癌性疼痛与抑郁障碍的相关研究及治疗对策课件

2022/12/181前言

自1982年WHO推行了癌痛三阶梯治疗方案以来,正确合理的应用镇痛药物使80%的癌痛得到缓解,但其余的疼痛仍未得到缓解,其原因多为患者的情绪和心理问题所致2022/12/141前言自1982年W2022/12/182

研究表明,癌症患者中抑郁的发生率为10%~60%,而在晚期癌痛患者中抑郁的发生率高达77%

国内外多项研究表明；随着癌痛程度的增加，患者的抑郁程度也随之增加，二者成正相关

2022/12/142研究表明,癌症患2022/12/183

对于癌症患者抑郁情绪的药物治疗还未给予足够的重视2022/12/143对于癌症患者抑郁情2022/12/184疼痛与抑郁共同的生理机制与疼痛和抑郁相关联的脑区5-羟色胺和去甲肾上腺素下丘脑-垂体-肾上腺轴2022/12/144疼痛与抑郁共同的生理机制与疼痛和抑郁相2022/12/185一、与疼痛和抑郁相关联的脑区2022/12/145一、与疼痛和抑郁相关联的脑区2022/12/186二、5-羟色胺和去甲肾上腺素

5-HT和NA是参与痛觉下行调制的重要递质，从脑干发出的5-HT和NA能纤维下行投射到脊髓背角，对伤害性信息的传入起抑制作用。抑郁患者脑脊液中这两类递质的水平比健康人群显著降低2022/12/146二、5-羟色胺和去甲肾上腺素2022/12/187抑郁症重要的病理改变疼痛促肾上腺皮质激素和血中皮质醇水平升高海马细胞的损害和凋亡抑郁三、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）2022/12/147抑郁症重要的病理改变疼痛促肾上腺皮质激2022/12/188诊断标准

抑郁常见的表现是以情绪低落为主要特征，表现闷闷不乐或悲痛欲绝，持续至少2星期，另外还需伴有下述症状中的4项：（1）、对日常生活丧失兴趣，无愉快感（2）、精力明显减退，无原因的持续疲乏感（3）、自信心下降或自卑，或有内疚感（4）、失眠、早醒或睡眠过多（5）、食欲不振，体重明显减轻（6）、有自杀或自杀的观念或行为（7）、性欲明显减退（8）、注意力集中困难或下降（9）、联想困难，自觉思考能力显著下降2022/12/148诊断标准抑郁常见2022/12/189恶性肿瘤相关性抑郁01恶性肿瘤与抑郁共病022022/12/149恶性肿瘤相关性抑郁01恶性肿瘤与抑郁共2022/12/1810国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。恶性肿瘤患者如出现下列9种症状中的5项,持续至少2周,并排除抑郁障碍、自杀和躁狂等病史,家族精神病史和目前正使用引起类抑郁症状药物(化疗药物、镇静催眠药、类固醇类药、避孕药等)者,可基本确立诊断恶性肿瘤相关性抑郁的诊断标准12022/12/1410国际上通常采用D2022/12/1811(1)情绪低落

(2)缺乏兴趣

(3)体重减轻或增加

(4)失眠或睡眠过多

(5)激惹或运动迟缓

(6)疲乏或精力减退

(7)自我评价过低或有内疚感

(8)注意力集中困难

(9)有想死或自杀的念头2022/12/1411(1)情绪低落2022/12/1812

临床或科研中常用抑郁量表来帮助诊断和测量继发抑郁障碍,包括医院焦虑和抑郁量表,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和Zung抑郁自评量表(SDS)等,其中以HAMD最为常用2022/12/1412临床或科研中常用2022/12/1813李武等研究探讨癌症患者抑郁情绪的特点，结果表明癌症抑郁患者抑郁、失败感、悲观、不满、自我失望感、自杀意向、活动抑制、自责、社会退缩、等因子均分低于抑郁症组,表明癌症患者的抑郁症状程度较轻患者常常保存有较完整的自尊心,没有抑郁症患者那种强烈的自暴自弃感,亦不具备抑郁症患者那种强烈的自杀欲望2022/12/1413李武等研究探讨癌症患者抑郁情绪的特点2022/12/1814临床上,恶性肿瘤与抑郁障碍的某些临床症状很相似,如:恶性肿瘤以及恶性肿瘤的治疗容易使患者产生疲劳、体重降低、兴趣缺乏、精神运动性阻滞等,而这些症状同时也是临床上诊断抑郁障碍的部分依据。

