中级卫生专业资格胸心外科学主治医师中级模拟题2021年(109)-真题-无答案

（中级年(109)120A1/A2题型760%1000ml对磺胺药有过敏。测脉搏104心源性休克过敏性休克感染性休克低血容量性休克神经源性休克休克病人的一般监测，不包括体温 B.血压C.脉搏 D.意识E.尿量女性，36人作以下监护项目中哪项是不必要的精神状态观察皮色、皮温血压、脉搏、尿量心电图监护脑电图监护使用血管活性药物治疗休克，下列正确的是>20μ/minkg）受体酚苄明扩张血管作用强而短暂全身血管阻力过低时，可小剂量使用间羟胺受体下列不是感染性休克的治疗措施的是急诊手术引流控制感染补充血容量纠正酸中毒皮质类固醇应用休克时脉搏和血压的变化特点是早期脉搏加快，血压下降，休克较严重时脉搏快而细弱，血压下降显著早期脉搏加快，血压可正常，休克较严重时脉搏快而细弱，脉压变小，血压下降早期脉搏正常，血压下降，休克较严重时脉搏加快，血压明显下降早期脉搏正常，血压正常，休克较严重时脉搏快而细弱，血压下降早期脉搏加快，血压下降，休克较严重时脉搏细弱，血压下降显著休克治疗的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧，最终目的是维持正常血压纠正体液代谢失调>30ml/hMODS维护重要脏器功能下列不属于血管收缩剂的是多巴酚丁胺肾上腺素和去甲肾上腺素间羟胺和多巴胺酚苄明和酚妥拉明去氧肾上腺素和异丙基肾上腺素外周血管扩张，阻力降低CO血流分布异常和动静脉短路开放增加细胞代谢障碍和能量生产不足患者皮肤湿冷造成肠源性感染（肠道细菌／内毒素移位）的原因中，不包括长期禁食和长时间的胃肠外营养肠黏膜屏障的破坏肠道正常菌群失调饮食长期缺乏纤维素局部与全身免疫功能下降纠正休克时治疗酸中毒的关键措施是（ ）过度通气提高血压及时应用大量碱性药物利尿排酸改善组织灌注休克病人经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐250ml，如血压升高而中心静脉压不变，提示（ ）血容量不足血容量过多血管张力过高心功能不全以上都不是下列对休克病人的紧急抢救中，哪种不正确（ ）病人的体住采取头和躯干抬高15～202030°尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开保持病人安静，避免过多搬动6～8L休克时的机体代谢反应特点中，下列错误的是肝糖原、肌糖原分解、胰岛素分泌受抑，使血糖升高蛋白质分解代谢增强，氮丧失增加，机体处于负氮平衡细胞代谢从优先利用脂肪酸转向优先利用葡萄糖供能，以产生更多ATP能量代谢增强，大量动员脂肪，使血游离脂肪酸及甘油三酯明显升高，胆固醇降低葡萄糖乏氧代谢形成高乳酸血症，可致大量K+休克治疗时应用血管活性药物的目的是升高血压提高组织器官的血液灌流提高心脏前负荷提高心脏后负荷增加心肌收缩力600ml，并有烦躁不安、面色苍白、10614.7/12.8kPa(110/96mmHg大出血，但尚无休克重度休克中度休克轻度休克（休克代偿期）虚脱感染性休克的治疗中最重要的治疗是补充血容量补充血容量同时抗感染合理使用血管活性药物肾上腺皮质激素其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等

考虑病人已发生5%碳酸氢钠液和血管扩张药，静脉注射西地兰。因休克无好转，拟早期一次静脉滴注大剂量地塞米松，请说出下列哪项是其非抗休克作用受体兴奋，使血管扩张，改善微循环保护细胞溶酶体，增进线粒体功能增强心肌收缩力，增加心排出量促进糖原异生，有利于减轻酸中毒减低血液黏滞性，可预防血栓形成和栓塞25%肾小球滤过率明显下降血液内皮质激素增高全身血管收缩尿液中排钠增加血压下降和心动过速下列关于休克的叙述，正确的是休克可分为休克代偿期、休克抑制期和休克期三个阶段革兰氏阴性细菌感染不会引起高排低阻型休克治疗休克应尽早使用血管收缩剂升压休克时血糖下降无论哪种类型的感染性休克，很早即可出现过度换气正常时为以上为重度休克正常时为以上为重度休克正常时为以上为重度休克正常时为以上为重度休克以上为重度休克休克患者在应用胶体液时，错误的是先用血浆增量剂根据情况进行成分输血20%血浆优于血浆增量剂，特别是休克晚期有出血倾向时241500ml2000ml下