泌外肿瘤学习最新版课件

第一节：肾肿瘤

肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性．较常见的肾肿瘤：１．肾癌：源自肾实质

２．肾母细胞瘤：源自肾实质

３．肾盂肾盏移行细胞肿瘤：

源自移行上皮第一节：肾肿瘤肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前1发病率：肾癌>肾母细胞瘤>肾盂癌１．肾癌：成人肾肿瘤中最常见２．肾母细胞瘤：在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。３．肾盂癌：肾盂癌较少，我国肾盂癌占24%．

发病率：肾癌>肾母细胞瘤>肾盂癌2转移１．直接侵润：肾癌可穿透假包膜直接侵润周围脏器。２．经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，亦可转移至肺、脑、骨、肝等。３．经淋巴转移：淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。转移１．直接侵润：肾癌可穿透假包膜直接侵润周围脏器。3肿瘤转移直接侵润经血液转移经淋巴转移经尿路转移

肿瘤转移直接侵润4临床表现

肾癌高发年龄50~60岁。男：女为2：1。常见三大症状为：血尿、肿块、疼痛１．血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。２．肿块：肿瘤较大时可出现。３．疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。临床表现肾癌高发年龄50~60岁。男：女为2：1。5其它症状４．低热：可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起，现已分离出内生致热源。５．血沉块６．高血压７．红细胞增多症８．高血钙９．精索静脉曲张１０恶病质：消瘦、贫血、虚弱等晚期病状。１１．转移出现相关的并发症：约10%患者因转移可发生如病理骨折、神经麻痹、咯血等

肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散！其它症状４．低热：可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引6诊断１．临床表现２．X线检查３．CT、MRI检查４．超声检查５．其它检查：肾动脉造影、同位素扫描等诊断１．临床表现7术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：第二个疗程：两周一次，共6次输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：四、复查：膀胱镜每三个月复查一次糖精和吸烟含辅助致癌质。癌基因和抗癌基因：近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。１．脱落细胞检查：膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。１．肾癌：成人肾肿瘤中最常见应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。四、复查：膀胱镜每三个月复查一次１１．转移出现相关的并发症：约10%患者因转移可发生如病理骨折、神经麻痹、咯血等出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。发病率：肾癌>肾母细胞瘤>肾盂癌肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散！健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能性。肾癌高发年龄50~60岁。１．临床表现肾癌病状多变，容易误诊。早期无任何症状，目前主要通过常规体检发现。典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期。任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能性。术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。１．临床表现肾癌病状82、X线检查平片：可见肾外形增大、不规则，偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。分泌造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。肿瘤大、破坏严重时病肾在排泄性尿路造影时不显影，可以行逆性肾盂造影。2、X线检查平片：可见肾外形增大、不规则，偶有点状、絮状或不9３．CT、MRI检查有助于早期发现肾实质内肿瘤，了解肿瘤分期。有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等３．CT、MRI检查有助于早期发现肾实质内肿瘤，了解肿瘤分10１１．转移出现相关的并发症：约10%患者因转移可发生如病理骨折、神经麻痹、咯血等肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。４．低热：可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起，现已分离出内生致热源。四、复查：膀胱镜每三个月复查一次分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病例。四、复查：膀胱镜每三个月复查一次2~3年无复发应认为已治愈。应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。原位癌（Tis）除局部粘膜发红外，无其他异常表浅的乳头状癌（Ta,T1）呈浅红色，似水草在水中飘荡。移行细胞癌多为乳头，鳞癌和腺癌常有浸润，不同生长方式可单独或同时存在。１．肾癌：源自肾实质出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。3、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状有浸润的乳头状癌（T2、T3）呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。任何一个症状出现即应引起重视。导尿管膀胱化疗药物灌注小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重要。T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性．输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：４．超声检查简单易行，可作为常规体检，经常发现在临床上尚未出现病状，尿路造影未出现改变的早期肿瘤。准确性接近CT！１１．转移出现相关的并发症：约10%患者因转移可发生如病理11治疗１．根治肾切除２．肾动脉栓塞法治疗３．放射及化学治疗４．免疫治疗对转移癌有一定疗效,肾癌单个或两个转移癌切除后有长期生存者。

治疗１．根治肾切除12１．根治肾切除：应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。方法有：

开放手术根治肾切除腹腔镜根治肾切除１．根治肾切除：13２．肾动脉栓塞法：术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对提高生存率有一定帮助。３．放射及化学肾癌的放射及化学治疗效果不好。４．免疫治疗对转移癌有一定疗效。

