产前检查与孕期保健-2课件

产前检查与孕期保健(2)11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果产前检查与孕期保健(2)产前检查与孕期保健(2)11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果妇产科学《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽引言素质教育追求的最终目标是实现学生的德、智、体、美、劳等综合素质的全面发展。随着素质教育改革实践的深入发展，声乐教学也逐步实现新的教学形式的推广与应用，以求能够传达出音乐的美感。声乐教学的一大特点就是情感表达具体真切、语意表达直接明确，它是音乐艺术教育的最佳选择方式。声乐教学摒弃了过去的重视技巧训练而忽视艺术培养的思维模式，其教学目标更加强调兴趣教学的实现，以培养学生的审美能力。但是，在实际的教学过程中，由于某些教师缺乏对于兴趣培养和技能训练的全面理解与把握，无法做到将技巧训练与艺术培养完美渗透结合起来，导致教学实践的方法与经验缺乏，某些时候，在降低教学难度而追求教学兴趣的情况下，会造成学生因技术水平低而无法真正的体会到声乐艺术的美感，使得声乐兴趣的培养只是流于形式，而无法真正的服务于具体的教学实践活动。[1]在童声声乐教学活动中，学生如果没有掌握具体的发声技巧，则学生的声乐训练就会没有意义，更谈不上体会声乐的艺术魅力。因此，在具体的声乐教学活动中，使得学生自然而又愉快的接受并掌握抽象的声乐技能、培养学生对于声乐艺术的热爱，就成为声乐教育工作者的重要任务。笔者结合多年的具体的声乐教学实践经验，体会到再声乐教学活动中，通过利用生动形象的肢体语言等手段，激发学生想象与联想能力，可以让学生如身临其境，体验到情感共鸣的艺术境界，在枯燥、抽象的声乐技巧训练活动中体验到声音的魅力，从而能够较快的进入到教学活动中，并顺利的掌握各个发声技巧。一、联想与想象在童声教学情感体验中的具体运用童声声乐教学想要收到良好的教学效果，就必须让学生充分的释放自己的情感，让学生在轻松、自然的状态下发出声音。通过对于不同歌曲的学习，可以引导学生进行创造性的联想和想象，让学生多听、多说、多想，以积累种种不同的情感体验，逐步培养学生的空间思维能力，从而收到较好的声乐教学效果。[2]例如在进行《大海啊，我的故乡》这首歌曲的练习过程中，可以让学生先试听声乐教师的弹奏，学生可以用宽广、深沉、亲切、自然、遥远、海浪等词汇来描述自己的内心感受，从而加深自己对于歌曲的情感认知和理解。如果仅仅用简单的歌唱，会使得声音较为苍白无力，缺乏具象感。在这种情况下，声乐教师可以尝试用诗句般的语言来描绘出一个具体的场景，营造出一种意境，让学生在充分调动自己的联想和想象力的基础上，感受音乐作品中所表达的情感起伏和时空变幻。学生的联想和想象力一旦调动起来，其视觉和听觉所产生的幻象就会相互转换，形成视听双重的声乐美感。在《大海啊，我的故乡》这首歌曲的教学活动中，学生运用联想与想象，描述自己所看到的海面：“我从国外游学归来，回到了自己小时候嬉戏玩耍的海滨，感觉到大海是那么的深沉、壮美与亲切。”“我看到一位双鬓斑白的老人站在海边思念他的故乡与亲人，海浪打湿了他的裤脚。”“大海非常宽广、深厚，像妈妈的怀抱，我愿意永远生活在妈妈的怀抱之中。”这些语句的描述展示了学生对于这首歌曲的深切感悟，是学生在充分运用联想与想象力之后所形成的较为有意义的对于声乐练习作品的理解。此时，再结合歌曲的旋律、歌词分析出歌曲的强弱、快慢、松紧节奏的变化等技巧时，学生较为容易接受和理解，歌声也会随之更加的自然、充满感情。[3]二、想象与联想在童声教学发声技能训练中的在童声发声技能训练的过程中，声乐教师可以运用多种想象与联想的手段，来启发学生的进行呼吸的训练、声音高部位的训练与打开喉结的训练，使得学生能够较快的掌握童声的发声训练技巧。1、想象与联想与呼吸训练中的应用刚开始学习童声发声训练的学生不了解隔膜呼吸法，因而教师使用想象与联想的方式，让学生将隔膜呼吸法想象成肚子像风箱一样，让学生产生小腹自然放松和收缩的循环动作思考；或者声乐教师可以用自来水钢笔吸水的道理来引导启发学生。为了让学生更加生动的体验呼吸训练，避免僵化、紧张，可以让学生观察他人睡觉时的呼吸状态；或者让学生观察和体验游泳时的呼吸状态。在进行呼吸训练时，必须注意意与气的理论关系的应用，可以创设几种情境来启发引导学生。