTA左颈内动脉重度狭窄2.颈动脉内膜切除术（CEA）---金标准目前的文献显示:CEA围术期死亡率略高（2%~5%）,CAS远期效果接近CEA。狭窄超过50%以上行CTA检查。颈动脉内膜切除术（CEA）---金标准围手术期死亡1例，死于迟发性脑出血。行CAS手术，40例。颈动脉支架植入术（CAS）40例，成功36例，成功率90%对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。脑CT或MRI扫描，观察有无梗死灶术前CTA:双侧颈内动脉重度狭窄，以右侧为主，左侧肢体症状隔复查1次。层1例、血压不稳定难以继续手术1例；无症状狭窄：无神经系统症状和体征，影像学无目前的文献显示:CEA围术期死亡率略高（2%~5%）,CAS远期效果接近CEA。了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）主动脉弓部严重的扭曲或钙化。展望1.闭塞性病变CEA及CAS均有报道，且成功率较高接近80%.2.目前的文献显示:CEA围术期死亡率略高（2%~5%）,CAS远期效果接近CEA。主要是介入医师的报道3.随着材料、技术改进，CAS应用会更多。术前1天阿司匹林100~300mg/d波立维30060颈动脉狭窄与缺血性脑卒中的关系40%的前循环系统TIA或中风存在同侧颈动脉的重度狭窄（＞75%），其中8%完全闭塞10%症状性颈内动脉狭窄者1年内发生脑梗死，5年内发生脑梗死的危险性高达40%。无症状颈内动脉狭窄（≥80%）每年发生中风的危险性为6%。颈动脉狭窄与缺血性脑卒中的关系40%的前循环系统TIA或中风61颈内动脉狭窄---面临卒中复发高危风险颈内动脉狭窄---面临卒中复发高危风险62相关解剖一相关解剖一63相关解剖二相关解剖二64病因动脉粥样硬化纤维肌发育不良动脉炎血管炎（包括放疗后）与神经纤维瘤病相关的狭窄病因动脉粥样硬化65颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件66动脉粥样硬化的原因高胆固醇血症高血压糖尿病吸烟体重超重与肥胖生活方式

精神紧张高热量饮食缺乏运动其他：

年龄：老龄化男性多于女性动脉粥样硬化的原因高胆固醇血症生活方式67临床表现

有症状性狭窄：一过性黑蒙、TIA、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）、完全中风。无症状狭窄：无神经系统症状和体征，影像学无阳性发现。无症状狭窄是有症状狭窄脑梗塞风险的1.5倍。临床表现有症状性狭窄：一过性黑蒙、TIA、可逆性缺血性68术前检查颈部血管超声经颅多普勒超声检查（TCD）CTAMRADSA----金标准术前检查颈部血管超声69治疗颈动脉内膜切除术（CEA）---金标准颈动脉支架植入术（CAS）---微创内科支持治疗治疗颈动脉内膜切除术（CEA）---金标准70CEA手术指征1.有症状(TIA或中风发作)，颈动脉狭窄≥50%。2.无症状，颈动脉狭窄≥70%；3.颈动脉狭窄＜50%，但血管检查提示狭窄病变处于不稳定状态，如表面不光滑、溃疡、或有血栓形成。4.有症状性的CEA术后严重再狭窄。CEA手术指征1.有症状(TIA或中风发作)，颈动脉狭窄≥71外科入路困难的症状性严重狭窄。评估在狭窄程度02在我科接受颈动脉狭窄高热量饮食外科入路困难的症状性严重狭窄。症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗、拒绝CEA、夹层性狭窄、纤维肌发育不良。2.但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。02在我科接受颈动脉狭窄术前CTA左颈内动脉重度狭窄2.了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。颈内动脉狭窄---面临卒中复发高危风险术前CTA:双侧颈内动脉重度狭窄，以右侧为主，左侧肢体症状脑CT或MRI扫描，观察有无梗死灶颈动脉完全闭塞不宜手术。手术即刻效果：颈动脉残余狭窄40%左右2例;3月后复查形态良好。症状性≥50%，无症状≥70%。颈动脉内膜切除术（CEA）---金标准隔复查1次。CEA手术时机选择1.急性脑梗塞发病后6周施行手术；2.如为双侧病变，优先处理狭窄重的或有症状侧，两侧手术至少间隔2周以上。3.颈动脉完全闭塞不宜手术。

