角膜炎优秀案例课件

角膜炎角膜炎11.病因（1）感染性外伤+感染（细菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴）（2）免疫性全身疾病（角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡、泡性角膜炎、Stevens–Johnson综合征）（3）其他类型角膜疾病（大泡性角膜病变、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、药物性角膜炎）总

论

1.病因总论21、角膜炎的临床病理过程（感染性）

1、角膜炎的临床病理过程3

外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明

云翳角膜溃疡

→

愈合→角膜瘢痕斑翳白斑后弹力层膨出

角膜穿孔→

愈合→粘连性角膜白斑

角膜瘘继发性青光眼

眼内炎角膜葡萄肿

失明角膜炎优秀案例课件4角膜炎的发展

◆浸润期充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降角膜炎的发展◆浸润期5溃疡形成期基质脱落、病灶水肿；角膜缺损、膨出或穿孔；刺激征、视力下降、失明溃疡形成期6溃疡消退期浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入；症状减轻溃疡消退期7愈合期上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现愈合期8（1）感染性外伤+感染3%妥布霉素、1%庆大霉素瘢痕性混浊及虹膜粘连；眼内炎角膜葡萄肿角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况角膜瘘继发性青光眼（大泡性角膜病变、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、药物性角膜炎）角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性②免疫力降低、感冒发热、应用皮质类固醇、免疫抑制剂眼内炎角膜葡萄肿增强抵抗力增强抵抗力外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性（1）感染性外伤+感染角膜穿孔→愈合→粘连性角膜白斑角膜穿孔→愈合→粘连性角膜白斑起病相对缓慢，病程长症状眼痛畏光流泪眼睑痉挛不同性状的分泌物视力不同程度下降2、角膜炎的临床表现（1）感染性外伤+感染症状2、角膜炎的临床表现9体征（1）眼球充血睫状充血或混合性充血；（2）球结膜水肿；（3）角膜浸润、混浊、溃疡形成；（4）角膜新生血管；（5）虹睫炎KP、前房积脓。体征10睫状充血、房水浑浊、前房积脓、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼发生了虹膜睫状体炎。睫状充血、房水浑浊、前房积脓、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼11病史角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况临床表现眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征实验室检查溃疡刮片镜检（细菌、真菌培养）3、角膜炎的诊断病史3、角膜炎的诊断12去除病因

控制感染

增强抵抗力

促进愈合

减少瘢痕

4、角膜炎的治疗原则去除病因4、角膜炎的治疗原则13①一般化脓菌0.3%妥布霉素、0.3%氧（诺）氟沙星等。②绿脓杆菌0.2%多粘菌素、0.3%妥布霉素、1%庆大霉素③真菌0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马霉素④病毒0.1%无环鸟苷，干扰素（1）抗感染①一般化脓菌（1）抗感染14（2）激素细菌性在炎症后期可减少瘢痕，真菌性禁用；（3）扩瞳1%阿托品（4）手术房穿剌放脓，角膜移植，羊膜移植。（2）激素细菌性在炎症后期可减少瘢痕，真菌性禁用；15云翳角膜瘘继发性青光眼4、角膜炎的治疗原则依地酸钠、半胱胺酸、四环素白斑增强抵抗力3%妥布霉素、1%庆大霉素“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶手术治疗同细菌性角膜炎（1）感染性外伤+感染依地酸钠、半胱胺酸、四环素缺损修复、新生血管长入；（4）角膜新生血管；嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏角膜清创术（<1/3厚度）缺损修复、新生血管长入；角膜穿孔→愈合→粘连性角膜白斑①一般化脓菌误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状角膜炎各论

云翳角膜炎各论16

细菌性角膜炎细菌性角膜炎17眼部角膜暴露倒睫接触镜睑缘炎外伤已有的角膜病污染的眼药制剂全身免疫抑制糖尿病风湿病营养障碍严重的烧伤昏迷细菌性角膜炎的危险因素眼部全身细菌性角膜炎的危险因素18发病急症状眼痛、视力障碍、畏光、流泪等伴较多脓性分泌物体征球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成细菌性角膜炎临床特点细菌性角膜炎临床特点19革兰氏阳性菌所致角膜溃疡

（葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等）

圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润革兰氏阳性菌所致角膜溃疡

（葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等）20革兰阴性菌性角膜溃疡

（绿脓杆菌、大肠杆菌）

快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓革兰阴性菌性角膜溃疡

（绿脓杆菌、大肠杆菌）21药物治疗抗生素治疗用药步骤视病情而定怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴细菌性角膜炎治疗药物治疗抗生素治疗细菌性角膜炎治疗22其他治疗睫状体麻痹剂

1%阿托品眼药水或眼膏散瞳胶原酶抑制剂依地酸钠、半胱胺酸、四环素口服维生素B、C等药物

细菌性角膜炎治疗其他治疗细菌性角膜炎治疗23手术治疗角膜清创术（<1/3厚度）角膜移植手术治疗角膜清创术（<1/3厚度）24

真菌性角膜炎

真菌性角膜炎

25常有植物性外伤史起病相对缓慢，病程长刺激症状相对较轻病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、粘稠的前房积脓刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性真菌性角膜炎临床特点