例如在进行慢呼慢吸训练时，可以让学生想象小溪缓缓流淌、月亮慢慢升起、花儿慢慢绽放等情境，让学生体会到呼吸控制少、匀、张，内心支持长、稳、连的感觉；在进行慢呼快吸训练时，可以联想到推开窗户看到春回大地的惊喜，体会口腔内部打开、硬软腭提起、口鼻同时吸气的快速呼吸过程；在进行快呼慢吸训练时，可以让学生想象如同向远处投掷的一瞬间、如拉满长弓准备放箭的刹那，从而体会力量的爆发与集聚；而在进行快吸快呼训练时可以，声音训练教师可以结合调音的练习，来启发和引导学生，从而加强对于腹肌和横膈膜的弹性与灵活性训练。以上所有这些训练中，都是用到了想象和联想的方式，通过设定肢体语言或者文字语言的描述，让学生能够通过已知的事物，来联想到未知的事物，通过已知感悟未知，强调想象在学生获得内心力量支持的作用，转换代替呼气肌肉群与吸气肌肉群的对抗力量，让学生形成双向气息运动的习惯，从而在运动中寻找到平衡点。2、想象与联想在声音高部位训练中的应用在童声教学训练中，可以使用想象与联想的手段来完成声音高部位的训练，从而解决声音的高位置与气息的低控制、喉结的向下与软腭的上提、声带的紧闭与喉结的打开等一系列的关于发声器官相互调节的问题。[4]在具体的声音高部位训练过程中，可以让学生模仿口吃者的说话感觉，让学生体会到喉结向下与软腭上提的感觉；让学生实际操作穿针引线的过程，从而找到喉结打开与声带紧闭的发声感觉；可以让学生联想到放风筝时，手中的线拉得越紧，风筝才能够飞的越高，如果线太松，风筝反而容易调到地上，用这种方式让学生体会到声音的高位置与低气息就像风筝放飞时，向上飞的张力与手中的线向下拉的力之间的对抗，通过这种方式寻找高位低气的感觉。这些童声教学方式不是采用传统的硬性教学模式，而是让学生在联想实际的生活事务中，找到与发声相关的技巧，从而让学生以熟悉的方式来感知具体的发声训练方式，培养他们自然习惯的发声动作，获得音质优美的声音。3、想象与联想在打开喉结训练中的应用在童声教学中，打开喉结的训练是比较重要的一个方面，怎样让学生找到打开的适度感，是每一个声乐教师在具体的教学活动中所面临的重要课题。运用想象与联想的方式，进行打开喉结的训练往往是声乐教师教学方式的首选。例如，可以通过“u/o”的元音的发声训练，将具体的过程用话语描述为“口腔打开的程度就如同进入到维也纳金色大厅一样，抬头之后，发现屋顶描绘着绚丽的色彩，各种各样精美绝伦的设计图案出现在眼前。发声训练就参照这样的惊叹感来打开自己口腔的开口程度，并且产生一种意识，就是用自己的声音支撑住屋顶，而且要将屋顶撑得越高越好。”使用这种具象的文章语言，来为学生描述口腔打开的适宜程度，非常具有可操作性，学生可以通过自己的联想思维来找到口腔打开的状态。或者，将声音想象为一条自然奔流的河流，朝着远方不断的前进；或者让学生将自己的身体想象为一条延长的隧道，声音就是一列自内而外奔腾出的火车，以此来找到喉结被打开的通畅感。在实际的童声发声训练中，教师必须不断的调整学生的身体姿势，直至达到最佳的发声状态；同时要着力培养学生的听觉习惯，让学生仔细的聆听、辨别不同的音色、音质，从而使得音质、音色达到统一。结语综上所述，在童声教学过程中，抛弃机械的、重复的训练模式，采用联想与想象的方式，让学生在教师所设定的语言情境中，展开丰富的想象力，融入到音乐作品中，感受到音乐作品的创作内涵与欣赏价值之所在，在陶醉于音乐作品的同时，潜移默化的培养自己的发声技巧与发声习惯，调整错误的发声姿势，从而收到较高程度的童声教学效果。当今社会是一个飞速发展的信息时代，需求更多的是综合性人才，为了能够适应两个不同民族之间的相互交流和学习，逐渐出现了双语现象。可见，双语不仅仅是一类单纯的使用语言问题，还是一种较为先进的社会现象、文化现象。民族的社会发展水平、分布特点，以及民族关系等特点决定了双语的演变规律和特点。只有和民族的历史、文化紧密的结合，才能够对于我国民族地区双语教育有进一步的认识。一、双语教学存在的问题“双语”教学是极不平衡的，概括地说表现在三个方面：1、城乡之间“双语”教学的不平衡，城市里的孩子接受汉语较快，农村的学生接受汉语举步艰难；城乡教师的汉语水平极不平衡。2、市县之问“双语”教学的不平衡，近几年和日喀则，林芝等市的“双语”教学发展较快，而其它县与市的“双语”教学仍然存在着很大差异。3、南北“双语”教学极其不平衡，受地域条件的限制，更重要的是受“双语”的信息的限制。对以上存在的问题，我们采取了以下几个解决方法，首先从理念上加以引导，提高认识，随着和田与内地联系的不断加强，人才交替输入输出，转变理念只是时间问题。