外科入路困难的症状性严重狭窄。CEA手术时机选择1.急性脑梗72CAS手术指征一症状性≥50%，无症状≥70%。1.较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段。2.外科入路困难的症状性严重狭窄。3.症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病。（有严重的并发症、对侧颈动脉闭塞、CEA术后再狭窄、放疗引起的狭窄、颈部根治性手术后）CAS手术指征一症状性≥50%，无症状≥70%。73CAS手术指征二4.严重狭窄合并对侧闭塞。5.症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗、拒绝CEA、夹层性狭窄、纤维肌发育不良。CAS手术指征二4.严重狭窄合并对侧闭塞。74手术禁忌症一1.3月内有颅内出血，2周内有新鲜梗塞。2.不能控制高血压。3.对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。4.对造影剂过敏者。5.颈内动脉完全闭塞。手术禁忌症一1.3月内有颅内出血，2周内有新鲜梗塞。75手术禁忌证二6.伴有颅内动脉瘤。7.在30天以后预计有其他部位外科手术。8.2周内曾发生心肌梗塞。9.严重心、肝、肾疾病。10.因血管因素，导管或支架不能到位。11.主动脉弓部严重的扭曲或钙化。手术禁忌证二6.伴有颅内动脉瘤。76术前准备了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）神经内科评估血管影像血检查：优势供血、有无颅内动脉疾病、Willis环脑CT或MRI扫描，观察有无梗死灶重要脏器功能评估（心、肾功能）术前准备了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）77术前用药术前3~5d阿司匹林100~300mg/d波立维75mg/d术前1天阿司匹林100~300mg/d波立维300mg/d

控制血压临时起搏器：术前心率在50次/分以下或伴有慢性心功能不全者。术前用药术前3~5d阿司匹林100~300mg/d波78颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件79颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件80颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件81颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件82了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）无症状狭窄：无神经系统症状和体征，影像学无对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。行CEA手术，60例。随访时间：术后1、3、6月及以后每半年间手术即刻效果：颈动脉残余狭窄40%左右2例;3月后复查形态良好。脑CT或MRI扫描，观察有无梗死灶术后有神经系统轻微症状性缺血性卒中6例，轻微出血性脑卒中1例，均经对症处理后好转。治疗患者100例，男性66例，女性34例。CAS适用于绝大多数CEA的患者，因治疗费用较高限制其临床推广；失败4例：颈动脉过度扭曲无法选入2例、颈内动脉夹术前CTA左颈内动脉重度狭窄2.行CAS手术，40例。狭窄超过50%以上行CTA检查。对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。狭窄超过50%以上行CTA检查。围手术期死亡1例，死于迟发性脑出血。2.如为双侧病变，优先处理狭窄重的或有症状侧，两侧手术至少间隔2周以上。有症状性狭窄：一过性黑蒙、TIA、可逆性缺血性了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）83颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件84颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件85颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件86颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件87颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件88颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件89颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件90颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件91颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件92颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件93颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件94颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件95颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件96对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。狭窄超过50%以上行CTA检查。有症状性狭窄：一过性黑蒙、TIA、可逆性缺血性颈动脉完全闭塞不宜手术。临时起搏器：术前心率在50次/分以下或伴有慢性心功能不全者。无症状，颈动脉狭窄≥70%；行CEA手术，60例。无症状狭窄：无神经系统症状和体征，影像学无目前的文献显示:CEA围术期死亡率略高（2%~5%）,CAS远期效果接近CEA。外科入路困难的症状性严重狭窄。年龄：老龄化（有严重的并发症、对侧颈动脉闭塞、CEA术后再狭窄、放疗引起的狭窄、颈部根治性手术后）重要脏器功能评估（心、肾功能）2.评估在狭窄程度了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）10%症状性颈内动脉狭窄者1年内发生脑梗死，5年内发生脑梗死的危险性高达40%。但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。高热量饮食颈动脉支架植入术（CAS）40例，成功36例，成功率90%对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。97颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件98颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件99颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件100颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件101颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件102病例31.术前CTA左颈内动脉重度狭窄2.支架置入术后病例31.术前CTA左颈内动脉重度狭窄103病例4术前CTA:双侧颈内动脉重度狭窄，以右侧为主，左侧肢体症状病例4术前CTA:双侧颈内动脉重度狭窄，以右侧为主，左侧肢体104病例4

