一份心理咨询师考试二级案例报报

一份心理咨询师考试二级案例报报一份心理咨询师考试二级案例报报一份心理咨询师考试二级案例报报xxx公司一份心理咨询师考试二级案例报报文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度一例一般心理问题的咨询案例报告【摘要】这是一例高二男生，因父母对其学习成绩期望较高，因班主任强调考前重要性而引起考前失眠，引发考试焦虑。通过5次面询，咨询师利用放松训练、合理情绪疗法、系统脱敏疗法等，使其摆脱失眠及考试焦虑困扰，能合理看待家长期望与自身学习之间关系，建立积极自我意识，投入到学习、生活的案例。【关键词】高二男生考试焦虑合理情绪疗法系统脱敏疗法一、一般资料人口学资料:江丰（化名）,男，17岁，满族，高二年级理班学生个人成长史:1992年3月出生,母亲孕期健康,足月顺产,母乳喂养,体格、智能发育良好。一直随父母生活。父亲为工人，开朗、乐观、严厉，母亲为小学教师，严谨、善良，上有一姐，现在某重点大学三年级就读。其家庭经济收入稳定,基本和睦,父母对其要求很严，对其学习抱有很大的期望。自上学以来，自理能力强，性格内向，处处严格要求自己，尽量做的尽善尽美，自幼酷爱读书，学习成绩优异，与老师、同学相处融洽，是父母眼中的好孩子。一年前考入县重点高中实验班，学习成绩在班级前十名，学习压力大，班内同学竞争激烈。精神状态：发育良好，身材适中，年貌相符，无精打采，情绪低落。身体状况：既往身体健康，无重大躯体疾病史和传染病史。家族中无精神障碍者、自杀者和精神活性物质依赖者。心理测验结果：中学生心理健康量表：各分量表均分：一：2.5；二：1.33；三：1.5；四：1.67；五：1.33；六：3.83；七：1.83；八：2.33；九：1.67；十：2.5。量表总均分：2.05。SAS：标准分：67。二、主诉和个人陈诉：主述：考前紧张。考前紧张，睡不好觉，总失眠。个人陈述：我的学习状态一直挺好的，特别是考上高中后，我一门心思学习，希望考上好点的大学。从上学开始，特别是暑假开学后，总听母亲说，今年全县考上大学有多少，重点有多少，二批有多少，谁谁考上哪里了。据父亲说，他们厂里只要谁家的子女考上大学，必定请客，热闹一番，特别是姐姐考上重点大学后，家里请客，很隆重。之后，父母总是说，你要向你姐姐学习，至少要赶上你姐姐，男孩不能比女孩差等等。现在，考前紧张，头天晚上睡不好觉，特别是中午午休难以入睡。高一时，班主任强调要休息好才能考好，所以特别关注考前的睡眠质量，希望考前睡好觉而导致失眠，后发展为考试之前总是难以入睡。考试期间中午几乎不能入睡。高二开学后，个人感觉长期睡不好觉，尤其是入睡困难。总觉得睡眠时间不足，但是白天精力充足，并不犯困。午休几乎没有睡熟的时候，总是半睡半醒的朦胧状态，而且容易惊醒。进入教室感到气氛压抑，脑袋有点发涨。做难题时会感到后脑右侧发紧、疼痛，平时并无不适。三、观察和他人反映：咨询师的观察：求助者意识清楚，年貌符合，衣着整洁，修饰得体，步态平稳，自主求医，回答问题切题，接触合作，语量大，语速快，语调轻，交谈中注意力集中，智能与文化程度和社会背景符合，有自知力，能清楚的表达自己所要表述的内容。母亲反映：求助者性格内向，平时在家还可以，最近显得情绪低落，回家后不爱与父母说话或很少交流，学习成绩有所下降，有时显出焦虑神情，饮食没有明显变化。四．评估与诊断：根据观察及对临床资料的收集，该求助者智力及意识水平正常，个性偏内向，情绪相对不稳定，表现出焦虑情绪倾向，考前失眠，特别是影响午休睡眠质量。目前心理状态趋于不平衡，但对正常社会影响较少。1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱、无感知觉异常、无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病，求助者咨询问题属于心理咨询范畴。2、该求助者病程在3个月以上但未到一年，情绪低落，睡眠差，有焦虑情绪倾向，失眠，特别是影响考前睡眠，但未影响学习、交往等社会功能或影响能自我及时调节，其成因是学习压力过大，及对睡眠问题的不合理认知。诊断为一般心理问题，即中度考试焦虑，求助者需及时心理调适。3、根据心理测验结果及相关资料等支持本诊断。问题主要表现在以下三个方面(1)、把睡眠看得过重，特别是考前中午睡眠。(2)、对高考看得很重，特别是家庭的压力。(3)、考试焦虑。4.鉴别诊断：（1）、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等，该来访者没有表现出这些主要症状，因此可以排出焦虑症。（2）、与考场恐怖相鉴别：考场恐怖是会表现出恐惧症状，担心进入考场，或怕进入考场而失去自控又无法迅速离开，恐惧在特定考场情境中发生，想立即从考场恐怖情境中逃走或回避考场恐怖情境，该来访者没有表现出这些主要症状，因此可以排出考场恐怖。（3）、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月，而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。五.