其次就是提高师资水平，加强教师队伍建设。多开展双语培训，多开口说话，增强口语表达能力。三是建立民汉合校。另外我个人认为就是加强农村学校的学生和城市学校的学生之问的联系。让他们结成互助对子交流学习汉语的心得和经验，如果条件允许还可以和汉族学生结成对子创造语言环境，增强学习兴趣。提高汉语水平。二、明确教学目的，改变教学方法1、激发和培养学生学习双语的兴趣，使学生树立自信心，养成良好的习惯和形成有效的学习双语策略，发展自主学习的能力和合作精神”放在首位。同时，我们在教学中要以“口语交际”为主，培养学生的口语能力，使每一个学生都能开口说双语，达到学以致用的目的和增强学生的实践能力。2、过去的双语教学中总是老师讲，学生记。教师是课堂的主角，学生是听众，学生自由练习很少，口语、听力非常差。现在我们应该在课堂上以学生为主体，把主动权还给学生。联合国教科文组织的一份咨询报告将教育定义为：“教育就是学习，教育是主体性的学习，教育是终身性的学习，学习将由维持性学习变为创造性学习。”由此看出，发挥学生的主体性的重要作用。而任何系统只有开放，与外界进行丰富的信息交换和交流，才能向高级发展，否则，只能是封闭、落后。三、精心设计教学环节，激发学生学习的主动性。学生学习的主动性主要在于老师的调动。在学生消除心理障碍后，就需要老师精心设计教学的各个教学环节，设计模仿、会话、口、笔头操练、提问，激发学生学习双语的兴趣，激活学生的思维，激起学生的情感，使学生全身心地投入到双语教学活动中。要创设有趣的外语教学情境，初一的双语课本里大多是对话的形式，教师可以根据实际，把这些对话设计成真实的情境，适时、恰当地利用多样化的教学手段。虽然在我们农村的教学条件有限，但我们可以根据实际运用实物、自制教具来使课堂形象生动。要活化教材，学以致用。所谓活化教材就是动态地处理教材――既动态地分析教材、研究教材，从而借助教材这个载体及时地、科学地把新知识、新信息、新方法传授给学生。把教材的内容知识变成真实的情景去说、讲、演、唱等。让学生在真实的双语语境中学双语，说双语。同时，不要局限教材内容的编排，可以把教材的知识系统化，进行整体教学。如可以把一个单元有关的内容放在一起教，要让课堂“活”起来，学生“动”起来。语言是人类交际工具，交际又是要有双向性或多向性的活动。什么叫“动”？那就是让学生动眼、动耳、动口、动手、动脑。通过“动”，使学生在精神、心理和身体活动诸方面积极参与到课堂中去，从而激发兴趣、培养创新能力。四、教师教学语言的作用1、教师语言要清晰。高低适中以往的教学常规中规定，教师的声音要洪亮，其实我觉得，教师的语言更要清晰，通俗，生动，富于感染力，说话有抑、扬、顿、挫，不快也不慢，不高也不低，使全班学生都能够听清楚。一味的高声大喊大叫，会使学生的听觉经常处于强大的压力下，容易使听觉中枢由兴奋转入抑制状态，不能教长时间的继续听讲。一味低声细语，也使学生听起来很费力，降低教学效果，声音的高低，要考虑到教室大小，学生的习惯而定，最好是结合教学内容转换，以保证学生的听讲兴趣。2、对于本民族的语言，学生在听、说时不是太费劲，但藏族学生学汉文，如果不重视听、说训练，就无法对汉文清楚的表达，特别是藏、汉两种语言在语法上是大不一样的，藏语翻译成汉语时，如果直译的话，大多是倒装句。老师用自己的语言与孩子沟通心灵之路，孩子从老师的语言可以得到一些结论，教师是否喜欢自己？老师是否愿意听我说话？老师是否值得信赖等等，正因为老师与孩子谈话的语言关系到两代人的关系，又关系着孩子的身心健康，因此，老师很有必要针对孩子的情感需要与特点，调整自己的言行，老师应该站在学生的角度对待学生的情感，认真听取学生那些表达情感的言语。综上所述，我国是一个民族多样化的国家，汉语是我们的国语，也是我国不同民族进行生活交往，人民文化、经济往来的通用语言，可见，实施双语教学是在民族学校中十分必要的。在我藏区“双语”教学工作，尽管存在着复杂性、极其不平衡性，但我们只要依靠政府，依靠“双语”教学同仁，努力开拓，勤奋工作，不断总结“双语”教学经验，“双语”教学目标定能实现。产前检查与孕期保健(2)11、战争满足了，或曾经满足过人的1产前检查与孕期保健-2课件2产前检查与孕期保健-2课件产前检查与孕期保健-2课件4产前检查与孕期保健-2课件5围产期围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm，至产后1周。

