精典临床执业医师常考题1393

精典临床执业医师常考题单选题1、男，70岁。急性前壁心肌梗死 7小时，就诊时突然心悸，无头晕。查体：BP100/70mmHg，双肺呼吸音清，心率 88次/分，律不齐。心电监测示：频发室性期前收缩。患者喘憋进行性加重，意识模糊。查体： BP70/40mmHg，心电监测提示室性心动过速。该患者最适宜的治疗措施是AR-R间期规整BQRS波群宽大畸形C频率100-250 次/分D心室夺获与室性融合波ET波与QRS波主波方向相反单选题2、患者,男，55岁。有胆囊结石病史8年，上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍。以下最有价值的检查是胆嚢切除溶石治疗C体外冲击波碎石治疗D抗感染治疗排石治疗单选题3、男，63岁。乏力、腹胀3个月，加重伴尿少1个月。慢性肝炎病史20余年。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下4cm，质硬，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。对诊断最有意义的实验室检查是肝脏肿大食欲减退C恶心、呕吐D肝区疼痛体重下降单选题4、不属于阵发性室上性心动过速临床特点是心肌梗死房颤C室上性心动过速D室性心动过速心肌炎单选题5、下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是静脉滴注硝酸甘油口服氯吡格雷C皮下注射低分子肝素D口服托伐他汀口服阿司匹林单选题6、以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全C动脉导管未闭D主动脉瓣狭窄室间隔缺损单选题7、男，74岁。腹股沟疝修补术后 2年，复发3个月，要求再手术治疗。考虑患者年老、腹壁薄弱，最适宜的手术式是ALichtenstein 法BHalsted法CBassini法DMcVay法EFerguson法单选题8、重度萎缩性胃体胃炎患者表现为迷走神经兴奋交感神经兴奋C促胰液素分泌减少D胃酸对G细胞的抑制减弱E肠-胃反射减弱单选题9、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于大腿小腿C臀部D面颊上肢单选题10、患者，女，39岁。肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出。此管道应称为空洞溃疡C蜂窝织炎D窦道瘘管单选题11、女，43岁。近3个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：双肺呼吸音清，心率100次／分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：尿常规 RBC5个/HP，多次血培养为草绿色链球菌。该患者需首先考虑的诊断是主动脉瓣二尖瓣C二尖瓣及主动脉瓣D主动脉瓣及肺动脉瓣二尖瓣及三尖瓣单选题12、C02在血液中运输的主要形式是A水2000～2500ml，钠10g，氯化钾5gB水2000～2500ml，钠5g，氯化钾4gC水3000～3500ml，钠5g，氯化钾3gD水1500～2000ml，钠3g，氯化钾2gE水1500～2000ml，钠3g，氯化钾1g单选题13、女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难 4天。查体：BP130/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音，该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP70/40Hg，心率160次/分，心律绝对不齐。首选的治疗是快速心房颤动二度Ⅱ型房室传导阻滞C三度房室传导阻滞D病态窦房结综合征预激综合征同时伴有房颤单选题14、女性，30岁。被汽车撞伤左季肋部 1小时来诊，查体：体温 37.5℃，脉搏110次/分，血压90/60mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（+)，听诊未闻肠鸣音。首选的检查是胆总管狭窄胰腺真性嚢肿C胰瘘D胰腺假性嚢肿横结肠梗阻单选题15、男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史十余年，未诊治。查体：板块腹，压痛、反跳痛(+)，肝浊音界消失，首选的检查方法是十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后胃大弯溃疡行胃大部切除术后C胃底贲门溃疡行筲大部切除术后D胃窦溃疡行胃大部切除术后胃小弯溃疡行胃大部切除术后单选题16、治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选大量输血强心药治疗C糖皮质激素治疗D应用肾上腺素补液治疗单选题17、各类型休克的根本变化是呼吸性碱中毒代谢性碱中毒C代谢性酸中毒D呼吸性酸中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒单选题18、患者，女，35岁。突然呕血 1天，呕吐物为血混有食物，共 4次，每次约100ml，伴头晕。