凯时在急性缺血性脑血管病治疗中的作用课件

凯时在急性缺血性脑卒中治疗中的作用和地位1编辑版ppt凯时在急性缺血性脑卒中治疗中的作用和地位1编辑版ppt急性缺血性脑卒中患者，急性期一般指发病后多长时间？A3天B2周以内C3周以内D1个月2编辑版ppt急性缺血性脑卒中患者，急性期一般指发病后多长时间？A3天2医药代表的拜访率3编辑版ppt医药代表的拜访率3编辑版ppt医药代表的专业度4编辑版ppt医药代表的专业度4编辑版ppt医生认同的医药代表专业性5编辑版ppt医生认同的医药代表专业性5编辑版ppt中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60％一80％。急性期的时间指发病后2周内。推荐强度(分四级，I级最强，Ⅳ级最弱)I级：基于A级证据或专家高度一致的共识Ⅱ级：基于B级证据和专家共识Ⅲ级：基于c级证据和专家共识Ⅳ级：基于D级证据和专家共识治疗措施的证据等级(分四级，A级最高，D级最低)6编辑版ppt中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014急性缺血性脑卒中(急性脑卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%7编辑版ppt卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞隐匿性CISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿检查欠缺8编辑版pptCISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病穿支动脉疾病颅内外大动脉粥样硬化主动脉弓粥样硬化心源性卒中9编辑版ppt穿支动脉疾病颅内外大动脉主动脉弓粥样心源性卒中9编辑版ppt

颈内动脉系统：大脑中动脉大脑前动脉后交通动脉眼动脉脉络膜前动脉

椎-基底动脉系统:

椎动脉基底动脉大脑后动脉小脑上\前下\后下动脉脑桥支Willis环（脑底动脉环）:前交通动脉后交通动脉沟通二个动脉系统脑动脉系统10编辑版ppt颈内动脉系统：椎-基底动脉系统:Willis环（脑底动脉环缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素11编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断11编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓12编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断卒中-假卒中12编辑缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素缺血性脑损伤的严重程度脑低灌注的持续时间和严重程度判定血管闭塞的程度13编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断缺血性脑损伤的严重程缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管）血管损伤的原因（心脏——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管——动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）14编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断血管病变部位（心脏、缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异)其他:高同型半胱氨酸血症15编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断传统危险因素（高血压缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流动力学/分水岭梗死血管痉挛16编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断原位血栓形成16编辑缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素临床:NIHSS影像:部位/大小17编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断临床:NIHSS17缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素年龄既往功能状态并发症伴发病心理社会经济价值取向18编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断年龄18编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓缺血性脑损伤的严重程度脑低灌注的持续时间和严重程度判定血管闭塞的程度血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、路内血管）血管损伤的原因（心脏——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管——动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异)其他:高同型半胱氨酸血症原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流动力学/分水岭梗死血管痉挛临床:NIHSS影像:部位/大小年龄既往功能状态并发症伴发病心理社会经济价值取向19编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断卒中-假卒中缺血性脑完整的诊断是个体化治疗的基础

------进展性卒中的治疗出现全身并发症治疗并发症血栓向近心端扩大抗栓治疗脑灌注压下降提高灌注压再灌注损伤清除自由基脑水肿治疗脑水肿20编辑版ppt完整的诊断是个体化治疗的基础

------进展性卒中的治疗出急性缺血性脑卒中急性期的治疗一般处理特异性治疗(一)改善脑血循环(二)神经保护(三)其他疗法(四)中医中药急性期并发症的处理早期康复早期开始二级预防21编辑版ppt急性缺血性脑卒中急性期的治疗一般处理21编辑版ppt一般处理

