二尖瓣脱垂综合症课件

徐医附院李春红二尖瓣脱垂综合征.二尖瓣脱垂综合征.1概念二尖瓣脱垂综合征（mitralvalve

prolapsesyndrome）是临床上常见的瓣膜性心脏病。它是一种以左心室收缩时二尖瓣叶的一叶或两叶膨出进入左心房，并伴有或不伴有二尖瓣反流的综合征。.概念二尖瓣脱垂综合征（mitralvalveprola2..3..4

分类1，原发性MVP:以二尖瓣粘液样变性为基本特征。二尖瓣的正常胶原支持组织消失，收缩期瓣叶过度伸张入左房，成为脱垂的基础。2，继发性MVP:二尖瓣大体解剖和组织结构正常，但二尖瓣的装置功能失常。如马凡综合征，风湿性二尖瓣疾患，系统性红斑狼疮，肥厚型或扩张型心肌病，冠心病等。.分类1，原发性MVP:以二尖5病理改变二尖瓣黏液样变性或增生,其瓣尖、腱索、瓣环均可发生黏液样变,使瓣膜中层海绵组织增多,纤维层溶解、断裂,致纤维组织减少,瓣叶正常结构破坏,瓣叶增大、腱索延长或破裂。瓣叶黏液增生常累及后叶,其次为前叶,也可前后叶同时受累。.病理改变二尖瓣黏液样变性或增生,其瓣尖、腱索6临床表现胸痛心悸呼吸困难头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑缺血，以及焦虑不安，紧张易激动，恐惧和过度换气等神经精神症状。.临床表现胸痛7

心脏听诊心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出现，为腱索被突然拉紧或瓣叶的脱垂突然中止所致。紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音，常为递增型，少数可为全收缩期杂音体征

.体征

.8诊断X线心电图超声心动图.诊断X线.9并发症细菌性心内膜炎二尖瓣关闭不全脑缺血及脑梗死心律失常与猝死.并发症细菌性心内膜炎.10治疗药物治疗β受体阻断药

手术治疗二尖瓣成形术

二尖瓣置换术.治疗药物治疗β受体阻断药.11护理查房.护理查房.12患者xxx女63岁患者半年来每与活动后出现胸闷、憋喘症状，休息后可缓解。夜间亦有憋喘及端坐呼吸现象。易合并“肺部感染”且反复发作，入当地医院抗感染治疗。外院心脏彩超示二尖瓣前叶脱垂伴关闭不全。于2011-03-14入我院心内科。入院时查体：体温36.4度，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压140/100mmHg.心尖部可闻及收缩期杂音，颈静脉怒张。双下肢无水肿。入院诊断：二尖瓣前叶脱垂伴关闭不全，肺动脉高压，心功能三级。给予吸氧、抗炎、强心、利尿、对症治疗后好转,经心内科及胸外科会诊于2011-03-19转入胸外科治疗。转入胸外科后，继续抗炎、强心、利尿治疗，并完善各项术前准备。定于2011-03-31在全麻体外循环下行二尖瓣置换术。.患者xxx女63岁患者半年来每与活动后出现胸闷、憋13术前护理问题.术前护理问题.14恐惧

与害怕手术不成功有关.恐惧

与害怕手术不成功有关.15护理措施1热情主动接待患者，多与患者谈心,对其

疑惑和顾虑问题一一解答。2向患者告知其手术者医术高超,介绍成功病例,消除其对手术恐惧及对手术者不信任感。3组织康复期患者与其谈心,交流心得,使其心理放松,愉快接受手术。.护理措施.16

知识缺乏

缺乏有关手术的知识.

知识缺乏缺乏有关手术的知识.17护理措施1评估病人知识缺乏的范围和接受知识的能力，给予切实可行的帮助。2向患者介绍手术的方法及大致过程。3指导患者如何有效咳嗽、咳痰、深呼吸、床上大小便。4指导患者预防感冒，保持口腔卫生。.护理措施.18患者于2011-04-04由ICU转入胸外科，神志清楚，呼吸平稳，持续面罩吸氧6升/分。切口敷料清洁。心包、纵隔引流通畅，于当日下午拔除。保留导尿通畅，色淡黄。持续心电监测，心率80-85次/分，血氧饱和度96-98%，血压140-180/97-116mmHg.遵医嘱予生理盐水16ml+硝酸甘油20mg以0.5ml/h持续泵入。体温波动在37-38.2度，于04-06降至36度。血糖17.5-29.4mmol/l，遵医嘱予门冬胰岛素早6、中6、晚6，皮下注射。给予半流质糖尿病饮食。抗炎、抗凝、营养、强心、利尿治疗。.患者于2011-04-04由ICU转入胸外科，19术后护理问题.术后护理问题.20

清理呼吸道低效与术后切口疼痛有关.

