溺水急救学习课件

溺水定义：是由于人体淹没在水中或其他液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧，使肺泡失去通气、换气功能，如不及时抢救，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。溺水定义：是由于人体淹没在水中或其他液体中，呼吸道1流行病学调查每年全球大约有50万人死于淹溺。2008年据教育部等单位对北京、上海等10个省市的调查显示，目前全国每年有1.6万名中小学生非正常死亡，平均每天约有40多名学生死于溺水、交通或食物中毒等事故，其中溺水和交通仍居意外死亡的前两位。流行病学调查每年全球大约有50万人死于淹溺。22、分类根据溺水的发生过程干性溺水湿性溺水

根据浸没的介质不同淡水淹溺海水淹溺（10%-15%）（85%-90%）2、分类根据溺水的发生过程干性溺水湿性溺水根据浸没的介质不3去大脑强直（伸肌反应伴有过多通气和瞳孔散大心室颤动极少发生常见淡水溺水者可见血性泡沫状痰。2008年据教育部等单位对北京、上海等10个省市的调查显示，目前全国每年有1.（3）循环系统心音低钝，脉细数或不能触及，血压下降，可出现室性心律失常甚至心跳停止。（4）在低温天气下落水，最容易造成的便是低温伤害，因此，现场的救护除了相关的溺水急救之外，更需要注意对落水者进行低体温的急救。轻度淹溺患者需在急诊室留观，中重度淹溺患者需入ICU病房，严密监护治疗。衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（40℃左右）融化后脱下或剪掉。（5）消化系统舌体大，腹部膨隆，胃内积水，严重者有呕吐，海水溺水者则会出现明显的口渴。急性脑水肿、心力衰竭（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术。医护人员下水救人应慎重！5％氯化钠及大量钙盐和镁盐。若气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（40℃左右）融化后脱下或剪掉。（1）干性溺水

由于水分刺激产生喉痉挛，以致肺部无法正常进行呼吸运动及气体交换，导致窒息缺氧，此为干性溺水。对此类患者进行尸体解剖发现，此型溺水死者的肺内并没有水或仅有少量水。3、病理生理学改变去大脑强直（伸肌反应伴有过多通气和瞳孔散大（1）干性溺水3、4（2）湿性溺水

有85%-90%的溺水患者被淹溺后，本能性出现反射性屏气，但由于缺氧而无法坚持屏气，被迫进行深呼吸，从而使大量水、泥沙、杂草等进入呼吸道，堵塞气管，阻滞了气体交换，导致严重的低氧血症和高碳酸血症，进而发生代谢性酸中毒，循环抑制而加速死亡，此即湿性溺水。

此型溺水死者的肺内留存有大量液体和异物。（2）湿性溺水5（3）淡水淹溺

淡水进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血症，使心脏骤停；过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。（3）淡水淹溺6（4）海水淹溺

海水俗称碱水，约含3.5％氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，同时引起低血容量。高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止。高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压。（4）海水淹溺7淡水溺水者可见血性泡沫状痰。心室颤动极少发生常见淡水溺水者可见血性泡沫状痰。2013年5月11日下午恢复期可失眠、多梦及记忆力减退。项目海水淹溺淡水淹溺电解质6、提示预后的Glasgow评分有些病人根本没有吸入任何东西，可能是他们出现了喉痉挛或呼吸窒息。（5）消化系统舌体大，腹部膨隆，胃内积水，严重者有呕吐，海水溺水者则会出现明显的口渴。海水淹溺者5%GS或血浆，不宜注射盐水糖皮质激素并不能改善预后，还会增加感染几率；对支气管痉挛者可采用支气管扩张剂吸入若在心脏停搏之前被救出水而，电解质紊乱会在1小时内明显缓解甚至消失，由此而引起的临床表现也会随之好转。溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少、持续时间的长短。海水与淡水淹溺的病理特点比较

项目海水淹溺淡水淹溺

血液总量减少增加血液性状浓缩显著稀释显著红细胞损害很少大量电解质心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿、另加心室颤动急性脑水肿、心力衰竭