为了更好的对恶性肿瘤与抑郁共病进行诊断,研究者们提出了4种诊断方法恶性肿瘤与抑郁共病的诊断方法22022/12/1414临床上,恶性肿瘤2022/12/1815包含的方法病原学的方法排除的方法替代的方法包含的方法采用DSM-Ⅳ或ICD-10的标准进行诊断,而不考虑症状是否由其他躯体疾病引起。这种方法的特点是灵敏度较高,但特异性较低排除的方法为诊断时将躯体疾病最常引起的疲劳、以及食欲、体重的改变从诊断标准中排除。这种方法能够提高特异性,但却使灵敏度降低病原学的方法为诊断时,只考虑那些与其他躯体疾病确定无关的症状替代的方法主张将用认知方面的症状(如:不确定感、无助、无望、悲观)来替代那些与其他躯体疾病有关的症状。2022/12/1415包含的方法病原学的方法排除的方法替代2022/12/1816治疗一、癌痛的治疗:三阶梯二、抗抑郁药：1、三环类抗抑郁药（TCAS）2、选择性5-HT再摄取抑制药（SSRI）3、选择性NE再摄取抑制药4、5-HT-NE再摄取抑制药(SNRI)5、单胺氧化酶抑制药2022/12/1416治疗一、癌痛的治疗:三阶梯内分泌系统:有食欲及体重增加等这种方法能够提高特异性,但却使灵敏度降低二、5-羟色胺和去甲肾上腺素神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系症状、肌阵挛、癫痫发作等恶性肿瘤与抑郁共病的诊断方法恶性肿瘤相关性抑郁的诊断标准国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。内分泌系统:有食欲及体重增加等(3)体重减轻或增加国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。国内外多项研究表明；不良反应：TCAS的不良反应较多。这种方法的特点是灵敏度较高,但特异性较低SSRIS的不良反应较少而轻。（4）、失眠、早醒或睡眠过多其他如胃肠道不良反应,血液系统障碍,撤药反应直接的镇痛作用，如调节疼痛知觉，抗抑郁药主要通过抑制从中脑下行到脊髓背角的去甲肾上腺素和5-HT再摄取，或阻断α肾上腺素作用发挥镇痛作用2、选择性5-HT再摄取抑制药（SSRI）3、选择性NE再摄取抑制药2022/12/1817

直接的镇痛作用，如调节疼痛知觉，抗抑郁药主要通过抑制从中脑下行到脊髓背角的去甲肾上腺素和5-HT再摄取，或阻断α肾上腺素作用发挥镇痛作用可改善疼痛合并的精神障碍达到缓解疼痛的效果，抑郁症可降低痛闺，影响应对机能并可引起其他并发症，在这种情况下，抗抑郁药可通过抗抑郁作用使患者疼痛耐受性提高减轻疼痛相关症状，部分抗抑郁药具有抗组胺受体作用，由此可改善由慢性疼痛引起的睡眠障碍和食欲减退等症状抗抑郁药的镇痛机制内分泌系统:有食欲及体重增加等2022/12/14172022/12/18181、三环类抗抑郁药：阿米替林、多虑平、氯丙米嗪、丙米嗪等作用机制：①抑制5-HT、多巴胺、去甲肾上腺素在突触部位的回收,这些神经递质对内源性的阿片系统产生作用,提高疼痛的阈值,并能阻止受损神经发放神经冲动②改善抑郁情绪,增强对疼痛的耐受、应对③对前列腺合成酶的轻微抑制作用④对色氮酸代谢的正性作用⑤其抗胆碱能及抗组胺作用。2022/12/14181、三环类抗抑郁药：阿米替林、多虑平2022/12/1819不良反应：TCAS的不良反应较多。精神方面:有心境障碍、神经过敏综合征等神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系症状、肌阵挛、癫痫发作等抗胆碱能作用:有口干、视物模糊、便秘、排尿困难、记忆减退及意识模糊,严重者可出现尿潴留、肠麻痹等,还可能会导致性功能障碍心血管系统:有体位性低血压、心动过速、传导阻滞等内分泌系统:有食欲及体重增加等其他如胃肠道不良反应,血液系统障碍,撤药反应2022/12/1419不良反应：TCAS的不良反应较多。2022/12/18202、选择性5-HT再摄取抑制药五朵金花赛乐特（帕罗西汀）百忧解（氟西汀）西普妙（西酞普兰）兰释（氟伏沙明）

左洛复（舍曲林）2022/12/14202、选择性5-HT再摄取抑制药五朵金2022/12/1821作用机制：选择性作用于5-HT某些受体亚型,控制突触前膜对5-HT的再摄取,提高神经细胞突触间隔5-HT的浓度,以达到缓解及控制抑郁症的目的。同时,5-HT水平的升高可以迅速地促进阿片酶的作用,提高患者的疼痛阈值而达到缓解疼痛的效果2022/12/1421作用机制：2022/12/1822不良反应

