急性肩锁关节脱位治疗的方法课件

急性肩锁关节脱位治疗的新方法

——全关节镜下肩锁关节稳定术北京医院赵立连、薛庆云、张耀南急性肩锁关节脱位治疗的新方法

——全关节镜下肩锁关节稳定术1稳定结构肩锁韧带喙锁韧带三角肌斜方肌悬吊、协调功能稳定结构肩锁韧带2保守治疗（I、II、部分III）保守治疗（I、II、部分III）3手术治疗（III、IV、V、VI）60多种方式：肩锁关节复位内固定，韧带修补或重建喙突锁骨间内固定，韧带修补或重建锁骨外端切除动力肌肉移位克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带手术治疗（III、IV、V、VI）60多种方式：克氏针、螺钉4Henry法Bosworth法Neviaser法Phemister法Dewar法Weaver法手术治疗的常用方法Henry法Bosworth法Neviaser法Phe5Bosworth法内植物断裂、松动、移位Bosworth法内植物断裂、松动、移位6Dewar和改良Dewar手术Dewar和改良Dewar手术7使肩峰和锁骨远端靠近，CC韧带愈合内植物断裂、松动、移位内植物断裂、松动、移位可用于部分锁骨远端骨折病例肩锁关节复位内固定，韧带修补或重建完全关节镜下完成、微创和简单使肩峰和锁骨远端靠近，CC韧带愈合喙突锁骨间内固定，韧带修补或重建适应症：新鲜II型，上肢能上举至0°位，病人耐受能力强锁骨远端骨折伴喙锁韧带断裂Falldownbybicycle.德国MathiasWellmann,M.喙突锁骨间内固定，韧带修补或重建X光片与术后2天对比无变化禁忌：严重的骨质疏松患者EndoButtonEndoButtonEthinbond#5克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带Constant、Oxford、美国肩关节功能评分随访时间最长6个月，ROM和功能无受限克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带微创小切口方法德国MathiasWellmann,M.D.用PDS缝线加强喙锁韧带ArthroscopyVol23,No10(October),2007:pp1132.e1-1132.e5使肩峰和锁骨远端靠近，CC韧带愈合微创小切口方法德国Math8关节镜下治疗的新方法

——全镜下肩锁关节稳定术适应症：新鲜的肩锁关节脱位III或V型（<4周）锁骨远端骨折伴喙锁韧带断裂关节镜下治疗的新方法

9使用的材料EndoButtonEndoButtonEthinbond#5使用的材料EndoButton10体位和麻醉半坐卧位全麻体位和麻醉半坐卧位11手术过程演示手术过程演示12

13Case1Male,31yrsFalldownfrombedatmidnight.术后半年Case1Male,31yrs术后半年14Case2Male,34yrsFalldownbybicycle.Case2Male,34yrs15Case2术后半年Case2术后半年16Case3Case317术后处理肩肘吊带悬吊固定4周4-6周，肩关节水平以下非负重康复训练6周-3月，FullROM练习3月后，恢复日常活动术后处理肩肘吊带悬吊固定4周18并发症异位骨化可能情况：臂丛神经损伤，气胸，喙突骨折，复发？并发症异位骨化19随访情况随访时间最长6个月，ROM和功能无受限3个月后肩关节负重活动无疼痛外观良好X光片与术后2天对比无变化Constant、Oxford、美国肩关节功能评分更远期效果仍有待进一步随访随访情况随访时间最长6个月，ROM和功能无受限20该方法的优点完全关节镜下完成、微创和简单可防止喙突侧向前滑动移位锁骨隧道稍偏前可防止锁骨术后向前移位导致复位不良可用于部分锁骨远端骨折病例该方法的优点完全关节镜下完成、微创和简单21Male,31yrs适应症：新鲜II型，上肢能上举至0°位，病人耐受能力强新鲜的肩锁关节脱位III或V型（<4周）TuckerAmmon,Arthroscopy:Vol21,No12(December),2005:pp1443-1446适应症：新鲜II型，上肢能上举至0°位，病人耐受能力强Falldownfrombedatmidnight.缝线强度够吗？YES随访时间最长6个月，ROM和功能无受限关节镜下治疗的新方法

——全镜下肩锁关节稳定术赵立连、薛庆云、张耀南Dewar和改良Dewar手术Maxbraid #2 256N4-6周，肩关节水平以下非负重康复训练6周-3月，FullROM练习可用于部分锁骨远端骨折病例Ethibond #5 193NEndoButtonEndoButtonEthinbond#5EndoButtonEndoButtonEthinbond#5内植物断裂、松动、移位禁忌：严重的骨质疏松患者关节镜下治疗的新方法

——全镜下肩锁关节稳定术几点疑虑？缝线强度够吗？YES

喙锁韧带340.15±100.77NViaEthibond 5#193N×4需要同时作肩锁关节成形吗？No（inmyopinion）会切割骨头吗？Maybe禁忌：严重的骨质疏松患者J.TuckerAmmon,Arthroscopy:Vol21,No12(December),2005:pp1443-1446Male,31yrs几点疑虑？缝线强度够吗？YESJ22急性肩锁关节脱位治疗的方法课件23谢谢！谢谢！24缝线的选择Ethibond #5 193NFibrewire #2 188NArthrexMaxbraid #2 256NPanacryl #2 99NEthibond #2 92N