围产期67第一节产前检查7第一节产前检查7重点提示各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同。预产期按末次月经第一日推算。四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。重点提示8产前检查（antenatalcare）监测胎儿发育和宫内生长环境监护孕妇各系统变化促进健康教育与咨询提高妊娠质量减少出生缺陷产前检查（antenatalcare）监测胎儿发育和宫内生9产前检查的时间与次数从确诊早孕时开始首次检查时间应在6~8周为宜妊娠20~36周期间：每4周检查1次妊娠37周后：每周检查1次共行产前检查9~11次高危孕妇酌情增加产前检查次数

产前检查的时间与次数从确诊早孕时开始10EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周推算预产期EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）推算预产期11健康教育

妊娠后阴道出血的认识和预防营养和生活方式的指导补充叶酸0.4~0.8mg/d至妊娠3个月避免接触有毒有害物质慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生健康教育妊娠后阴道出血的认识和预防12腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等13四步触诊法四步触诊法14骨盆测量

骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径（出口横径）出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量

对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度骨盆测量骨盆外测量骨盆内测量15髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm

髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)16髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm

髂嵴间径

Intercristaldiameter(I17骶耻外径

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~2Ocm

骶耻外径

Externalconjugate(EC)18坐骨结节间径（出口横径）

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm坐骨结节间径（出口横径）

Transverseoutle19出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiam20耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90°，小于80°为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为21对角径

Diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。

对角径

Diagonalconjugate为耻骨联合下缘22坐骨棘间径

Biischialdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm。

坐骨棘间径

Biischialdiameter两23坐骨切迹宽度

incisuraischiadica

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5~6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄

坐骨切迹宽度

incisuraischiadica24胎产式、胎方位胎产式、胎方位2526第二节胎儿健康状况评估26第二节胎儿健康状况评估26重点提示胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。重点提示胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解27确定是否为高危儿

孕龄＜37周或≥42周出生体重＜2500g巨大儿（≥4000g）生后1分钟内Apgar评分≤4分产时感染高危孕产妇的胎儿手术产儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡双胎或多胎儿确定是否为高危儿孕龄＜37周或≥42周28胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色体妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率胎动计数胎儿影像学监测及血流动力学监测电子胎儿监测胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法29胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是胎儿良好的表现。

减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速胎心率的监测①胎心率基线30预测胎儿宫内储备能力胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能，正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法预测胎儿宫内储备能力胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性31胎儿生物物理监测（Manning评分法）指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15sFBM(30min)≥1次，持续≥30s无或持续＜30sFM(30min)≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动FT≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲AFV≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm无或最大羊水池垂直Φ＜2cm胎儿生物物理监测（Manning评分法）指标2分（正常）0分32胎盘功能测定胎动孕妇尿雌三醇值测定孕妇血清人胎盘生乳素测定胎盘功能测定胎动33胎儿成熟度检查胎龄BPH＞8.5cm胎儿体重g=宫高cm×腹围cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油羊水泡沫试验或震荡试验