呼吸与吸氧心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖监控营养支持22编辑版ppt一般处理

呼吸与吸氧22编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环1．溶栓(1)静脉溶栓：包括应用rtPA和尿激酶。治疗时间窗：发病后3h内、3～4．5h及6h内。(2)血管内介入治疗：1)动脉溶栓：2)桥接、机械取栓、血管成形和支架术23编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环23编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环2．抗血小板：推荐意见：(1)不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg／d(I级推荐，A级证据)。(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用(I级推荐，B级证据)。(3)急性期后可改为预防剂量(50～325mg／d)，对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(Ⅲ级推荐，c级证据)。临床常用具有抗血小板作用的注射剂：奥扎格雷钠、川芎嗪、银杏叶、丹红、前列地尔24编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环2．抗血小板：24编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环3．抗凝：存在争议推荐意见：(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗(I级推荐，A级证据)。(2)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险／效益比后慎重选择(Ⅳ级推荐，D级证据)。(3)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂(I级推荐，B级证据)。(4)对缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝的疗效尚待进一步研究证实(Ⅲ级推荐，B级证据)。(5)凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究进一步证实。目前这些药物只在临床研究环境中或根据具体情况个体化使用(Ⅲ级推荐，B级证据)。临床常用注射液：肝素、低分子肝素、阿加曲班25编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环3．抗凝：存在争议25编辑版p特异性治疗

(一)改善脑血循环4．降纤：推荐意见：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。临床常用注射液：降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶、蕲蛇酶5．扩容：推荐意见：(1)对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容(Ⅱ级推荐，B级证据)。(2)对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症，此类患者不推荐使用扩血管治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)。临床常用注射液：低分子右旋糖酐26编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环4．降纤：26编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环6．扩张血管：推荐意见：对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。7．其他改善脑血循环药物：推荐意见：在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁基苯酞、人尿激肽原酶(Ⅱ级推荐，B级证据)。(1)丁基苯酞（恩必普）(2)人尿激肽原酶（尤瑞克林）27编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环6．扩张血管：27编辑版pp特异性治疗

(二)神经保护依达拉奉：一种抗氧化剂和自由基清除剂.胞二磷胆碱吡拉西坦小牛血清去蛋白注射液神经节苷脂28编辑版ppt特异性治疗

(二)神经保护依达拉奉：一种抗氧化剂和自由基清特异性治疗

(四)中医中药

推荐意见：中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量随机对照试验进一步证实。建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺(Ⅱ级推荐，B级证据)或中成药治疗(Ⅲ级推荐，c级证据)。1．中成药：川芎嗪、丹参、丹红等2．针刺29编辑版ppt特异性治疗