清理呼吸道低效与术后切口疼痛有关.21护理措施1指导患者有效地咳嗽排痰方法。2咳痰无力者给予协助，如拍背、雾化吸入。3若咳嗽致切口疼痛时，指导患者用手或枕头保护切口，减少切口张力。.护理措施.22疼痛与手术创伤有关.疼痛与手术创伤有关.23护理措施1注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质2必要时给予镇痛药，切实缓解疼痛3避免激发或加剧术后疼痛的因素4避免各项操作增加患者疼痛程度5护士应以同情、安慰、鼓励的语言和举止设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值，稳定情绪。6保持室内光线柔和，温湿度适宜，减少环境噪音，提供安全、舒适、清洁的病房环境.护理措施.24体温过高

与手术损伤有关.体温过高

与手术损伤有关.25护理措施1评估病人发热的热型、体温升高的程度。2调节室内温度、湿度并保持通风良好。3病人衣着、被盖适中，避免影响散热。4降温以冰敷、温水擦浴等物理方法为主，必要时药物降温，降温半小时后复测体温并作好记录。5测量体温，每4小时1次，必要时行连续监测或随时测量体温。.护理措施.26心输出量减少

潜在并发症.心输出量减少

潜在并发症.27护理措施1严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压

差、心电图改变。2观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改

变。3持续氧气吸入4-6L/min。4按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。5准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。.护理措施.28出血潜在并发症.出血潜在并发症.29护理措施1遵医嘱严格掌握药物剂量，准确、按时给药。2持续心电监护，记录脉搏、血压、呼吸、心率等情况。3注意观察有无牙龈出血,皮下出血,鼻出血等倾向。4开始每3天或1周检查PT1次,将其控制在对照值的1.5倍,达到既能够维持不形成血栓,又不会因抗凝治疗而引起出血。.护理措施.30有感染的危险与血糖升高有关.有感染的危险与血糖升高有关.31护理措施1做好口腔护理，避免感染。每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。做好皮肤护理，修剪病人指甲，避免皮肤抓伤。定时监测血糖。增加营养，提高病人抵抗力。随时观察体温变化。.护理措施.32有皮肤完整性受损的危险

与躯体移动障碍有关.有皮肤完整性受损的危险

与躯体移动障碍有关.33护理措施1对病人讲解皮肤护理的重要性。2针对皮肤完整性受损的危险因素进行预防，减少机械刺激：（1）保持床单平整、干燥、无皱褶。（2）保持局部皮肤清洁、干燥，出汗后以温水擦干，并及时更换干净衣裤。（3）协助病人翻身，每2小时1次，以避免局部皮肤长期受压。3加强机体营养，促进组织修复，提高皮肤抵抗力。.护理措施.34自理缺陷与活动无耐力有关.自理缺陷与活动无耐力有关.35护理措施1卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。2将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。3在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。4让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者给予协助，以避免病人过度劳累。.护理措施.36知识缺乏

缺乏药物方面的知识.知识缺乏

缺乏药物方面的知识.37护理措施1讲解服用抗凝药物的必要性，观察有无牙龈出血及皮下瘀血。2长期使用洋地黄制剂，如出现恶心、呕吐、黄绿视、脉搏少于60次/min、心律不齐应报告医生。3使用利尿剂，应注意补钾，多食橘子、韭菜等。.护理措施.38谢谢.谢谢.39

徐医附院李春红二尖瓣脱垂综合征.二尖瓣脱垂综合征.40概念二尖瓣脱垂综合征（mitralvalve

prolapsesyndrome）是临床上常见的瓣膜性心脏病。它是一种以左心室收缩时二尖瓣叶的一叶或两叶膨出进入左心房，并伴有或不伴有二尖瓣反流的综合征。.概念二尖瓣脱垂综合征（mitralvalveprola41..42..43

分类1，原发性MVP:以二尖瓣粘液样变性为基本特征。二尖瓣的正常胶原支持组织消失，收缩期瓣叶过度伸张入左房，成为脱垂的基础。2，继发性MVP:二尖瓣大体解剖和组织结构正常，但二尖瓣的装置功能失常。如马凡综合征，风湿性二尖瓣疾患，系统性红斑狼疮，肥厚型或扩张型心肌病，冠心病等。.分类1，原发性MVP:以二尖44病理改变二尖瓣黏液样变性或增生,其瓣尖、腱索、瓣环均可发生黏液样变,使瓣膜中层海绵组织增多,纤维层溶解、断裂,致纤维组织减少,瓣叶正常结构破坏,瓣叶增大、腱索延长或破裂。瓣叶黏液增生常累及后叶,其次为前叶,也可前后叶同时受累。.病理改变二尖瓣黏液样变性或增生,其瓣尖、腱索45临床表现胸痛心悸呼吸困难头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑缺血，以及焦虑不安，紧张易激动，恐惧和过度换气等神经精神症状。.临床表现胸痛46