胎儿成熟度检查胎龄3435第三节孕妇管理35第三节孕妇管理35孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时转诊。建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。产前检查与孕期保健-2课件3637第四节孕期营养37第四节孕期营养37重点提示孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。重点提示38孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒、钾等。维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）两类。孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂39妊娠期监测孕妇体重变化妊娠早期共增长1～2kg。妊娠中期及晚期，每周增长0.3～0.5kg（肥胖者每周增长0.3kg），总增长10～12kg（肥胖孕妇增长7～9kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在0.5kg左右。妊娠期监测孕妇体重变化妊娠早期共增长1～2kg。4041第五节产科合理用药41第五节产科合理用药41重点提示着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。重点提示着床前期用药对胚胎影响不大。42用药原则能用一种药物，避免联合用药。能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。用药原则43药物危险性分级FDA将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X5个级别，在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药物。药物危险性分级4445第六节孕期常见症状及其处理45第六节孕期常见症状及其处理45孕期常见症状便秘痔疮消化系统症状（恶心、呕吐、胃灼热等）腰背痛下肢及外阴静脉曲张孕期常见症状便秘46孕期常见症状贫血下肢肌肉痉挛下肢浮肿仰卧位低血压外阴阴道假丝酵母菌病孕期常见症状贫血47ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文48THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第8版)配套课件48ThanksforYourAttention第七版《妇51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、49产前检查与孕期保健(2)11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果产前检查与孕期保健(2)产前检查与孕期保健(2)11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果妇产科学《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽引言素质教育追求的最终目标是实现学生的德、智、体、美、劳等综合素质的全面发展。随着素质教育改革实践的深入发展，声乐教学也逐步实现新的教学形式的推广与应用，以求能够传达出音乐的美感。声乐教学的一大特点就是情感表达具体真切、语意表达直接明确，它是音乐艺术教育的最佳选择方式。声乐教学摒弃了过去的重视技巧训练而忽视艺术培养的思维模式，其教学目标更加强调兴趣教学的实现，以培养学生的审美能力。但是，在实际的教学过程中，由于某些教师缺乏对于兴趣培养和技能训练的全面理解与把握，无法做到将技巧训练与艺术培养完美渗透结合起来，导致教学实践的方法与经验缺乏，某些时候，在降低教学难度而追求教学兴趣的情况下，会造成学生因技术水平低而无法真正的体会到声乐艺术的美感，使得声乐兴趣的培养只是流于形式，而无法真正的服务于具体的教学实践活动。[1]在童声声乐教学活动中，学生如果没有掌握具体的发声技巧，则学生的声乐训练就会没有意义，更谈不上体会声乐的艺术魅力。因此，在具体的声乐教学活动中，使得学生自然而又愉快的接受并掌握抽象的声乐技能、培养学生对于声乐艺术的热爱，就成为声乐教育工作者的重要任务。笔者结合多年的具体的声乐教学实践经验，体会到再声乐教学活动中，通过利用生动形象的肢体语言等手段，激发学生想象与联想能力，可以让学生如身临其境，体验到情感共鸣的艺术境界，在枯燥、抽象的声乐技巧训练活动中体验到声音的魅力，从而能够较快的进入到教学活动中，并顺利的掌握各个发声技巧。一、联想与想象在童声教学情感体验中的具体运用童声声乐教学想要收到良好的教学效果，就必须让学生充分的释放自己的情感，让学生在轻松、自然的状态下发出声音。通过对于不同歌曲的学习，可以引导学生进行创造性的联想和想象，让学生多听、多说、多想，以积累种种不同的情感体验，逐步培养学生的空间思维能力，从而收到较好的声乐教学效果。[2]例如在进行《大海啊，我的故乡》这首歌曲的练习过程中，可以让学生先试听声乐教师的弹奏，学生可以用宽广、深沉、亲切、自然、遥远、海浪等词汇来描述自己的内心感受，从而加深自己对于歌曲的情感认知和理解。