(四)中医中药

推荐意见：中成药和针刺治疗急性凯时-PGE1脂微球制剂凯时在急性缺血性脑卒中治疗中的优势30编辑版ppt凯时-PGE1脂微球制剂凯时在急性缺血性脑卒中治疗中的优势3脑血管包括大血管、侧支循环和微循环大血管侧支循环微循环脑血管31编辑版ppt脑血管包括大血管、侧支循环和微循环大血管侧支循环微循环脑血管改善微循环有效改善再灌注、保护神经功能改善脑微血流改善微循环再灌注抗炎抗氧化抗栓保护内皮功能保护血脑屏障改善微循环,有效改善再灌注、保护神经功能凯时(前列地尔）32编辑版ppt改善微循环有效改善再灌注、保护神经功能改善脑微血流改善微循环PGE1是改善微循环重要因子扩张微小动脉和毛细血管，改善微循环血流1抑制活性氧，防止组织细胞缺血再灌注损伤2抑制炎症反应（抑制中性粒细胞激活及黏附分子表达等）3抑制血小板聚集，抗血栓作用4增加红细胞变形能力，改善微循环51、CarlsonLA．Lancet，1983，1：155—159.2、TamuraDY,MooreEE,PartrickDA,etShock,1998,9:171-176.3、HafezT,etal.JSurgRes.2007,138:88-99.4、KogaT,etal.ActaAnaesthesiolScand.2002,46:987-93.5、MiyabeM,etal.ActaAnaesthesiolScand2001，45(10)：1271一1275.33编辑版pptPGE1是改善微循环重要因子扩张微小动脉和毛细血管，改善微循凯时-靶向改善病变血管血流状况正常情况下，脂微球沿血管壁边缘流动血管炎性病变时，内皮细胞间隙扩大血管壁硬化、受损时，内壁变粗糙血管痉挛、光滑的血管壁发生皱褶凯时在病变部位沉积血流由层流变为湍流，流速由正常变为异常34编辑版ppt凯时-靶向改善病变血管血流状况正常情况下，脂微球沿血管壁边缘禁忌：1.严重心衰（心功能不全）患者。2.妊娠或可能妊娠的妇女。3.既往对本制剂有过敏史的患者。注意事项：1.下述患者慎用本品。（1）严重心衰（心功能不全）患者，有报告可加重心功能不全的倾向。（2）青光眼或眼压亢进的患者，有报告可使眼压增高。（3）既往有胃溃疡合并症的患者，有报告可使胃出血。（4）间质性肺炎患者，有报告可使病情恶化。2.用于治疗慢性动脉闭塞症、微小血管循环障碍的患者。由于本药的治疗是对症治疗，停止给药后，有再复发的可能性。3.给药时注意（1）出现副作用时，应采取变更给药速度，停止给药等适当措施。（2）本制剂不能与输液以外的药品混合使用，避免与血浆增溶剂（右旋糖酐、明胶制剂等）混合。（3）本制剂与输液混合后在2小时内使用。残液不能再使用。（4）不能使用冻结的药品。常被忽略的重要事项35编辑版ppt禁忌：1.严重心衰（心功能不全）患者。2.妊娠或可能妊娠改善脑梗死缺血区微循环产品的基本情况36编辑版ppt改善脑梗死缺血区微循环产品的基本情况36编辑版ppt与凯时具有相似作用的竞争品种37编辑版ppt与凯时具有相似作用的竞争品种37编辑版ppt与凯时具有相似作用的竞争品种38编辑版ppt与凯时具有相似作用的竞争品种38编辑版ppt改善脑血流循环产品的比较39编辑版ppt改善脑血流循环产品的比较39编辑版ppt改善脑血流循环产品的比较40编辑版ppt改善脑血流循环产品的比较40编辑版pptThanksforyouattention!41编辑版pptThanksforyouattention!41编辑版凯时在急性缺血性脑卒中治疗中的作用和地位42编辑版ppt凯时在急性缺血性脑卒中治疗中的作用和地位1编辑版ppt急性缺血性脑卒中患者，急性期一般指发病后多长时间？A3天B2周以内C3周以内D1个月43编辑版ppt急性缺血性脑卒中患者，急性期一般指发病后多长时间？A3天2医药代表的拜访率44编辑版ppt医药代表的拜访率3编辑版ppt医药代表的专业度45编辑版ppt医药代表的专业度4编辑版ppt医生认同的医药代表专业性46编辑版ppt医生认同的医药代表专业性5编辑版ppt中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60％一80％。急性期的时间指发病后2周内。推荐强度(分四级，I级最强，Ⅳ级最弱)I级：基于A级证据或专家高度一致的共识Ⅱ级：基于B级证据和专家共识Ⅲ级：基于c级证据和专家共识Ⅳ级：基于D级证据和专家共识治疗措施的证据等级(分四级，A级最高，D级最低)47编辑版ppt中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014急性缺血性脑卒中(急性脑卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%48编辑版ppt卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞隐匿性CISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿检查欠缺49编辑版pptCISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病穿支动脉疾病颅内外大动脉粥样硬化主动脉弓粥样硬化心源性卒中50编辑版ppt穿支动脉疾病颅内外大动脉主动脉弓粥样心源性卒中9编辑版ppt

颈内动脉系统：大脑中动脉大脑前动脉后交通动脉眼动脉脉络膜前动脉

椎-基底动脉系统:

椎动脉基底动脉大脑后动脉小脑上\前下\后下动脉脑桥支Willis环（脑底动脉环）:前交通动脉后交通动脉沟通二个动脉系统脑动脉系统51编辑版ppt颈内动脉系统：椎-基底动脉系统:Willis环（脑底动脉环缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素52编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断11编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓53编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断卒中-假卒中12编辑缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素缺血性脑损伤的严重程度脑低灌注的持续时间和严重程度判定血管闭塞的程度54编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断缺血性脑损伤的严重程缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管）血管损伤的原因（心脏——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管——动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）55编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断血管病变部位（心脏、缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异)其他:高同型半胱氨酸血症56编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断传统危险因素（高血压缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流动力学/分水岭梗死血管痉挛57编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断原位血栓形成16编辑缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素临床:NIHSS影像:部位/大小58编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断临床:NIHSS17缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素年龄既往功能状态并发症伴发病心理社会经济价值取向59编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断年龄18编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓缺血性脑损伤的严重程度脑低灌注的持续时间和严重程度判定血管闭塞的程度血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、路内血管）血管损伤的原因（心脏——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管——动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异)其他:高同型半胱氨酸血症原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流动力学/分水岭梗死血管痉挛临床:NIHSS影像:部位/大小年龄既往功能状态并发症伴发病心理社会经济价值取向60编辑版ppt缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断卒中-假卒中缺血性脑完整的诊断是个体化治疗的基础

