特发脊柱侧凸分型与治疗课件

特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗特发性脊柱侧凸

分型与治疗邱贵兴北京协和医院骨科特发性脊柱侧凸的特点病因不清复杂三维畸形多种表现类型在高中数学的教学实践中，由于学生理解能力和数学思维的差异，往往对于教师所讲的知识吸收程度不同，但是教师在日常的教学工作中不能正确地认识到这一点，所以导致高中数学教学实效难以提高.一、“分层次教学”在高中数学教学中的必要性所谓“分层次教学”就是指在学生对数学理解能力、想象思维和学习积极性等方面不同的基础上，将学生进行归类，对不同集体的学生采用不同的教学方式和目标，这种教学方法可以使得学生接触到更适合自己的讲课方式，有助于学生对高中数学的学习.在高中数学的教学过程中，教师往往采用“照本宣科”的教学模式，对书本中的内容机械地进行头口复述，再配以练习的方式巩固学生所学过的知识点，完成教学环节.在传统教学模式中，教师对于教学方式的探究较少，将重点单一地放在教学的内容上，这种统一式的教学方式不能满足所有学生的学习需求，有很多学生难以跟上教师的教学思路，使得学生容易对数学学习失去兴趣，对数学的求知欲降低.二、如何将“分层次教学”应用于高中数学实践教学中（一）对学生深入了解，划定学生层次在高中数学教学过程中，由于教师采用“照本宣科”的方式，所以教师和学生之间的沟通较少，教师和学生之间缺少一种良好的互动机制，导致教学效率低下.要在高中数学的教学过程中采用“分层次教学法”，就必须先深入地了解学生.教师要通过谈话或课堂提问的方式进行了解，了解每名学生在哪些方面有长处，了解学生在哪些方面还存在短处，通过了解来将学生进行归类，分别制订不同的教学计划.其次，教师不能单一地依照分数来对学生进行归类，分数并不是衡量学生好坏的唯一标准，只能作为教师进行学生归类可以参考的依据.例如，在“空间几何体”一章的教学中，教师在课前提问学生圆锥、圆柱和不规则几何体的三视图，通过学生的表现来判断学生空间想象能力的强弱，随后教师对学生进行分类，在这一章的教学中就可以使用这种分类方式，对学生分别进行教学，提高学生的空间想象能力，促进学生的学习主动性.（二）注重教学内容层次化高中数学的知识体系较为复杂，其知识面涉及代数、几何、向量、微积分等多个领域，所以，首先，教师要对数学教材知识和教学重点有深入的认识，这样在从事教学工作中才能合理安排教学计划，做到有针对性地教学.在上文提到过对学生进行归类的具体方式，教师可以将学生归为A、B、C、D四类，由于采用大班教学的教学模式，不易对教学模式进行更改，教师可以对学生的学习任务加以区分，在提问环节中列举出很多不同方面的问题，让学生分别进行作答，使得学生针对自己的特点进行特异性提高，帮助学生提高自己的学习成绩.例如，在“圆锥曲线”的学习过程中，教师可以提出问题：“1.双曲线的概念；2.已知椭圆的离心率为二分之根号三，直线y=12x+1与椭圆交与两点A，B，M在椭圆上，向量OM=12×向量OA+123×向量OB，求椭圆方程；3.椭圆的概念及标准方程；4.椭圆图像与双曲线图像的区分.”教师可提出这四个问题分别让A、B、C、D四类学生作答，使得学生能够弥补自己在数学学习上的不足，使得对数学学习有热情和学习成绩较好的学生更加优秀，又使得学习较弱、学习方法欠缺的学生取得进步，可谓一举两得.（三）课前预习层次化课前预习环节也是在分层次教学中教师需要注意的重?c环节.预习的目的是对新章节的知识有一个大致的认识，使得学生在教师讲课时对所学知识点不再感到陌生，有助于学生对数学的学习.在分层次教学的理念下，教师应当对学生的预习环节做一个正确的引导，对于理解能力较强、学习主动性较高的学生，教师只需让其完成对概念的浏览，而对于理解能力较弱的学生，教师则要使得其完成对概念的学习和对例题的探究并认真做好笔记，帮助学生提高数学水平，且能使得学生养成良好的预习习惯，培养学生对于数学的学习兴趣.例如，在“排列组合”一节的教学中，学习主动性较强的学生要重视对于排列组合这一节中例题的预习，可以作为对自己数学水平的拔高，通过自己的探究解决实际的排列问题.如，菜单上有8种不同的菜，5个人每人任选一种，其不同的选法种数为多少？学生可以尝试解决此类简单的问题，解题思路为菜单上有8种不同的菜，5个人每人任选一种，其不同的选法种数为5人选择不可以重复有；A58=6720种，如果可以重复有85种.对于想象思维较弱的学生，在预习中只需要对这一章节的概念有一个整体的认识，区分概念的不同，并且在预习过程中记录好自己不懂的地方，在教师讲课时可以使得问题得到解决.三、结语分层次的教学方法可以使得学生接受更适合自己的教学方式和教学内容，帮助学生弥补自己在高中数学学习中的不足，教师在平常的教学工作中要不断地总结教学经验，总结出更加适合学生的分层次教学法.教师利用分层次教学法将学生培养成更加优秀的学生，促使学生共同进步，提高高中数学教学实效.