SSRIS的不良反应较少而轻。SSRIS对胆碱能、组胺能和肾上腺素能受体的作用少或几乎没有作用,因此SSRIS治疗期间与这些受体阻滞相关的副作用较为少见。一般只有头痛、头晕、恶心、呕吐、消化不良、嗜睡或失眠、多汗、震颤、口干、焦虑、乏力和性功能障碍2022/12/1422不良反应2022/12/1823用药特点：

SSRI半衰期较长,大都在18~26h,每日需服药1次,见效2~4周。清晨给药能有效减轻选择性血清素摄取抑制药所致的焦虑症状2022/12/1423用药特点：2022/12/1824三、肿瘤患者抗抑郁药的用药特点：应用抗抑郁药时,注意其与恶性肿瘤治疗相关的药物的交互作用。例如,大多数TCAs和氟西汀可加强吗啡的镇痛作用。SSRI中的赛乐特不应与5-HT3受体拮抗剂如昂达司琼、托烷司琼同时使用以免影响后者的效果2022/12/1424三、肿瘤患者抗抑郁药的用药特点：2022/12/1825结语

肿瘤患者中抑郁、焦虑性疾病的发病率很高,而大多数肿瘤患者的这些表现并未被临床医生及时发现和重视，对肿瘤患者的情绪障碍进行治疗缺乏科学的规范，仍有许多问题亟待完善2022/12/1425结语肿瘤患者中抑2022/12/1826Thankyou！2022/12/1426Thankyou！⑤其抗胆碱能及抗组胺作用。(3)体重减轻或增加恶性肿瘤患者如出现下列9种症状中的5项,持续至少2周,并排除抑郁障碍、自杀和躁狂等病史,家族精神病史和目前正使用引起类抑郁症状药物(化疗药物、镇静催眠药、类固醇类药、避孕药等)者,可基本确立诊断(7)自我评价过低或有内疚感可改善疼痛合并的精神障碍达到缓解疼痛的效果，抑郁症可降低痛闺，影响应对机能并可引起其他并发症，在这种情况下，抗抑郁药可通过抗抑郁作用使患者疼痛耐受性提高国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。下丘脑-垂体-肾上腺轴例如,大多数TCAs和氟西汀可加强吗啡的镇痛作用。一般只有头痛、头晕、恶心、呕吐、消化不良、嗜睡或失眠、多汗、震颤、口干、焦虑、乏力和性功能障碍应用抗抑郁药时,注意其与恶性肿瘤治疗相关的药物的交互作用。(8)注意力集中困难国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。③对前列腺合成酶的轻微抑制作用神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系症状、肌阵挛、癫痫发作等恶性肿瘤与抑郁共病的诊断方法心血管系统:有体位性低血压、心动过速、传导阻滞等减轻疼痛相关症状，部分抗抑郁药具有抗组胺受体作用，由此可改善由慢性疼痛引起的睡眠障碍和食欲减退等症状SSRIS的不良反应较少而轻。心血管系统:有体位性低血压、心动过速、传导阻滞等2022/12/1827抑郁症重要的病理改变疼痛促肾上腺皮质激素和血中皮质醇水平升高海马细胞的损害和凋亡抑郁三、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）⑤其抗胆碱能及抗组胺作用。2022/12/1427抑郁症重要2022/12/1828国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。恶性肿瘤患者如出现下列9种症状中的5项,持续至少2周,并排除抑郁障碍、自杀和躁狂等病史,家族精神病史和目前正使用引起类抑郁症状药物(化疗药物、镇静催眠药、类固醇类药、避孕药等)者,可基本确立诊断恶性肿瘤相关性抑郁的诊断标准12022/12/1428国际上通常采用D2022/12/1829

直接的镇痛作用，如调节疼痛知觉，抗抑郁药主要通过抑制从中脑下行到脊髓背角的去甲肾上腺素和5-HT再摄取，或阻断α肾上腺素作用发挥镇痛作用可改善疼痛合并的精神障碍达到缓解疼痛的效果，抑郁症可降低痛闺，影响应对机能并可引起其他并发症，在这种情况下，抗抑郁药可通过抗抑郁作用使患者疼痛耐受性提高减轻疼痛相关症状，部分抗抑郁药具有抗组胺受体作用，由此可改善由慢性疼痛引起的睡眠障碍和食欲减退等症状抗抑郁药的镇痛机制2022/12/1429直接的镇痛作用，如调节疼痛2022/12/1830不良反应：TCAS的不良反应较多。精神方面:有心境障碍、神经过敏综合征等神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系症状、肌阵挛、癫痫发作等抗胆碱能作用:有口干、视物模糊、便秘、排尿困难、记忆减退及意识模糊,严重者可出现尿潴留、肠麻痹等,还可能会导致性功能障碍心血管系统:有体位性低血压、心动过速、传导阻滞等内分泌系统:有食欲及体重增加等其他如胃肠道不良反应,血液系统障碍,撤药反应2022/12/1430不良反应：TCAS的不良反应较多。2022/12/18312、选择性5-HT再摄取抑制药五朵金花赛乐特（帕罗西汀）百忧解（氟西汀）西普妙（西酞普兰）兰释（氟伏沙明）