------进展性卒中的治疗出现全身并发症治疗并发症血栓向近心端扩大抗栓治疗脑灌注压下降提高灌注压再灌注损伤清除自由基脑水肿治疗脑水肿61编辑版ppt完整的诊断是个体化治疗的基础

------进展性卒中的治疗出急性缺血性脑卒中急性期的治疗一般处理特异性治疗(一)改善脑血循环(二)神经保护(三)其他疗法(四)中医中药急性期并发症的处理早期康复早期开始二级预防62编辑版ppt急性缺血性脑卒中急性期的治疗一般处理21编辑版ppt一般处理

呼吸与吸氧心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖监控营养支持63编辑版ppt一般处理

呼吸与吸氧22编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环1．溶栓(1)静脉溶栓：包括应用rtPA和尿激酶。治疗时间窗：发病后3h内、3～4．5h及6h内。(2)血管内介入治疗：1)动脉溶栓：2)桥接、机械取栓、血管成形和支架术64编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环23编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环2．抗血小板：推荐意见：(1)不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg／d(I级推荐，A级证据)。(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用(I级推荐，B级证据)。(3)急性期后可改为预防剂量(50～325mg／d)，对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(Ⅲ级推荐，c级证据)。临床常用具有抗血小板作用的注射剂：奥扎格雷钠、川芎嗪、银杏叶、丹红、前列地尔65编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环2．抗血小板：24编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环3．抗凝：存在争议推荐意见：(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗(I级推荐，A级证据)。(2)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险／效益比后慎重选择(Ⅳ级推荐，D级证据)。(3)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂(I级推荐，B级证据)。(4)对缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝的疗效尚待进一步研究证实(Ⅲ级推荐，B级证据)。(5)凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究进一步证实。目前这些药物只在临床研究环境中或根据具体情况个体化使用(Ⅲ级推荐，B级证据)。临床常用注射液：肝素、低分子肝素、阿加曲班66编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环3．抗凝：存在争议25编辑版p特异性治疗

(一)改善脑血循环4．降纤：推荐意见：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。临床常用注射液：降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶、蕲蛇酶5．扩容：推荐意见：(1)对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容(Ⅱ级推荐，B级证据)。(2)对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症，此类患者不推荐使用扩血管治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)。临床常用注射液：低分子右旋糖酐67编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环4．降纤：26编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环6．扩张血管：推荐意见：对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。7．其他改善脑血循环药物：推荐意见：在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁基苯酞、人尿激肽原酶(Ⅱ级推荐，B级证据)。(1)丁基苯酞（恩必普）(2)人尿激肽原酶（尤瑞克林）68编辑版ppt特异性治疗

(一)改善脑血循环6．扩张血管：27编辑版pp特异性治疗

(二)神经保护依达拉奉：一种抗氧化剂和自由基清除剂.胞二磷胆碱吡拉西坦小牛血清去蛋白注射液神经节苷脂69编辑版ppt特异性治疗

(二)神经保护依达拉奉：一种抗氧化剂和自由基清特异性治疗

(四)中医中药

推荐意见：中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量随机对照试验进一步证实。建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺(Ⅱ级推荐，B级证据)或中成药治疗(Ⅲ级推荐，c级证据)。1．中成药：川芎嗪、丹参、丹红等2．针刺70编辑版ppt特异性治疗

(四)中医中药

推荐意见：中成药和针刺治疗急性凯时-PGE1脂微球制剂凯时在急性缺血性脑卒中治疗中的优势71编辑版ppt凯时-PGE1脂微球制剂凯时在急性缺血性脑卒中治疗中的优势3脑血管包括大血管、侧支循环和微循环大血管侧支循环微循环脑血管72编辑版ppt脑血管包括大血管、侧支循环和微循环大血管侧支循环微循环脑血管改善微循环有效改善再灌注、保护神经功能改善脑微血流改善微循环再灌注抗炎抗氧化抗栓保护内皮功能保护血脑屏障改善微循环,有效改善再灌注、保护神经功能凯时(前列地尔）73编辑版ppt改善微循环有效改善再灌注、保护神经功能改善脑微血流改善微循环PGE1是改善微循环重要因子扩张微小动脉和毛细血管，