【江泽民同志说:“创新是一个民族的灵魂,是一个国家兴旺发达的不竭的动力”。创新能力是现代人应具备的最重要的素质,培养与增强学生的创新意识和创新能力是现代教育的最重要的目标。从开始新课程培训到现在,我们逐步走进了新课程。新课程标准提出了“以学生发展为本”的核心理念,这与传统的课堂教学重视知识传授相比是一大跨跃。以这一新理念为灵魂的思想政治新教材要求我们必须改变传统的思想政治教学,构建适应新课程理念的教学模式,树立与新课程理念相适应的发展性教学观念。笔者作为第一线的政治教师就新课改下的初中政治教学浅谈自己的看法。一、更新教学观念要成为政治教学的主体灌输式的课堂教学是政治课传统教学模式中的主流,这种教学方式的课堂里往往充满了严肃刻板沉寂的气氛,学生正襟危坐,不得随便乱动,不许私下谈论,由教师从头讲到尾,造成的结果是教师讲起来滔滔不绝,学生听起来索然无味,这种课堂教学的效果是显然易见的了。所以教师教学观念的转变应从下面几个方面入手。1、由应试教育向素质教育转变;2、由教师为中心向学生为主体转变;3、由维护“师道尊严”的观念向平等、民主的教学观念转变;4、由单一的教学目标向多元化的教学目标转变。而教学观念的转变,就具体的落实在课堂教学中。二、大胆尝试新的教学方法近几年的中考政治试卷突出体现了知识性,综合性,时代性,灵活性等特点,它不但考查了学生对基础知识和基本理论的掌握和应用,还着重考查了学生对知识的综合,迁移,灵活应用和创新能力。它克服了学生只要“死记硬背”就能拿到高分的倾向,代之以具体材料或情境为载体,加大了对学生能力的考查,并且紧密的联系了社会生活中的热点问题,引导学生去关注社会生活。为了使学生适应开卷考试这种形式,提高学生各方面的能力,在研究教师怎样“教”的同时还应研究学生怎样“学”的问题。现就谈谈在政治课堂实施创新教学的几点体会。1、通过提问,掌握基础知识,提高分析能力“思维从问题始”,提问既包括教师的提问,也包括学生的提问。(1)教师提问。教师道德的核心是关心爱护每一位学生,尤其是成绩较差的学生。教师要面向全体,贯彻分层教学,分层要求的教学思想,针对不同层次的学生,设置不同难度的问题。例如:在讲“垄断资本的对外掠夺”这一内容时,我设计了这样一系列问题:①帝国主义的主要特征是什么?②为什么说帝国主义瓜分世界的狂潮是资本主义进入垄断阶段的必然表现?③早期的资本主义殖民掠夺和进入垄断阶段后对外掠夺有何不同?④当代世界的主题是和平与发展,这能否说明整个世界已天下太平?通过学生对问题的回答,分析和讨论,使学生的兴趣有了很大提高。(2)学生提问。教师放下“师道尊严”,创设民主、和谐的教学环境。使学生在学习过程中敢问、善问。例如,在讲“祖国统一和民族大团结”这一内容时,学生在自学基础上,就提出了如下问题:A、我国的民族关系是平等、团结、共同繁荣,那国家通过什么政策来维护这一关系呢?具体措施有那些?B、也有同学提出:既然各民族是平等、团结、共同繁荣的,那么为什么直到近年才去开发西部?这对少数民族来讲好像是不平等的?C、少数民族的自治制度和香港澳门的自治有什么区别吗?可以看出学生经过认真思考后提问的问题还是有一定深度的,也说明他们非常关心国家的发展,学生通过讨论后,学生掌握的知识较模糊,教师应作讲解和区别。通过双向提问使学生在理解了基础知识和基本理论的同时,提高了分析,解决问题的能力。2、让讨论、比较帮助学生构建知识网络政治课是综合性较强的学科,学科内的联系和学科间的联系,在开卷考试中较多,在平时教学中要围绕教学内容理解知识点之间的内在联系,尤其是相关或相近知识点之间的联系和区别,帮助学生构建相应的知识网络。使系统化和条理化,并进行比较综合理解运用,达到融会贯通。比如学习“国家”概念时与氏族社会进行比较;学习社会主义革命时与新民主主义革命比较;还有五种社会形态生产关系特点的比较;当代资本主义社会基本矛盾,主要矛盾,不可调和的三大矛盾的比较。通过比较、归类、综合等形式将分散在各章节,各学科中独立的内容串连成一个完整的知识体系,便于学生对知识由点到线、由线到面、由此及彼、由表及里的整体把握。3、把时政演讲与理论联系相结合理论联系实际,紧扣时代脉搏,是政治课教学的基本原则。教师在平时教学中,应注意将课文基本知识与国内外重大时政以及学生思想实际有机的结合起来。如:从美国大选看资本主义民主,要求学生在演讲中发表自己的看法和观念,其他学生进行评议,学生热情很高,显然,有些看法还较幼稚,但教师稍作引导后,学生对资本主义民主的实质、特点、目的等就很容易理解。所以政治课教学社会实际有机结合起来,使学生活学活用,关心国家大事大有好处。在练习中培养和提高学生的能力,通过练习――反馈――矫正等――系列活动,使学生熟悉不同题型的解决方法,巩固和掌握所学知识,提高分析问题和解决问题的能力。特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型特发性脊柱侧凸

