肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件

肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。肺癌靶向治疗及免疫治疗回顾肿瘤三科董玲玲2018.8.6第一部分:NCCN指南整理:8类肺癌靶向药推荐用法1.EGFR2.ALK3.ROS14.BRAFV600E5.PD1/PD-L16.MET7.RET8,HER2当前，为了提高小学数学课堂教学效率，使课堂教学更加有效化，每个教师都在教学实践中积极探索，教师的教育观念、教学方式和学生的学习方式也都发生了可喜的变化。但是随着新课程改革实验的逐步深入，一些深层次的问题也随之出现。笔者就课堂教学目前存在的一些现状及其成因做简要分析：一、小学数学教学中存在的问题1.教学方法欠妥虽然大多数教师应新课改要求，在教学方式与方法上不断创新，但仍存在一些一些问题，例如课堂上充斥着“好不好”、“怎么样”、“对不对”、“是不是”等一些毫无启发性的问题，将传统的“满堂灌”变相为“满堂问”。这样一来，一方面不仅使知识的智力价值“缩水”，同时也将教学内容破坏的支离破碎；另一方面该种授课方式呆板无趣，将师生之前的对话变相为问答，表面上是师生互动，实际上教师是以提问的方式将授课内容“灌输”给学生。2.情境创设缺少针对性在小学数学教学过程中，一个重要的环节便是情境创设，大部分老师也都认识到了这一点，授课时尽量以创设情境的方式引入课题，但一些教师创设的情境缺少针对性，与授课内容偏离，不免让人产生牵强之感。二、如何开展新形势下的小学数学教学1.塑造良好的教师形象作为小学数学教师，在教学过程中要以满腔热情感染学生、无限爱心唤醒学生、高尚人格吸引学生，这就要求教师做到“目以传情，情以感人”。比如对于课堂上胆小不敢发言的学生，可以用温柔的目光表示激励，对于回答问题出现错误的学生，可以用善意的目光表示提醒，对于回答问题犹豫不决的学生，可以用自信的目光认可鼓励，对于回答问题正确、平时表现良好的学生，可以用赞许的目光表扬称赞等等。此外，在与学生相处时，教师要尊重、爱护和理解学生，与学生打成一片，做知心朋友，要让学生获得上进心和成就感，从而提高其学习数学的积极性。2.激发学生学习数学的兴趣“兴趣是最好的老师。”心理学认为，兴趣是心理活动的倾向，是学习的内在动力，是开发智力的钥匙。有了兴趣，学生就能产生强烈的求知欲，主动进行学习。教师在新课程的教学实践中应研究学习情境创设的策略，把学生要学习的内容转化为问题情境，引发学生主动参与求知的欲望，激发学生学习的兴趣。因此，在创造性的数学教学中，教师若能善于结合实际出发，巧妙地设置富有“弹性”的活动情境，将学生置身于“问题解决”中去，就可以使学生产生好奇心，吸引学生，从而激发学生的学习动机，使学生积极主动参与知识的发现，这对培养学生的创新意识和创新能力有着十分重要的意义。例如在教学三角形三边关系时，我让学生自己探究小明上学走哪条路近，给学生一定的时间分析后，要求学生用数学语言描述出这幅图的意思和解决问题的思路。3.培养学生的探究能力课程标准指出：自主探究、合作交流应成为学生学习数学的主要方式。在课堂教学中，我们可以采取小组合作、同桌讨论、全班交流等学习形式，使每一个学生都有机会参与知识产生、发展的全过程。如我见过的另一个范例：在教学《长方形和正方形的认识》时，为了让学生在原有知识经验的基础上有所发现，有所提高，教师采用了多种学习方式相结合的办法。教师事先发给每个小组大小不同的长方形和正方形纸片，让学生利用手中的直尺和三角板想办法研究长方形或正方形边角的特点。这时，组内的四个同学有的用尺子量边长，有的用三角板比角的大小，有的记录结果。然后交流个人的看法，再由小组长集中每个同学的发现，初步概括出长方形或正方形边角的特征。最后，全班交流。教师再结合学生的汇报，精讲点拨，加以整理归纳板书。