列不属于血管扩张剂的是酚妥拉明酚苄明异丙肾上腺素山莨菪碱阿托品外周血管收缩，阻力增加患者皮肤比较温暖干燥微循环淤滞CO大量毛细血管渗出，血容量减少休克患者在应用胶体液时，下列不正确的是失血性休克，尽量以全血补充失血量白蛋白一般不用于抗休克治疗胶体溶液不包括明胶和羟乙基淀粉血浆优于血浆增量剂，特别是休克晚期有出血倾向时低分子右旋糖酐每日用量一般为500～1000ml关于休克的一般紧急治疗，下列哪项不正确创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅及早建立静脉通路采取平卧体位早期予以鼻导管或面罩吸氧注意保温循环骤停进行复苏时，最有效的药物是（ ）多巴胺间羟胺肾上腺素异丙肾上腺素去甲肾上腺素治疗DIC，改变微循环，可用下列哪项治疗（ ）维生素K肝素酚磺乙胺（止血敏）鱼精蛋白巴曲酶青年男性，胸部被重物击伤，就诊时烦躁不安，精神紧张，出冷汗，心率80次分，压缩小，该病人可诊断为（ ）无休克休克可疑已有休克休克抑制期休克晚期创伤性休克的现场急救措施中，不包括制动，去枕平卧或低斜坡卧位，抬高下肢15～20°保持呼吸道通畅，给氧，呼吸骤停，及时气管插管或切开，人工辅助呼吸及时止血、包扎、固定纠正贫血、电解质和酸碱平衡紊乱立即建立静脉输液通道补充血容量严重损伤性休克抢救成功后，首先应预防的是感染肝性脑病急性心力衰竭肾功能衰竭急性呼吸窘迫综合征10/8kPa(75/60mmHg)，脉搏13220ml，用心血管药时宜首选去甲肾上腺素异丙肾上腺素间羟胺（阿拉明）苯肾上腺素多巴胺休克失代偿期微循环变化主要为微循环的收缩期微循环的扩张期微循环的衰竭期直接通道开放动静脉短路开放有关低血容量性休克发生时血流动力学方面的改变，以下错误的是HR↑CVPPAPPAWP↑C0↓补充血容量是抗休克的根本措施，应首选全血血浆等渗盐水，平衡盐溶液右旋糖酐休克患者应用晶体液时，错误的是休克复苏首选晶体液非失血因素的休克，补充晶体液为主失血性休克，仍需输入适量晶体液，以补偿组织间液及细胞内脱水晶体液复苏有效，可不考虑输胶体液复苏初期，先输入等渗盐水或平衡溶液1000～1500ml有关皮质类固醇用于抗休克的作用机制，下列错误的是受体兴奋作用，升高血压保护细胞内溶酶体，防止破裂增强心肌收缩力，增加心排出量促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒增进线粒体功能和防止白细胞凝聚2次次B异常液性暗区。最可能的诊断是脾破裂并创伤性休克脾破裂并低血容量性休克脾破裂并神经源性休克脾破裂并心源性休克脾破裂并失血性休克活性药物需注意的问题中，不正确的是应在休克发生时尽早、足量使用纠正酸中毒，否则血管活性药物作用发挥小血管收缩剂用量不宜过大，防止加重心脏后负荷或微循环障碍应用血管扩张剂后，微循环中的酸性代谢产物进入循环，加重酸中毒血管活性药物必须配合其他抗休克治疗抗休克的根本措施是（ ）积极处理原发病纠正组织缺氧引起的严重酸中毒补充血容量应用血管扩张剂改善微循环抗凝治疗解除微血栓下列关于休克的叙述，哪项是正确的（ ）通常在迅速失血超过全身总血量的10%失血性休克时，应首先快速输入10%～50%损伤性休克不属于低血容量性休克感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克感染性休克的治疗原则是首先控制感染创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为输全血输血浆输平衡液输右旋糖酐输葡萄糖液重度创伤病人死亡的常见病因是化脓性感染休克急性肾功能衰竭应激性溃疡(ARDS)休克的根本病因是血压下降中心静脉压下降心排出量下降有效循环血量下降微循环障碍最好临床指标是口渴减轻动脉血氧分压上升血红蛋白浓度上升尿量增加呼吸频率、脉率减慢判断休克患者微循环效能较可靠的依据是A.血压 B.脉搏C.呼吸 D.神志E.尿量休克患者在应用晶体液时，下列错误的是非失血因素的休克，应以补充晶体液为主失血性休克，仍需输入适量晶体液，以补偿组织间液及细胞内脱水休克时间越长或越严重，需要补充晶体液的量越多失血性休克补充血容量时，最恰当的晶体液为5%1000～1500ml引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的A.20%B.25%C.30%D.35%E.40%休克的治疗原则中，不包括尽早去除原因尽快恢复有效循环血量改善心脏、肾等重要脏器功能纠正微循环障碍应用血管活性药物休克监测中最常用的项目是心脏指数血气分析肺动脉楔压中心静脉压心排出量男岁，因肝破裂急症入院。