分型与治疗邱贵兴北京协和医院骨科特发性脊柱侧凸

分型与治疗邱贵兴2特发脊柱侧凸分型与治疗课件3特发脊柱侧凸分型与治疗课件4特发脊柱侧凸分型与治疗课件5特发脊柱侧凸分型与治疗课件6循证医学标准化循证医学7融合范围的关键分型融合范围的关键分型8IIIIIIIVVKing分型（1983）

曾广泛应用现仍有应用IIIIIIIVVKing分型（1983）

曾广泛应用9King分型特点简单实用首次将分型与融合范围选择结合起来曾是手术方案选择的金标准King分型特点简单实用10KingIIIHarringtonT6T12L2T6T12L26042SVKing分型KingIIIT6T12L2T6T12L26042S11King分型基于Harrington器械的分型未考虑矢状面及轴状面畸形分型不完全(未包括单腰弯单胸腰弯及三弯)KingII型的选择性融合问题较多（失代偿）King分型基于Harrington器械的分型12

Lenke分型（2001）特点更全面仅融合结构性弯曲尽可能减少融合节段 保留更多的运动节段Lenke分型（2001）特点更全面13完整Lenke分型侧凸类型腰椎修正矢状面修正1A─2BN3C＋45

63项内容共计42型完整Lenke分型侧凸类型腰椎修正矢状面修正1A─2BN3C1457°45°25°-5°Lenke1B－术前

A-PLateral57°45°25°-5°Lenke1B－术前A-PLat15Bending像－1424R-BendingL-BendingBending像－1424R-BendingL-Ben1610°9°20°A-PLateral选择性胸弯融合术后1年随访10°9°20°A-PLateral选择性胸弯融合术后1年随17PUMC分型（2003）PUMCI

