腹膜透析相关感染课件整理

腹膜透析相关感染并发症的诊断及处理上海解放军第四五五医院肾脏科韩国锋腹膜透析相关感染并发症的1腹膜透析相关腹膜炎的诊断*腹膜透析患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎:*腹痛、腹水浑浊,伴或不伴发热。*透出液中白细胞计数>100×106/L,中性粒细胞比例>50%*透出液中培养有病原微生物生长腹膜透析相关腹膜炎的诊断2透出液标本的留取怀疑腹膜透析患者发生腹膜炎时,应立即取透出液标本送检(以首袋岀现浑浊的透岀液最佳)进行细胞计数分类、革兰染色和微生物培养,留取过程中注意避免污染。若不能立即送检,透出液袋应存放于冰箱中冷藏,而已行标本接种的血培养瓶应保存在室温或37℃。*如APD患者就医时为千腹,需注入至少1L腹膜透析液留腹1~2h再引流留取标本送检透出液标本的留取3透出液细胞分类计数*透出液细胞分类计数中白细胞总数大于100×106/L、中性粒细胞比例大于50%,表明存在炎症,腹膜炎的可能性最大。*腹膜透析液留腹时间较短的APD患者怀疑发生腹膜炎时,如果透出液中性粒细胞比例超过50%,即使白细胞总数少于100×106/,仍需高度考虑发生腹膜透析目关腹膜炎,应进一步完善检查以明确诊断透出液细胞分类计数4透出液微生物培养可明确腹膜透析相关腹膜炎的致病原并指导抗生素选择。*培养的常规方法为将5~10m透出液直接注入血培养瓶,该方法的培养阳性率应大于80%。对于有条件的单位推荐使用离心后培养的方法:将50m透出液3000g离心15min取沉淀物加入3~5m无菌生理盐水中悬浮,再分别接种到固体培养基和标准血培养瓶中,固体培养基在需氧、微需氧和厌氧的环境中孵育,该方法的培养阳性率应大于95%对于已开始抗生素治疗的患者,抗生素清除技术可提高透出液的培养阳性率。透出液微生物培养5血培养*怀疑腹膜透析相关腹膜炎患者岀现菌血症或脓毒血症时应进行血培养检查。血培养6鉴别诊断*化学性腹膜炎*嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎;血性腹水*腹腔内恶性肿瘤;*乳糜性腹水。鉴别诊断7治疗*经验性治;*后续治疗。治疗8经验性治疗抗生素的选择:*第一代头孢菌素+广谱抗革兰阴性菌药物*万古霉素+广谱抗革兰阴性菌药物。用药途径、用药方式及注意事项*腹膜炎时推荐腹腔内使用抗生素,可采用连续给药(每次腹膜透析液交换时均加药)或间歇给药(每天或每间隔若干天仅在1次腹膜透析液交换时加药)的方式*鏖透析梖关隍膜终患者使用第一代头孢菌素时建议*CAPD腹膜炎患者使用氨基糖苷类抗生素或万古霉素时建议采用间歇给药的方式。间歇给药时,加入抗生素的腹膜透析液至少留腹6h。经验性治疗9患者宜教预后坪估·出现透出液浑浊、腹痛、发热等收集并记录相关临床资料状时及时向负责的医护人员报告发病日期病情透出液培养日期、培养结果应正确地保存透出液开送检用药和治愈日期腹透相关腹模炎的治疗需持续数同·胺炎再发的日期,致病原和用药·如病情不缓解或持续恶化需接受进·胺透导管拨除日期一步的检查与治疗·胺透导管重置日期·应接受胺透操作流程的再培训·皙停腹透泊疗时的过渡性肾脏替代疗模式·胺透相关腹膜炎的诱因·再培训日期0~6尽早开始经验性治疗治疗方案应覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌根据本地区常见致病菌谱相药敏情况,结台惠者既往酸膜炎病史选择药物间歇性用药时应确保加药的践透液具有足够的留腹时间(至少6h选择第一代头孢菌素或万古霉素头孢菌素或氨基糖苷类药物决定下一步治疗方案收治人院或确定随访时可6~8h等待透出液培养和药敏结果图18-1腹膜透析相关废炎的初步处理患者宜教10腹膜透析相关感染课件整理11腹膜透析相关感染课件整理12腹膜透析相关感染课件整理13腹膜透析相关感染课件整理14腹膜透析相关感染课件整理15腹膜透析相关感染课件整理16腹膜透析相关感染课件整理17腹膜透析相关感染课件整理18腹膜透析相关感染课件整理19腹膜透析相关感染课件整理20腹膜透析相关感染课件整理21腹膜透析相关感染课件整理22腹膜透析相关感染课件整理23腹膜透析相关感染课件整理24腹膜透析相关感染课件整理25腹膜透析相关感染课件整理26腹膜透析相关感染课件整理27腹膜透析相关感染课件整理28腹膜透析相关感染课件整理29腹膜透析相关感染课件整理30腹膜透析相关感染课件整理31腹膜透析相关感染课件整理32腹膜透析相关感染课件整理33腹膜透析相关感染课件整理34腹膜透析相关感染课件整理35腹膜透析相关感染课件整理36腹膜透析相关感染课件整理37腹膜透析相关感染课件整理38腹膜透析相关感染课件整理39腹膜透析相关感染课件整理40腹膜透析相关感染课件整理41腹膜透析相关感染课件整理42腹膜透析相关感染课件整理43腹膜透析相关感染课件整理44腹膜透析相关感染并发症的诊断及处理上海解放军第四五五医院肾脏科韩国锋腹膜透析相关感染并发症的45腹膜透析相关腹膜炎的诊断*腹膜透析患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎:*腹痛、腹水浑浊,伴或不伴发热。