肿瘤感染患者的治疗课件

肿瘤病人感染的特点心宿主的易感因素主要的病原学类型◆肿瘤并发感染的临床特点肿瘤病人感染的特点1易感因素◆恶性肿瘤本身与免疫缺陷有关粒细胞减少(反复多次接受化疗、放疗☆生理性局部防御屏障破坏(肿瘤局部浸润、手术切除、创伤性操作,人体正常解剖结构发生变化)免疫抑制剂的使用(皮质激素)营养衰竭,加重免疫功能障碍易感因素2病原学特点60s,70s:以G菌(肠杆菌科、铜绿假单胞菌为主80s—至今:G+菌开始有上升的趋势原因:广泛应用留置静脉导管广泛采用抗G-菌药物预防等

耐药菌增多:绿脓杆菌和肠杆菌对第三代头孢菌素的耐药率均达到9%~16%个别达30%以上病原学特点3肿瘤并发感染的临床特点(1)临床表现不典型炎症反应不完全,发热常为唯一表现☆(2)诊断困难多次血液、体液等标本培养致病菌的阳性率不一致☆(3)感染的常见部位是上呼吸道、肺部、消化道、皮肤软组织和血流(4)感染易扩散败血症的发生率、死亡率高肿瘤并发感染的临床特点4肿瘤患者感染的特点肿瘤息者抗感染诊疗策略粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用肿瘤患者感染的特点5临床应用抗菌药物策略Whether5W原则WhereWhatWhichWhen临床应用抗菌药物策略6Whether:是否存在感染

全面仔细分析肿瘤患者病情,掌握其基础疾病,既往病史,发病诱因以及近期肿瘤治疗干预手段;令仔细系统的临床查体和客观性检查,如超声、影像学检查等必要的实验室检查:外周血白细胞计数,血液标本、引流液、浆膜腔积液培养;cRP、PCT,G试验,GM试验等Whether:是否存在感染7Where:感染的可能部位◆口腔粘膜、食道、鼻腔、鼻窦◆胸腔、肺◆腹腔、胃肠道、肝脏、胆道等心中心静脉插管令伤口,局部蜂窝织炎等中枢神经系统◆泌尿道对于有相关临床症状体征的部位进行针对性检查,影像学、超声等,并力争在第一时间获取相关部位标本进行涂片、培养,甚至组织学检查或者相应免疫学检查,以明确感染部位。Where:感染的可能部位8What:导致感染的致病菌参照感染的部位

呼吸道、胸腔εG+球菌:葡萄球菌G-杆菌:肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、不动杆菌以及阴沟肠杆菌等真菌:曲霉菌

腹腔、盆腔:G-杆菌(肠杆菌属)、肠球菌、厌氧菌☆皮肤、导管相关性:G+球菌(葡萄球菌)、真菌(念珠菌)强调不同时间、不同地域、不同病区的流行病学What:导致感染的致病菌9Which:临床选用何种抗生素发挥抗生素的最优化的临床效应,依据抗菌素抗菌作用与其药物浓度或时间的相关性,将抗菌素分为:浓度依赖性抗菌药物和时间依赖性抗菌药物。选择靶组织浓度高的抗生素。Which:临床选用何种抗生素10肿瘤感染患者的治疗课件11肿瘤感染患者的治疗课件12肿瘤感染患者的治疗课件13肿瘤感染患者的治疗课件14肿瘤感染患者的治疗课件15肿瘤感染患者的治疗课件16肿瘤感染患者的治疗课件17肿瘤感染患者的治疗课件18肿瘤感染患者的治疗课件19肿瘤感染患者的治疗课件20肿瘤感染患者的治疗课件21肿瘤感染患者的治疗课件22肿瘤感染患者的治疗课件23肿瘤感染患者的治疗课件24肿瘤感染患者的治疗课件25肿瘤感染患者的治疗课件26肿瘤感染患者的治疗课件27肿瘤感染患者的治疗课件28肿瘤感染患者的治疗课件29肿瘤感染患者的治疗课件30肿瘤感染患者的治疗课件31肿瘤感染患者的治疗课件32肿瘤感染患者的治疗课件33肿瘤感染患者的治疗课件34肿瘤感染患者的治疗课件35肿瘤感染患者的治疗课件36肿瘤感染患者的治疗课件37肿瘤病人感染的特点心宿主的易感因素主要的病原学类型◆肿瘤并发感染的临床特点肿瘤病人感染的特点38易感因素◆恶性肿瘤本身与免疫缺陷有关粒细胞减少(反复多次接受化疗、放疗☆生理性局部防御屏障破坏(肿瘤局部浸润、手术切除、创伤性操作,人体正常解剖结构发生变化)免疫抑制剂的使用(皮质激素)营养衰竭,加重免疫功能障碍易感因素39病原学特点60s,70s:以G菌(肠杆菌科、铜绿假单胞菌为主80s—至今:G+菌开始有上升的趋势原因:广泛应用留置静脉导管广泛采用抗G-菌药物预防等