这样，通过学生探索、小组合作讨论，全班交流等多种形式，既让学生在活动中获得了知识，体会了学习的乐趣，又培养了学生主动获取知识的能力。同时，还培养了学生与人合作共事的能力。4.培养学生阅读的动手习惯特别是在进行“解决问题”的教学时，注重培养学生边读边画的习惯，把初读题目时遇到的注意点圈画出来，解题时就会留个心眼，醒目的记号会提醒自己。如：“除“和“除以”的不同，其实只要阅读题目时把“除”字圈出来，这种错误是完全可以避免的。又如：解决问题时常常遇到单位名称不统一，如果学生能够简单的圈上几个圈，就大大降低了解题的错误率。可见数学阅读时，动手圈一圈、画一画的习惯既简单，又有效。5.联系生活学以致用数学除了具有高度的抽象性，严密的逻辑性的特点以外，还有应用广泛的特点，在我们的生活中数学无处不在，以往我们的数学教学忽略了这一点。因此，在数学教学中，我们就应该尽量使问题更实际，更贴近生活，让学生从自己的身边找出答案。在教学过程中，时刻注意把数学与生活紧密的结合起来，让数学在孩子的眼里，变成看得到、摸得着、用得上的学科，从而使学生从枯燥的公式中，从抽象的符号中解脱出来。如在教学“一位数乘除法”时，可以把简单的计算题设计成日常生活问题：“妈妈买了6条鱼，每条3元，一共花了多少钱？”教学“长方形周长”时，帮木工师傅算一算做学校一个铝合金窗户需用多长的铝合金……这样，学生感到数学知识来源于社会、生活、实践，又用于解决实际问题，深切体会到数学知识的作用，促进了学生的数学意识的形成，激发了学生自觉学习数学、学好数学的内驱动力。总之，我们广大小学数学教师在新课程改革中要勇于思考，敢于创新，大胆实践，把理论与教学实践相结合，备课时要精心设计，课后用心总结修改，不断积累和掌握有效教学的策略，以更好的适应现代教育教学发展的要求，为学生精心打造一把打开知识之门的“金钥匙”。新一轮课程改革好似阵阵春风吹皱了课堂教学这泓碧水，但由于应试教育指挥棒的影响和对教师的考核与评价制度的相对滞后，加之农村初中教师语文素养和能力的参差不齐，教学思想陈旧，创新意识淡薄，课堂忽视了学生的个性发展，过多强调知识的记忆、模仿，压抑了学生的主动性和创造性，最终使教学变得呆板沉闷，缺乏生命活力。那么，农村初中语文课堂怎样使孩子们焕发出勃勃的生命活力，获得健康优化的发展呢？一、建立良好的师生关系，是语文课堂充满活力的开始师生关系的好坏，决定了教师教学的成败。在教学中，教师要与学生确立新型的师生关系，教师角色应由“司令型”转向“服务型”，把学生看作是需要提供特殊服务的特殊顾客，顾客需要什么样的服务，教师就要尽量满足他们的合理要求。课堂上，教师要走下讲台，深入学生之中，与他们交换意见，倾听他们的心声，公平对待每一个学生，与他们建立平等、民主、朋友般的关系，努力营造一个宽松和谐的学习氛围，只有课堂气氛轻松活跃了起来，学生们才能精神抖擞、满怀信心地投入到学习中去。二、多样化的教学手段初中学生正处于幼稚和成熟的过渡阶段，喜新好奇，多媒体教学正好符合这种心理特点。现在大部分农村初中也配有电子白板，在语文教学过程中，运用配乐朗诵，投影片，以及多媒体提供的有关背景资料、配乐朗诵、影片、录像等，能创设与教材密切相关的情和景，通过声像并茂、动静结合、情景交融的感官刺激，激发学生的好奇心和学习兴趣，使课堂更能吸引学生的注意力、更能引发学生的思维，激发学生的创新意识，使学生在轻松、欢乐中获取知识。三、让学生在课堂上开口说起来《语文课程标准》指出，“语文教学应在师生平等对话的过程中进行”。遗憾的是现实并非如此，我听了好几个语文老师的课，有些老师为了保持课堂纪律，简单粗暴地要求学生安安静静地呆着，老师提出什么问题后，只有个别学生能够和老师进行互动，多数学生不善于提问，也不会主动表达自己的见解，被点名回答问题的学生中，有的总是嗫嗫嚅嚅，半天不说一句话，遇到这种情况，很多老师干脆以讲解代替学生的表达最终，老师唱“独角戏”，课堂也显得沉闷、压抑，结果是老师很累，教学效果很差。