诊断学神经科体检课件

神经系统检查神经系统检查神经系统主要检查工具神经系统主要检查工具与其它系统检查交织进行体检顺序和记录顺序不同神经系统检查注意要点与其它系统检查交织进行神经系统检查注意要点高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容(1)高级神经活动神经系统检查内容(1)高级神经活动意识、智能、语言、精神等高级神经活动意识、智能、语言、精神等意识障碍意识（consciousness）的实质是与外界的沟通能力昏迷（coma）(浅、中、深)

;非昏迷(嗜睡、昏睡)意识障碍意识（consciousness）的实质是与外高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容(2)高级神经活动神经系统检查内容(2)

一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下全颅神经检查

一嗅二视三动眼颅神经检查◆嗅神经Ⅰ◆视神经Ⅱ视力视野眼底◆嗅神经Ⅰ◆视神经Ⅱ视力视野外观、眼球运动、眼震瞳孔对光反射、调节辐辏反射

◆动眼Ⅲ、滑车Ⅳ、外展Ⅵ主管眼球运动对光反射调节辐辏反射外观、眼球运动、眼震◆动眼Ⅲ、滑车Ⅳ、外展Ⅵ主管眼球运动对光感觉运动反射◆三叉神经Ⅴ感觉运动感觉运动反射◆三叉神经Ⅴ感觉运动

◆运动——表情肌

◆味觉——舌前2/3运动◆面神经Ⅶ

感觉反射

◆运动——表情肌运动◆面神经Ⅶ感觉反射角膜反射眼神经面神经角膜反射眼神经面神经◆听神经听力Rinne’s试验Weber’s试验听力◆位听神经Ⅷ平衡Weber’stestRinne’stest◆听神经听力听力◆位听神经Ⅷ平衡Weber’stestRi听力◆位听神经Ⅷ平衡前庭神经→有无眩晕、呕吐、失衡、眼震等冷热水试验旋转试验听力◆位听神经Ⅷ平衡前庭神经→有无眩晕、呕吐、失衡、眼震等运动感觉咽反射感觉运动反射◆舌咽Ⅸ◆迷走神经Ⅹ运动感觉运动反射◆舌咽Ⅸ◆副神经Ⅺ◆副神经Ⅺ舌下神经Ⅻ中枢性（左）周围性（右）舌下神经Ⅻ中枢性（左）周围性（右）高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容(3)高级神经活动神经系统检查内容(3)运动系统检查肌肉容积运动系统检查肌肉容积肌张力降低肌张力增高◆肌张力（muscletone）肌张力降低◆肌张力◆肌力（musclepower）0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面上移动但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能抵抗阻力4级能做抗阻力动作，但较正常差5级正常肌力◆肌力0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在◆共济运动coordination指鼻试验跟膝胫试验快复轮替试验Rombergtest◆共济运动指鼻试验跟膝胫试验快复轮替试验Rombergte震颤(静止性、动作性)舞蹈样手足徐动◆不自主运动abnormalmovements震颤(静止性、动作性)◆不自主运动abnormalmove高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容(4)高级神经活动神经系统检查内容(4)感觉系统检查浅感觉、深感觉、复合感觉感觉系统检查运动觉位置觉音叉振动觉◆浅感觉痛觉触觉温度觉◆深感觉运动觉位置觉音叉振动觉◆定位觉两点辨别觉图形觉实体觉◆复合感觉定位觉两点辨别觉◆复合感觉高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容(5)高级神经活动神经系统检查内容(5)反射系统检查浅反射、深(腱)反射、病理反射反射系统检查角膜反射、咽反射腹壁反射、提睾反射肛门反射◆浅反射存在减弱增强消失上T7～8中T9～10下T11～12 L1～2 S4～5角膜反射、咽反射◆浅反射存在减弱增强消失上T7跖反射（S1

～2）跖反射（S1～2）◆深(腱)反射手法◆深(腱)反射手法◆深(腱)反射分级(-)消失(+)减弱(++)存在(+++)增强(活跃)(++++)?亢进(伴非持续阵挛?)(+++++)?明显亢进(伴持续阵挛?)◆深(腱)反射分级(-)消失(+)减弱(++)存在(+++)腱反射反射中枢肱二头肌颈5～6桡骨膜颈5～6肱三头肌颈6～7膝反射腰2～4踝反射骶1～2◆深(腱)反射中枢腱反射反射中枢肱二头肌颈5～6桡骨膜颈5～6肱三头肌颈6～◆肱二头肌反射◆肱二头肌反射◆肱三头肌反射◆肱三头肌反射◆桡骨骨膜反射◆桡骨骨膜反射◆膝反射◆膝反射◆跟腱反射◆跟腱反射髌阵挛

踝阵挛◆阵挛clonus髌阵挛踝阵挛◆阵挛clonus上肢Hoffmann’ssign(C7～T1)◆病理反射上肢Hoffmann’ssign(C7～T1)◆病理反射◆病理反射Babinski’ssignOppenheim’ssignGordon’ssign◆病理反射Babinski’ssignOppenheim高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容(6)高级神经活动神经系统检查内容(6)◆颈强直◆Kernig’ssign◆Brudzinski’ssign