Barber(AANA2004)缝线的选择Ethibond #5 193N25克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带6周-3月，FullROM练习克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带缝线强度够吗？YES适应症：新鲜II型，上肢能上举至0°位，病人耐受能力强喙突锁骨间内固定，韧带修补或重建Male,34yrs内植物断裂、松动、移位德国MathiasWellmann,M.4-6周，肩关节水平以下非负重康复训练禁忌：严重的骨质疏松患者德国MathiasWellmann,M.Panacryl #2 99N肩锁关节复位内固定，韧带修补或重建Ethibond #2 92N缝线强度够吗？YESEndoButtonEndoButtonEthinbond#5TuckerAmmon,Arthroscopy:Vol21,No12(December),2005:pp1443-144677NViaEthibond 5#193N×4Dewar和改良Dewar手术Dewar和改良Dewar手术Panacryl #2 99N可防止喙突侧向前滑动移位Maxbraid #2 256NPhemister法肩锁关节复位内固定，韧带修补或重建克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带可防止喙突侧向前滑动移位Male,31yrs使肩峰和锁骨远端靠近，CC韧带愈合4-6周，肩关节水平以下非负重康复训练德国MathiasWellmann,M.克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带更远期效果仍有待进一步随访内植物断裂、松动、移位Ethibond #5 193N缝线强度够吗？YESPanacryl #2 99N4-6周，肩关节水平以下非负重康复训练手术治疗（III、IV、V、VI）Male,31yrsConstant、Oxford、美国肩关节功能评分德国MathiasWellmann,M.6周-3月，FullROM练习新鲜的肩锁关节脱位III或V型（<4周）Ethibond #2 92NConstant、Oxford、美国肩关节功能评分Phemister法更远期效果仍有待进一步随访缝线强度够吗？YESPanacryl #2 99N随访时间最长6个月，ROM和功能无受限禁忌：严重的骨质疏松患者Constant、Oxford、美国肩关节功能评分内植物断裂、松动、移位可用于部分锁骨远端骨折病例4-6周，肩关节水平以下非负重康复训练Constant、Oxford、美国肩关节功能评分Dewar和改良Dewar手术Ethibond #5 193N适应症：新鲜II型，上肢能上举至0°位，病人耐受能力强适应症：新鲜II型，上肢能上举至0°位，病人耐受能力强6周-3月，FullROM练习禁忌：严重的骨质疏松患者锁骨远端骨折伴喙锁韧带断裂德国MathiasWellmann,M.急性肩锁关节脱位治疗的新方法

——全关节镜下肩锁关节稳定术克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带3个月后肩关节负重活动无疼痛缝线强度够吗？YES手术治疗（III、IV、V、VI）手术治疗（III、IV、V、VI）Male,31yrsEthibond #2 92N内植物断裂、松动、移位Constant、Oxford、美国肩关节功能评分可防止喙突侧向前滑动移位喙突锁骨间内固定，韧带修补或重建禁忌：严重的骨质疏松患者缝线强度够吗？YES0°位固定3~4周使肩峰和锁骨远端靠近，CC韧带愈合适应症：新鲜II型，上肢能上举至0°位，病人耐受能力强注意事项：前臂血运和老年人神经损伤克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异26急性肩锁关节脱位治疗的新方法

——全关节镜下肩锁关节稳定术北京医院赵立连、薛庆云、张耀南急性肩锁关节脱位治疗的新方法

——全关节镜下肩锁关节稳定术27稳定结构肩锁韧带喙锁韧带三角肌斜方肌悬吊、协调功能稳定结构肩锁韧带28保守治疗（I、II、部分III）保守治疗（I、II、部分III）29手术治疗（III、IV、V、VI）60多种方式：肩锁关节复位内固定，韧带修补或重建喙突锁骨间内固定，韧带修补或重建锁骨外端切除动力肌肉移位克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带手术治疗（III、IV、V、VI）60多种方式：克氏针、螺钉30Henry法Bosworth法Neviaser法Phemister法Dewar法Weaver法手术治疗的常用方法Henry法Bosworth法Neviaser法Phe31Bosworth法内植物断裂、松动、移位Bosworth法内植物断裂、松动、移位32Dewar和改良Dewar手术Dewar和改良Dewar手术33使肩峰和锁骨远端靠近，CC韧带愈合内植物断裂、松动、移位内植物断裂、松动、移位可用于部分锁骨远端骨折病例肩锁关节复位内固定，韧带修补或重建完全关节镜下完成、微创和简单使肩峰和锁骨远端靠近，CC韧带愈合喙突锁骨间内固定，韧带修补或重建适应症：新鲜II型，上肢能上举至0°位，病人耐受能力强锁骨远端骨折伴喙锁韧带断裂Falldownbybicycle.德国MathiasWellmann,M.喙突锁骨间内固定，韧带修补或重建X光片与术后2天对比无变化禁忌：严重的骨质疏松患者EndoButtonEndoButtonEthinbond#5克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带Constant、Oxford、美国肩关节功能评分随访时间最长6个月，ROM和功能无受限克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带微创小切口方法德国MathiasWellmann,M.D.用PDS缝线加强喙锁韧带ArthroscopyVol23,No10(October),2007:pp1132.e1-1132.e5使肩峰和锁骨远端靠近，CC韧带愈合微创小切口方法德国Math34关节镜下治疗的新方法