我最佩服杜郎口中学的课堂，学生们争先恐后地语言表达，上个同学刚说完，下个同学马上接过来，在一种倾听与交流的环境中，对学习内容留下了深刻印象。因此，在课堂活动中，教师要营造一种愉快、轻松、友好、和谐的氛围，鼓励每一位学生要敢于战胜自己，大胆发言，让学生觉得：开口说，对错没关系，好坏不要紧，说总比不说好，对于胆怯、不爱说话的学生，应尽量激发他们说话的冲动，激发他们的表现欲望，多给予表扬和鼓励，使他们敢说、想说、爱说；对于胆大、敢于表达的学生，则应给予具体而有效的指导，使他们想说、爱说、会说，尤其要多给学生一些人文关怀，尊重学生的真实感受，不要取笑发言者，让学生说自己想说的话，勇于交往，展示自己的个性。学生只要开了口，就能提高学生上课的专注度，避免学生在课堂上偷懒，游离于课堂之外，在你争我辩、智慧分享中，大家都能得到提高，课堂也会显得活跃轻松。四、塑造独特的人格魅力语文教师的人格魅力，是语文教师在人格方面表现出来的很能吸引学生的力量，教师的人格魅力本身就具有强大的教育力量。目前，教材全解、教材解读等教学参考书琳琅满目，许多语文老师为了追求好成绩，买一本参考书，捧着教参当圣旨，体验不到文本的内在精髓，更有甚者只会照本宣读，把鲜活的文字变成了僵死的教条。这样的课堂怎能吸引学生，教师的人格魅力何在？我认为，做一个充满人格魅力的语文教师，首先要有丰富的文化素养。苏霍姆林斯基曾说过：“学生眼中的教师应该是一位聪明、博学、善于思考、热爱知识的人。”马卡连柯也早就提醒过我们：“学生可以原谅教师的严厉、刻板甚至吹毛求疵，但不能原谅他的不学无术。”语文知识内容涵盖极大，可谓“上下五千年，纵横九万里”，文本常常为古今中外的名篇佳作，其思想内容芬芳馥郁，沁人心脾，其语言形式瑰丽多彩，悦人耳目，给人以艺术的享受。面对鲜活典范的文本，面对聪明睿智的学生，如果语文教师读书不多，文化底蕴不厚，对有关知识没有独特的领悟，怎能在课堂上娓娓道来，让学生如坐春风？怎能慷慨陈词，让学生悄然动容？教师要广闻博览，一定要多读书，书读得越多，读得越杂，文化背景知识就越广阔，文化底蕴就越深厚，底气就越足。其次，教师要有创新精神。语文教师应摒弃一些陈旧的教学观念，改革课堂教学方法，不拘泥于书本，不迷信权威，不因循常规，给学生一片自由的空间；鼓励学生质疑，激发学生的想象力，诱导学生思维求异。【肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不1肺癌靶向治疗及免疫治疗回顾肿瘤三科董玲玲2018.8.6肺癌靶向治疗及免疫治2第一部分:NCCN指南整理:8类肺癌靶向药推荐用法1.EGFR2.ALK3.ROS14.BRAFV600E5.PD1/PD-L16.MET7.RET8,HER2第一部分:NCCN指南整理:31EGFR突变线化疗之前检测出EGFR突变,首选厄洛替尼(Erlotinib)、阿法替尼(Afatinib)、吉非替尼Gefitinib)治疗,也可选择奥西替尼(0ssmertinib治疗一线化疗过程中检测出EGFR突变,则使用厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或奧西替尼治疗。如果进展,则进行考虑进行EGFR耐药性检测T790M检测,若T90M阳性可考虑奥西替尼治疗。如再次进展,考虑化疗或PD-L1疗法。1EGFR突变4具体用法:1、厄洛替尼至少在餐前1小时或餐后2小时服用,持续耐受的毒性。如漏服,不得在下次给药前12小时内补服2、阿法替尼口服40mg,每禄震出至少在餐前1小时或餐后2小时服用耐受的毒性。如漏服,不得在下药前12小时内补服3、吉非替尼旦服?590m2每次空腹服用食物同服,吞咽困难的患杯饮用水(非料)拌至完全分散(约15分钟),即刻饮技操再以半杯水冲洗杯下;也可通过鼻胃管给予该药液架趸型小尽排但不可服用加倍剂量:如距离下次服药时间4、奥西替尼口服80mg,每日一次。