左洛复（舍曲林）2022/12/14312、选择性5-HT再摄取抑制药五朵金5-羟色胺和去甲肾上腺素2、选择性5-HT再摄取抑制药下丘脑-垂体-肾上腺轴直接的镇痛作用，如调节疼痛知觉，抗抑郁药主要通过抑制从中脑下行到脊髓背角的去甲肾上腺素和5-HT再摄取，或阻断α肾上腺素作用发挥镇痛作用减轻疼痛相关症状，部分抗抑郁药具有抗组胺受体作用，由此可改善由慢性疼痛引起的睡眠障碍和食欲减退等症状抗胆碱能作用:有口干、视物模糊、便秘、排尿困难、记忆减退及意识模糊,严重者可出现尿潴留、肠麻痹等,还可能会导致性功能障碍排除的方法为诊断时将躯体疾病最常引起的疲劳、以及食欲、体重的改变从诊断标准中排除。可改善疼痛合并的精神障碍达到缓解疼痛的效果，抑郁症可降低痛闺，影响应对机能并可引起其他并发症，在这种情况下，抗抑郁药可通过抗抑郁作用使患者疼痛耐受性提高病原学的方法为诊断时,只考虑那些与其他躯体疾病确定无关的症状癌症抑郁患者抑郁、失败感、悲观、不满、自我失望感、自杀意向、③对前列腺合成酶的轻微抑制作用(3)体重减轻或增加随着癌痛程度的增加，患者的抑郁程度也随之增加，二者成正相关1、三环类抗抑郁药：阿米替林、多虑平、氯丙米嗪、丙米嗪等国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系症状、肌阵挛、癫痫发作等神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系症状、肌阵挛、癫痫发作等③对前列腺合成酶的轻微抑制作用下丘脑-垂体-肾上腺轴神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系症状、肌阵挛、癫痫发作等减轻疼痛相关症状，部分抗抑郁药具有抗组胺受体作用，由此可改善由慢性疼痛引起的睡眠障碍和食欲减退等症状国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。一般只有头痛、头晕、恶心、呕吐、消化不良、嗜睡或失眠、多汗、震颤、口干、焦虑、乏力和性功能障碍临床或科研中常用抑郁量表来帮助诊断和测量继发抑郁障碍,包括医院焦虑和抑郁量表,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和Zung抑郁自评量表(SDS)等,其中以HAMD最为常用神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系症状、肌阵挛、癫痫发作等(7)自我评价过低或有内疚感SSRIS的不良反应较少而轻。3、选择性NE再摄取抑制药李武等研究探讨癌症患者抑郁情绪的特点，结果表明减轻疼痛相关症状，部分抗抑郁药具有抗组胺受体作用，由此可改善由慢性疼痛引起的睡眠障碍和食欲减退等症状内分泌系统:有食欲及体重增加等神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系症状、肌阵挛、癫痫发作等2、选择性5-HT再摄取抑制药（4）、失眠、早醒或睡眠过多减轻疼痛相关症状，部分抗抑郁药具有抗组胺受体作用，由此可改善由慢性疼痛引起的睡眠障碍和食欲减退等症状这种方法的特点是灵敏度较高,但特异性较低恶性肿瘤与抑郁共病的诊断方法恶性肿瘤相关性抑郁的诊断标准减轻疼痛相关症状，部分抗抑郁药具有抗组胺受体作用，由此可改善由慢性疼痛引起的睡眠障碍和食欲减退等症状（5）、食欲不振，体重明显减轻一般只有头痛、头晕、恶心、呕吐、消化不良、嗜睡或失眠、多汗、震颤、口干、焦虑、乏力和性功能障碍（9）、联想困难，自觉思考能力显著下降随着癌痛程度的增加，患者的抑郁程度也随之增加，二者成正相关下丘脑-垂体-肾上腺轴心血管系统:有体位性低血压、心动过速、传导阻滞等抑郁常见的表现是以情绪低落为主要特征，表现闷闷不乐或悲痛欲绝，持续至少2星期，另外还需伴有下述症状中的4项：减轻疼痛相关症状，部分抗抑郁药具有抗组胺受体作用，由此可改善由慢性疼痛引起的睡眠障碍和食欲减退等症状下丘脑-垂体-肾上腺轴SSRI中的赛乐特不应与5-HT3受体拮抗剂如昂达司琼、托烷司琼同时使用以免影响后者的效果④对色氮酸代谢的正性作用三、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）SSRI半衰期较长,大都在18~26h,每日需服药1次,见效2~4周。2、选择性5-HT再摄取抑制药（SSRI）心血管系统:有体位性低血压、心动过速、传导阻滞等(3)体重减轻或增加国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。恶性肿瘤相关性抑郁的诊断标准排除的方法为诊断时将躯体疾病最常引起的疲劳、以及食欲、体重的改变从诊断标准中排除。临床或科研中常用抑郁量表来帮助诊断和测量继发抑郁障碍,包括医院焦虑和抑郁量表,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和Zung抑郁自评量表(SDS)等,其中以HAMD最为常用3、选择性NE再摄取抑制药恶性肿瘤相关性抑郁的诊断标准抗胆碱能作用:有口干、视物模糊、便秘、排尿困难、记忆减退及意识模糊,严重者可出现尿潴留、肠麻痹等,还可能会导致性功能障碍国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。（1）、对日常生活丧失兴趣，无愉快感清晨给药能有效减轻选择性血清素摄取抑制药所致的焦虑症状可改善疼痛合并的精神障碍达到缓解疼痛的效果，抑郁症可降低痛闺，影响应对机能并可引起其他并发症，在这种情况下，抗抑郁药可通过抗抑郁作用使患者疼痛耐受性提高与疼痛和抑郁相关联的脑区SSRIS的不良反应较少而轻。国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。下丘脑-垂体-肾上腺轴（6）、有自杀或自杀的观念或行为(5)激惹或运动迟缓(7)自我评价过低或有内疚感减轻疼痛相关症状，部分抗抑郁药具有抗组胺受体作用，由此可改善由慢性疼痛引起的睡眠障碍和食欲减退等症状（4）、失眠、早醒或睡眠过多(8)注意力集中困难SSRI半衰期较长,大都在18~26h,每日需服药1次,见效2~4周。SSRIS的不良反应较少而轻。（4）、失眠、早醒或睡眠过多2、选择性5-HT再摄取抑制药2022/12/1832Thankyou！5-羟色胺和去甲肾上腺素减轻疼痛相关症状，部分抗抑郁药具有抗2022/12/1833前言

自1982年WHO推行了癌痛三阶梯治疗方案以来,正确合理的应用镇痛药物使80%的癌痛得到缓解,但其余的疼痛仍未得到缓解,其原因多为患者的情绪和心理问题所致2022/12/141前言自1982年W2022/12/1834

研究表明,癌症患者中抑郁的发生率为10%~60%,而在晚期癌痛患者中抑郁的发生率高达77%

国内外多项研究表明；随着癌痛程度的增加，患者的抑郁程度也随之增加，二者成正相关

2022/12/142研究表明,癌症患2022/12/1835

对于癌症患者抑郁情绪的药物治疗还未给予足够的重视2022/12/143对于癌症患者抑郁情2022/12/1836疼痛与抑郁共同的生理机制与疼痛和抑郁相关联的脑区5-羟色胺和去甲肾上腺素下丘脑-垂体-肾上腺轴2022/12/144疼痛与抑郁共同的生理机制与疼痛和抑郁相2022/12/1837一、与疼痛和抑郁相关联的脑区2022/12/145一、与疼痛和抑郁相关联的脑区2022/12/1838二、5-羟色胺和去甲肾上腺素

5-HT和NA是参与痛觉下行调制的重要递质，从脑干发出的5-HT和NA能纤维下行投射到脊髓背角，对伤害性信息的传入起抑制作用。抑郁患者脑脊液中这两类递质的水平比健康人群显著降低2022/12/146二、5-羟色胺和去甲肾上腺素2022/12/1839抑郁症重要的病理改变疼痛促肾上腺皮质激素和血中皮质醇水平升高海马细胞的损害和凋亡抑郁三、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）2022/12/147抑郁症重要的病理改变疼痛促肾上腺皮质激2022/12/1840诊断标准

抑郁常见的表现是以情绪低落为主要特征，表现闷闷不乐或悲痛欲绝，持续至少2星期，另外还需伴有下述症状中的4项：（1）、对日常生活丧失兴趣，无愉快感（2）、精力明显减退，无原因的持续疲乏感（3）、自信心下降或自卑，或有内疚感（4）、失眠、早醒或睡眠过多（5）、食欲不振，体重明显减轻（6）、有自杀或自杀的观念或行为（7）、性欲明显减退（8）、注意力集中困难或下降（9）、联想困难，自觉思考能力显著下降2022/12/148诊断标准抑郁常见2022/12/1841恶性肿瘤相关性抑郁01恶性肿瘤与抑郁共病022022/12/149恶性肿瘤相关性抑郁01恶性肿瘤与抑郁共2022/12/1842国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。恶性肿瘤患者如出现下列9种症状中的5项,持续至少2周,并排除抑郁障碍、自杀和躁狂等病史,家族精神病史和目前正使用引起类抑郁症状药物(化疗药物、镇静催眠药、类固醇类药、避孕药等)者,可基本确立诊断恶性肿瘤相关性抑郁的诊断标准12022/12/1410国际上通常采用D2022/12/1843(1)情绪低落

(2)缺乏兴趣

(3)体重减轻或增加

(4)失眠或睡眠过多

(5)激惹或运动迟缓

(6)疲乏或精力减退

(7)自我评价过低或有内疚感

(8)注意力集中困难

(9)有想死或自杀的念头2022/12/1411(1)情绪低落2022/12/1844

临床或科研中常用抑郁量表来帮助诊断和测量继发抑郁障碍,包括医院焦虑和抑郁量表,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和Zung抑郁自评量表(SDS)等,其中以HAMD最为常用2022/12/1412临床或科研中常用2022/12/1845李武等研究探讨癌症患者抑郁情绪的特点，结果表明癌症抑郁患者抑郁、失败感、悲观、不满、自我失望感、自杀意向、活动抑制、自责、社会退缩、等因子均分低于抑郁症组,表明癌症患者的抑郁症状程度较轻患者常常保存有较完整的自尊心,没有抑郁症患者那种强烈的自暴自弃感,亦不具备抑郁症患者那种强烈的自杀欲望2022/12/1413李武等研究探讨癌症患者抑郁情绪的特点2022/12/1846临床上,恶性肿瘤与抑郁障碍的某些临床症状很相似,如:恶性肿瘤以及恶性肿瘤的治疗容易使患者产生疲劳、体重降低、兴趣缺乏、精神运动性阻滞等,而这些症状同时也是临床上诊断抑郁障碍的部分依据。

为了更好的对恶性肿瘤与抑郁共病进行诊断,研究者们提出了4种诊断方法恶性肿瘤与抑郁共病的诊断方法22022/12/1414临床上,恶性肿瘤2022/12/1847包含的方法病原学的方法排除的方法替代的方法包含的方法采用DSM-Ⅳ或ICD-10的标准进行诊断,而不考虑症状是否由其他躯体疾病引起。这种方法的特点是灵敏度较高,但特异性较低排除的方法为诊断时将躯体疾病最常引起的疲劳、以及食欲、体重的改变从诊断标准中排除。这种方法能够提高特异性,但却使灵敏度降低病原学的方法为诊断时,只考虑那些与其他躯体疾病确定无关的症状替代的方法主张将用认知方面的症状(如:不确定感、无助、无望、悲观)来替代那些与其他躯体疾病有关的症状。2022/12/1415包含的方法病原学的方法排除的方法替代2022/12/1848治疗一、癌痛的治疗:三阶梯二、抗抑郁药：1、三环类抗抑郁药（TCAS）2、选择性5-HT再摄取抑制药（SSRI）3、选择性NE再摄取抑制药4、5-HT-NE再摄取抑制药(SNRI)5、单胺氧化酶抑制药2022/12/1416治疗一、癌痛的治疗:三阶梯内分泌系统:有食欲及体重增加等这种方法能够提高特异性,但却使灵敏度降低二、5-羟色胺和去甲肾上腺素神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系症状、肌阵挛、癫痫发作等恶性肿瘤与抑郁共病的诊断方法恶性肿瘤相关性抑郁的诊断标准国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。内分泌系统:有食欲及体重增加等(3)体重减轻或增加国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。国内外多项研究表明；不良反应：TCAS的不良反应较多。这种方法的特点是灵敏度较高,但特异性较低SSRIS的不良反应较少而轻。（4）、失眠、早醒或睡眠过多其他如胃肠道不良反应,血液系统障碍,撤药反应直接的镇痛作用，如调节疼痛知觉，抗抑郁药主要通过抑制从中脑下行到脊髓背角的去甲肾上腺素和5-HT再摄取，或阻断α肾上腺素作用发挥镇痛作用2、选择性5-HT再摄取抑制药（SSRI）3、选择性NE再摄取抑制药2022/12/1849

直接的镇痛作用，如调节疼痛知觉，抗抑郁药主要通过抑制从中脑下行到脊髓背角的去甲肾上腺素和5-HT再摄取，或阻断α肾上腺素作用发挥镇痛作用可改善疼痛合并的精神障碍达到缓解疼痛的效果，抑郁症可降低痛闺，影响应对机能并可引起其他并发症，在这种情况下，抗抑郁药可通过抗抑郁作用使患者疼痛耐受性提高减轻疼痛相关症状，部分抗抑郁药具有抗组胺受体作用，由此可改善由慢性疼痛引起的睡眠障碍和食欲减退等症状抗抑郁药的镇痛机制内分泌系统:有食欲及体重增加等2022/12/14172022/12/18501、三环类抗抑郁药：阿米替林、多虑平、氯丙米嗪、丙米嗪等作用机制：①抑制5-HT、多巴胺、去甲肾上腺素在突触部位的回收,这些神经递质对内源性的阿片系统产生作用,提高疼痛的阈值,并能阻止受损神经发放神经冲动②改善抑郁情绪,增强对疼痛的耐受、应对③对前列腺合成酶的轻微抑制作用④对色氮酸代谢的正性作用⑤其抗胆碱能及抗组胺作用。2022/12/14181、三环类抗抑郁药：阿米替林、多虑平2022/12/1851不良反应：TCAS的不良反应较多。精神方面:有心境障碍、神经过敏综合征等神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系症状、肌阵挛、癫痫发作等抗胆碱能作用:有口干、视物模糊、便秘、排尿困难、记忆减退及意识模糊,严重者可出现尿潴留、肠麻痹等,还可能会导致性功能障碍心血管系统:有体位性低血压、心动过速、传导阻滞等内分泌系统:有食欲及体重增加等其他如胃肠道不良反应,血液系统障碍,撤药反应2022/12/1419不良反应：TCAS的不良反应较多。2022/12/18522、选择性5-HT再摄取抑制药五朵金花赛乐特（帕罗西汀）百忧解（氟西汀）西普妙（西酞普兰）兰释（氟伏沙明）

左洛复（舍曲林）2022/12/14202、选择性5-HT再摄取抑制药五朵金2022/12/1853作用机制：选择性作用于5-HT某些受体亚型,控制突触前膜对5-HT的再摄取,提高神经细胞突触间隔5-HT的浓度,以达到缓解及控制抑郁症的目的。同时,5-HT水平的升高可以迅速地促进阿片酶的作用,提高患者的疼痛阈值而达到缓解疼痛的效果2022/12/1421作用机制：2022/12/1854不良反应

SSRIS的不良反应较少而轻。SSRIS对胆碱能、组胺能和肾上腺素能受体的作用少或几乎没有作用,因此SSRIS治疗期间与这些受体阻滞相关的副作用较为少见。一般只有头痛、头晕、恶心、呕吐、消化不良、嗜睡或失眠、多汗、震颤、口干、焦虑、乏力和性功能障碍2022/12/1422不良反应2022/12/1855用药特点：

SSRI半衰期较长,大都在18~26h,每日需服药1次,见效2~4周。清晨给药能有效减轻选择性血清素摄取抑制药所致的焦虑症状2022/12/1423用药特点：2022/12/1856三、肿瘤患者抗抑郁药的用药特点：应用抗抑郁药时,注意其与恶性肿瘤治疗相关的药物的交互作用。例如,大多数TCAs和氟西汀可加强吗啡的镇痛作用。SSRI中的赛乐特不应与5-HT3受体拮抗剂如昂达司琼、托烷司琼同时使用以免影响后者的效果2022/12/1424三、肿瘤患者抗抑郁药的用药特点：2022/12/1857结语

肿瘤患者中抑郁、焦虑性疾病的发病率很高,而大多数肿瘤患者的这些表现并未被临床医生及时发现和重视，对肿瘤患者的情绪障碍进行治疗缺乏科学的规范，仍有许多问题亟待完善2022/12/1425结语肿瘤患者中抑2022/12/1858Thankyou！2022/12/1426Thankyou！⑤其抗胆碱能及抗组胺作用。(3)体重减轻或增加恶性肿瘤患者如出现下列9种症状中的5项,持续至少2周,并排除抑郁障碍、自杀和躁狂等病史,家族精神病史和目前正使用引起类抑郁症状药物(化疗药物、镇静催眠药、类固醇类药、避孕药等)者,可基本确立诊断(7)自我评价过低或有内疚感可改善疼痛合并的精神障碍达到缓解疼痛的效果，抑郁症可降低痛闺，影响应对机能并可引起其他并发症，在这种情况下，抗抑郁药可通过抗抑郁作用使患者疼痛耐受性提高国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。下丘脑-垂体-肾上腺轴例如,大多数TCAs和氟西汀可加强吗啡的镇痛作用。一般只有头痛、头晕、恶心、呕吐、消化不良、嗜睡或失眠、多汗、震颤、口干、焦虑、乏力和性功能障碍应用抗抑郁药时,注意其与恶性肿瘤治疗相关的药物的交互作用。(8)注意力集中困难国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。③对前列腺合成酶的轻微抑制作用神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系症状、肌阵挛、癫痫发作等恶性肿瘤与抑郁共病的诊断方法心血管系统:有体位性低血压、心动过速、传导阻滞等减轻疼痛相关症状，部分抗抑郁药具有抗组胺受体作用，由此可改善由慢性疼痛引起的睡眠障碍和食欲减退等症状SSRIS的不良反应较少而轻。心血管系统:有体位性低血压、心动过速、传导阻滞等2022/12/1859抑郁症重要的病理改变疼痛促肾上腺皮质激素和血中皮质醇水平升高海马细胞的损害和凋亡抑郁三、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）⑤其抗胆碱能及抗组胺作用。2022/12/1427抑郁症重要2022/12/1860国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。恶性肿瘤患者如出现下列9种症状中的5项,持续至少2周,并排除抑郁障碍、自杀和躁狂等病史,家族精神病史和目前正使用引起类抑郁症状药物(化疗药物、镇静催眠药、类固醇类药、避孕药等)者,可基本确立诊断恶性肿瘤相关性抑郁的诊断标准12022/12/1428国际上通常采用D2022/12/1861

直接的镇痛作用，如调节疼痛知觉，抗抑郁药主要通过抑制从中脑下行到脊髓背角的去甲肾上腺素和5-HT再摄取，或阻断α肾上腺素作用发挥镇痛作用可改善疼痛合并的精神障碍达到缓解疼痛的效果，抑郁症可降低痛闺，影响应对机能并可引起其他并发症，在这种情况下，抗抑郁药可通过抗抑郁作用使患者疼痛耐受性提高减轻疼痛相关症状，部分抗抑郁药具有抗组胺受体作用，由此可改善由慢性疼痛引起的睡眠障碍和食欲减退等症状抗抑郁药的镇痛机制2022/12/1429直接的镇痛作用，如调节疼痛2022/12/1862不良反应：TCAS的不良反应较多。精神方面:有心境障碍、神经过敏综合征等神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系症状、肌阵挛、癫痫发作等抗胆碱能作用:有口干、视物模糊、便秘、排尿困难、记忆减退及意识模糊,严重者可出现尿潴留、肠麻痹等,还可能会导致性功能障碍心血管系统:有体位性低血压、心动过速、传导阻滞等内分泌系统:有食欲及体重增加等其他如胃肠道不良反应,血液系统障碍,撤药反应2022/12/1430不良反应：TCAS的不良反应较多。2022/12/18632、选择性5-HT再摄取抑制药五朵金花赛乐特（帕罗西汀）百忧解（氟西汀）西普妙（西酞普兰）兰释（氟伏沙明）

左洛复（舍曲林）2022/12/14312、选择性5-HT再摄取抑制药五朵金5-羟色胺和去甲肾上腺素2、选择性5-HT再摄取抑制药下丘脑-垂体-肾上腺轴直接的镇痛作用，如调节疼痛知觉，抗抑郁药主要通过抑制从中脑下行到脊髓背角的去甲肾上腺素和5-HT再摄取，或阻断α肾上腺素作用发挥镇痛作用减轻疼痛相关症状，部分抗抑郁药具有抗组胺受体作用，由此可改善由慢性疼痛引起的睡眠障碍和食欲减退等症状抗胆碱能作用:有口干、视物模糊、便秘、排尿困难、记忆减退及意识模糊,严重者可出现尿潴留、肠麻痹等,还可能会导致性功能障碍排除的方法为诊断时将躯体疾病最常引起的疲劳、以及食欲、体重的改变从诊断标准中排除。可改善疼痛合并的精神障碍达到缓解疼痛的效果，抑郁症可降低痛闺，影响应对机能并可引起其他并发症，在这种情况下，抗抑郁药可通过抗抑郁作用使患者疼痛耐受性提高病原学的方法为诊断时,只考虑那些与其他躯体疾病确定无关的症状癌症抑郁患者抑郁、失败感、悲观、不满、自我失望感、自杀意向、③对前列腺合成酶的轻微抑制作用(3)体重减轻或增加随着癌痛程度的增加，患者的抑郁程度也随之增加，二者成正相关1、三环类抗抑郁药：阿米替林、多虑平、氯丙米嗪、丙米嗪等国际上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系症状、肌阵挛、癫痫发作等神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系症状、肌阵挛、癫痫发作等③对前列腺合成酶的轻微抑制作用下丘脑-垂体-肾上腺轴神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系症状、肌阵挛、癫痫发作等减轻疼痛相关症状，部分抗抑郁药具有抗组胺受体作用，由此可改善由慢性疼痛引起的睡眠障碍和食欲减退等症状国际上通常采用DSM-Ⅳ(Diagnost