既往消化道溃疡病史 6年。査体：P100次/分，BP100/70mmHg,贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块 ,腹水征（一）。临床确定出血部位应特别注意检査A立位X线腹部透视B腹部B部C腹部CTD急诊胃镜检查诊断性腹腔灌洗单选题19、维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥时由于血钾浓度降低血钠浓度降低C血钙浓度降低D血磷浓度降低血镁浓度降低单选题20、各种周围血管疾病的描述中，不正确的是APerthes试验BBuerger试验CPratt试验DHomans试验ETrendelenburg试验-----------------------------------------1-答案：D心室夺获与室性融合波是确诊室速最重要的依据。 室速发作时，少数室上性冲动可下传至心室，产生心室夺获，表现为在 P波之后，提前发生一次正常的 QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性和异位心室搏动之间，其意义是部分夺获心室。2-答案：A目前有症状的胆石病以手术疗法为主。3-答案：D本题考查的是肝癌。肝区疼痛是肝癌最常见的症状 ,半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，是因癌肿生长过快，肝包膜被牵拉所致。4-答案：D房室分离、心室夺获和室性融合波仍然是诊断室速最可靠的依据。5-答案：A硝酸甘油类药物通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性，慎用于下壁、右心室心肌梗死患者。6-答案：A心尖部触及舒张期震颤最常见于二尖瓣狭窄。7-答案：D本题考腹股沟管后壁修补方法。只有 McVay法适用于后壁薄弱严重的患者。8-答案：D当胃窦内PH降到1.2?1.5时，可直接或间接抑制胃窦黏膜中的G细胞，减少胃泌素的释放。胃黏膜萎缩的病人胃酸分泌很低，对G细胞抑制作用减弱，它们血浆中胃泌素浓度比正常人高2?3倍。9-答案：B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。 皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢 -臀部-面颊-上肢-全身。10-答案：E炎症局部蔓延可形成糜烂、溃疡、瘘管、窦道和空洞。糜烂为皮肤或黏膜浅表组织坏死脱落后所留下的缺损。溃疡是皮肤或黏膜深在的组织坏死脱落后所留下的缺损。瘘管是指连接皮肤与空腔脏器，或连接两个空腔脏器的病理性管道。仅一端与皮肤或黏膜相通，而另一端为盲端的病理性管道称为窦道。空洞是指空腔脏器的组织坏死随自然管道排出体外后留下的空洞，故选 E。11-答案：B风湿性心内膜炎好发于二尖瓣， 其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累， 再次为主动脉瓣。12-答案：B禁食成年患者每天应补充水 2000～2500ml，钠5g，氯化钾4g。13-答案：A洋地黄的适应证为中、重度收缩性心力衰竭患者。对心室率快的心房颤动患者特别有效。而它不宜应用的情况有：血钾低于 3．5mmol/L，心率低于 60次／分，预激综合征合并心房颤动：二度或高度房室传导阻滞：病态窦房结综合征，特别是老年人：单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病： 单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者：急性心肌梗死，尤其在最初24小时内。除非合并心房颤动和（或）心腔扩大。因此A正确。14-答案：D胰腺损伤引起内出血量一般不大，红细胞压积变化不大，腹腔液的淀粉酶和血淀粉酶可升高，CT扫描、B型超声对胰腺损伤的诊断帮助较大。胰腺损伤最有可能合并胆总管损伤。胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1%~2%，有增多趋势，常因上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，常并发胰瘘，胰腺损伤的死亡率高达20%左右。单纯胰腺钝性伤，临床表现不明显，渗出液局限在网膜内未及时处理，日久可形成假性囊肿时才被发现。15-答案：A十二指肠残端破裂发生在毕 II 式胃切除术后早期的严重并发症，原因与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入襻梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关。临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦确诊，应立即手术。术中尽量妥善关闭十二指肠残端，行十二指肠瘘与腹腔引流。16-答案：E病人血压低而中心静脉压正常， 提示心功能不全或血容量不足， 所以应首选补液试验。17-答案：A休克早期由于呼吸深快，导致通气过度，首选出现的是呼吸性碱中毒。18-答案：A十二指肠溃疡患者突发上腹剧痛， 板状腹，肠鸣音消失，应考虑十二指肠溃疡穿孔。为明确诊断，应首选立位腹部透视，若发现膈下游