吞咽困难的患者可将本药片剂以60m非碳芬拌分散后昱即用,随后20-240m水冲洗容器并立即饮压碎、加热或超声如需经鼻胃管给药,可将本药片剂以15m非碳酸水搅拌分散后转移分散容器中的剩余药液转移至注射器,随经管结药,给药后以适量的水(约30m1)冲洗真霄省。如漏服一剂,无需补服,直接按原计划给予下一剂药物。具体用法:52ALK重排阳性若一线化疗之前检测出ALK重排,首选用药艾乐替尼(Alectinib)、克唑替尼(Crizotinib)或色瑞替尼(Ceritinib)若一线化疗过程中检测出ALK重排则完成化疗用药方案,或者中断化疗首选用药艾乐替尼、克唑替尼或色瑞替尼。如果进展,可选择换用艾乐替尼、色瑞替尼或布格替尼(Brigatinib)。2ALK重排阳性6具体用法药物用法及用量艾乐替尼层题E服次查接按盒计划路字朋药物玻服药2、克唑替尼间服用下一剂即可。3、色瑞替尼口服750mg,每日1次。应空腹服用,进餐前后2小时内不应得在下次给药前12需额外给药,继续按计划使4、布格替尼口服90mg次,连用7日;若耐受,7日后增180mg日反应以外的其他原因弩盗停用药14日或14日以上,重新用药时,应先按一次90mg、次,连用7目,再增至之前耐受的剂量本药应整片吞服,不得压碎或咀嚼,可与或不与食物同服如漏服或用药后呕吐,不得补服,之后仍按原方案用药。具体用法73ROS1重排阳性丶首选克唑替尼,可选色瑞替尼,用法用量参照上文。3ROS1重排阳性84BRAFVO600E基因阳性线使用达拉非尼联合曲美替尼(Dabrib+trametinib)。发生进展后考虑一线化疗药物用法及用量达拉非尼口服150mg,1日2次(间隔12小时),曲美替尼口服2m日1次,达拉非尼应于每日同一时间服用,二者均应至少餐前1小时或餐后2小时服用如漏服,达拉韭尼丕得在下次给药前6小时服,曲美替尼不得在下次给药前12小时内服4BRAFVO600E基因阳性95PD-L1阳性PD-L1表达≥50%,EGFR,ALK,ROS1,BRAF阴性或未知线选择帕姆单抗(Pembrolizumab);丶二线选择阿特珠单抗(Atezolizumab)纳武单抗(Nivoluma)、帕姆单抗(Pembrolizumab)5PD-L1阳性101、帕姆单抗静脉滴注200mg,每3周1次滴注30分钟。直至疾病进展或出现无法的莓性,出现疾病迸注射用水23m溶解,将复溶后的药液或本药注射液以0.%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释,终浓度为1-10mg/m。本药粉针剂经稀释后的溶液在室温条件下保存不得超过6小时包括复溶和稀释后的存放时间及滴注时间),2-8℃保存不得超过24小时(低温下保存后,应待药液恢复至室温后再使用),且不得冷冻2、阿特珠单抗静脉滴注1200m则后续蒲注时间可改为30分钟首剂漆时分纳渔时受药注射液20m仅以0.%%氯化钠注射液250m稀释6小时(包括24小时,保存3、纳武单抗静脉滴注3mg/kg,每2周1次,静脉滴注时间为60分钟。本药注射液应以稀释后的药液在室温下保存不得超过4小时(包括滴注时间),在2-8℃条件下保存不得超过24小时1、帕姆单抗11肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件12肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件13肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件14肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件15肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件16肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