耐药菌增多:绿脓杆菌和肠杆菌对第三代头孢菌素的耐药率均达到9%~16%个别达30%以上病原学特点40肿瘤并发感染的临床特点(1)临床表现不典型炎症反应不完全,发热常为唯一表现☆(2)诊断困难多次血液、体液等标本培养致病菌的阳性率不一致☆(3)感染的常见部位是上呼吸道、肺部、消化道、皮肤软组织和血流(4)感染易扩散败血症的发生率、死亡率高肿瘤并发感染的临床特点41肿瘤患者感染的特点肿瘤息者抗感染诊疗策略粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用肿瘤患者感染的特点42临床应用抗菌药物策略Whether5W原则WhereWhatWhichWhen临床应用抗菌药物策略43Whether:是否存在感染

全面仔细分析肿瘤患者病情,掌握其基础疾病,既往病史,发病诱因以及近期肿瘤治疗干预手段;令仔细系统的临床查体和客观性检查,如超声、影像学检查等必要的实验室检查:外周血白细胞计数,血液标本、引流液、浆膜腔积液培养;cRP、PCT,G试验,GM试验等Whether:是否存在感染44Where:感染的可能部位◆口腔粘膜、食道、鼻腔、鼻窦◆胸腔、肺◆腹腔、胃肠道、肝脏、胆道等心中心静脉插管令伤口,局部蜂窝织炎等中枢神经系统◆泌尿道对于有相关临床症状体征的部位进行针对性检查,影像学、超声等,并力争在第一时间获取相关部位标本进行涂片、培养,甚至组织学检查或者相应免疫学检查,以明确感染部位。Where:感染的可能部位45What:导致感染的致病菌参照感染的部位

呼吸道、胸腔εG+球菌:葡萄球菌G-杆菌:肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、不动杆菌以及阴沟肠杆菌等真菌:曲霉菌

腹腔、盆腔:G-杆菌(肠杆菌属)、肠球菌、厌氧菌☆皮肤、导管相关性:G+球菌(葡萄球菌)、真菌(念珠菌)强调不同时间、不同地域、不同病区的流行病学What:导致感染的致病菌46Which:临床选用何种抗生素发挥抗生素的最优化的临床效应,依据抗菌素抗菌作用与其药物浓度或时间的相关性,将抗菌素分为:浓度依赖性抗菌药物和时间依赖性抗菌药物。选择靶组织浓度高的抗生素。Which:临床选用何种抗生素47肿瘤感染患者的治疗课件48肿瘤感染患者的治疗课件49肿瘤感染患者的治疗课件50肿瘤感染患者的治疗课件51肿瘤感染患者的治疗课件52肿瘤感染患者的治疗课件53肿瘤感染患者的治疗课件54肿瘤感染患者的治疗课件55肿瘤感染患者的治疗课件56肿瘤感染患者的治疗课件57肿瘤感染患者的治疗课件58肿瘤感染患者的治疗课件59肿瘤感染患者的治疗课件60肿瘤感染患者的治疗课件61肿瘤感染患者的治疗课件62肿瘤感染患者的治疗课件63肿瘤感染患