1个顶椎PUMC

II

2个顶椎 PUMCIII

3个顶椎由简单到复杂3大类13个亚型PUMC分型（2003）PUMCI 1个顶椎由简单18PUMCI型(1个顶点)Ia胸弯Ib胸腰弯Ic腰弯T11-12T2T12L1L1-2L4-5PUMCI型(1个顶点)IaIbIcT11-12T2T19

Ia后路融合 或胸腔镜前路

Ib首选前路

Ic首选前路融合范围及手术入路Ia后路融合融合范围及手术入路20PUMCII型

(2个顶点)IIaIIbIIcIId双胸弯胸弯>腰弯胸弯≈腰弯胸弯<腰弯胸弯胸弯胸弯腰弯胸弯腰弯胸弯腰弯大大相等PUMCII型(2个顶点)IIaIIbIIcII21

1.下列情况需融合上胸弯＋主胸弯 上胸弯≥30º Bending像≥20º 双肩等高或左肩高 2.否则可后路融合主胸弯融合范围IIa（双胸弯） 1.下列情况需融合上胸弯＋主胸弯融合范围IIa（双胸弯）22PUMCIIbTL后凸

－基本要求IIb1:AVR0-IIIb2:≥Ⅱ15IIIIIIV0ITL后凸(基本要求)腰弯腰弯柔韧性腰弯AVR融合范围及入路IIb1<1045

70%<Ⅱ后路

胸弯IIb210>45<70%Ⅱ后路胸弯+腰弯5IIb1IIb2PUMCIIbTL后凸IIb1:AVR0-IIIb23亚型柔韧性融合范围及入路IIc1胸弯>腰弯/胸腰弯前路胸弯Bending25腰弯/胸腰弯IIc2胸弯>腰弯/胸腰弯后路胸弯Bending>25胸弯+腰弯/胸腰弯IIc3胸弯<腰弯/胸腰弯参考IIbPUMCIIc亚型柔韧性融合范围及入路IIc1胸弯>腰弯24亚型胸弯Bending融合范围及入路IId125前路腰弯/胸腰弯IId2>25后路胸弯+腰弯/胸腰弯PUMCIId亚型胸弯Bending融合范围及入路IId125IIIbIIIa远端弯符合IIb1条件远端弯符合IIb2条件 PUMCIII型

(3个顶点)IIIbIIIa远端弯符合IIb1条件远端弯符合IIb2条件26

IIIa后路选择性融合近端两胸弯 或仅融合主胸弯

IIIb后路融合3弯 或融合主胸弯及腰弯、胸腰弯融合范围IIIa后路选择性融合近端两胸弯融合范围27上胸弯（PT）的特点容易被遗漏Cobb角小对双肩平衡影响大柔韧性差处理不当双肩易失平衡上胸弯（PT）的特点容易被遗漏28问题的提出主胸弯矫形能力提高双肩平衡的逐步重视问题的提出主胸弯矫形能力提高29特发脊柱侧凸分型与治疗课件30正确评估上胸弯X线片质量良好全脊柱正侧位 范围足够避免遗漏相关参数测定基本要求正确评估上胸弯X线片质量良好基31X线片拍摄范围应包括PTPT34MT46X线片拍摄范围应包括PTPT34MT4632Suk（2000）全椎弓根螺钉

融合 上胸弯>25° 双肩等高或左肩高于右肩

不融合 右肩高于左肩 （尤其差值>12mm时）融合指征Suk（2000）全椎弓根螺钉融合指征33结构性弯曲时需融合 PTBending≥25° 矢状面T2~T5≥

20°Lenke分型（2001）融合指征Lenke2型4型结构性弯曲时需融合Lenke分型（2001）融合指征34PUMC分型上胸弯SRS定义（Cobb>10AVT>0）正性T1倾斜Cobb角≥30Bending相≥20左肩高/双肩等高融合识别PUMC分型上胸弯SRS定义（Cobb>10AVT>0）35忽视结构性上胸弯下胸弯过度矫形忽视结构性上胸弯36F17yrs365433双肩等高PUMCIIIaF17yrs365433双肩等高PUMCIIIa3736Bending相29R-BendingL-Bending536Bending相29R-BendingL-Bendi38后路CD矫形固定术后（不符合PUMC分型要求）