２．肾动脉栓塞法：14预后肾癌未手术者3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。手术治疗后5年生存率30%~50%，10年生存率20%左右。综合治疗肾母细胞癌瘤2年生存率可达60%~94%，2~3年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可配合上述辅助治疗行双侧单纯肿瘤切除。预后肾癌未手术者15

护理一、护理评估健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素身体状况：局部、全身、辅助检查心理和社会支持护理一、护理评估16二、护理诊断营养失调：低于机体需要量恐惧与焦虑PC：出血、感染二、护理诊断17三、护理措施1、心理护理：减轻病人的焦虑和恐惧2、改善病人的营养状况：术前高热量、高维生素、高蛋白术后48小时禁食、补液支持3、并发症的观察和护理术后严密观察VS。每15-30分钟1次——病情平稳每1-2小时1次关注第一次排尿时间、尿量和颜色，术后6小时术后各引流管护理：性状观察、保持管道通畅

三、护理措施18第二节膀胱肿瘤第二节膀胱肿瘤19病因

膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤。病因尚不完全清楚。

化学物质代谢异常炎性刺激

其他病因膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一201、化学物质

现已肯定β-萘胺、联苯胺、4-氨基己联苯等是膀胱癌致癌质；日常生活中接触染料，橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一；糖精和吸烟含辅助致癌质。泌外肿瘤学习最新版课件21出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。１．血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织１１．转移出现相关的并发症：约10%患者因转移可发生如病理骨折、神经麻痹、咯血等现已肯定β-萘胺、联苯胺、4-氨基己联苯等是膀胱癌致癌质；男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。任何一个症状出现即应引起重视。１．直接侵润：肾癌可穿透假包膜直接侵润周围脏器。癌基因和抗癌基因：近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。癌基因和抗癌基因：近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度，以及局部转移病灶导尿管膀胱化疗药物灌注移行细胞癌多为乳头，鳞癌和腺癌常有浸润，不同生长方式可单独或同时存在。日常生活中接触染料，橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一；１．血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就医。应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。分化良好的乳头肿瘤亦可严重血尿；可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等2、改善病人的营养状况：术前高热量、高维生素、高出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。2、其他代谢异常：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常，而部分膀胱癌并无这种代谢紊乱。炎性刺激：膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因癌基因和抗癌基因：近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。2、其他22病理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重要。1、组织类型上皮性肿瘤占95%以上，其中大多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2%~3%。非上皮肤性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿病理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有232、分化程度按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相等可分为三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。3、生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌局限在粘膜内，无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为乳头，鳞癌和腺癌常有浸润，不同生长方式可单独或同时存在。2、分化程度按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相等244、浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P）分期依据，可分为：Tis：原位癌Ta：乳头状无浸润T1：限于固有层以内T2：浸润浅肌层T3：浸润深肌层或已穿透膀胱壁T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织4、浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P）分期依据，可分为25

细胞分化程度和浸润深度多为一致，但亦有例外，如原位癌的分化程度可为Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ级。部分分化较好的膀胱乳头状瘤和正常移行上皮形态无区别。

细胞分化程度和浸润深度多为一致，但亦有例外，如原位癌的分26转移

肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内癌细胞，浸润深肌层者几全部淋巴管内有癌细胞。膀胱癌浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。转移肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。淋27临床表现

膀胱肿瘤高发年龄50~70岁。男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病例。临床表现膀胱肿瘤高发年龄50~70岁。男：女为4：1，28１．血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就医。一般表现为无痛性全程血尿，终末加重，血尿间歇出现，可自行停止或减轻。出血量或多或少。

出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。分化良好的乳头肿瘤亦可严重血尿；反之，分化较低的浸润性癌血尿可不严重。非上皮性肿瘤血尿较轻。１．血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就医。一般表现为无痛性全程血29其它表现：２．尿路刺激征：膀胱肿瘤病例偶有以尿频、尿痛等症状就诊。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。３．排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。４．膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血、浮肿等。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿其它表现：30５．鳞癌和腺癌高度恶性，病程短，鳞癌可因结石长期刺激引起。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状５．鳞癌和腺癌高度恶性，病程短，鳞癌可因结石长期刺激引起。小31诊断临床表现辅助检查１．脱落细胞检查；２．膀胱镜检查；３．X线检查；４．超声检查；５．膀胱双合诊．