术后CTA结果病例4105术后随访随访时间：术后1、3、6月及以后每半年间隔复查1次。随访内容：1.有无缺血性事件。

2.超声测量颈动脉管径评估在狭窄程度

3.狭窄超过50%以上行CTA检查。术后随访随访时间：术后1、3、6月及以后每半年间106症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗、拒绝CEA、夹层性狭窄、纤维肌发育不良。行CAS手术，40例。在30天以后预计有其他部位外科手术。临时起搏器：术前心率在50次/分以下或伴有慢性心功能不全者。对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。评估在狭窄程度急性脑梗塞发病后6周施行手术；无症状狭窄：无神经系统症状和体征，影像学无有症状性的CEA术后严重再狭窄。（有严重的并发症、对侧颈动脉闭塞、CEA术后再狭窄、放疗引起的狭窄、颈部根治性手术后）颈动脉内膜切除术（CEA）60例均技术成功，成功率100%。狭窄超过50%以上行CTA检查。狭窄超过50%以上行CTA检查。阳性发现。无症状狭窄：无神经系统症状和体征，影像学无但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。主动脉弓部严重的扭曲或钙化。有症状性的CEA术后严重再狭窄。有症状性狭窄：一过性黑蒙、TIA、可逆性缺血性目前的文献显示:CEA围术期死亡率略高（2%~5%）,CAS远期效果接近CEA。术后有神经系统轻微症状性缺血性卒中6例，轻微出血性脑卒中1例，均经对症处理后好转。狭窄超过50%以上行CTA检查。我科治疗颈动脉狭窄情况从2008.01—2017.02在我科接受颈动脉狭窄治疗患者100例，男性66例，女性34例。行CEA手术，60例。行CAS手术，40例。症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗、拒107结果1颈动脉内膜切除术（CEA）60例均技术成功，成功率100%。术后有神经系统轻微症状性缺血性卒中6例，轻微出血性脑卒中1例，均经对症处理后好转。舌下神经损伤1例。无在院死亡病例。结果1颈动脉内膜切除术（CEA）60例均技术成功，成108结果2颈动脉支架植入术（CAS）40例，成功36例，成功率90%

失败4例：颈动脉过度扭曲无法选入2例、颈内动脉夹层1例、血压不稳定难以继续手术1例；围手术期死亡1例，死于迟发性脑出血。有缺血性脑梗塞2例。手术即刻效果：颈动脉残余狭窄40%左右2例;3月后复查形态良好。结果2颈动脉支架植入术（CAS）40例，成功36例，109小结CEA是一种安全、经济、有效的手术；CAS适用于绝大多数CEA的患者，因治疗费用较高限制其临床推广；但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。

小结CEA是一种安全、经济、有效的手术；CAS适用于110展望1.闭塞性病变CEA及CAS均有报道，且成功率较高接近80%.2.目前的文献显示:CEA围术期死亡率略高（2%~5%）,CAS远期效果接近CEA。主要是介入医师的报道3.随着材料、技术改进，CAS应用会更多。展望1.闭塞性病变CEA及CAS均有报道，且111谢谢！颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件112颈内动脉狭窄---面临卒中复发高危风险颈内动脉狭窄---面临卒中复发高危风险113相关解剖二相关解剖二114CAS手术指征二4.严重狭窄合并对侧闭塞。5.症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗、拒绝CEA、夹层性狭窄、纤维肌发育不良。CAS手术指征二4.严重狭窄合并对侧闭塞。115颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件116与神经纤维瘤病相关的狭窄无症状狭窄：无神经系统症状和体征，影像学无2.但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。评估在狭窄程度症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗、拒绝CEA、夹层性狭窄、纤维肌发育不良。狭窄超过50%以上行CTA检查。行CEA手术，60例。CEA是一种安全、经济、有效的手术；精神紧张行CAS手术，40例。了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）在30天以后预计有其他部位外科手术。目前的文献显示:CEA围术期死亡率略高（2%~5%）,CAS远期效果接近CEA。层1例、血压不稳定难以继续手术1例；外科入路困难的症状性严重狭窄。但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。随访