如果仅仅用简单的歌唱，会使得声音较为苍白无力，缺乏具象感。在这种情况下，声乐教师可以尝试用诗句般的语言来描绘出一个具体的场景，营造出一种意境，让学生在充分调动自己的联想和想象力的基础上，感受音乐作品中所表达的情感起伏和时空变幻。学生的联想和想象力一旦调动起来，其视觉和听觉所产生的幻象就会相互转换，形成视听双重的声乐美感。在《大海啊，我的故乡》这首歌曲的教学活动中，学生运用联想与想象，描述自己所看到的海面：“我从国外游学归来，回到了自己小时候嬉戏玩耍的海滨，感觉到大海是那么的深沉、壮美与亲切。”“我看到一位双鬓斑白的老人站在海边思念他的故乡与亲人，海浪打湿了他的裤脚。”“大海非常宽广、深厚，像妈妈的怀抱，我愿意永远生活在妈妈的怀抱之中。”这些语句的描述展示了学生对于这首歌曲的深切感悟，是学生在充分运用联想与想象力之后所形成的较为有意义的对于声乐练习作品的理解。此时，再结合歌曲的旋律、歌词分析出歌曲的强弱、快慢、松紧节奏的变化等技巧时，学生较为容易接受和理解，歌声也会随之更加的自然、充满感情。[3]二、想象与联想在童声教学发声技能训练中的在童声发声技能训练的过程中，声乐教师可以运用多种想象与联想的手段，来启发学生的进行呼吸的训练、声音高部位的训练与打开喉结的训练，使得学生能够较快的掌握童声的发声训练技巧。1、想象与联想与呼吸训练中的应用刚开始学习童声发声训练的学生不了解隔膜呼吸法，因而教师使用想象与联想的方式，让学生将隔膜呼吸法想象成肚子像风箱一样，让学生产生小腹自然放松和收缩的循环动作思考；或者声乐教师可以用自来水钢笔吸水的道理来引导启发学生。为了让学生更加生动的体验呼吸训练，避免僵化、紧张，可以让学生观察他人睡觉时的呼吸状态；或者让学生观察和体验游泳时的呼吸状态。在进行呼吸训练时，必须注意意与气的理论关系的应用，可以创设几种情境来启发引导学生。例如在进行慢呼慢吸训练时，可以让学生想象小溪缓缓流淌、月亮慢慢升起、花儿慢慢绽放等情境，让学生体会到呼吸控制少、匀、张，内心支持长、稳、连的感觉；在进行慢呼快吸训练时，可以联想到推开窗户看到春回大地的惊喜，体会口腔内部打开、硬软腭提起、口鼻同时吸气的快速呼吸过程；在进行快呼慢吸训练时，可以让学生想象如同向远处投掷的一瞬间、如拉满长弓准备放箭的刹那，从而体会力量的爆发与集聚；而在进行快吸快呼训练时可以，声音训练教师可以结合调音的练习，来启发和引导学生，从而加强对于腹肌和横膈膜的弹性与灵活性训练。以上所有这些训练中，都是用到了想象和联想的方式，通过设定肢体语言或者文字语言的描述，让学生能够通过已知的事物，来联想到未知的事物，通过已知感悟未知，强调想象在学生获得内心力量支持的作用，转换代替呼气肌肉群与吸气肌肉群的对抗力量，让学生形成双向气息运动的习惯，从而在运动中寻找到平衡点。2、想象与联想在声音高部位训练中的应用在童声教学训练中，可以使用想象与联想的手段来完成声音高部位的训练，从而解决声音的高位置与气息的低控制、喉结的向下与软腭的上提、声带的紧闭与喉结的打开等一系列的关于发声器官相互调节的问题。[4]在具体的声音高部位训练过程中，可以让学生模仿口吃者的说话感觉，让学生体会到喉结向下与软腭上提的感觉；让学生实际操作穿针引线的过程，从而找到喉结打开与声带紧闭的发声感觉；可以让学生联想到放风筝时，手中的线拉得越紧，风筝才能够飞的越高，如果线太松，风筝反而容易调到地上，用这种方式让学生体会到声音的高位置与低气息就像风筝放飞时，向上飞的张力与手中的线向下拉的力之间的对抗，通过这种方式寻找高位低气的感觉。这些童声教学方式不是采用传统的硬性教学模式，而是让学生在联想实际的生活事务中，找到与发声相关的技巧，从而让学生以熟悉的方式来感知具体的发声训练方式，培养他们自然习惯的发声动作，获得音质优美的声音。3、想象与联想在打开喉结训练中的应用在童声教学中，打开喉结的训练是比较重要的一个方面，怎样让学生找到打开的适度感，是每一个声乐教师在具体的教学活动中所面临的重要课题。运用想象与联想的方式，进行打开喉结的训练往往是声乐教师教学方式的首选。例如，可以通过“u/o”的元音的发声训练，将具体的过程用话语描述为“口腔打开的程度就如同进入到维也纳金色大厅一样，抬头之后，发现屋顶描绘着绚丽的色彩，各种各样精美绝伦的设计图案出现在眼前。发声训练就参照这样的惊叹感来打开自己口腔的开口程度，并且产生一种意识，就是用自己的声音支撑住屋顶，而且要将屋顶撑得越高越好。”使用这种具象的文章语言，来为学生描述口腔打开的适宜程度，非常具有可操作性，学生可以通过自己的联想思维来找到口腔打开的状态。或者，将声音想象为一条自然奔流的河流，朝着远方不断的前进；或者让学生将自己的身体想象为一条延长的隧道，声音就是一列自内而外奔腾出的火车，以此来找到喉结被打开的通畅感。在实际的童声发声训练中，教师必须不断的调整学生的身体姿势，直至达到最佳的发声状态；同时要着力培养学生的听觉习惯，让学生仔细的聆听、辨别不同的音色、音质，从而使得音质、音色达到统一。结语综上所述，在童声教学过程中，抛弃机械的、重复的训练模式，采用联想与想象的方式，让学生在教师所设定的语言情境中，展开丰富的想象力，融入到音乐作品中，感受到音乐作品的创作内涵与欣赏价值之所在，在陶醉于音乐作品的同时，潜移默化的培养自己的发声技巧与发声习惯，调整错误的发声姿势，从而收到较高程度的童声教学效果。