淡水溺水者可见血性泡沫状痰。海水与淡水淹溺的病理特点比较8

溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少、持续时间的长短。一般均有面部肿胀、青紫（有的表现为苍白）、双眼充血、四肢冰冷、寒战、发热等。4、临床表现溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少9（1）呼吸系统

呼吸困难、呼吸浅表，或急或慢或暂停，有时见双吸气，剧烈咳嗽、声门痉挛、胸疼（吸气或咳嗽时加重），双肺可闻及湿性哆音。淡水溺水者可见血性泡沫状痰。X射线显示肺门阴影增大，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎性改变。或两肺呈弥漫性肺水肿表现。可并发肺炎、肺脓肿等。（1）呼吸系统10（2）神经系统头痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌张力增加或减低、牙关紧闭，可出现病理反射。恢复期可失眠、多梦及记忆力减退。多出现在溺水后24-48小时。（3）循环系统心音低钝，脉细数或不能触及，血压下降，可出现室性心律失常甚至心跳停止。部分患者凝血功能异常，甚至出现DIC。（2）神经系统头痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌张力增加或减低、11（4）泌尿系统

可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；重度淡水溺水可少尿、无尿。（5）消化系统舌体大，腹部膨隆，胃内积水，严重者有呕吐，海水溺水者则会出现明显的口渴。

若在心脏停搏之前被救出水而，电解质紊乱会在1小时内明显缓解甚至消失，由此而引起的临床表现也会随之好转。（4）泌尿系统可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；重度淡水12

第一目击者在发现溺水者后往往会立即拨打120或附近医院急诊电话请求医疗急救。

电话接线员在接到电话后，应立即通知医生出警，同时电话通知119支援。

医生在接到出警电话后，应立即联系目击者，了解现场情况，若溺水者仍在水中，应及时通知119支援。5、出警前准备工作第一目击者在发现溺水者后往往会立即拨打5、出警前13到达现场后，应迅速判断现场环境是否安全，是否有高压电线。

医护人员应在现场找一根竹竿或绳索，让落水者拽住，再拖上岸。

不会游泳者切忌用手直接拉溺水者，否则溺水者有可能会把救护人员一起拖入水中。

但医护人员也不适宜在一旁观看，让人觉得与我无关，可以协助旁人找木棒、找救身圈、绳索等。（消防人员正在组织下水抢救除外）5、现场处置到达现场后，应迅速判断现场环境是否安全，5、现14溺水急救学习课件152013年1月14日在读小学六年级学生汪新建为救落水的四年级学生吴欢，双双溺亡。2013年5月7日22岁聊城男孩小勇和同事在黄河游泳，看见同事有难，前去救人，结果同事上岸了，小勇却失踪了2013年1月14日162013年5月11日上午11时惠州市博罗县罗阳一中8名初中二年级学生相约一起到博罗县滨江路的东江边烧烤。途中，一名男同学下江游泳时不幸溺水，其4位同学发现后手牵着手去救他，结果不幸一齐落入江中失踪。至当晚9点50分，5名学生的遗体全部被打捞上岸。2013年5月11日下午江油市涪江二桥一名学生落水，另一名学生为救落水学生不幸死亡，先落水者被一名被钓鱼者用鱼竿救起。2013年5月11日上午11时17医护人员下水救人应慎重！！！切记不要做墓碑英雄！！！溺水急救学习课件18每年全球大约有50万人死于淹溺。因此不建议在常规情况下，对稳定的颈椎行固定术。呼吸困难、呼吸浅表，或急或慢或暂停，有时见双吸气，剧烈咳嗽、声门痉挛、胸疼（吸气或咳嗽时加重），双肺可闻及湿性哆音。不会游泳者切忌用手直接拉溺水者，否则溺水过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。溺水患者在接受胸外心脏按压或者人工通气时可能出现呕吐。急性脑水肿、心力衰竭第一目击者在发现溺水者后往往会立即拨打医护人员下水救人应慎重！糖皮质激素并不能改善预后，还会增加感染几率；急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来防止肺部感染：应用抗生素部分患者凝血功能异常，甚至出现DIC。江油市涪江二桥一名学生落水，另一名学生为救落水学生不幸死亡，先落水者被一名被钓鱼者用鱼竿救起。途中，一名男同学下江游泳时不幸溺水，其4位同学发现后手牵着手去救他，结果不幸一齐落入江中失踪。现场救护目前流传较多的排水方法有以下几种：抱腹法膝顶法肩顶法倒立排水法每年全球大约有50万人死于淹溺。现场救护目前流传较多的19现场救护抱腹法