上胸弯加重352422上胸弯未融合后路CD矫形固定术后上胸弯352422上胸弯未融合39上胸弯未融合上胸弯加重双肩失平衡460(T2-T6)术后半年上胸弯未融合上胸弯加重460(T2-T6)术后半年40翻修术后32403424双肩平衡躯干平衡A-PLat翻修术后32403424双肩平衡A-PLat41485414术前LatAPKingII

Lenke1CN

PUMCIIc3AVRII女13岁485414术前LatAPKingII

Lenke42Bending像626R-BendingL-BendingBending像626R-BendingL-Bendi43选择性胸弯融合后躯干失代偿1230术后TS:30mmAP22Lat选择性胸弯融合后躯干失代偿1230术后TS:30mmAP44根据PUMC分型翻修延长融合节段

躯干平衡126翻修术后AP20Lat根据PUMC分型翻修延长融合节段

躯干平衡126翻修术45

手术融合范围要求更严格更具体减少失代偿发生率国情、医疗环境不一样PUMC分型手术融合范围要求更严格更具体PUMC分型46Thankyou!Thankyou!4766、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特48特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗特发性脊柱侧凸

分型与治疗邱贵兴北京协和医院骨科特发性脊柱侧凸的特点病因不清复杂三维畸形多种表现类型在高中数学的教学实践中，由于学生理解能力和数学思维的差异，往往对于教师所讲的知识吸收程度不同，但是教师在日常的教学工作中不能正确地认识到这一点，所以导致高中数学教学实效难以提高.一、“分层次教学”在高中数学教学中的必要性所谓“分层次教学”就是指在学生对数学理解能力、想象思维和学习积极性等方面不同的基础上，将学生进行归类，对不同集体的学生采用不同的教学方式和目标，这种教学方法可以使得学生接触到更适合自己的讲课方式，有助于学生对高中数学的学习.在高中数学的教学过程中，教师往往采用“照本宣科”的教学模式，对书本中的内容机械地进行头口复述，再配以练习的方式巩固学生所学过的知识点，完成教学环节.在传统教学模式中，教师对于教学方式的探究较少，将重点单一地放在教学的内容上，这种统一式的教学方式不能满足所有学生的学习需求，有很多学生难以跟上教师的教学思路，使得学生容易对数学学习失去兴趣，对数学的求知欲降低.二、如何将“分层次教学”应用于高中数学实践教学中（一）对学生深入了解，划定学生层次在高中数学教学过程中，由于教师采用“照本宣科”的方式，所以教师和学生之间的沟通较少，教师和学生之间缺少一种良好的互动机制，导致教学效率低下.要在高中数学的教学过程中采用“分层次教学法”，就必须先深入地了解学生.教师要通过谈话或课堂提问的方式进行了解，了解每名学生在哪些方面有长处，了解学生在哪些方面还存在短处，通过了解来将学生进行归类，分别制订不同的教学计划.其次，教师不能单一地依照分数来对学生进行归类，分数并不是衡量学生好坏的唯一标准，只能作为教师进行学生归类可以参考的依据.例如，在“空间几何体”一章的教学中，教师在课前提问学生圆锥、圆柱和不规则几何体的三视图，通过学生的表现来判断学生空间想象能力的强弱，随后教师对学生进行分类，在这一章的教学中就可以使用这种分类方式，对学生分别进行教学，提高学生的空间想象能力，促进学生的学习主动性.（二）注重教学内容层次化高中数学的知识体系较为复杂，其知识面涉及代数、几何、向量、微积分等多个领域，所以，首先，教师要对数学教材知识和教学重点有深入的认识，这样在从事教学工作中才能合理安排教学计划，做到有针对性地教学.