当今社会是一个飞速发展的信息时代，需求更多的是综合性人才，为了能够适应两个不同民族之间的相互交流和学习，逐渐出现了双语现象。可见，双语不仅仅是一类单纯的使用语言问题，还是一种较为先进的社会现象、文化现象。民族的社会发展水平、分布特点，以及民族关系等特点决定了双语的演变规律和特点。只有和民族的历史、文化紧密的结合，才能够对于我国民族地区双语教育有进一步的认识。一、双语教学存在的问题“双语”教学是极不平衡的，概括地说表现在三个方面：1、城乡之间“双语”教学的不平衡，城市里的孩子接受汉语较快，农村的学生接受汉语举步艰难；城乡教师的汉语水平极不平衡。2、市县之问“双语”教学的不平衡，近几年和日喀则，林芝等市的“双语”教学发展较快，而其它县与市的“双语”教学仍然存在着很大差异。3、南北“双语”教学极其不平衡，受地域条件的限制，更重要的是受“双语”的信息的限制。对以上存在的问题，我们采取了以下几个解决方法，首先从理念上加以引导，提高认识，随着和田与内地联系的不断加强，人才交替输入输出，转变理念只是时间问题。其次就是提高师资水平，加强教师队伍建设。多开展双语培训，多开口说话，增强口语表达能力。三是建立民汉合校。另外我个人认为就是加强农村学校的学生和城市学校的学生之问的联系。让他们结成互助对子交流学习汉语的心得和经验，如果条件允许还可以和汉族学生结成对子创造语言环境，增强学习兴趣。提高汉语水平。二、明确教学目的，改变教学方法1、激发和培养学生学习双语的兴趣，使学生树立自信心，养成良好的习惯和形成有效的学习双语策略，发展自主学习的能力和合作精神”放在首位。同时，我们在教学中要以“口语交际”为主，培养学生的口语能力，使每一个学生都能开口说双语，达到学以致用的目的和增强学生的实践能力。2、过去的双语教学中总是老师讲，学生记。教师是课堂的主角，学生是听众，学生自由练习很少，口语、听力非常差。现在我们应该在课堂上以学生为主体，把主动权还给学生。联合国教科文组织的一份咨询报告将教育定义为：“教育就是学习，教育是主体性的学习，教育是终身性的学习，学习将由维持性学习变为创造性学习。”由此看出，发挥学生的主体性的重要作用。而任何系统只有开放，与外界进行丰富的信息交换和交流，才能向高级发展，否则，只能是封闭、落后。三、精心设计教学环节，激发学生学习的主动性。学生学习的主动性主要在于老师的调动。在学生消除心理障碍后，就需要老师精心设计教学的各个教学环节，设计模仿、会话、口、笔头操练、提问，激发学生学习双语的兴趣，激活学生的思维，激起学生的情感，使学生全身心地投入到双语教学活动中。要创设有趣的外语教学情境，初一的双语课本里大多是对话的形式，教师可以根据实际，把这些对话设计成真实的情境，适时、恰当地利用多样化的教学手段。虽然在我们农村的教学条件有限，但我们可以根据实际运用实物、自制教具来使课堂形象生动。要活化教材，学以致用。所谓活化教材就是动态地处理教材――既动态地分析教材、研究教材，从而借助教材这个载体及时地、科学地把新知识、新信息、新方法传授给学生。把教材的内容知识变成真实的情景去说、讲、演、唱等。让学生在真实的双语语境中学双语，说双语。同时，不要局限教材内容的编排，可以把教材的知识系统化，进行整体教学。如可以把一个单元有关的内容放在一起教，要让课堂“活”起来，学生“动”起来。语言是人类交际工具，交际又是要有双向性或多向性的活动。什么叫“动”？那就是让学生动眼、动耳、动口、动手、动脑。通过“动”，使学生在精神、心理和身体活动诸方面积极参与到课堂中去，从而激发兴趣、培养创新能力。四、教师教学语言的作用1、教师语言要清晰。高低适中以往的教学常规中规定，教师的声音要洪亮，其实我觉得，教师的语言更要清晰，通俗，生动，富于感染力，说话有抑、扬、顿、挫，不快也不慢，不高也不低，使全班学生都能够听清楚。一味的高声大喊大叫，会使学生的听觉经常处于强大的压力下，容易使听觉中枢由兴奋转入抑制状态，不能教长时间的继续听讲。一味低声细语，也使学生听起来很费力，降低教学效果，声音的高低，要考虑到教室大小，学生的习惯而定，最好是结合教学内容转换，以保证学生的听讲兴趣。2、对于本民族的语言，学生在听、说时不是太费劲，但藏族学生学汉文，如果不重视听、说训练，就无法对汉文清楚的表达，特别是藏、汉两种语言在语法上是大不一样的，藏语翻译成汉语时，如果直译的话，大多是倒装句。老师用自己的语言与孩子沟通心灵之路，孩子从老师的语言可以得到一些结论，教师是否喜欢自己？老师是否愿意听我说话？老师是否值得信赖等等，正因为老师与孩子谈话的语言关系到两代人的关系，又关系着孩子的身心健康，因此，老师很有必要针对孩子的情感需要与特点，调整自己的言行，老师应该站在学生的角度对待学生的情感，认真听取学生那些表达情感的言语。综上所述，我国是一个民族多样化的国家，汉语是我们的国语，也是我国不同民族进行生活交往，人民文化、经济往来的通用语言，可见，实施双语教学是在民族学校中十分必要的。在我藏区“双语”教学工作，尽管存在着复杂性、极其不平衡性，但我们只要依靠政府，依靠“双语”教学同仁，努力开拓，勤奋工作，不断总结“双语”教学经验，“双语”教学目标定能实现。产前检查与孕期保健(2)11、战争满足了，或曾经满足过人的50产前检查与孕期保健-2课件51产前检查与孕期保健-2课件产前检查与孕期保健-2课件53产前检查与孕期保健-2课件54围产期围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm，至产后1周。