急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来现场救护抱腹法20现场救护膝顶法若气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出现场救护膝顶法21现场救护肩顶法可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，上下抖动以达到排水的目的图1倒立排水法现场救护肩顶法图1倒立排水法22溺水急救学习课件23

（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，应立即清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道，给予吸氧。6、现场急救（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，应立即清除溺水者口鼻淤泥24

（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术。

然而长时间溺水的患者尽管需要很长时间的复苏，且存活着少见，但是长时间淹溺于冰水和温水中成功复苏且无神经损害的存活者也偶有报道。

基于上述原因，除非有明显的死亡依据（例如：尸僵、腐烂、断头、青紫、身体部分缺损），现场应立即复苏，并将溺水者转送到急诊室进一步治疗。（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术25

2010心肺复苏指南将心肺复苏的顺序变为C-A-B，但是指南仍推荐依据心脏停搏的病因进行个体化顺序的调整。对溺水者首要也是最重要的处理是立即提供通气支持，立即开始人工呼吸能够增加患者存活的机会。因此对于溺水所致的呼吸、心跳停止，仍然推荐使用A—B--C的心肺复苏顺序。2010心肺复苏指南将心肺复苏的顺序变为C-A-B，但是指26

2010心肺复苏指南中明确指出：没有必要清除气道中的水分——这是因为大多数淹溺者只吸入中度的水分，而且吸入的水分很快吸收进入血液循环，因此水分不会成为气道阻塞物。有些病人根本没有吸入任何东西，可能是他们出现了喉痉挛或呼吸窒息。用吸引以外的任何试图去除气道内水分的方法（如腹部冲击或heimlich手法）是没必要的。不推荐对淹溺者作常规的腹部冲击或heimlich手法2010心肺复苏指南中明确指出：27

无反应的溺水者一旦移出水中，施救者即应开放气道，检查呼吸，如果没有呼吸，立即给予2次有效的人工通气、紧接着给予心脏按压及通气、循环支持。如果证实有可除颤心率，施救者应接上AED并行除颤。

在应用除颤垫和使用AED之前，擦干胸前区是有必要的。无反应的溺水者一旦移出水中，施救者即应开放气道，检查呼28（3）复苏患者呕吐的处置溺水患者在接受胸外心脏按压或者人工通气时可能出现呕吐。实际上，在澳大利亚一项长达10年的研究中，2/3的接受人工通气和86%的接受心脏按压的溺水患者都出现了呕吐。如果病人出现呕吐，应将其头转向一侧，用吸引器、手指或衣物清除其呕吐物。因此高级气道的建立以经喉镜气管内插管为最优选择。（3）复苏患者呕吐的处置29（4）在低温天气下落水，最容易造成的便是低温伤害，因此，现场的救护除了相关的溺水急救之外，更需要注意对落水者进行低体温的急救。

复温是救治的基本手段。（4）在低温天气下落水，最容易造成的便是低温伤害，因此，30

衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（40℃左右）融化后脱下或剪掉。同时将冻伤的部位浸泡在38℃～42℃的温水中，水温不宜超过45℃，浸泡时间不能超过20min。

如果冻伤发生在野外无条件进行热水浸浴，可将冻伤部位放在自己或救助者的怀中取暖。绝不可将冻伤部位用雪涂擦、或用火烤，这样作只能加重损伤。衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（4031