体检：血压110/85mmHg,脉搏85次分，精神紧张，色苍白，手足湿冷，尿量该患者应诊断为（ ）无休克休克代偿期休克抑制期中度休克抑制期重度休克DIC休克的根本问题是（ ）组织、细胞缺氧低血压尿少心功能不全以上都不是中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映右心功能不全或血容量相对过多胸腔内压增加右心功能不全或容量相对不足静脉回心血量增加容量血管过度收缩男，6824小时行剖腹探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是感染性休克中毒性休克失血性休克术后再次粘连梗阻肠坏死纠正休克所并发的酸中毒关键在于充分换气补充碱性药物改善组织灌注提高血压应用激素A.0.5B.1.0C.1.5D.2.0E.2.5休克时最能反映组织细胞是否缺氧、缺氧程度、休克是否好转的主要实验室检查为动脉血二氧化碳结合力动脉血pH动脉血乳酸含量血清钾离子浓度血清乳酸脱氢酶含量休克的概念为血压低脉率快周围循环衰竭有效循环血量减少，微循环血液灌注不足，细胞缺氧的综合征储存于内脏，淋巴血窦中的血量减少所引起的综合征心功能不全，心排出量减少，组织缺氧综合征下列选项中，哪项不是休克时循环的病理生理变化血容量减少心功能障碍凝血功能异常血液分布异常微循环障碍下列对休克一般监测指标及其临床意义的叙述中，错误的是脉率的变化多出现在血压变化之后尿量反映肾血流的灌注情况精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映皮肤温度、色泽反映体表的灌流情况稳定的血压反映治疗的效果有关抗胆碱能药物在抗休克中的应用和作用机制，下列不正确的是抗胆碱能药物包括阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱，较常用的是山莨菪碱外周血管痉挛时，对提高血压、改善微循环、稳定病情作用明显对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张，从而改善微循环抑制花生四烯酸代谢，降低白三烯、前列腺素的释放而保护细胞(PCWP)下列不是血管收缩剂的是多巴酚丁胺去甲肾上腺素间羟胺（阿拉明）和多巴胺异丙肾上腺素去氧肾上腺素（新福林）某战士被炮弹击中，左大腿断裂，已上止血带，查脉搏120次分，血压80/60mmHg立即扩容治疗，首选（ ）全血血浆平衡盐溶液5%葡萄糖右旋糖酐液最能反映微循环灌流变化的指标是（ ）血压中心静脉压心输出量氧供应肺毛细血管楔压休克代偿期的临床表现血压稍升高，脉搏无变化，脉压缩小血压稍低，脉快，脉压缩小血压稍低，脉快，脉压正常血压稍升高，脉快，脉压缩小血压降低，脉搏减慢48创伤性休克毒血症脓毒症急性肾衰低血容量性休克烧伤休克期，关于补液公式，正确的是体重单位按照斤计算烧伤面积的计算不包括Ⅰ度烧伤10ml1500ml24243/4女性，44岁，患急性化脓性胆管炎由基层医院转来本院。面色苍白，四肢湿冷，脉搏1207.7kPa(58mmHg)小时小时小时小时小时关于休克代偿期微循环变化，错误的是

呼吸困难，吸氧后动静脉短路开放直捷通路开放微动脉收缩微静脉收缩毛细血管内血液郁积引起休克的病因虽然不同，但各类休克的共同点都是有效循环血量锐减血压下降组织器官缺血、缺氧器官功能、代谢的变化和细胞损伤微循环障碍所谓有效循环血量是指全身总血量在动脉内的总血量在静脉内的总血量在微循环内的总血量单位时间内通过心血管系统进行循环的血量抗休克时，临床选择应用血管活性药物的主要根据是血压情况心率情况尿量情况神志情况休克的类型和阶段适用于所有大出血者4～6ml/kg250ml2000ml提高血浆渗透压，把组织间隙及肿胀细胞内水吸出扩充血容量72天，发生呕血63次。烦躁不安，表情淡漠，贫血貌，四肢发冷。表浅静脉萎陷，毛细血管充盈迟缓，尿量20～。根据患者临床表现，估计其失血量约占全身血容量的A.5%～10%B.15%～30%C.30%～40%D.40%～50%E.>50%休克时心血管功能改变中，不包括(MAP)(LVSP)MAP及(CVP)(CO(LSVWI)(RSVWI)dp/dtmax(Vce(Vpm)和零负荷下心肌纤维最大缩短速度(Vmax)在心脏功能受损时明显下降皮肤出现瘀斑，伤口出血不止皮肤和内脏的血管强烈收缩，外周阻力升高下列抗胆碱能药物在抗休克中的应用和作用，不包括抗胆碱能药物包括阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱(654-2)对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张，从而改善微循环效果较明显抑制花生四烯酸代谢，降低白三烯、前列腺素的释放而保护细胞降低肺毛细血管楔压PCWP，改善心泵功能为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血以胶体溶液为主等张生理盐水加代血浆葡萄糖溶液加代血浆全血配合葡萄糖失血性休克代偿期估计失血量是（ ）以下以下以下以下以下估计休克及复苏动态演变的主要实验指标是（ ）动脉血pH动脉血乳酸盐动脉血乳酸脱氢酶动脉血血气分析动脉血丙酮酸盐A.下肢低垂10～15°B.平卧位C.头躯干抬高20～3015～20°D.半卧位E.男，2070/40mmHg，心率每分140出血性休克时应首先输葡萄糖盐水葡萄糖溶液平衡盐溶液全血血浆烧伤病人休克改善的临床监测指标最可靠的是呼吸频率每小时尿量心率神志是否口渴8910120一旦确诊，立即手术大量快速输液，待血压正常后及早手术积极抗休克，同时迅速手术积极抗休克，如病情无好转再手术积极抗休克，不手术休克患者的理想体位为头低足高位平卧位侧卧位D.头和躯干抬高20～3015～20E.头部水平位，下肢抬高10°下列有关休克说法不正确的是休克的本质为机体低灌注休克状态下，机体对皮肤、皮下组织和胃肠道低灌注以保持对心、脑的氧供应全身血管阻力增加的原因大部分是由于外周血管阻力的增加外科病人经常遇到的是低血容量性休克加关于休克微循环改变的特点，下列不正确的是微血管自律运动增强，微循环灌流压有所升高毛细血管前阻力增加，微循环灌流量减少毛细血管后阻力增加，血液淤积，静脉回流减少血液流变性质改变，血液黏滞性增加，促使血小板聚集弥散性血管内凝血，组织缺血、缺氧加重，细胞坏死对休克患者，在诊断最初6(earlygoal-directedteT)，但其具体措施中，不包括监测心搏量积极的液体复苏尽快恢复最佳心搏量稳定循环功能和组织供氧早期应用血管活性药物下列临床诊断休克的依据，不正确的是有诱发休克的致病因素存在原有高血压者的收缩压较原水平下降50%意识异常，四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压试验阳性（>2秒白或发绀>10020ml／h10.7kPa(80mmHg)2.67kPa(20mmHg)关于创伤性休克的临床特点，下列错误的是大量失血、失液导致有效循环血量不足，组织缺血、缺氧根据病因可分为低血容量性休克、脱水性休克诊断主要根据伤情、临床症状和血流动力学改变治疗原则是尽快控制出血、补充血容量、纠正代谢紊乱和维持重要脏器功能需要严密观察病情变化和进行连续性监测关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用适当应用糖皮质激素可以减少并发症糖皮质激素应从大剂量开始5关于休克的叙述中下列哪项是错误的（ ）休克的本质是血压下降休克时机体有效循环血量急剧减少休克时脑动脉和冠状动脉收缩不明显休克时肾血流量、肾小球滤过率减低休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大出血性休克补液治疗中，反映补充血容量成功的最好指标是（ ）尿量增加血红蛋白上升动脉血压上升口渴减轻呼吸、脉搏减慢休克抑制期的微循环改变是微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期直接通道开放动静脉短路关闭休克抑制期的病理生理改变主要是微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