——全镜下肩锁关节稳定术适应症：新鲜的肩锁关节脱位III或V型（<4周）锁骨远端骨折伴喙锁韧带断裂关节镜下治疗的新方法

35使用的材料EndoButtonEndoButtonEthinbond#5使用的材料EndoButton36体位和麻醉半坐卧位全麻体位和麻醉半坐卧位37手术过程演示手术过程演示38

39Case1Male,31yrsFalldownfrombedatmidnight.术后半年Case1Male,31yrs术后半年40Case2Male,34yrsFalldownbybicycle.Case2Male,34yrs41Case2术后半年Case2术后半年42Case3Case343术后处理肩肘吊带悬吊固定4周4-6周，肩关节水平以下非负重康复训练6周-3月，FullROM练习3月后，恢复日常活动术后处理肩肘吊带悬吊固定4周44并发症异位骨化可能情况：臂丛神经损伤，气胸，喙突骨折，复发？并发症异位骨化45随访情况随访时间最长6个月，ROM和功能无受限3个月后肩关节负重活动无疼痛外观良好X光片与术后2天对比无变化Constant、Oxford、美国肩关节功能评分更远期效果仍有待进一步随访随访情况随访时间最长6个月，ROM和功能无受限46该方法的优点完全关节镜下完成、微创和简单可防止喙突侧向前滑动移位锁骨隧道稍偏前可防止锁骨术后向前移位导致复位不良可用于部分锁骨远端骨折病例该方法的优点完全关节镜下完成、微创和简单47Male,31yrs适应症：新鲜II型，上肢能上举至0°位，病人耐受能力强新鲜的肩锁关节脱位III或V型（<4周）TuckerAmmon,Arthroscopy:Vol21,No12(December),2005:pp1443-1446适应症：新鲜II型，上肢能上举至0°位，病人耐受能力强Falldownfrombedatmidnight.缝线强度够吗？YES随访时间最长6个月，ROM和功能无受限关节镜下治疗的新方法

——全镜下肩锁关节稳定术赵立连、薛庆云、张耀南Dewar和改良Dewar手术Maxbraid #2 256N4-6周，肩关节水平以下非负重康复训练6周-3月，FullROM练习可用于部分锁骨远端骨折病例Ethibond #5 193NEndoButtonEndoButtonEthinbond#5EndoButtonEndoButtonEthinbond#5内植物断裂、松动、移位禁忌：严重的骨质疏松患者关节镜下治疗的新方法

——全镜下肩锁关节稳定术几点疑虑？缝线强度够吗？YES

喙锁韧带340.15±100.77NViaEthibond 5#193N×4需要同时作肩锁关节成形吗？No（inmyopinion）会切割骨头吗？Maybe禁忌：严重的骨质疏松患者J.TuckerAmmon,Arthroscopy:Vol21,No12(December),2005:pp1443-1446Male,31yrs几点疑虑？缝线强度够吗？YESJ48急性肩锁关节脱位治疗的方法课件49谢谢！谢谢！50缝线的选择Ethibond #5 193NFibrewire #2 188NArthrexMaxbraid #2 256NPanacryl #2 99NEthibond #2 92N

Barber(AANA2004)缝线的选择Ethibond #5 193N51克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带6周-3月，FullROM练习克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带缝线强度够吗？YES适应症：新鲜II型，上肢能上举至0°位，病人耐受能力强喙突锁骨间内固定，韧带修补或重建Male,34yrs内植物断裂、松动、移位德国MathiasWellmann,M.4-6周，肩关节水平以下非负重康复训练禁忌：严重的骨质疏松患者德国MathiasWellmann,M.Panacryl #2 99N肩锁关节复位内固定，韧带修补或重建Ethibond #2 92N缝线强度够吗？YESEndoButtonEndoButtonEthinbond#5TuckerAmmon,Arthroscopy:Vol21,No12(December),2005:pp1443-144677NViaEthibond 5#193N×4Dewar和改良Dewar手术Dewar和改良Dewar手术Panacryl #2 99N可防止喙突侧向前滑动移位Maxbraid #2 256NPhemister法肩锁关节复位内固定，韧带修补或重建克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带可防止喙突侧向前滑动移位Male,31yrs使肩峰和锁骨远端靠近，CC韧带愈合4-6周，肩关节水平以下非负重康复训练德国MathiasWellmann,M.克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带更远期效果仍有待进一步随访内植物断裂、松