诊断临床表现32临床表现：任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。血尿伴有膀胱刺激征和尿痛时，则易误诊为膀胱炎。

膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。临床表现：33原位癌（Tis）除局部粘膜发红外，无其他异常表浅的乳头状癌（Ta,T1）呈浅红色，似水草在水中飘荡。4、浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P）分期依据，可分为：盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿５．其它检查：肾动脉造影、同位素扫描等T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织2、分化程度按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相等可分为三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性；１．直接侵润：肾癌可穿透假包膜直接侵润周围脏器。第三个疗程：一个月一次，共六次；四、复查：膀胱镜每三个月复查一次１．直接侵润：肾癌可穿透假包膜直接侵润周围脏器。输尿管造口术CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度，以及局部转移病灶四、复查：膀胱镜每三个月复查一次５．其它检查：肾动脉造影、同位素扫描等任何一个症状出现即应引起重视。Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。四、复查：膀胱镜每三个月复查一次T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织5、膀胱全切尿流改道：保留膀胱者，术前不排尿有浸润的乳头状癌（T2、T3）呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。四、复查：膀胱镜每三个月复查一次辅助检查１．脱落细胞检查：膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。但肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别。原位癌（Tis）除局部粘膜发红外，无其他异常表浅的乳头状癌（34２．膀胱镜检查：可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等原位癌（Tis）除局部粘膜发红外，无其他异常表浅的乳头状癌（Ta,T1）呈浅红色，似水草在水中飘荡。有浸润的乳头状癌（T2、T3）呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。浸润性癌（T3、T4）呈褐色团块状，表面坏死形成溃疡，边缘隆起水肿，并可有钙质沉着。２．膀胱镜检查：可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂35

除观察部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度外

膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。近年特别重视膀胱粘膜病变，随机活检，如在肉眼正常的粘膜发现原位癌、非典型增生，提示预后不良。除观察部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度36３．X线检查：

排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及肿瘤对肾功能的影响；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。３．X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤37４．超声检查：

日益受到重视，可发现0.5cm以上膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确在了解肿瘤浸润的范围和分期。４．超声检查：日益受到重视，可发现0.5cm以上膀胱肿385.CT、MRI检查

CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度，以及局部转移病灶5.CT、MRI检查CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度，39７．其它检查：膀胱肿瘤细胞的抗原；流式细胞计（flowcytometry,FCM）测定其DNA含量、二倍体及非整倍体；肿瘤细胞染色体改变以及癌基因和抗癌基因等对肿瘤的生物学特性有更多的了解。７．其它检查：膀胱肿瘤细胞的抗原；40出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。四、复查：膀胱镜每三个月复查一次放射和化学治疗处于辅助地位。输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：肾癌病状多变，容易误诊。膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。移行细胞癌多为乳头，鳞癌和腺癌常有浸润，不同生长方式可单独或同时存在。T2，T3期肿瘤：较大的、多发的、反复发以及T2，T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。原位排尿新膀胱的护理Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。源自移行上皮四、复查：膀胱镜每三个月复查一次四、复查：膀胱镜每三个月复查一次男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。肾癌病状多变，容易误诊。膀胱内灌注喜树碱、丝列霉素等３．CT、MRI检查肾癌高发年龄50~60岁。辅助检查１．脱落细胞检查；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。原位癌（Tis）除局部粘膜发红外，无其他异常表浅的乳头状癌（Ta,T1）呈浅红色，似水草在水中飘荡。第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每2-3年复查治疗原则

根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。

Ta、T1期、局限的T2

：原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术。T2，T3期肿瘤：较大的、多发的、反复发以及T2，T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放射和化学治疗处于辅助地位。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。治疗原则