围产期5556第一节产前检查7第一节产前检查56重点提示各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同。预产期按末次月经第一日推算。四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。重点提示57产前检查（antenatalcare）监测胎儿发育和宫内生长环境监护孕妇各系统变化促进健康教育与咨询提高妊娠质量减少出生缺陷产前检查（antenatalcare）监测胎儿发育和宫内生58产前检查的时间与次数从确诊早孕时开始首次检查时间应在6~8周为宜妊娠20~36周期间：每4周检查1次妊娠37周后：每周检查1次共行产前检查9~11次高危孕妇酌情增加产前检查次数

产前检查的时间与次数从确诊早孕时开始59EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周推算预产期EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）推算预产期60健康教育

妊娠后阴道出血的认识和预防营养和生活方式的指导补充叶酸0.4~0.8mg/d至妊娠3个月避免接触有毒有害物质慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生健康教育妊娠后阴道出血的认识和预防61腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等62四步触诊法四步触诊法63骨盆测量

骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径（出口横径）出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量

对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度骨盆测量骨盆外测量骨盆内测量64髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm

髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)65髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm

髂嵴间径

Intercristaldiameter(I66骶耻外径

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~2Ocm

骶耻外径

Externalconjugate(EC)67坐骨结节间径（出口横径）

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm坐骨结节间径（出口横径）

Transverseoutle68出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiam69耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90°，小于80°为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为70对角径

Diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。

对角径

Diagonalconjugate为耻骨联合下缘71坐骨棘间径

Biischialdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm。

坐骨棘间径

Biischialdiameter两72坐骨切迹宽度

incisuraischiadica

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5~6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄

坐骨切迹宽度

incisuraischiadica73胎产式、胎方位胎产式、胎方位7475第二节胎儿健康状况评估26第二节胎儿健康状况评估75重点提示胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。重点提示胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解76确定是否为高危儿

孕龄＜37周或≥42周出生体重＜2500g巨大儿（≥4000g）生后1分钟内Apgar评分≤4分产时感染高危孕产妇的胎儿手术产儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡双胎或多胎儿确定是否为高危儿孕龄＜37周或≥42周77胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色体妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率胎动计数胎儿影像学监测及血流动力学监测电子胎儿监测胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法78胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是胎儿良好的表现。

减速: