慢性肺源性心脏病(本科上课)课件

慢性肺源性心脏病ChronicPulmonaryheartdisease

支气管、肺、胸廓或肺血管、肺组织的慢性病变，引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力↑，肺动脉压力↑，右心室负荷↑→右室肥大、扩张，伴或不伴右心衰竭的心脏病。一、肺心病概述慢性支气管炎

(chronicbronchitis）

气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或2年以上，除外其他已知原因的慢性咳嗽，可诊断为慢性支气管炎。流行病学(Epidemiology)

年龄多＞40岁，年龄↑→患病率↑发病率为4‰，>15岁为7‰北方>南方农村>城市吸烟者>不吸烟者男女无差别冬、春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高占住院心脏病的46%～38.5%流行病学(Epidemiology)二、病因causeofdisease（一）支气管、肺疾病慢支、肺气肿、哮喘、支扩、尘肺（二）胸廓病变：畸形、胸膜增厚粘连（三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症（四）其他：原发性肺泡通气不足睡眠呼吸暂停低通气综合征三、发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害三、发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素四、临床表现

（一）肺、心功能代偿期（缓解期）

1．肺原发疾病的表现

2．肺气肿体征

3．肺A高压征

P2↑分裂,出现收缩期杂音

4．右室肥大征三尖瓣区SM或剑突下心脏搏动（二）肺心功能失代偿期（急性加重期）

1．呼吸衰竭的症状

(1)缺O2症状:紫绀、心悸、胸闷、头痛、乏力、烦躁、谵妄等

(2)CO2潴留症状：头痛、头胀、失眠、幻觉、精神错乱、神志恍惚

(3)体征①球结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔缩小②多汗③扑翼样震颤五、并发症

(一)肺性脑病（二）酸碱平衡失调及电解质紊乱（三）心律失常（四）上消化道出血（五）弥漫性血管内凝血（DIC）（六）肾功能衰竭（七）休克：感染性、失血性、心源性六、实验室和其他检查

（一）血常规：RBC计数及血红蛋白↑，全血粘度及血浆粘度↑，WBC总数及中性粒细胞↑（二）痰细菌学检查指导选择有效抗生素治疗（三）肝、肾功能检查

GPT↑，BUN↑，SCr↑（四）血清电解质测定可低Na+、K+、Cl－、Mg++、Ca++（五）血气分析呼衰时，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

基础疾病及肺动脉高压征1、右下肺动脉干扩张横径15mm2、右下肺动脉横径/气管横径1.073、肺动脉段明显突出，正位其高度3mm4、右心室增大征，心尖上凸

右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)

(六)X线检查1、主要条件

(1)电轴右偏、QRS额面平均电轴≥90º(2)重度顺钟向转位（V1-5呈rs型）

(3)RV1+SV5＞1.05mv(4)肺性P波≥0.22mv2、次要条件

(1)右束支传导阻滞

(2)肢导联低电压（七）心电图检查

右室肥大V1qr目录肺型P波

RV1+SV5≥1.05mV，右束支传导阻滞，V5R/S＜1

电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波慢性肺心病的心电图改变超声检查

右室内径≥20mm右室流出道≥30mm（九）肺功能检查肺活量↓时间肺活量↓最大通气量↓残气量↑（十）其它心向量图、肺阻抗图七、诊断和鉴别诊断（一）诊断

1．慢性肺胸疾病或肺血管疾病病史

2．右心功能不全的表现

3．肺动脉高压、右心室增大诊断依据

4．排除其它疾病

肺心病风心病发病年龄40以上中老年人20岁左右青少年病

史慢支，肺气肿风湿性关节炎、心肌炎体

征P2亢进，剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音二尖瓣区S1亢进，DM雷鸣样杂音及猫喘、开瓣音X线肺气肿征，肺A高压，右室肥大右室肥厚，有左房扩大心

电

图肺性P波（P波高尖）二尖瓣型P波（P波增宽有切迹）超声心动图右室流出道增宽，肺A干增粗二尖瓣狭窄的“城墙样”图象

肺心病心肌病发病年龄40以上中老年人中青年多见病

史有慢性肺、胸疾病史，缺O2及CO2

潴留，呼衰上感病史，无慢性呼吸道病史体

征右室肥大；肺气肿征，肺A高压征全心扩大；无肺A高压；心衰X线右室增大心影呈球形或以左室增大明显心

电

图心脏顺钟向转位及电轴右偏（肺性P波）心肌劳损超声心动图右房、右室增大各心室内径增大，“大心室小开口”，室壁运动减弱

肺心病冠心病病史慢性阻塞性肺气肿病史，低O2血症、碳酸血症典型心绞痛史或心肌梗塞史，左心衰史，常与高血压、高脂血症并存体征肺A高压征：P2亢进，右心室肥大A2＞P2，心浊音界向左下扩大X线肺气肿、右室大主A迂曲延长、钙化，左室扩大心电图肺性P波ST↓、心律失常，心房纤颤八、治疗（一）急性加重期1．控制呼吸道感染

(1)用广谱抗生素或联合

(2)大剂量静脉给药

(3)根据药敏选择抗生素2．改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭

(1)解痉

(2)止咳祛痰(3)呼吸中枢兴奋剂的应用(4)机械通气(5)低流量吸氧4．心力衰竭的治疗

(1)利尿剂选缓和制剂、小剂量、短疗程、间歇

(2)强心剂指征控制感染，呼吸功能改善，使用利尿剂仍有反复水肿的心衰者右心衰为主，无明显感染者出现急性左心衰者

出现室上性快速心律失常(3)血管扩张剂目的：减轻心脏前、后负荷硝普钠50mg+5%GS500mlivdrip

硝酸甘油10mg+5%GS500mlivdrip

立其丁10mg+5%GS500mlivdrip

5.控制心律失常

6.抗凝治疗肝素50mg+5%GS250mlivdrip7．

8．肺心病并发症处理（肺性脑病、纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱等）（二）缓解期治疗1．呼吸锻炼2．增强机体免疫力3．家庭长期氧疗病案分析

患者，男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