41一、手术治疗1、肿块切除经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURBt）2、膀胱部分切除术3、膀胱全切除尿流改道输尿管造口术回肠代膀胱术可控膀胱术一、手术治疗42二、化疗：膀胱内灌注喜树碱、丝列霉素等导尿管膀胱化疗药物灌注噻替哌稀释液（每mg加1ml蒸馏水或生理盐水）保留2小时，每半小时变换体位（仰、俯、左、右）第一个疗程：术后每周灌注一次，共6次第二个疗程：两周一次，共6次第三个疗程：一个月一次，共六次；第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每2-3年复查三、放疗四、复查：膀胱镜每三个月复查一次二、化疗：43一、护理评估健康史和相关因素身体状况心理和社会支持二、护理诊断恐惧/焦虑自我形象紊乱潜在并发症：出血、感染一、护理评估二、护理诊断44三、护理措施1、减轻焦虑与恐惧2、术前准备：完善术前检查保留膀胱者，术前不排尿肠道代膀胱，肠道准备3、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能4、体位要求：肾癌根治卧床5－7日下腔静脉切开缝合平卧10天膀胱全切卧床8－10日三、护理措施4、体位要求：肾癌根治卧床5－7日455、膀胱全切尿流改道：输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：左右输尿管支架管2周左右拔出回肠代膀胱引流管4周左右拔出术后3周左右开始代膀胱功能训练，约一周6、帮助病人接受自我形象改变的认识和护理解释尿流改道的必要性输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理原位排尿新膀胱的护理集尿袋的护理5、膀胱全切尿流改道：6、帮助病人接受自我形象改变的认识和护46感谢聆听感谢聆听47治疗１．根治肾切除２．肾动脉栓塞法治疗３．放射及化学治疗４．免疫治疗对转移癌有一定疗效,肾癌单个或两个转移癌切除后有长期生存者。

治疗１．根治肾切除48１．根治肾切除：应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。方法有：

开放手术根治肾切除腹腔镜根治肾切除１．根治肾切除：491、化学物质

现已肯定β-萘胺、联苯胺、4-氨基己联苯等是膀胱癌致癌质；日常生活中接触染料，橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一；糖精和吸烟含辅助致癌质。泌外肿瘤学习最新版课件502、分化程度按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相等可分为三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。3、生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌局限在粘膜内，无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为乳头，鳞癌和腺癌常有浸润，不同生长方式可单独或同时存在。2、分化程度按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相等51２．膀胱镜检查：可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等原位癌（Tis）除局部粘膜发红外，无其他异常表浅的乳头状癌（Ta,T1）呈浅红色，似水草在水中飘荡。有浸润的乳头状癌（T2、T3）呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。浸润性癌（T3、T4）呈褐色团块状，表面坏死形成溃疡，边缘隆起水肿，并可有钙质沉着。２．膀胱镜检查：可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂52四、复查：膀胱镜每三个月复查一次集尿袋的护理辅助检查１．脱落细胞检查；应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。下腔静脉切开缝合平卧10天3、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤。左右输尿管支架管2周左右拔出３．CT、MRI检查2~3年无复发应认为已治愈。１．直接侵润：肾癌可穿透假包膜直接侵润周围脏器。男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。２．尿路刺激征：膀胱肿瘤病例偶有以尿频、尿痛等症状就诊。可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素日常生活中接触染料，橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一；５．其它检查：肾动脉造影、同位素扫描等小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状简单易行，可作为常规体检，经常发现在临床上尚未出现病状，尿路造影未出现改变的早期肿瘤。５．其它检查：肾动脉造影、同位素扫描等源自移行上皮治疗原则

根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。

Ta、T1期、局限的T2

：原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术。T2，T3期肿瘤：较大的、多发的、反复发以及T2，T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放射和化学治疗处于辅助地位。四、复查：膀胱镜每三个月复查一次治疗原则