心脏听诊心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出现，为腱索被突然拉紧或瓣叶的脱垂突然中止所致。紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音，常为递增型，少数可为全收缩期杂音体征

.体征

.47诊断X线心电图超声心动图.诊断X线.48并发症细菌性心内膜炎二尖瓣关闭不全脑缺血及脑梗死心律失常与猝死.并发症细菌性心内膜炎.49治疗药物治疗β受体阻断药

手术治疗二尖瓣成形术

二尖瓣置换术.治疗药物治疗β受体阻断药.50护理查房.护理查房.51患者xxx女63岁患者半年来每与活动后出现胸闷、憋喘症状，休息后可缓解。夜间亦有憋喘及端坐呼吸现象。易合并“肺部感染”且反复发作，入当地医院抗感染治疗。外院心脏彩超示二尖瓣前叶脱垂伴关闭不全。于2011-03-14入我院心内科。入院时查体：体温36.4度，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压140/100mmHg.心尖部可闻及收缩期杂音，颈静脉怒张。双下肢无水肿。入院诊断：二尖瓣前叶脱垂伴关闭不全，肺动脉高压，心功能三级。给予吸氧、抗炎、强心、利尿、对症治疗后好转,经心内科及胸外科会诊于2011-03-19转入胸外科治疗。转入胸外科后，继续抗炎、强心、利尿治疗，并完善各项术前准备。定于2011-03-31在全麻体外循环下行二尖瓣置换术。.患者xxx女63岁患者半年来每与活动后出现胸闷、憋52术前护理问题.术前护理问题.53恐惧

与害怕手术不成功有关.恐惧

与害怕手术不成功有关.54护理措施1热情主动接待患者，多与患者谈心,对其

疑惑和顾虑问题一一解答。2向患者告知其手术者医术高超,介绍成功病例,消除其对手术恐惧及对手术者不信任感。3组织康复期患者与其谈心,交流心得,使其心理放松,愉快接受手术。.护理措施.55

知识缺乏

缺乏有关手术的知识.

知识缺乏缺乏有关手术的知识.56护理措施1评估病人知识缺乏的范围和接受知识的能力，给予切实可行的帮助。2向患者介绍手术的方法及大致过程。3指导患者如何有效咳嗽、咳痰、深呼吸、床上大小便。4指导患者预防感冒，保持口腔卫生。.护理措施.57患者于2011-04-04由ICU转入胸外科，神志清楚，呼吸平稳，持续面罩吸氧6升/分。切口敷料清洁。心包、纵隔引流通畅，于当日下午拔除。保留导尿通畅，色淡黄。持续心电监测，心率80-85次/分，血氧饱和度96-98%，血压140-180/97-116mmHg.遵医嘱予生理盐水16ml+硝酸甘油20mg以0.5ml/h持续泵入。体温波动在37-38.2度，于04-06降至36度。血糖17.5-29.4mmol/l，遵医嘱予门冬胰岛素早6、中6、晚6，皮下注射。给予半流质糖尿病饮食。抗炎、抗凝、营养、强心、利尿治疗。.患者于2011-04-04由ICU转入胸外科，58术后护理问题.术后护理问题.59

清理呼吸道低效与术后切口疼痛有关.

清理呼吸道低效与术后切口疼痛有关.60护理措施1指导患者有效地咳嗽排痰方法。2咳痰无力者给予协助，如拍背、雾化吸入。3若咳嗽致切口疼痛时，指导患者用手或枕头保护切口，减少切口张力。.护理措施.61疼痛与手术创伤有关.疼痛与手术创伤有关.62护理措施1注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质2必要时给予镇痛药，切实缓解疼痛3避免激发或加剧术后疼痛的因素4避免各项操作增加患者疼痛程度5护士应以同情、安慰、鼓励的语言和举止设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值，稳定情绪。6保持室内光线柔和，温湿度适宜，减少环境噪音，提供安全、舒适、清洁的病房环境.护理措施.63体温过高

与手术损伤有关.体温过高

与手术损伤有关.64护理措施1评估病人发热的热型、体温升高的程度。2调节室内温度、湿度并保持通风良好。3病人衣着、被盖适中，避免影响散热。4降温以冰敷、温水擦浴等物理方法为主，必要时药物降温，降温半小时后复测体温并作好记录。5测量体温，每4小时1次，必要时行连续监测或随时测量体温。.护理措施.65心输出量减少

潜在并发症.心输出量减少

潜在并发症.66护理措施1严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压

差、心电图改变。2观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改

变。3持续氧气吸入4-6L/min。4按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。5准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。.护理措施.67出血潜在并发症.出血潜在并发症.68护理措施1遵医嘱严格掌握药物剂量，准确、按时给药。2持续心电监护，记录脉搏、血压、呼吸、心率等情况。3注意观察有无牙龈出血,皮下出血,鼻出血等倾向。4开始每3天或1周检查PT1次,将其控制在对照值的1.5倍,达