件17肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件18肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件19肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件20肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件21肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件22肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件23肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件24肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件25肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件26肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件27肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件28肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件29肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件30肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件31肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件32肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件33肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件34肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件35肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈课件36谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，37肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。肺癌靶向治疗及免疫治疗回顾肿瘤三科董玲玲2018.8.6第一部分:NCCN指南整理:8类肺癌靶向药推荐用法1.EGFR2.ALK3.ROS14.BRAFV600E5.PD1/PD-L16.MET7.RET8,HER2当前，为了提高小学数学课堂教学效率，使课堂教学更加有效化，每个教师都在教学实践中积极探索，教师的教育观念、教学方式和学生的学习方式也都发生了可喜的变化。但是随着新课程改革实验的逐步深入，一些深层次的问题也随之出现。笔者就课堂教学目前存在的一些现状及其成因做简要分析：一、小学数学教学中存在的问题1.教学方法欠妥虽然大多数教师应新课改要求，在教学方式与方法上不断创新，但仍存在一些一些问题，例如课堂上充斥着“好不好”、“怎么样”、“对不对”、“是不是”等一些毫无启发性的问题，将传统的“满堂灌”变相为“满堂问”。这样一来，一方面不仅使知识的智力价值“缩水”，同时也将教学内容破坏的支离破碎；另一方面该种授课方式呆板无趣，将师生之前的对话变相为问答，表面上是师生互动，实际上教师是以提问的方式将授课内容“灌输”给学生。