根据肿瘤的病理53二、化疗：膀胱内灌注喜树碱、丝列霉素等导尿管膀胱化疗药物灌注噻替哌稀释液（每mg加1ml蒸馏水或生理盐水）保留2小时，每半小时变换体位（仰、俯、左、右）第一个疗程：术后每周灌注一次，共6次第二个疗程：两周一次，共6次第三个疗程：一个月一次，共六次；第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每2-3年复查三、放疗四、复查：膀胱镜每三个月复查一次二、化疗：54Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。浸润性癌（T3、T4）呈褐色团块状，表面坏死形成溃疡，边缘隆起水肿，并可有钙质沉着。2、术前准备：完善术前检查噻替哌稀释液（每mg加1ml蒸馏水或生理盐水）但肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别。放射和化学治疗处于辅助地位。根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。有浸润的乳头状癌（T2、T3）呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。放射和化学治疗处于辅助地位。３．CT、MRI检查1、心理护理：减轻病人的焦虑和恐惧移行细胞癌多为乳头，鳞癌和腺癌常有浸润，不同生长方式可单独或同时存在。术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。４．免疫治疗对转移癌有一定疗效,肾癌单个或两个转移癌切除后有长期生存者。5、膀胱全切尿流改道：根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。四、复查：膀胱镜每三个月复查一次小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状１．血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重要。3、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能肾癌病状多变，容易误诊。癌基因和抗癌基因：近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。Ⅲ级分化不良属高度恶性；开放手术根治肾切除出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。回肠代膀胱引流管4周左右拔出５．膀胱双合诊．肾癌病状多变，容易误诊。有浸润的乳头状癌（T2、T3）呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。２．尿路刺激征：膀胱肿瘤病例偶有以尿频、尿痛等症状就诊。健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素第三个疗程：一个月一次，共六次；6、帮助病人接受自我形象改变的认识和护理但肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别。四、复查：膀胱镜每三个月复查一次任何一个症状出现即应引起重视。下腔静脉切开缝合平卧10天４．超声检查；辅助检查１．脱落细胞检查；回肠代膀胱引流管4周左右拔出根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。移行细胞癌多为乳头，鳞癌和腺癌常有浸润，不同生长方式可单独或同时存在。放射和化学治疗处于辅助地位。１．肾癌：成人肾肿瘤中最常见保留膀胱者，术前不排尿膀胱癌浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。1、心理护理：减轻病人的焦虑和恐惧四、复查：膀胱镜每三个月复查一次Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。四、复查：膀胱镜每三个月复查一次反之，分化较低的浸润性癌血尿可不严重。开放手术根治肾切除有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。肾癌病状多变，容易误诊。6、帮助病人接受自我形象改变的认识和护理有浸润的乳头状癌（T2、T3）呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。４．超声检查；５．其它检查：肾动脉造影、同位素扫描等男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。解释尿流改道的必要性３．CT、MRI检查１．肾癌：源自肾实质肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：5、膀胱全切尿流改道：输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：左右输尿管支架管2周左右拔出回肠代膀胱引流管4周左右拔出术后3周左右开始代膀胱功能训练，约一周6、帮助病人接受自我形象改变的认识和护理解释尿流改道的必要性输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理原位排尿新膀胱的护理集尿袋的护理Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。癌基因和抗癌基因：近年重55第一节：肾肿瘤

肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性．较常见的肾肿瘤：１．肾癌：源自肾实质

２．肾母细胞瘤：源自肾实质

３．肾盂肾盏移行细胞肿瘤：

源自移行上皮第一节：肾肿瘤肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前56发病率：肾癌>肾母细胞瘤>肾盂癌１．肾癌：成人肾肿瘤中最常见２．肾母细胞瘤：在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。３．肾盂癌：肾盂癌较少，我国肾盂癌占24%．

发病率：肾癌>肾母细胞瘤>肾盂癌57转移１．直接侵润：肾癌可穿透假包膜直接侵润周围脏器。２．经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，亦可转移至肺、脑、骨、肝等。３．经淋巴转移：淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。转移１．直接侵润：肾癌可穿透假包膜直接侵润周围脏器。58肿瘤转移直接侵润经血液转移经淋巴转移经尿路转移

肿瘤转移直接侵润59临床表现

肾癌高发年龄50~60岁。男：女为2：1。常见三大症状为：血尿、肿块、疼痛１．血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。２．肿块：肿瘤较大时可出现。３．疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。临床表现肾癌高发年龄50~60岁。男：女为2：1。60其它症状４．低热：可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起，现已分离出内生致热源。５．血沉块６．高血压７．红细胞增多症８．高血钙９．精索静脉曲张１０恶病质：消瘦、贫血、虚弱等晚期病状。１１．转移出现相关的并发症：约10%患者因转移可发生如病理骨折、神经麻痹、咯血等

肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散！其它症状４．低热：可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引61诊断１．临床表现２．X线检查３．CT、MRI检查４．超声检查５．其它检查：肾动脉造影、同位素扫描等诊断１．临床表现62术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：第二个疗程：两周一次，共6次输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：四、复查：膀胱镜每三个月复查一次糖精和吸烟含辅助致癌质。癌基因和抗癌基因：近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。１．脱落细胞检查：膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。１．肾癌：成人肾肿瘤中最常见应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。四、复查：膀胱镜每三个月复查一次１１．转移出现相关的并发症：约10%患者因转移可发生如病理骨折、神经麻痹、咯血等出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。发病率：肾癌>肾母细胞瘤>肾盂癌肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散！健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能性。肾癌高发年龄50~60岁。１．临床表现肾癌病状多变，容易误诊。早期无任何症状，目前主要通过常规体检发现。典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期。任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能性。术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。１．临床表现肾癌病状632、X线检查平片：可见肾外形增大、不规则，偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。分泌造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。肿瘤大、破坏严重时病肾在排泄性尿路造影时不显影，可以行逆性肾盂造影。2、X线检查平片：可见肾外形增大、不规则，偶有点状、絮状或不64３．CT、MRI检查有助于早期发现肾实质内肿瘤，了解肿瘤分期。有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等３．CT、MRI检查有助于早期发现肾实质内肿瘤，了解肿瘤分65１１．转移出现相关的并发症：约10%患者因转移可发生如病理骨折、神经麻痹、咯血等肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。４．低热：可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起，现已分离出内生致热源。四、复查：膀胱镜每三个月复查一次分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病例。四、复查：膀胱镜每三个月复查一次2~3年无复发应认为已治愈。应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。原位癌（Tis）除局部粘膜发红外，无其他异常表浅的乳头状癌（Ta,T1）呈浅红色，似水草在水中飘荡。移行细胞癌多为乳头，鳞癌和腺癌常有浸润，不同生长方式可单独或同时存在。１．肾癌：源自肾实质出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。3、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状有浸润的乳头状癌（T2、T3）呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。任何一个症状出现即应引起重视。导尿管膀胱化疗药物灌注小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重要。T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性．输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：４．超声检查简单易行，可作为常规体检，经常发现在临床上尚未出现病状，尿路造影未出现改变的早期肿瘤。准确性接近CT！１１．转移出现相关的并发症：约10%患者因转移可发生如病理66治疗１．根治肾切除２．肾动脉栓塞法治疗３．放射及化学治疗４．免疫治疗对转移癌有一定疗效,肾癌单个或两个转移癌切除后有长期生存者。

治疗１．根治肾切除67１．根治肾切除：应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。方法有：

开放手术根治肾切除腹腔镜根治肾切除１．根治肾切除：68２．肾动脉栓塞法：术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对提高生存率有一定帮助。３．放射及化学肾癌的放射及化学治疗效果不好。４．免疫治疗对转移癌有一定疗效。

２．肾动脉栓塞法：69预后肾癌未手术者3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。手术治疗后5年生存率30%~50%，10年生存率20%左右。综合治疗肾母细胞癌瘤2年生存率可达60%~94%，2~3年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可配合上述辅助治疗行双侧单纯肿瘤切除。预后肾癌未手术者70

护理一、护理评估健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素身体状况：局部、全身、辅助检查心理和社会支持护理一、护理评估71二、护理诊断营养失调：低于机体需要量恐惧与焦虑PC：出血、感染二、护理诊断72三、护理措施1、心理护理：减轻病人的焦虑和恐惧2、改善病人的营养状况：术前高热量、高维生素、高蛋白术后48小时禁食、补液支持3、并发症的观察和护理术后严密观察VS。每15-30分钟1次——病情平稳每1-2小时1次关注第一次排尿时间、尿量和颜色，术后6小时术后各引流管护理：性状观察、保持管道通畅

三、护理措施73第二节膀胱肿瘤第二节膀胱肿瘤74病因

膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤。病因尚不完全清楚。

化学物质代谢异常炎性刺激

其他病因膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一751、化学物质

现已肯定β-萘胺、联苯胺、4-氨基己联苯等是膀胱癌致癌质；日常生活中接触染料，橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一；糖精和吸烟含辅助致癌质。泌外肿瘤学习最新版课件76出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。１．血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织１１．转移出现相关的并发症：约10%患者因转移可发生如病理骨折、神经麻痹、咯血等现已肯定β-萘胺、联苯胺、4-氨基己联苯等是膀胱癌致癌质；男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。任何一个症状出现即应引起重视。１．直接侵润：肾癌可穿透假包膜直接侵润周围脏器。癌基因和抗癌基因：近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。癌基因和抗癌基因：近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度，以及局部转移病灶导尿管膀胱化疗药物灌注移行细胞癌多为乳头，鳞癌和腺癌常有浸润，不同生长方式可单独或同时存在。日常生活中接触染料，橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一；１．血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就医。应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。分化良好的乳头肿瘤亦可严重血尿；可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等2、改善病人的营养状况：术前高热量、高维生素、高出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。2、其他代谢异常：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常，而部分膀胱癌并无这种代谢紊乱。炎性刺激：膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因癌基因和抗癌基因：近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。2、其他77病理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重要。1、组织类型上皮性肿瘤占95%以上，其中大多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2%~3%。非上皮肤性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿病理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有782、分化程度按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相等可分为三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。3、生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌局限在粘膜内，无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为乳头，鳞癌和腺癌常有浸润，不同生长方式可单独或同时存在。2、分化程度按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相等794、浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P）分期依据，可分为：Tis：原位癌Ta：乳头状无浸润T1：限于固有层以内T2：浸润浅肌层T3：浸润深肌层或已穿透膀胱壁T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织4、浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P）分期依据，可分为80