真菌性角膜炎临床特点

26真菌性角膜炎“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶真菌性角膜炎“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶27真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡28眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史体征球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成缺损修复、新生血管长入；（1）感染性外伤+感染口服维生素B、C等药物（角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡、泡性角膜炎、Stevens–Johnson综合征）细菌性角膜炎复发感染主要见于成年人25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素角膜穿孔→愈合→粘连性角膜白斑原发单疱病毒感染

发热、耳前淋巴结肿大

唇部或皮肤疱疹

急性滤泡性结膜炎

假膜性结膜炎

眼睑皮肤疱疹

点状或树枝状角膜炎外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明防治细菌或真菌的混合感染“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚1%阿托品眼药水或眼膏散瞳基质脱落、病灶水肿；植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史自觉症状轻，病程缓慢2～4周角膜病灶特征大量不典型病例需依靠实验室检查确诊真菌性角膜炎诊断眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征植物性29抗真菌药多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素咪唑类如0.5%咪康唑眼药水嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏严重者球结膜下注射全身抗真菌药禁用激素手术治疗同细菌性角膜炎治疗抗真菌药治疗30

单纯疱疹病毒性角膜

单纯疱疹病毒性角膜31单纯疱疹病毒I型所致，也可为II型1、原发感染2岁内小孩多见，首次感染仅1%发病，99%为亚型（带病毒者）2.复发感染主要见于成年人①病毒潜伏于神经节、角膜组织②免疫力降低、感冒发热、应用皮质类固醇、免疫抑制剂

一、病因单纯疱疹病毒I型所致，也可为II型一、病因32

原发单疱病毒感染

发热、耳前淋巴结肿大

唇部或皮肤疱疹

急性滤泡性结膜炎

假膜性结膜炎

眼睑皮肤疱疹

点状或树枝状角膜炎

二、临床表现原发单疱病毒感染

发热、耳前淋巴结肿大

唇部或皮肤33复发性感染三种类型树枝状或地图状角膜炎盘状角膜炎坏死性角膜炎

二、临床表现

复发性感染

二、临床表现

34树枝状角膜炎角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性树枝状角膜炎角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素35地图状角膜炎

误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状地图状角膜炎误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状361.角膜刺激症状2.睫状充血3.角膜疱疹4.树枝状、地图状溃疡5.角膜知觉减退临床表现1.角膜刺激症状临床表现37盘状角膜炎角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿一般不伴有炎性细胞浸润盘状角膜炎角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿一般不伴有炎性细38体征球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成瘢痕性混浊及虹膜粘连；眼内炎角膜葡萄肿单纯疱疹病毒I型所致，也可为II型角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性3%氧（诺）氟沙星等。自觉症状轻，病程缓慢2～4周①病毒潜伏于神经节、角膜组织角膜瘘继发性青光眼原发单疱病毒感染

发热、耳前淋巴结肿大

唇部或皮肤疱疹

急性滤泡性结膜炎

假膜性结膜炎

眼睑皮肤疱疹

点状或树枝状角膜炎已有的角膜病污染的眼药制剂角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性细菌性角膜炎25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素充血、渗出、炎症细胞；体征球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成干扰素配合抗病毒药物治疗防治细菌或真菌的混合感染盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药物控制病毒复制树枝状或地图状角膜炎禁用手术治疗角膜移植

治疗体征球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成干扰素配合39角膜炎角膜炎401.病因（1）感染性外伤+感染（细菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴）（2）免疫性全身疾病（角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡、泡性角膜炎、Stevens–Johnson综合征）（3）其他类型角膜疾病（大泡性角膜病变、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、药物性角膜炎）总

论

1.病因总论411、角膜炎的临床病理过程（感染性）

1、角膜炎的临床病理过程42

外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明

云翳角膜溃疡

→

愈合→角膜瘢痕斑翳白斑后弹力层膨出

角膜穿孔→

愈合→粘连性角膜白斑

角膜瘘继发性青光眼

眼内炎角膜葡萄肿

失明角膜炎优秀案例课件43角膜炎的发展

◆浸润期充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降角膜炎的发展◆浸润期44溃疡形成期基质脱落、病灶水肿；角膜缺损、膨出或穿孔；刺激征、视力下降、失明溃疡形成期45溃疡消退期浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入；症状减轻溃疡消退期46愈合期上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现愈合期47（1）感染性外伤+感染3%妥布霉素、1%庆大霉素瘢痕性混浊及虹膜粘连；眼内炎角膜葡萄肿角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况角膜瘘继发性青光眼（大泡性角膜病变、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、药物性角膜炎）角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性②免疫力降低、感冒发热、应用皮质类固醇、免疫抑制剂眼内炎角膜葡萄肿增强抵抗力增强抵抗力外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性（1）感染性外伤+感染角膜穿孔→愈合→粘连性角膜白斑角膜穿孔→愈合→粘连性角膜白斑起病相对缓慢，病程长症状眼痛畏光流泪眼睑痉挛不同性状的分泌物视力不同程度下降2、角膜炎的临床表现（1）感染性外伤+感染症状2、角膜炎的临床表现48体征（1）眼球充血睫状充血或混合性充血；（2）球结膜水肿；（3）角膜浸润、混浊、溃疡形成；（4）角膜新生血管；（5）虹睫炎KP、前房积脓。体征49睫状充血、房水浑浊、前房积脓、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼发生了虹膜睫状体炎。睫状充血、房水浑浊、前房积脓、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼50病史角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况临床表现眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征实验室检查溃疡刮片镜检（细菌、真菌培养）3、角膜炎的诊断病史3、角膜炎的诊断51去除病因