2.情境创设缺少针对性在小学数学教学过程中，一个重要的环节便是情境创设，大部分老师也都认识到了这一点，授课时尽量以创设情境的方式引入课题，但一些教师创设的情境缺少针对性，与授课内容偏离，不免让人产生牵强之感。二、如何开展新形势下的小学数学教学1.塑造良好的教师形象作为小学数学教师，在教学过程中要以满腔热情感染学生、无限爱心唤醒学生、高尚人格吸引学生，这就要求教师做到“目以传情，情以感人”。比如对于课堂上胆小不敢发言的学生，可以用温柔的目光表示激励，对于回答问题出现错误的学生，可以用善意的目光表示提醒，对于回答问题犹豫不决的学生，可以用自信的目光认可鼓励，对于回答问题正确、平时表现良好的学生，可以用赞许的目光表扬称赞等等。此外，在与学生相处时，教师要尊重、爱护和理解学生，与学生打成一片，做知心朋友，要让学生获得上进心和成就感，从而提高其学习数学的积极性。2.激发学生学习数学的兴趣“兴趣是最好的老师。”心理学认为，兴趣是心理活动的倾向，是学习的内在动力，是开发智力的钥匙。有了兴趣，学生就能产生强烈的求知欲，主动进行学习。教师在新课程的教学实践中应研究学习情境创设的策略，把学生要学习的内容转化为问题情境，引发学生主动参与求知的欲望，激发学生学习的兴趣。因此，在创造性的数学教学中，教师若能善于结合实际出发，巧妙地设置富有“弹性”的活动情境，将学生置身于“问题解决”中去，就可以使学生产生好奇心，吸引学生，从而激发学生的学习动机，使学生积极主动参与知识的发现，这对培养学生的创新意识和创新能力有着十分重要的意义。例如在教学三角形三边关系时，我让学生自己探究小明上学走哪条路近，给学生一定的时间分析后，要求学生用数学语言描述出这幅图的意思和解决问题的思路。3.培养学生的探究能力课程标准指出：自主探究、合作交流应成为学生学习数学的主要方式。在课堂教学中，我们可以采取小组合作、同桌讨论、全班交流等学习形式，使每一个学生都有机会参与知识产生、发展的全过程。如我见过的另一个范例：在教学《长方形和正方形的认识》时，为了让学生在原有知识经验的基础上有所发现，有所提高，教师采用了多种学习方式相结合的办法。教师事先发给每个小组大小不同的长方形和正方形纸片，让学生利用手中的直尺和三角板想办法研究长方形或正方形边角的特点。这时，组内的四个同学有的用尺子量边长，有的用三角板比角的大小，有的记录结果。然后交流个人的看法，再由小组长集中每个同学的发现，初步概括出长方形或正方形边角的特征。最后，全班交流。教师再结合学生的汇报，精讲点拨，加以整理归纳板书。这样，通过学生探索、小组合作讨论，全班交流等多种形式，既让学生在活动中获得了知识，体会了学习的乐趣，又培养了学生主动获取知识的能力。同时，还培养了学生与人合作共事的能力。4.培养学生阅读的动手习惯特别是在进行“解决问题”的教学时，注重培养学生边读边画的习惯，把初读题目时遇到的注意点圈画出来，解题时就会留个心眼，醒目的记号会提醒自己。如：“除“和“除以”的不同，其实只要阅读题目时把“除”字圈出来，这种错误是完全可以避免的。又如：解决问题时常常遇到单位名称不统一，如果学生能够简单的圈上几个圈，就大大降低了解题的错误率。可见数学阅读时，动手圈一圈、画一画的习惯既简单，又有效。5.联系生活学以致用数学除了具有高度的抽象性，严密的逻辑性的特点以外，还有应用广泛的特点，在我们的生活中数学无处不在，以往我们的数学教学忽略了这一点。因此，在数学教学中，我们就应该尽量使问题更实际，更贴近生活，让学生从自己的身边找出答案。在教学过程中，时刻注意把数学与生活紧密的结合起来，让数学在孩子的眼里，变成看得到、摸得着、用得上的学科，从而使学生从枯燥的公式中，从抽象的符号中解脱出来。如在教学“一位数乘除法”时，可以把简单的计算题设计成日常生活问题：“妈妈买了6条鱼，每条3元，一共花了多少钱？”