常见脑损伤诊断治疗座课件

常见脑损伤的诊断与治疗常见脑损伤的诊断与1原发性脑损伤:指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤、主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。原发性脑损伤如果有症状或体征,是在受伤时立即出现,并且不再继续加重■继发性脑损伤:指受伤一定时间后出现的脑受损病变,主要有脑水肿和颅内血肿。脑水肿继发于脑挫裂伤,颅内血肿因颅骨、硬脑膜或脑的出血而形成与原发性脑损伤可相伴发生,也可单独发生;继发性脑损伤因产生颅内压增高或脑压迫而造成危害原发性脑损伤:指暴力作用于头部时立即发生的脑2拢述■同样的症状或体征,如果不是在受伤当时出现,而是在伤后过一段时间(长短依病变性质和发展速度而定)出现,且有进行性加重趋势;或受伤当时已出现的症状或体征,在伤后呈进行性加重趋势,皆属于继发性脑损伤所致。临床意义:前者无需开颅手术,其预后主要取决于伤势轻重;后者,尤其是颅内血肿往往需及时开颅手术,其预后与处理是否及时、正确有密切关系,尤其是原发性脑损伤并不严重者拢述3点发性脑损线点发性脑损线4质成1.头部外伤史:排除TA发作■2.主要症状:受伤当时立即出现短暂的意识障碍,可为神志不清或完全昏迷,常为数秒或数分钟,般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况,称为递行性遗忘较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现,但随着意识的恢复很快趋于正常。此后可能出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状,短期内可自行好转质成5质成■3.查体:神经系统检查无阳性体征。■4.辅助检査:CT检査颅内无异常发现。脑脊液检查无红细胞。如果CSF有红细胞,可诊断为tSAH。质成6挫裂线概念:陟控猡指脑组织遭受破坏较轻,软脑膜尚完整者;教指软脑膜、血管和脑组织同时有破坏,伴有外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)。两者常同时并存,临床上又不易区别,故常合称为脑挫飘线挫裂线7临床意义:脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和血肿形成具有更为重要的临床意义。前者通常属于血管源性水肿,可于伤后早期发生,一般3—7天内发展到高峰,在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝。伤情较轻者,脑水肿可逐渐消退,伤灶日后可形成瘢痕、囊肿或与硬脑膜粘连,成为外线性癫殉的原因之一。如蛛网膜与软脑膜粘连,影响脑脊液吸收可形成外伤性脑积水。广泛的脑挫裂伤可在数周以后形成外性美临床意义:脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和血肿形8做找数一临乐表观■1.意识障碍受伤当时立即岀现。意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关,绝大多数在半小时以上,重症者可长期持续昏迷。少数范围局限的脑挫裂伤,如果不存在惯性力所致的弥散性脑损伤,可不出现早期意识障碍。2.局灶症状与体征受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征,如运动区损伤岀现锥体束征、肢体抽搐或偏瘫,语言中枢损伤岀现失语等。发生于“哑区”的损伤,则无局灶症状或体征出现。做找数一临乐表观9做数线一临乐表观■3.头痛与恶心呕吐可能与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔岀血等有关,后者尚可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红血球等表现。4.颅内压增高与脑疝为继发脑水肿或颅内血肿所致,使早期的意识障碍或瘫痪程度有所加重,或意识好转、清醒后又变为模糊,同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征等表现做数线一临乐表观10常见脑损伤诊断治疗座课件11常见脑损伤诊断治疗座课件12常见脑损伤诊断治疗座课件13常见脑损伤诊断治疗座课件14常见脑损伤诊断治疗座课件15常见脑损伤诊断治疗座课件16常见脑损伤诊断治疗座课件17常见脑损伤诊断治疗座课件18常见脑损伤诊断治疗座课件19常见脑损伤诊断治疗座课件20常见脑损伤诊断治疗座课件21常见脑损伤诊断治疗座课件22常见脑损伤诊断治疗座课件23常见脑损伤诊断治疗座课件24常见脑损伤诊断治疗座课件25常见脑损伤诊断治疗座课件26常见脑损伤诊断治疗座课件27常见脑损伤诊断治疗座课件28常见脑损伤诊断治疗座课件29常见脑损伤诊断治疗座课件30常见脑损伤诊断治疗座课件31常见脑损伤诊断治疗座课件32常见脑损伤诊断治疗座课件33常见脑损伤诊断治疗座课件34常见脑损伤诊断治疗座课件35常见脑损伤诊断治疗座课件36常见脑损伤诊断治疗座课件37常见脑损伤诊断治疗座课件38常见脑损伤诊断治疗座课件39常见脑损伤诊断治疗座课件40常见脑损伤诊断治疗座课件41常见脑损伤诊断治疗座课件42常见脑损伤诊断治疗座课件43常见脑损伤诊断治疗座课件44常见脑损伤诊断治疗座课件45常见脑损伤诊断治疗座课件46常见脑损伤诊断治疗座课件47常见脑损伤诊断治疗座课件48常见脑损伤诊断治疗座课件49常见脑损伤诊断治疗座课件50常见脑损伤诊断治疗座课件51常见脑损伤诊断治疗座课件52常见脑损伤诊断治疗座课件53常见脑损伤诊断治疗座课件54常见脑损伤诊断治疗座课件55常见脑损伤诊断治疗座课件56常见脑损伤诊断治疗座课件57常见脑损伤诊断治疗座课件58常见脑损伤诊断治疗座课件59常见脑损伤诊断治疗座课件60常见脑损伤诊断治疗座课件61常见脑损伤诊断治疗座课件62常见脑损伤诊断治疗座课件63常见脑损伤诊断治疗座课件64常见脑损伤诊断治疗座课件65常见脑损伤的诊断与治疗常见脑损伤的诊断与66原发性脑损伤:指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤、主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。原发性脑损伤如果有症状或体征,是在受伤时立即出现,并且不再继续加重■继发性脑损伤:指受伤一定时间后出现的脑受损病变,主要有脑水肿和颅内血肿。脑水肿继发于脑挫裂伤,颅内血肿因颅骨、硬脑膜或脑的出血而形成与原发性脑损伤可相伴发生,也可单独发生;继发性脑损伤因产生颅内压增高或脑压迫而造成危害原发性脑损伤:指暴力作用于头部时立即发生的脑67拢述■同样的症状或体征,如果不是在受伤当时出现,而是在伤后过一段时间(长短依病变性质和发展速度而定)出现,且有进行性加重趋势;或受伤当时已出现的症状或体征,在伤后呈进行性加重趋势,皆属于继发性脑损伤所致。临床意义:前者无需开颅手术,其预后主要取决于伤势轻重;后者,尤其是颅内血肿往往需及时开颅手术,其预后与处理是否及时、正确有密切关系,尤其是原发性脑损伤并不严重者拢述68点发性脑损线点发性脑损线69质成1.头部外伤史:排除TA发作■2.主要症状:受伤当时立即出现短暂的意识障碍,可为神志不清或完全昏迷,常为数秒或数分钟,般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况,称为递行性遗忘较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现,但随着意识的恢复很快趋于正常。此后可能出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状,短期内可自行好转质成70质成■3.查体:神经系统检查无阳性体征。■4.辅助检査:CT检査颅内无异常发现。脑脊液检查无红细胞。如果CSF有红细胞,可诊断为tSAH。质成71挫裂线概念:陟控猡指脑组织遭受破坏较轻,软脑膜尚完整者;教指软脑膜、血管和脑组织同时有破坏,伴有外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)。两者常同时并存,临床上又不易区别,故常合称为脑挫飘线挫裂线72临床意义:脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和血肿形成具有更为重要的临床意义。前者通常属于血管源性水肿,可于伤后早期发生,一般3—7天内发展到高峰,在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝。伤情较轻者,脑水肿可逐渐消退,伤灶日后可形成瘢痕、囊肿或与硬脑膜粘连,成为外线性癫殉的原因之一。如蛛网膜与软脑膜粘连,影响脑脊液吸收可形成外伤性脑积水。广泛的脑挫裂伤可在数周以后形成外性美临床意义:脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和血肿形73做找数一临乐表观■1.意识障碍受伤当时立即岀现。意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关,绝大多数在半小时以上,重症者可长期持续昏迷。少数范围局限的脑挫裂伤,如果不存在惯性力所致的弥散性脑损伤,可不出现早期意识障碍。2.局灶症状与体征受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征,如运动区损伤岀现锥体束征、肢体抽搐或偏瘫,语言中枢损伤岀现失语等。发生于“哑区”的损伤,则无局灶症状或体征出现。做找数一临乐表观74做数线一临乐表观■3.头痛与恶心呕吐可能与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔岀血等有关,后者尚可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红血球等表现。4.颅内压增高与脑疝为继发脑水肿或颅内血肿所致,使早期的意识障碍或瘫痪程度有所加重,或意识好转、清醒后又变为模糊,同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征等表现做数线一临乐表观75常见脑损伤诊断治疗座课件76常见脑损伤诊断治疗座课件77常见脑损伤诊断治疗座课件78常见脑损伤诊断治疗座课件79常见脑损伤诊断治疗座课件80常见脑损伤诊断治疗座课件81常见脑损伤诊断治疗座课件82常见脑损伤诊断治疗座课件83常见脑损伤诊断治疗座课件84常见脑损伤诊断治疗座课件85常见脑损伤诊断治疗座课件86常见脑损伤诊断治疗座课件87常见脑损伤诊断治疗座课件88常见脑损伤诊断治疗座课件89常见脑损伤诊断治疗座课件90常见脑损伤诊断治疗座课件91常见脑损伤诊断治疗座课件92常见脑损伤诊断治疗座课件93常见脑损伤诊断治疗座课件94常见脑损伤诊断治疗座课件95常见脑损伤诊断治疗座课件96常见脑损伤诊断治疗座课件97常见脑损伤诊断治疗座课件98常见脑损伤诊断治疗座课件99常见脑损伤诊断治疗座课件100常见脑损伤诊断治疗座课件101常见脑损伤诊断治疗座课件102常见脑损伤诊断治疗座课件103常见脑损伤诊断治疗座课件104常见脑损伤诊断治疗座课件105常见脑损伤诊断治疗座课件106常见脑损伤诊断治疗座课件107常见脑损伤诊断治疗座课件108常见脑损伤诊断治疗座课件109常见脑损伤诊断治疗座课件110常见脑损伤诊断治疗座课件111常见脑损伤诊断治疗座课件112常见脑损伤诊断治疗座课件113常见脑损伤诊断治疗座课件114常见脑损伤诊断治疗座课件115常见脑损伤诊断治疗座课件116常