咨询目标的确定：经过对收集到资料的整理和分析，同求助者协商，针对其目前心理问题造成的影响，确定如下咨询目标：近期、具体目标：1、疏导求助者不合理的认知，给予指导性建议，使其对自身问题建立合理信念。2、改善求助者睡眠状况，消除考试前焦虑的状态，在日常生活中适当运用放松技术。最终目标和长远目标：1、提高求助者的认知水平，形成正确的自我观念。2、完善求助者的个性，增强其社会适应能力，促进自身的全面发展，充分发挥人的潜能。六.咨询方案的制定：1、主要咨询方案与适用原理：合理情绪疗法、系统脱敏疗法和放松训练。首先，向求助者详细介绍合理情绪疗法、系统脱敏疗法。合理情绪疗法就是让求助者认识到诱发性事件只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因，从而使其对引起睡眠问题的原因有合理的认知。系统脱敏疗法就是让求助者用放松取代焦虑的心理治疗方法，同时教会求助者掌握放松技巧，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他在治疗之中承担主动的角色，达到消除焦虑目的，取得求助者的配合。其次，通过尊重、热情、真情、共情和积极关注的咨询态度建立良好的咨询关系，鼓励求助者宣泄情绪，调节主观积极性，促进自我探索、自我成长。2、双方的权利和义务：咨询过程中，求助者的权利和义务：权利：（1）、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。（2）、求助者可以根据个人意愿选择或更换合适的咨询师。（3）、有权利提出或终止咨询。（4）、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：（1）、遵守心理咨询室的相关规定。（2）、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。（3）、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：权利：（1）、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。（2）、有权利选择合适的求助者。（3）、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或者终止咨询。义务：（1）、向求助者介绍自己的受训背景。（2）、遵守咨询室的有关规定。（3）、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。（4）、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知求助者。3、咨询时间和收费：咨询时间：每周一次，每次45分钟，预计4—5次。咨询收费：免费心理咨询测验收费：免费七、咨询过程：咨询过程可分为三个阶段：1、诊断阶段：通过摄入性谈话收集资料，做出初步的心理评估，建立良好的咨询关系。2、咨询阶段：心理帮助阶段。3、巩固阶段：总结、巩固、结束阶段。第一次：2008目的：主要是了解求助者的基本情况，建立良好的咨访关系，确立主要问题，探寻咨询目标，制订实施方案。方法有摄入性谈话、心理测验、行为放松训练。咨询过程：（1）、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍心理咨询的原则、性质以及限制，重点介绍心理咨询的保密性原则以及心理咨询的效果需要当事人的努力配合；（2）、中学生心理健康量表和SAS的测定，反馈测验结果，并对求助者的问题进行初步分析；（3）、确定咨询目标；（4）、确定咨询方案。简单介绍心理咨询的理论与方法，重点谈了心理咨询的次数、每次咨询的时间、咨询的费用、咨询的预约和取消的要求与方式，并签下书面协议。最后进行放松训练：教求助者掌握放松技巧。在咨询师的指导下联系肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头面部、颈、肩、胸、腹及腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。具体操作过程：让求助者以舒服的姿势闭目坐好。咨询师：（以低沉、轻柔、愉快的声音说）深深的吸入一口气，保持一会。（大约10秒）求助者：按咨询师的要求做。咨询师：好，请慢慢的把气呼出来。（停一会）好，我们再来做一次。求助者：按咨询师的要求做。咨询师：先请伸出你的前臂，握紧拳头，用力握紧，注意你手里的紧张感觉（大约10秒）好，现在请放松，彻底放松，请体会放松后的感觉。（停一会）好，我们再来做一次。求助者：按咨询师的要求做。咨询师：现在请握住我的手，弯曲你的双臂，用力绷紧双臂的肌肉，体会双臂肌肉的紧张。（大约10秒）好，现在请放松，注意放松后肌肉的感觉。……请注意放松时的温暖、愉快的感觉，并将这种感觉尽量保持一至两分钟，慢慢的睁开你的眼睛，你会感觉到平静、安详、精神焕发。布置咨询作业：要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如。第二次：200目的：向求助者介绍理性情绪疗法关于情绪的ABC理论，使其认识A、B、C三者之间的关系，寻找自身不合理的信念并进行认知重建。咨询过程：