教学“长方形周长”时，帮木工师傅算一算做学校一个铝合金窗户需用多长的铝合金……这样，学生感到数学知识来源于社会、生活、实践，又用于解决实际问题，深切体会到数学知识的作用，促进了学生的数学意识的形成，激发了学生自觉学习数学、学好数学的内驱动力。总之，我们广大小学数学教师在新课程改革中要勇于思考，敢于创新，大胆实践，把理论与教学实践相结合，备课时要精心设计，课后用心总结修改，不断积累和掌握有效教学的策略，以更好的适应现代教育教学发展的要求，为学生精心打造一把打开知识之门的“金钥匙”。新一轮课程改革好似阵阵春风吹皱了课堂教学这泓碧水，但由于应试教育指挥棒的影响和对教师的考核与评价制度的相对滞后，加之农村初中教师语文素养和能力的参差不齐，教学思想陈旧，创新意识淡薄，课堂忽视了学生的个性发展，过多强调知识的记忆、模仿，压抑了学生的主动性和创造性，最终使教学变得呆板沉闷，缺乏生命活力。那么，农村初中语文课堂怎样使孩子们焕发出勃勃的生命活力，获得健康优化的发展呢？一、建立良好的师生关系，是语文课堂充满活力的开始师生关系的好坏，决定了教师教学的成败。在教学中，教师要与学生确立新型的师生关系，教师角色应由“司令型”转向“服务型”，把学生看作是需要提供特殊服务的特殊顾客，顾客需要什么样的服务，教师就要尽量满足他们的合理要求。课堂上，教师要走下讲台，深入学生之中，与他们交换意见，倾听他们的心声，公平对待每一个学生，与他们建立平等、民主、朋友般的关系，努力营造一个宽松和谐的学习氛围，只有课堂气氛轻松活跃了起来，学生们才能精神抖擞、满怀信心地投入到学习中去。二、多样化的教学手段初中学生正处于幼稚和成熟的过渡阶段，喜新好奇，多媒体教学正好符合这种心理特点。现在大部分农村初中也配有电子白板，在语文教学过程中，运用配乐朗诵，投影片，以及多媒体提供的有关背景资料、配乐朗诵、影片、录像等，能创设与教材密切相关的情和景，通过声像并茂、动静结合、情景交融的感官刺激，激发学生的好奇心和学习兴趣，使课堂更能吸引学生的注意力、更能引发学生的思维，激发学生的创新意识，使学生在轻松、欢乐中获取知识。三、让学生在课堂上开口说起来《语文课程标准》指出，“语文教学应在师生平等对话的过程中进行”。遗憾的是现实并非如此，我听了好几个语文老师的课，有些老师为了保持课堂纪律，简单粗暴地要求学生安安静静地呆着，老师提出什么问题后，只有个别学生能够和老师进行互动，多数学生不善于提问，也不会主动表达自己的见解，被点名回答问题的学生中，有的总是嗫嗫嚅嚅，半天不说一句话，遇到这种情况，很多老师干脆以讲解代替学生的表达最终，老师唱“独角戏”，课堂也显得沉闷、压抑，结果是老师很累，教学效果很差。我最佩服杜郎口中学的课堂，学生们争先恐后地语言表达，上个同学刚说完，下个同学马上接过来，在一种倾听与交流的环境中，对学习内容留下了深刻印象。因此，在课堂活动中，教师要营造一种愉快、轻松、友好、和谐的氛围，鼓励每一位学生要敢于战胜自己，大胆发言，让学生觉得：开口说，对错没关系，好坏不要紧，说总比不说好，对于胆怯、不爱说话的学生，应尽量激发他们说话的冲动，激发他们的表现欲望，多给予表扬和鼓励，使他们敢说、想说、爱说；对于胆大、敢于表达的学生，则应给予具体而有效的指导，使他们想说、爱说、会说，尤其要多给学生一些人文关怀，尊重学生的真实感受，不要取笑发言者，让学生说自己想说的话，勇于交往，展示自己的个性。学生只要开了口，就能提高学生上课的专注度，避免学生在课堂上偷懒，游离于课堂之外，在你争我辩、智慧分享中，大家都能得到提高，课堂也会显得活跃轻松。四、塑造独特的人格魅力语文教师的人格魅力，是语文教师在人格方面表现出来的很能吸引学生的力量，教师的人格魅力本身就具有强大的教育力量。目前，教材全解、教材解读等教学参考书琳琅满目，许多语文老师为了追求好成绩，买一本参考书，捧着教参当圣旨，体验不到文本的内在精髓，更有甚者只会照本宣读，把鲜活的文字变成了僵死的教条。这样的课堂怎能吸引学生，教师的人格魅力何在？我认为，做一个充满人格魅力的语文教师，首先要有丰富的文化素养。