在上文提到过对学生进行归类的具体方式，教师可以将学生归为A、B、C、D四类，由于采用大班教学的教学模式，不易对教学模式进行更改，教师可以对学生的学习任务加以区分，在提问环节中列举出很多不同方面的问题，让学生分别进行作答，使得学生针对自己的特点进行特异性提高，帮助学生提高自己的学习成绩.例如，在“圆锥曲线”的学习过程中，教师可以提出问题：“1.双曲线的概念；2.已知椭圆的离心率为二分之根号三，直线y=12x+1与椭圆交与两点A，B，M在椭圆上，向量OM=12×向量OA+123×向量OB，求椭圆方程；3.椭圆的概念及标准方程；4.椭圆图像与双曲线图像的区分.”教师可提出这四个问题分别让A、B、C、D四类学生作答，使得学生能够弥补自己在数学学习上的不足，使得对数学学习有热情和学习成绩较好的学生更加优秀，又使得学习较弱、学习方法欠缺的学生取得进步，可谓一举两得.（三）课前预习层次化课前预习环节也是在分层次教学中教师需要注意的重?c环节.预习的目的是对新章节的知识有一个大致的认识，使得学生在教师讲课时对所学知识点不再感到陌生，有助于学生对数学的学习.在分层次教学的理念下，教师应当对学生的预习环节做一个正确的引导，对于理解能力较强、学习主动性较高的学生，教师只需让其完成对概念的浏览，而对于理解能力较弱的学生，教师则要使得其完成对概念的学习和对例题的探究并认真做好笔记，帮助学生提高数学水平，且能使得学生养成良好的预习习惯，培养学生对于数学的学习兴趣.例如，在“排列组合”一节的教学中，学习主动性较强的学生要重视对于排列组合这一节中例题的预习，可以作为对自己数学水平的拔高，通过自己的探究解决实际的排列问题.如，菜单上有8种不同的菜，5个人每人任选一种，其不同的选法种数为多少？学生可以尝试解决此类简单的问题，解题思路为菜单上有8种不同的菜，5个人每人任选一种，其不同的选法种数为5人选择不可以重复有；A58=6720种，如果可以重复有85种.对于想象思维较弱的学生，在预习中只需要对这一章节的概念有一个整体的认识，区分概念的不同，并且在预习过程中记录好自己不懂的地方，在教师讲课时可以使得问题得到解决.三、结语分层次的教学方法可以使得学生接受更适合自己的教学方式和教学内容，帮助学生弥补自己在高中数学学习中的不足，教师在平常的教学工作中要不断地总结教学经验，总结出更加适合学生的分层次教学法.教师利用分层次教学法将学生培养成更加优秀的学生，促使学生共同进步，提高高中数学教学实效.【江泽民同志说:“创新是一个民族的灵魂,是一个国家兴旺发达的不竭的动力”。创新能力是现代人应具备的最重要的素质,培养与增强学生的创新意识和创新能力是现代教育的最重要的目标。从开始新课程培训到现在,我们逐步走进了新课程。新课程标准提出了“以学生发展为本”的核心理念,这与传统的课堂教学重视知识传授相比是一大跨跃。以这一新理念为灵魂的思想政治新教材要求我们必须改变传统的思想政治教学,构建适应新课程理念的教学模式,树立与新课程理念相适应的发展性教学观念。笔者作为第一线的政治教师就新课改下的初中政治教学浅谈自己的看法。一、更新教学观念要成为政治教学的主体灌输式的课堂教学是政治课传统教学模式中的主流,这种教学方式的课堂里往往充满了严肃刻板沉寂的气氛,学生正襟危坐,不得随便乱动,不许私下谈论,由教师从头讲到尾,造成的结果是教师讲起来滔滔不绝,学生听起来索然无味,这种课堂教学的效果是显然易见的了。所以教师教学观念的转变应从下面几个方面入手。1、由应试教育向素质教育转变;2、由教师为中心向学生为主体转变;3、由维护“师道尊严”的观念向平等、民主的教学观念转变;4、由单一的教学目标向多元化的教学目标转变。