1、向求助者举例说明ABC理论；2、与求助者共同分析导致其考试前焦虑、失眠的主要原因并不是考试本身，而是由于个人不合理的信念。不合理信念有：（1）、睡眠不好会影响第二天考试。（2）、男孩子（我）必须比女孩子（姐姐）强。（3）、我必须考上重点大学。（4）、我现在成绩考不好，将来高考也考不好。等

3、针对求助者不合理的信念，咨询师与其进行辩论。

4、对于求助者其他不合理的信念，指导其进行自我训练，用理性思维代替不合理的信念。5、积极与求助者父母沟通，减少来自家庭的学习压力，获得家庭的支持。

6、家庭作业

（1）、写出自己的八个优点，每日早晨朗读三遍；

（2）、寻找自己其他的不合理的信念并与其进行辩论；

（3）、记录自己这一周每天的情绪体验。第三次：2008年3月19日目的：加深咨询关系，进行咨询分析。建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏治疗。方法有会谈法、系统脱敏法。咨询过程：（1）、反馈咨询作业：大声朗读优点及积极思维语言，感觉自信了；，每天坚持两次放松训练，使自己的失眠得到了改善，身体舒服多了。（2）、建立焦虑事件等级：与江丰商谈建立5个等级：A、做难题时焦虑分数：20分B、考前中午午休难以入睡时焦虑分数：30分C、想到姐姐考上重点大学时焦虑分数：40分D、考前想到快要考试时焦虑分数：60分E、考场期间焦虑分数：80分（3）、系统脱敏：求助者基本掌握放松技巧后，可以开始脱敏训练。通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，（听到每一种情境后都保持放松），此时算一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情景，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏，并在现实生活中不断练习，巩固疗效。3、家庭作业

（1）、要求求助者每天做1—3级的情景想象并保持放松状态。

（2）、如果有考试把学习到的经验运用在考场中。

第四次咨询：2008年3月25日继续运用系统脱敏疗法消除考试4—5等级的焦虑情景，并要求求助者每天做4—5等级的系统脱敏训练，同时在实际中进行运用。来访者感悟：我深深地领悟到，我的情绪之所以困扰至今，是由于自身所存在的不合理信念所导致的，过分的考虑和关注考试成绩，进而影响了睡眠和学习生活，我要以平常的心态对待。第五次咨询：2008年4月巩固咨询效果并结束会谈。1、进行SAS测验，标准分为43分。

2、与求助者一同就其心理问题和咨询过程进行回顾和总结，指出其已经取得的成绩与进步并进行巩固，同时鼓励其将学习到的方法与经验应用到日常生活中。八、咨询效果的评估1、求助者自己的评价：我已经能够正确面对失眠和考试焦虑的现象。我能认识到自己的错误认知，以及错误认知对学习、生活所造成的影响。通过改变自己的错误认知，达到了对自我的重新评估，而且无论在考前还是在考试中，都能够做到心情尽可能地平静，起码焦虑程度再也不能过多地干扰我的学习和考试了。2、求助者父母的评价：来访者能愉快地学习和考试，学习效率也有所提高。3、心理测量