苏霍姆林斯基曾说过：“学生眼中的教师应该是一位聪明、博学、善于思考、热爱知识的人。”马卡连柯也早就提醒过我们：“学生可以原谅教师的严厉、刻板甚至吹毛求疵，但不能原谅他的不学无术。”语文知识内容涵盖极大，可谓“上下五千年，纵横九万里”，文本常常为古今中外的名篇佳作，其思想内容芬芳馥郁，沁人心脾，其语言形式瑰丽多彩，悦人耳目，给人以艺术的享受。面对鲜活典范的文本，面对聪明睿智的学生，如果语文教师读书不多，文化底蕴不厚，对有关知识没有独特的领悟，怎能在课堂上娓娓道来，让学生如坐春风？怎能慷慨陈词，让学生悄然动容？教师要广闻博览，一定要多读书，书读得越多，读得越杂，文化背景知识就越广阔，文化底蕴就越深厚，底气就越足。其次，教师要有创新精神。语文教师应摒弃一些陈旧的教学观念，改革课堂教学方法，不拘泥于书本，不迷信权威，不因循常规，给学生一片自由的空间；鼓励学生质疑，激发学生的想象力，诱导学生思维求异。【肺癌靶向治疗及免疫治疗浅谈31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不38肺癌靶向治疗及免疫治疗回顾肿瘤三科董玲玲2018.8.6肺癌靶向治疗及免疫治39第一部分:NCCN指南整理:8类肺癌靶向药推荐用法1.EGFR2.ALK3.ROS14.BRAFV600E5.PD1/PD-L16.MET7.RET8,HER2第一部分:NCCN指南整理:401EGFR突变线化疗之前检测出EGFR突变,首选厄洛替尼(Erlotinib)、阿法替尼(Afatinib)、吉非替尼Gefitinib)治疗,也可选择奥西替尼(0ssmertinib治疗一线化疗过程中检测出EGFR突变,则使用厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或奧西替尼治疗。如果进展,则进行考虑进行EGFR耐药性检测T790M检测,若T90M阳性可考虑奥西替尼治疗。如再次进展,考虑化疗或PD-L1疗法。1EGFR突变41具体用法:1、厄洛替尼至少在餐前1小时或餐后2小时服用,持续耐受的毒性。如漏服,不得在下次给药前12小时内补服2、阿法替尼口服40mg,每禄震出至少在餐前1小时或餐后2小时服用耐受的毒性。如漏服,不得在下药前12小时内补服3、吉非替尼旦服?590m2每次空腹服用食物同服,吞咽困难的患杯饮用水(非料)拌至完全分散(约15分钟),即刻饮技操再以半杯水冲洗杯下;也可通过鼻胃管给予该药液架趸型小尽排但不可服用加倍剂量:如距离下次服药时间4、奥西替尼口服80mg,每日一次。吞咽困难的患者可将本药片剂以60m非碳芬拌分散后昱即用,随后20-240m水冲洗容器并立即饮压碎、加热或超声如需经鼻胃管给药,可将本药片剂以15m非碳酸水搅拌分散后转移分散容器中的剩余药液转移至注射器,随经管结药,给药后以适量的水(约30m1)冲洗真霄省。如漏服一剂,无需补服,直接按原计划给予下一剂药物。具体用法:422ALK重排阳性若一线化疗之前检测出ALK重排,首选用药艾乐替尼(Alectinib)、克唑替尼(Crizotinib)或色瑞替尼(Ceritinib)若一线化疗过程中检测出ALK重排则完成化疗用药方案,或者中断化疗首选用药艾乐替尼、克唑替尼或色瑞替尼。如果进展,可选择换用艾乐替尼、色瑞替尼或布格替尼(Brigatinib)。2ALK重排阳性43具体用法药物用法及用量艾乐替尼层题E服次查接按盒计划路字朋药物玻服药2、克唑替尼间服用下一剂即可。3、色瑞替尼口服750mg,每日1次。应空腹服用,进餐前后2小时内不应得在下次给药前12需额外给药,继续按计划使4、布格替尼口服90mg次,连用7日;若耐受,7日后增180mg日反应以外的其他原因弩盗停用药14日或14日以上,重新用药时,应先按一次90mg、次,连用7目,再增至之前耐受的剂量本药应整片吞服,不得压碎或咀嚼,可与或不与食物同服如漏