（5）有报道对于跳水导致的溺水，有颈椎损伤的可能。但是最新的证据表明，溺水者颈椎损伤的几率很低（0.009%）。因此不建议在常规情况下，对稳定的颈椎行固定术。

（5）有报道对于跳水导致的溺水，有颈椎损伤的可能。32

（6）伤员苏醒后应速送医院，途中不可中断抢救，提倡边转移、边抢救。轻度淹溺患者需在急诊室留观，中重度淹溺患者需入ICU病房，严密监护治疗。

（6）伤员苏醒后应速送医院，途中不可中断抢救，提倡边转移33（5）院内救护

纠正血容量海水淹溺者5%GS或血浆，不宜注射盐水淡水淹溺者2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞（一定注意限水、利尿和电解质情况，血钠在48小时内迅速降至108mmol/L以下可致神经系统永久性损伤或死亡）肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精湿化防止脑水肿：激素和脱水剂防止肺部感染：应用抗生素保护肝肾功能其他并发症：如骨折1）对症治疗（5）院内救护1）对症治疗34尽早气管插管，给予呼吸支持持续监测SPO2和动脉血气以反映肺部疾病胸片检查，但其表现不一定反应严重程度严重的肺功能受损会导致ARDS，治疗以积极纠正低氧血症为目标，保证PaO2≥60mmHg顽固性低氧血症或高碳酸性呼吸衰竭时给予PEEP，小量递增，一般5-15cmH2O2）呼吸相关支持尽早气管插管，给予呼吸支持2）呼吸相关支持35肺水肿时可使用利尿剂，但应注意患者容量状况并发肺炎很常见，虽然在有些污水淹溺时会早期使用抗生素，但仍不提倡预防性抗生素治疗；当有感染征象时应使用广谱抗生素糖皮质激素并不能改善预后，还会增加感染几率；但感染性休克时可小剂量给予对支气管痉挛者可采用支气管扩张剂吸入有人采用表面活性物质治疗溺水诱导的呼吸窘迫，但其疗效有待于进一步评价肺水肿时可使用利尿剂，但应注意患者容量状况363）加强巡视，严密监护

淹溺者中5％患者在数小时后可再次出现病情恶化（称为secondarydrowning继发性淹溺），即发生严重并发症，淡水淹溺的发作时间约为4小时，海水淹溺约为36小时。因此，在初步抢救成功后4～6小时，应常规巡视病人，及时了解病情变化3）加强巡视，严密监护淹溺者中5％患者37分级Glasgow表现预后A15警觉，意识完全接近100%存活B9~13浅昏迷，但对疼痛刺激有反应；呼吸正常接近90%神经系统无损害存活C6~8昏迷，对疼痛刺激不能唤醒；通常有呼吸异常接近70%存活C-15去皮层强直体位接近50%神经系统无损害存活C-24去大脑强直（伸肌反应伴有过多通气和瞳孔散大＜50%神经系统无损害存活C-33对疼痛刺激有反应，软瘫；没有自主呼吸＜5%存活6、提示预后的Glasgow评分分级Glasgow表现预后A15警觉，意38溺水急救学习课件39急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来去大脑强直（伸肌反应伴有过多通气和瞳孔散大如果证实有可除颤心率，施救者应接上AED并行除颤。医生在接到出警电话后，应立即联系目击者，心室颤动极少发生常见因此不建议在常规情况下，对稳定的颈椎行固定术。用吸引以外的任何试图去除气道内水分的方法（如腹部冲击或heimlich手法）是没必要的。（5）有报道对于跳水导致的溺水，有颈椎损伤的可能。（6）伤员苏醒后应速送医院，途中不可中断抢救，提倡边转移、边抢救。高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止。医护人员下水救人应慎重！项目海水淹溺淡水淹溺海水淹溺者5%GS或血浆，不宜注射盐水用吸引以外的任何试图去除气道内水分的方法（如腹部冲击或heimlich手法）是没必要的。实际上，在澳大利亚一项长达10年的研究中，2/3的接受人工通气和86%的接受心脏按压的溺水患者都出现了呕吐。溺水定义：是由于人体淹没在水中或其他液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧，使肺泡失去通气、换气功能，如不及时抢救，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出40

溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少、持续时间的长短。一般均有面部肿胀、青紫（有的表现为苍白）、双眼充血、四肢冰冷、寒战、发热等。4、临床表现溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少41（2）神经系统头痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌张力增加或减低、牙关紧闭，可出现病理反射。恢复期可失眠、多梦及记忆力减退。多出现在溺水后24-48小时。（3）循环系统心音低钝，脉细数或不能触及，血压下降，可出现室性心律失常甚至心跳停止。部分患者凝血功能异常，甚至出现DIC。（2）神经系统头痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌张力增加或减低、42（4）泌尿系统

可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；重度淡水溺水可少尿、无尿。（5）消化系统舌体大，腹部膨隆，胃内积水，严重者有呕吐，海水溺水者则会出现明显的口渴。

若在心脏停搏之前被救出水而，电解质紊乱会在1小时内明显缓解甚至消失，由此而引起的临床表现也会随之好转。（4）泌尿系统可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；重度淡水43

（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，应立即清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道，给予吸氧。6、现场急救（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，应立即清除溺水者口鼻淤泥44

无反应的溺水者一旦移出水中，施救者即应开放气道，检查呼吸，如果没有呼吸，立即给予2次有效的人工通气、紧接着给予心脏按压及通气、循环支持。如果证实有可除颤心率，施救者应接上AED并行除颤。

在应用除颤垫和使用AED之前，擦干胸前区是有必要的。无反应的溺水者一旦移出水中，施救者即应开放气道，检查呼45溺水定义：是由于人体淹没在水中或其他液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧，使肺泡失去通气、换气功能，如不及时抢救，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。溺水定义：是由于人体淹没在水中或其他液体中，呼吸道46流行病学调查每年全球大约有50万人死于淹溺。2008年据教育部等单位对北京、上海等10个省市的调查显示，目前全国每年有1.6万名中小学生非正常死亡，平均每天约有40多名学生死于溺水、交通或食物中毒等事故，其中溺水和交通仍居意外死亡的前两位。流行病学调查每年全球大约有50万人死于淹溺。472、分类根据溺水的发生过程干性溺水湿性溺水

根据浸没的介质不同淡水淹溺海水淹溺（10%-15%）（85%-90%）2、分类根据溺水的发生过程干性溺水湿性溺水根据浸没的介质不48去大脑强直（伸肌反应伴有过多通气和瞳孔散大心室颤动极少发生常见淡水溺水者可见血性泡沫状痰。2008年据教育部等单位对北京、上海等10个省市的调查显示，目前全国每年有1.（3）循环系统心音低钝，脉细数或不能触及，血压下降，可出现室性心律失常甚至心跳停止。（4）在低温天气下落水，最容易造成的便是低温伤害，因此，现场的救护除了相关的溺水急救之外，更需要注意对落水者进行低体温的急救。轻度淹溺患者需在急诊室留观，中重度淹溺患者需入ICU病房，严密监护治疗。衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（40℃左右）融化后脱下或剪掉。（5）消化系统舌体大，腹部膨隆，胃内积水，严重者有呕吐，海水溺水者则会出现明显的口渴。急性脑水肿、心力衰竭（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术。医护人员下水救人应慎重！5％氯化钠及大量钙盐和镁盐。若气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（40℃左右）融化后脱下或剪掉。（1）干性溺水

由于水分刺激产生喉痉挛，以致肺部无法正常进行呼吸运动及气体交换，导致窒息缺氧，此为干性溺水。对此类患者进行尸体解剖发现，此型溺水死者的肺内并没有水或仅有少量水。3、病理生理学改变去大脑强直（伸肌反应伴有过多通气和瞳孔散大（1）干性溺水3、49（2）湿性溺水