而教学观念的转变,就具体的落实在课堂教学中。二、大胆尝试新的教学方法近几年的中考政治试卷突出体现了知识性,综合性,时代性,灵活性等特点,它不但考查了学生对基础知识和基本理论的掌握和应用,还着重考查了学生对知识的综合,迁移,灵活应用和创新能力。它克服了学生只要“死记硬背”就能拿到高分的倾向,代之以具体材料或情境为载体,加大了对学生能力的考查,并且紧密的联系了社会生活中的热点问题,引导学生去关注社会生活。为了使学生适应开卷考试这种形式,提高学生各方面的能力,在研究教师怎样“教”的同时还应研究学生怎样“学”的问题。现就谈谈在政治课堂实施创新教学的几点体会。1、通过提问,掌握基础知识,提高分析能力“思维从问题始”,提问既包括教师的提问,也包括学生的提问。(1)教师提问。教师道德的核心是关心爱护每一位学生,尤其是成绩较差的学生。教师要面向全体,贯彻分层教学,分层要求的教学思想,针对不同层次的学生,设置不同难度的问题。例如:在讲“垄断资本的对外掠夺”这一内容时,我设计了这样一系列问题:①帝国主义的主要特征是什么?②为什么说帝国主义瓜分世界的狂潮是资本主义进入垄断阶段的必然表现?③早期的资本主义殖民掠夺和进入垄断阶段后对外掠夺有何不同?④当代世界的主题是和平与发展,这能否说明整个世界已天下太平?通过学生对问题的回答,分析和讨论,使学生的兴趣有了很大提高。(2)学生提问。教师放下“师道尊严”,创设民主、和谐的教学环境。使学生在学习过程中敢问、善问。例如,在讲“祖国统一和民族大团结”这一内容时,学生在自学基础上,就提出了如下问题:A、我国的民族关系是平等、团结、共同繁荣,那国家通过什么政策来维护这一关系呢?具体措施有那些?B、也有同学提出:既然各民族是平等、团结、共同繁荣的,那么为什么直到近年才去开发西部?这对少数民族来讲好像是不平等的?C、少数民族的自治制度和香港澳门的自治有什么区别吗?可以看出学生经过认真思考后提问的问题还是有一定深度的,也说明他们非常关心国家的发展,学生通过讨论后,学生掌握的知识较模糊,教师应作讲解和区别。通过双向提问使学生在理解了基础知识和基本理论的同时,提高了分析,解决问题的能力。2、让讨论、比较帮助学生构建知识网络政治课是综合性较强的学科,学科内的联系和学科间的联系,在开卷考试中较多,在平时教学中要围绕教学内容理解知识点之间的内在联系,尤其是相关或相近知识点之间的联系和区别,帮助学生构建相应的知识网络。使系统化和条理化,并进行比较综合理解运用,达到融会贯通。比如学习“国家”概念时与氏族社会进行比较;学习社会主义革命时与新民主主义革命比较;还有五种社会形态生产关系特点的比较;当代资本主义社会基本矛盾,主要矛盾,不可调和的三大矛盾的比较。通过比较、归类、综合等形式将分散在各章节,各学科中独立的内容串连成一个完整的知识体系,便于学生对知识由点到线、由线到面、由此及彼、由表及里的整体把握。3、把时政演讲与理论联系相结合理论联系实际,紧扣时代脉搏,是政治课教学的基本原则。教师在平时教学中,应注意将课文基本知识与国内外重大时政以及学生思想实际有机的结合起来。如:从美国大选看资本主义民主,要求学生在演讲中发表自己的看法和观念,其他学生进行评议,学生热情很高,显然,有些看法还较幼稚,但教师稍作引导后,学生对资本主义民主的实质、特点、目的等就很容易理解。所以政治课教学社会实际有机结合起来,使学生活学活用,关心国家大事大有好处。在练习中培养和提高学生的能力,通过练习――反馈――矫正等――系列活动,使学生熟悉不同题型的解决方法,巩固和掌握所学知识,提高分析问题和解决问题的能力。特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型特发性脊柱侧凸