*透出液中白细胞计数>100×106/L,中性粒细胞比例>50%*透出液中培养有病原微生物生长腹膜透析相关腹膜炎的诊断46透出液标本的留取怀疑腹膜透析患者发生腹膜炎时,应立即取透出液标本送检(以首袋岀现浑浊的透岀液最佳)进行细胞计数分类、革兰染色和微生物培养,留取过程中注意避免污染。若不能立即送检,透出液袋应存放于冰箱中冷藏,而已行标本接种的血培养瓶应保存在室温或37℃。*如APD患者就医时为千腹,需注入至少1L腹膜透析液留腹1~2h再引流留取标本送检透出液标本的留取47透出液细胞分类计数*透出液细胞分类计数中白细胞总数大于100×106/L、中性粒细胞比例大于50%,表明存在炎症,腹膜炎的可能性最大。*腹膜透析液留腹时间较短的APD患者怀疑发生腹膜炎时,如果透出液中性粒细胞比例超过50%,即使白细胞总数少于100×106/,仍需高度考虑发生腹膜透析目关腹膜炎,应进一步完善检查以明确诊断透出液细胞分类计数48透出液微生物培养可明确腹膜透析相关腹膜炎的致病原并指导抗生素选择。*培养的常规方法为将5~10m透出液直接注入血培养瓶,该方法的培养阳性率应大于80%。对于有条件的单位推荐使用离心后培养的方法:将50m透出液3000g离心15min取沉淀物加入3~5m无菌生理盐水中悬浮,再分别接种到固体培养基和标准血培养瓶中,固体培养基在需氧、微需氧和厌氧的环境中孵育,该方法的培养阳性率应大于95%对于已开始抗生素治疗的患者,抗生素清除技术可提高透出液的培养阳性率。透出液微生物培养49血培养*怀疑腹膜透析相关腹膜炎患者岀现菌血症或脓毒血症时应进行血培养检查。血培养50鉴别诊断*化学性腹膜炎*嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎;血性腹水*腹腔内恶性肿瘤;*乳糜性腹水。鉴别诊断51治疗*经验性治;*后续治疗。治疗52经验性治疗抗生素的选择:*第一代头孢菌素+广谱抗革兰阴性菌药物*万古霉素+广谱抗革兰阴性菌药物。用药途径、用药方式及注意事项*腹膜炎时推荐腹腔内使用抗生素,可采用连续给药(每次腹膜透析液交换时均加药)或间歇给药(每天或每间隔若干天仅在1次腹膜透析液交换时加药)的方式*鏖透析梖关隍膜终患者使用第一代头孢菌素时建议*CAPD腹膜炎患者使用氨基糖苷类抗生素或万古霉素时建议采用间歇给药的方式。间歇给药时,加入抗生素的腹膜透析液至少留腹6h。经验性治疗53患者宜教预后坪估·出现透出液浑浊、腹痛、发热等收集并记录相关临床资料状时及时向负责的医护人员报告发病日期病情透出液培养日期、培养结果应正确地保存透出液开送检用药和治愈日期腹透相关腹模炎的治疗需持续数同·胺炎再发的日期,致病原和用药·如病情不缓解或持续恶化需接受进·胺透导管拨除日期一步的检查与治疗·胺透导管重置日期·应接受胺透操作流程的再培训·皙停腹透泊疗时的过渡性肾脏替代疗模式·胺透相关腹膜炎的诱因·再培训日期0~6尽早开始经验性治疗治疗方案应覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌根据本地区常见致病菌谱相药敏情况,结台惠者既往酸膜炎病史选择药物间歇性用药时应确保加药的践透液具有足够的留腹时间(至少6h选择第一代头孢菌素或万古霉素头孢菌素或氨基糖苷类药物决定下一步治疗方案收治人院或确定随访时可6~8h等待透出液培养和药敏结果图18-1腹膜透析相关废炎的初步处理患者宜教54腹膜透析相关感染课件整理55腹膜透析相关感染课件整理56腹膜透析相关感染课件整理57腹膜透析相关感染课件整理58腹膜透析相关感染课件整理59腹膜透析相关感染课件整理60腹膜透析相关感染课件整理61腹膜透析相关感染课件整理62腹膜透析相关感染课件整理63腹膜透析相关感染课件整理64腹膜透析相关感染课件整理65腹膜透析相关感染课件整理66腹膜透析相关感染课件整理67腹膜透析相关感染课件整理68腹膜透析相关感染课件整理69腹膜透析相关感染课件整理70腹膜透析相关感染课件整理71腹膜透析相关感染课件整理72腹膜透析相关感染课件整理73腹膜透析相关感染课件整理74腹膜透析相关感染课件整理