细胞分化程度和浸润深度多为一致，但亦有例外，如原位癌的分化程度可为Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ级。部分分化较好的膀胱乳头状瘤和正常移行上皮形态无区别。

细胞分化程度和浸润深度多为一致，但亦有例外，如原位癌的分81转移

肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内癌细胞，浸润深肌层者几全部淋巴管内有癌细胞。膀胱癌浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。转移肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。淋82临床表现

膀胱肿瘤高发年龄50~70岁。男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病例。临床表现膀胱肿瘤高发年龄50~70岁。男：女为4：1，83１．血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就医。一般表现为无痛性全程血尿，终末加重，血尿间歇出现，可自行停止或减轻。出血量或多或少。

出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。分化良好的乳头肿瘤亦可严重血尿；反之，分化较低的浸润性癌血尿可不严重。非上皮性肿瘤血尿较轻。１．血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就医。一般表现为无痛性全程血84其它表现：２．尿路刺激征：膀胱肿瘤病例偶有以尿频、尿痛等症状就诊。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。３．排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。４．膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血、浮肿等。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿其它表现：85５．鳞癌和腺癌高度恶性，病程短，鳞癌可因结石长期刺激引起。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状５．鳞癌和腺癌高度恶性，病程短，鳞癌可因结石长期刺激引起。小86诊断临床表现辅助检查１．脱落细胞检查；２．膀胱镜检查；３．X线检查；４．超声检查；５．膀胱双合诊．

诊断临床表现87临床表现：任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。血尿伴有膀胱刺激征和尿痛时，则易误诊为膀胱炎。

膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。临床表现：88原位癌（Tis）除局部粘膜发红外，无其他异常表浅的乳头状癌（Ta,T1）呈浅红色，似水草在水中飘荡。4、浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P）分期依据，可分为：盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿５．其它检查：肾动脉造影、同位素扫描等T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织2、分化程度按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相等可分为三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性；１．直接侵润：肾癌可穿透假包膜直接侵润周围脏器。第三个疗程：一个月一次，共六次；四、复查：膀胱镜每三个月复查一次１．直接侵润：肾癌可穿透假包膜直接侵润周围脏器。输尿管造口术CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度，以及局部转移病灶四、复查：膀胱镜每三个月复查一次５．其它检查：肾动脉造影、同位素扫描等任何一个症状出现即应引起重视。Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。四、复查：膀胱镜每三个月复查一次T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织5、膀胱全切尿流改道：保留膀胱者，术前不排尿有浸润的乳头状癌（T2、T3）呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。四、复查：膀胱镜每三个月复查一次辅助检查１．脱落细胞检查：膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。但肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别。原位癌（Tis）除局部粘膜发红外，无其他异常表浅的乳头状癌（89２．膀胱镜检查：可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等原位癌（Tis）除局部粘膜发红外，无其他异常表浅的乳头状癌（Ta,T1）呈浅红色，似水草在水中飘荡。有浸润的乳头状癌（T2、T3）呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。浸润性癌（T3、T4）呈褐色团块状，表面坏死形成溃疡，边缘隆起水肿，并可有钙质沉着。２．膀胱镜检查：可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂90

除观察部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度外

膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。近年特别重视膀胱粘膜病变，随机活检，如在肉眼正常的粘膜发现原位癌、非典型增生，提示预后不良。除观察部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度91３．X线检查：

排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及肿瘤对肾功能的影响；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。３．X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤92４．超声检查：

日益受到重视，可发现0.5cm以上膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确在了解肿瘤浸润的范围和分期。４．超声检查：日益受到重视，可发现0.5cm以上膀胱肿935.CT、MRI检查

CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度，以及局部转移病灶5.CT、MRI检查CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度，94７．其它检查：膀胱肿瘤细胞的抗原；流式细胞计（flowcytometry,FCM）测定其DNA含量、二倍体及非整倍体；肿瘤细胞染色体改变以及癌基因和抗癌基因等对肿瘤的生物学特性有更多的了解。７．其它检查：膀胱肿瘤细胞的抗原；95出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。四、复查：膀胱镜每三个月复查一次放射和化学治疗处于辅助地位。输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：肾癌病状多变，容易误诊。膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。移行细胞癌多为乳头，鳞癌和腺癌常有浸润，不同生长方式可单独或同时存在。T2，T3期肿瘤：较大的、多发的、反复发以及T2，T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。原位排尿新膀胱的护理Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。源自移行上皮四、复查：膀胱镜每三个月复查一次四、复查：膀胱镜每三个月复查一次男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。肾癌病状多变，容易误诊。膀胱内灌注喜树碱、丝列霉素等３．CT、MRI检查肾癌高发年龄50~60岁。辅助检查１．脱落细胞检查；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。原位癌（Tis）除局部粘膜发红外，无其他异常表浅的乳头状癌（Ta,T1）呈浅红色，似水草在水中飘荡。第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每2-3年复查治疗原则

根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。

Ta、T1期、局限的T2

：原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术。T2，T3期肿瘤：较大的、多发的、反复发以及T2，T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放射和化学治疗处于辅助地位。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。治疗原则

96一、手术治疗1、肿块切除经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURBt）2、膀胱部分切除术3、膀胱全切除尿流改道输尿管造口术回肠代膀胱术可控膀胱术一、手术治疗97二、化疗：膀胱内灌注喜树碱、丝列霉素等导尿管膀胱化疗药物灌注噻替哌稀释液（每mg加1ml蒸馏水或生理盐水）保留2小时，每半小时变换体位（仰、俯、左、右）第一个疗程：术后每周灌注一次，共6次第二个疗程：两周一次，共6次第三个疗程：一个月一次，共六次；第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每2-3年复查三、放疗四、复查：膀胱镜每三个月复查一次二、化疗：98一、护理评估健康史和相关因素身体状况心理和社会支持二、护理诊断恐惧/焦虑自我形象紊乱潜在并发症：出血、感染一、护理评估二、护理诊断99三、护理措施1、减轻焦虑与恐惧2、术前准备：完善术前检查保留膀胱者，术前不排尿肠道代膀胱，肠道准备3、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能4、体位要求：肾癌根治卧床5－7日下腔静脉切开缝合平卧10天膀胱全切卧床8－10日三、护理措施4、体位要求：肾癌根治卧床5－7日1005、膀胱全切尿流改道：输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：左右输尿管支架管2周左右拔出回肠代膀胱引流管4周左右拔出术后3周左右开始代膀胱功能训练，约一周6、帮助病人接受自我形象改变的认识和护理解释尿流改道的必要性输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理原位排尿新膀胱的护理集尿袋的护理5、膀胱全切尿流改道：6、帮助病人接受自我形象改变的认识和护101感谢聆听感谢聆听102治疗１．根治肾切除２．肾动脉栓塞法治疗３．放射及化学治疗４．免疫治疗对转移癌有一定疗效,肾癌单个或两个转移癌切除后有长期生存者。

治疗１．根治肾切除103１．根治肾切除：应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。方法有：

开放手术根治肾切除腹腔镜根治肾切除１．根治肾切除：1041、化学物质

现已肯定β-萘胺、联苯胺、4-氨基己联苯等是膀胱癌致癌质；日常生活中接触染料，橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一；糖精和吸烟含辅助致癌质。泌外肿瘤学习最新版课件1052、分化程度按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相等可分为三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。3、生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌局限在粘膜内，无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为乳头，鳞癌和腺癌常有浸润，不同生长方式可单独或同时存在。2、分化程度按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相等106２．膀胱镜检查：可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等原位癌（Tis）除局部粘膜发红外，无其他异常表浅的乳头状癌（Ta,T1）呈浅红色，似水草在水中飘荡。有浸润的乳头状癌（T2、T3）呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。浸润性癌（T3、T4）呈褐色团块状，表面坏死形成溃疡，边缘隆起水肿，并可有钙质沉着。２．膀胱镜检查：可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂107四、复查：膀胱镜每三个月复查一次集尿袋的护理辅助检查１．脱落细胞检查；应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。下腔静脉切开缝合平卧10天3、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤。左右输尿管支架管2周左右拔出３．CT、MRI检查