有85%-90%的溺水患者被淹溺后，本能性出现反射性屏气，但由于缺氧而无法坚持屏气，被迫进行深呼吸，从而使大量水、泥沙、杂草等进入呼吸道，堵塞气管，阻滞了气体交换，导致严重的低氧血症和高碳酸血症，进而发生代谢性酸中毒，循环抑制而加速死亡，此即湿性溺水。

此型溺水死者的肺内留存有大量液体和异物。（2）湿性溺水50（3）淡水淹溺

淡水进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血症，使心脏骤停；过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。（3）淡水淹溺51（4）海水淹溺

海水俗称碱水，约含3.5％氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，同时引起低血容量。高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止。高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压。（4）海水淹溺52淡水溺水者可见血性泡沫状痰。心室颤动极少发生常见淡水溺水者可见血性泡沫状痰。2013年5月11日下午恢复期可失眠、多梦及记忆力减退。项目海水淹溺淡水淹溺电解质6、提示预后的Glasgow评分有些病人根本没有吸入任何东西，可能是他们出现了喉痉挛或呼吸窒息。（5）消化系统舌体大，腹部膨隆，胃内积水，严重者有呕吐，海水溺水者则会出现明显的口渴。海水淹溺者5%GS或血浆，不宜注射盐水糖皮质激素并不能改善预后，还会增加感染几率；对支气管痉挛者可采用支气管扩张剂吸入若在心脏停搏之前被救出水而，电解质紊乱会在1小时内明显缓解甚至消失，由此而引起的临床表现也会随之好转。溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少、持续时间的长短。海水与淡水淹溺的病理特点比较

项目海水淹溺淡水淹溺

血液总量减少增加血液性状浓缩显著稀释显著红细胞损害很少大量电解质心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿、另加心室颤动急性脑水肿、心力衰竭

淡水溺水者可见血性泡沫状痰。海水与淡水淹溺的病理特点比较53

溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少、持续时间的长短。一般均有面部肿胀、青紫（有的表现为苍白）、双眼充血、四肢冰冷、寒战、发热等。4、临床表现溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少54（1）呼吸系统

呼吸困难、呼吸浅表，或急或慢或暂停，有时见双吸气，剧烈咳嗽、声门痉挛、胸疼（吸气或咳嗽时加重），双肺可闻及湿性哆音。淡水溺水者可见血性泡沫状痰。X射线显示肺门阴影增大，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎性改变。或两肺呈弥漫性肺水肿表现。可并发肺炎、肺脓肿等。（1）呼吸系统55（2）神经系统头痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌张力增加或减低、牙关紧闭，可出现病理反射。恢复期可失眠、多梦及记忆力减退。多出现在溺水后24-48小时。（3）循环系统心音低钝，脉细数或不能触及，血压下降，可出现室性心律失常甚至心跳停止。部分患者凝血功能异常，甚至出现DIC。（2）神经系统头痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌张力增加或减低、56（4）泌尿系统

可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；重度淡水溺水可少尿、无尿。（5）消化系统舌体大，腹部膨隆，胃内积水，严重者有呕吐，海水溺水者则会出现明显的口渴。

若在心脏停搏之前被救出水而，电解质紊乱会在1小时内明显缓解甚至消失，由此而引起的临床表现也会随之好转。（4）泌尿系统可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；重度淡水57

第一目击者在发现溺水者后往往会立即拨打120或附近医院急诊电话请求医疗急救。

电话接线员在接到电话后，应立即通知医生出警，同时电话通知119支援。

医生在接到出警电话后，应立即联系目击者，了解现场情况，若溺水者仍在水中，应及时通知119支援。5、出警前准备工作第一目击者在发现溺水者后往往会立即拨打5、出警前58到达现场后，应迅速判断现场环境是否安全，是否有高压电线。