分型与治疗邱贵兴北京协和医院骨科特发性脊柱侧凸

分型与治疗邱贵兴50特发脊柱侧凸分型与治疗课件51特发脊柱侧凸分型与治疗课件52特发脊柱侧凸分型与治疗课件53特发脊柱侧凸分型与治疗课件54循证医学标准化循证医学55融合范围的关键分型融合范围的关键分型56IIIIIIIVVKing分型（1983）

曾广泛应用现仍有应用IIIIIIIVVKing分型（1983）

曾广泛应用57King分型特点简单实用首次将分型与融合范围选择结合起来曾是手术方案选择的金标准King分型特点简单实用58KingIIIHarringtonT6T12L2T6T12L26042SVKing分型KingIIIT6T12L2T6T12L26042S59King分型基于Harrington器械的分型未考虑矢状面及轴状面畸形分型不完全(未包括单腰弯单胸腰弯及三弯)KingII型的选择性融合问题较多（失代偿）King分型基于Harrington器械的分型60

Lenke分型（2001）特点更全面仅融合结构性弯曲尽可能减少融合节段 保留更多的运动节段Lenke分型（2001）特点更全面61完整Lenke分型侧凸类型腰椎修正矢状面修正1A─2BN3C＋45

63项内容共计42型完整Lenke分型侧凸类型腰椎修正矢状面修正1A─2BN3C6257°45°25°-5°Lenke1B－术前

A-PLateral57°45°25°-5°Lenke1B－术前A-PLat63Bending像－1424R-BendingL-BendingBending像－1424R-BendingL-Ben6410°9°20°A-PLateral选择性胸弯融合术后1年随访10°9°20°A-PLateral选择性胸弯融合术后1年随65PUMC分型（2003）PUMCI

1个顶椎PUMC

II

2个顶椎 PUMCIII

3个顶椎由简单到复杂3大类13个亚型PUMC分型（2003）PUMCI 1个顶椎由简单66PUMCI型(1个顶点)Ia胸弯Ib胸腰弯Ic腰弯T11-12T2T12L1L1-2L4-5PUMCI型(1个顶点)IaIbIcT11-12T2T67

Ia后路融合 或胸腔镜前路

Ib首选前路

Ic首选前路融合范围及手术入路Ia后路融合融合范围及手术入路68PUMCII型

(2个顶点)IIaIIbIIcIId双胸弯胸弯>腰弯胸弯≈腰弯胸弯<腰弯胸弯胸弯胸弯腰弯胸弯腰弯胸弯腰弯大大相等PUMCII型(2个顶点)IIaIIbIIcII69

1.下列情况需融合上胸弯＋主胸弯 上胸弯≥30º Bending像≥20º 双肩等高或左肩高 2.否则可后路融合主胸弯融合范围IIa（双胸弯） 1.下列情况需融合上胸弯＋主胸弯融合范围IIa（双胸弯）70PUMCIIbTL后凸

－基本要求IIb1:AVR0-IIIb2:≥Ⅱ15IIIIIIV0ITL后凸(基本要求)腰弯腰弯柔韧性腰弯AVR融合范围及入路IIb1<1045

70%<Ⅱ后路

胸弯IIb210>45<70%Ⅱ后路胸弯+腰弯5IIb1IIb2PUMCIIbTL后凸IIb1:AVR0-IIIb71亚型柔韧性融合范围及入路IIc1胸弯>腰弯/胸腰弯前路胸弯Bending25腰弯/胸腰弯IIc2胸弯>腰弯/胸腰弯后路胸弯Bending>25胸弯+腰弯/胸腰弯IIc3胸弯<腰弯/胸腰弯参考IIbPUMCIIc亚型柔韧性融合范围及入路IIc1胸弯>腰弯72亚型胸弯Bending融合范围及入路IId125前路腰弯/胸腰弯IId2>25后路胸弯+腰弯/胸腰弯PUMCIId亚型胸弯Bending融合范围及入路IId173IIIbIIIa远端弯符合IIb1条件远端弯符合IIb2条件 PUMCIII型

(3个顶点)IIIbIIIa远端弯符合IIb1条件远端弯符合IIb2条件74

IIIa后路选择性融合近端两胸弯 或仅融合主胸弯

IIIb后路融合3弯 或融合主胸弯及腰弯、胸腰弯融合范围IIIa后路选择性融合近端两胸弯融合范围75上胸弯（PT）的特点容易被遗漏Cobb角小对双肩平衡影响大柔韧性差处理