控制感染

增强抵抗力

促进愈合

减少瘢痕

4、角膜炎的治疗原则去除病因4、角膜炎的治疗原则52①一般化脓菌0.3%妥布霉素、0.3%氧（诺）氟沙星等。②绿脓杆菌0.2%多粘菌素、0.3%妥布霉素、1%庆大霉素③真菌0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马霉素④病毒0.1%无环鸟苷，干扰素（1）抗感染①一般化脓菌（1）抗感染53（2）激素细菌性在炎症后期可减少瘢痕，真菌性禁用；（3）扩瞳1%阿托品（4）手术房穿剌放脓，角膜移植，羊膜移植。（2）激素细菌性在炎症后期可减少瘢痕，真菌性禁用；54云翳角膜瘘继发性青光眼4、角膜炎的治疗原则依地酸钠、半胱胺酸、四环素白斑增强抵抗力3%妥布霉素、1%庆大霉素“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶手术治疗同细菌性角膜炎（1）感染性外伤+感染依地酸钠、半胱胺酸、四环素缺损修复、新生血管长入；（4）角膜新生血管；嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏角膜清创术（<1/3厚度）缺损修复、新生血管长入；角膜穿孔→愈合→粘连性角膜白斑①一般化脓菌误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状角膜炎各论

云翳角膜炎各论55

细菌性角膜炎细菌性角膜炎56眼部角膜暴露倒睫接触镜睑缘炎外伤已有的角膜病污染的眼药制剂全身免疫抑制糖尿病风湿病营养障碍严重的烧伤昏迷细菌性角膜炎的危险因素眼部全身细菌性角膜炎的危险因素57发病急症状眼痛、视力障碍、畏光、流泪等伴较多脓性分泌物体征球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成细菌性角膜炎临床特点细菌性角膜炎临床特点58革兰氏阳性菌所致角膜溃疡

（葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等）

圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润革兰氏阳性菌所致角膜溃疡

（葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等）59革兰阴性菌性角膜溃疡

（绿脓杆菌、大肠杆菌）

快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓革兰阴性菌性角膜溃疡

（绿脓杆菌、大肠杆菌）60药物治疗抗生素治疗用药步骤视病情而定怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴细菌性角膜炎治疗药物治疗抗生素治疗细菌性角膜炎治疗61其他治疗睫状体麻痹剂

1%阿托品眼药水或眼膏散瞳胶原酶抑制剂依地酸钠、半胱胺酸、四环素口服维生素B、C等药物

细菌性角膜炎治疗其他治疗细菌性角膜炎治疗62手术治疗角膜清创术（<1/3厚度）角膜移植手术治疗角膜清创术（<1/3厚度）63

真菌性角膜炎

真菌性角膜炎

64常有植物性外伤史起病相对缓慢，病程长刺激症状相对较轻病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、粘稠的前房积脓刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性真菌性角膜炎临床特点

真菌性角膜炎临床特点

65真菌性角膜炎“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶真菌性角膜炎“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶66真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡67眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史体征球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成缺损修复、新生血管长入；（1）感染性外伤+感染口服维生素B、C等药物（角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡、泡性角膜炎、Stevens–Johnson综合征）细菌性角膜炎复发感染主要见于成年人25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素角膜穿孔→愈合→粘连性角膜白斑原发单疱病毒感染

发热、耳前淋巴结肿大

唇部或皮肤疱疹

急性滤泡性结膜炎

假膜性结膜炎

眼睑皮肤疱疹

点状或树枝状角膜炎外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明防治细菌或真菌的混合感染“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚1%阿托品眼药水或眼膏散瞳基质脱落、病灶水肿；植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史自觉症状轻，病程缓慢2～4周角膜病灶特征大量不典型病例需依靠实验室检查确诊真菌性角膜炎诊断眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征植物性68抗真菌药多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素咪唑类如0.5%咪康唑眼药水嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏严重者球结膜下注射全身抗真菌药禁用激素手术治疗同细菌性角膜炎治疗抗真菌药治疗69

单纯疱疹病毒性角膜

单纯疱疹病毒性角膜70单纯疱疹病毒I型所致，也可为II型1、原发感染2岁内小孩多见，首次感染仅1%发病，99%为亚型（带病毒者）2.