医护人员应在现场找一根竹竿或绳索，让落水者拽住，再拖上岸。

不会游泳者切忌用手直接拉溺水者，否则溺水者有可能会把救护人员一起拖入水中。

但医护人员也不适宜在一旁观看，让人觉得与我无关，可以协助旁人找木棒、找救身圈、绳索等。（消防人员正在组织下水抢救除外）5、现场处置到达现场后，应迅速判断现场环境是否安全，5、现59溺水急救学习课件602013年1月14日在读小学六年级学生汪新建为救落水的四年级学生吴欢，双双溺亡。2013年5月7日22岁聊城男孩小勇和同事在黄河游泳，看见同事有难，前去救人，结果同事上岸了，小勇却失踪了2013年1月14日612013年5月11日上午11时惠州市博罗县罗阳一中8名初中二年级学生相约一起到博罗县滨江路的东江边烧烤。途中，一名男同学下江游泳时不幸溺水，其4位同学发现后手牵着手去救他，结果不幸一齐落入江中失踪。至当晚9点50分，5名学生的遗体全部被打捞上岸。2013年5月11日下午江油市涪江二桥一名学生落水，另一名学生为救落水学生不幸死亡，先落水者被一名被钓鱼者用鱼竿救起。2013年5月11日上午11时62医护人员下水救人应慎重！！！切记不要做墓碑英雄！！！溺水急救学习课件63每年全球大约有50万人死于淹溺。因此不建议在常规情况下，对稳定的颈椎行固定术。呼吸困难、呼吸浅表，或急或慢或暂停，有时见双吸气，剧烈咳嗽、声门痉挛、胸疼（吸气或咳嗽时加重），双肺可闻及湿性哆音。不会游泳者切忌用手直接拉溺水者，否则溺水过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。溺水患者在接受胸外心脏按压或者人工通气时可能出现呕吐。急性脑水肿、心力衰竭第一目击者在发现溺水者后往往会立即拨打医护人员下水救人应慎重！糖皮质激素并不能改善预后，还会增加感染几率；急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来防止肺部感染：应用抗生素部分患者凝血功能异常，甚至出现DIC。江油市涪江二桥一名学生落水，另一名学生为救落水学生不幸死亡，先落水者被一名被钓鱼者用鱼竿救起。途中，一名男同学下江游泳时不幸溺水，其4位同学发现后手牵着手去救他，结果不幸一齐落入江中失踪。现场救护目前流传较多的排水方法有以下几种：抱腹法膝顶法肩顶法倒立排水法每年全球大约有50万人死于淹溺。现场救护目前流传较多的64现场救护抱腹法

急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来现场救护抱腹法65现场救护膝顶法若气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出现场救护膝顶法66现场救护肩顶法可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，上下抖动以达到排水的目的图1倒立排水法现场救护肩顶法图1倒立排水法67溺水急救学习课件68

（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，应立即清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道，给予吸氧。6、现场急救（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，应立即清除溺水者口鼻淤泥69

（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术。

然而长时间溺水的患者尽管需要很长时间的复苏，且存活着少见，但是长时间淹溺于冰水和温水中成功复苏且无神经损害的存活者也偶有报道。

基于上述原因，除非有明显的死亡依据（例如：尸僵、腐烂、断头、青紫、身体部分缺损），现场应立即复苏，并将溺水者转送到急诊室进一步治疗。（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术70

2010心肺复苏指南将心肺复苏的顺序变为C-A-B，但是指南仍推荐依据心脏停搏的病因进行个体化顺序的调整。对溺水者首要也是最重要的处理是立即提供通气支持，立即开始人工呼吸能够增加患者存活的机会。因此对于溺水所致的呼吸、心跳停止，仍然推荐使用A—B--C的心肺复苏顺序。2010心肺复苏指南将心肺复苏的顺序变为C-A-B，但是指71

2010心肺复苏指南中明确指出：没有必要清除气道中的水分——这是因为大多数淹溺者只吸入中度的水分，而且吸入的水分很快吸收进入血液循环，因此水分不会成为气道阻塞物。有些病人根本没有吸入任何东西，可能是他们出现了喉痉挛或呼吸窒息。用吸引以外的任何试图去除气道内水分的方法（如腹部冲击或heimlich手法）是没必要的。不推荐对淹溺者作常规的腹部冲击或heimlich手法2010心肺复苏指南中明确指出：72