◆脑膜刺激征◆颈强直◆脑膜刺激征高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容（7）高级神经活动神经系统检查内容（7）皮肤、粘膜、毛发、指/趾甲，大小便等皮肤划痕试验植物神经反射等◆自主神经检查皮肤、粘膜、毛发、指/趾◆自主神经检查小结及复习题瞳孔对光反射和角膜反射检查方法。周围性面瘫和中枢性面瘫区别。肌力分级和感觉分类。神经反射检查方法及意义。脑膜刺激征检查方法。小结及复习题谢谢！谢谢！神经系统检查神经系统检查神经系统主要检查工具神经系统主要检查工具与其它系统检查交织进行体检顺序和记录顺序不同神经系统检查注意要点与其它系统检查交织进行神经系统检查注意要点高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容(1)高级神经活动神经系统检查内容(1)高级神经活动意识、智能、语言、精神等高级神经活动意识、智能、语言、精神等意识障碍意识（consciousness）的实质是与外界的沟通能力昏迷（coma）(浅、中、深)

;非昏迷(嗜睡、昏睡)意识障碍意识（consciousness）的实质是与外高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容(2)高级神经活动神经系统检查内容(2)

一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下全颅神经检查

一嗅二视三动眼颅神经检查◆嗅神经Ⅰ◆视神经Ⅱ视力视野眼底◆嗅神经Ⅰ◆视神经Ⅱ视力视野外观、眼球运动、眼震瞳孔对光反射、调节辐辏反射

◆动眼Ⅲ、滑车Ⅳ、外展Ⅵ主管眼球运动对光反射调节辐辏反射外观、眼球运动、眼震◆动眼Ⅲ、滑车Ⅳ、外展Ⅵ主管眼球运动对光感觉运动反射◆三叉神经Ⅴ感觉运动感觉运动反射◆三叉神经Ⅴ感觉运动

◆运动——表情肌

◆味觉——舌前2/3运动◆面神经Ⅶ

感觉反射

◆运动——表情肌运动◆面神经Ⅶ感觉反射角膜反射眼神经面神经角膜反射眼神经面神经◆听神经听力Rinne’s试验Weber’s试验听力◆位听神经Ⅷ平衡Weber’stestRinne’stest◆听神经听力听力◆位听神经Ⅷ平衡Weber’stestRi听力◆位听神经Ⅷ平衡前庭神经→有无眩晕、呕吐、失衡、眼震等冷热水试验旋转试验听力◆位听神经Ⅷ平衡前庭神经→有无眩晕、呕吐、失衡、眼震等运动感觉咽反射感觉运动反射◆舌咽Ⅸ◆迷走神经Ⅹ运动感觉运动反射◆舌咽Ⅸ◆副神经Ⅺ◆副神经Ⅺ舌下神经Ⅻ中枢性（左）周围性（右）舌下神经Ⅻ中枢性（左）周围性（右）高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容(3)高级神经活动神经系统检查内容(3)运动系统检查肌肉容积运动系统检查肌肉容积肌张力降低肌张力增高◆肌张力（muscletone）肌张力降低◆肌张力◆肌力（musclepower）0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面上移动但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能抵抗阻力4级能做抗阻力动作，但较正常差5级正常肌力◆肌力0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在◆共济运动coordination指鼻试验跟膝胫试验快复轮替试验Rombergtest◆共济运动指鼻试验跟膝胫试验快复轮替试验Rombergte震颤(静止性、动作性)舞蹈样手足徐动◆不自主运动abnormalmovements震颤(静止性、动作性)◆不自主运动abnormalmove高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容(4)高级神经活动神经系统检查内容(4)感觉系统检查浅感觉、深感觉、复合感觉感觉系统检查运动觉位置觉音叉振动觉◆浅感觉痛觉触觉温度觉◆深感觉运动觉位置觉音叉振动觉◆定位觉两点辨别觉图形觉实体觉◆复合感觉定位觉两点辨别觉◆复合感觉高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容(5)高级神经活动神经系统检查内容(5)反射系统检查浅反射、深(腱)反射、病理反射反射系统检查角膜反射、咽反射腹壁反射、提睾反射肛门反射◆浅反射存在减弱增强消失上T7～8中T9～10下T11～12 L1～2 S4～5角膜反射、咽反射◆浅反射存在减弱增强消失上T7跖反射（S1

～2）跖反射（S1～2）◆深(腱)反射手法◆深(腱)反射手法◆深(腱)反射分级(-)消失(+)减弱(++)存在(+++)增强(活跃)(++++)?亢进(伴非持续阵挛?)(+++++)?明显亢进(伴持续阵挛?)◆深(腱)反射分级(-)消失(+)减弱(++)存在(+++)腱反射反射中枢肱二头肌颈5～6桡骨膜颈5～6肱三头肌颈6～7膝反射腰2～4踝反射骶1～2◆深(腱)反射中枢腱反射反射中枢肱二头肌颈5～6桡骨膜颈5～6肱三头肌颈6～◆肱二头肌反射◆肱二头肌反射◆肱三头肌反射◆肱三头肌反射◆桡骨骨膜反射◆桡骨骨膜反射◆膝反射◆膝反射◆跟腱反射◆跟腱反射髌阵挛

踝阵挛◆阵挛clonus髌阵挛踝阵挛◆阵挛clonus上肢Hoffmann’ssign(C7～T1)◆病理反射上肢Hoffmann’ssign(C7～T1)◆病理反射◆病理反射Babinski’ssignOppenheim’ssignGordon’ssign◆病理反射Babinski’ssignOppenheim高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容(6)高级神经活动神经系统检查内容(6