无反应的溺水者一旦移出水中，施救者即应开放气道，检查呼吸，如果没有呼吸，立即给予2次有效的人工通气、紧接着给予心脏按压及通气、循环支持。如果证实有可除颤心率，施救者应接上AED并行除颤。

在应用除颤垫和使用AED之前，擦干胸前区是有必要的。无反应的溺水者一旦移出水中，施救者即应开放气道，检查呼73（3）复苏患者呕吐的处置溺水患者在接受胸外心脏按压或者人工通气时可能出现呕吐。实际上，在澳大利亚一项长达10年的研究中，2/3的接受人工通气和86%的接受心脏按压的溺水患者都出现了呕吐。如果病人出现呕吐，应将其头转向一侧，用吸引器、手指或衣物清除其呕吐物。因此高级气道的建立以经喉镜气管内插管为最优选择。（3）复苏患者呕吐的处置74（4）在低温天气下落水，最容易造成的便是低温伤害，因此，现场的救护除了相关的溺水急救之外，更需要注意对落水者进行低体温的急救。

复温是救治的基本手段。（4）在低温天气下落水，最容易造成的便是低温伤害，因此，75

衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（40℃左右）融化后脱下或剪掉。同时将冻伤的部位浸泡在38℃～42℃的温水中，水温不宜超过45℃，浸泡时间不能超过20min。

如果冻伤发生在野外无条件进行热水浸浴，可将冻伤部位放在自己或救助者的怀中取暖。绝不可将冻伤部位用雪涂擦、或用火烤，这样作只能加重损伤。衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（4076

（5）有报道对于跳水导致的溺水，有颈椎损伤的可能。但是最新的证据表明，溺水者颈椎损伤的几率很低（0.009%）。因此不建议在常规情况下，对稳定的颈椎行固定术。

（5）有报道对于跳水导致的溺水，有颈椎损伤的可能。77

（6）伤员苏醒后应速送医院，途中不可中断抢救，提倡边转移、边抢救。轻度淹溺患者需在急诊室留观，中重度淹溺患者需入ICU病房，严密监护治疗。

（6）伤员苏醒后应速送医院，途中不可中断抢救，提倡边转移78（5）院内救护

纠正血容量海水淹溺者5%GS或血浆，不宜注射盐水淡水淹溺者2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞（一定注意限水、利尿和电解质情况，血钠在48小时内迅速降至108mmol/L以下可致神经系统永久性损伤或死亡）肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精湿化防止脑水肿：激素和脱水剂防止肺部感染：应用抗生素保护肝肾功能其他并发症：如骨折1）对症治疗（5）院内救护1）对症治疗79尽早气管插管，给予呼吸支持持续监测SPO2和动脉血气以反映肺部疾病胸片检查，但其表现不一定反应严重程度严重的肺功能受损会导致ARDS，治疗以积极纠正低氧血症为目标，保证PaO2≥60mmHg顽固性低氧血症或高碳酸性呼吸衰竭时给予PEEP，小量递增，一般5-15cmH2O2）呼吸相关支持尽早气管插管，给予呼吸支持2）呼吸相关支持80肺水肿时可使用利尿剂，但应注意患者容量状况并发肺炎很常见，虽然在有些污水淹溺时会早期使用抗生素，但仍不提倡预防性抗生素治疗；当有感染征象时应使用广谱抗生素糖皮质激素并不能改善预后，还会增加感染几率；但感染性休克时可小剂量给予对支气管痉挛者可采用支气管扩张剂吸入有人采用表面活性物质治疗溺水诱导的呼吸窘迫，但其疗效有待于进一步评价肺水肿时可使用利尿剂，但应注意患者容量状况813）加强巡视，严密监护

淹溺者中5％患者在数小时后可再次出现病情恶化（称为secondarydrowning继发性淹溺），即发生严重并