低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点课件

循环系统疾病症状学循环系统疾病症状学概念

循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成，其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧及各种营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走,从而保证人体正常新陈代谢。概念循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神常见症状

心悸、呼吸困难、水肿、发绀、晕厥、胸痛、少尿、头痛、头昏、咳嗽、咯血、恶心、呕吐常见症状心悸、呼吸困难、水肿、发绀、晕厥、胸痛、少尿、心悸

palpitation心悸

palpitation概念心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力概念心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的病因心脏搏动增强：心室肥大，其他（甲亢、贫血、发热等）心律失常：心动过速、心动过缓、其他心脏神经症：青年女性病因发生机制心脏活动度是基础与心率、心搏出量及精神因素有关发生机制心脏活动度是基础心脏搏动增强

1.剧烈体力活动、精神过度紧张、情绪激动时功能性：2.大量饮酒、浓茶、咖啡后

3.应用药物：肾上腺素、麻黄素、咖啡因、氨茶碱、阿托品、甲状腺素等

1.各种器质性心脏病：高血压性心脏病、主动脉瓣或二尖瓣关闭不全、某些先病理性：天性心脏病、原发性心肌病、克山病等

2.高热、甲亢、贫血、低血糖症等心脏搏动增强心律失常任何原因所致的心率与节律的改变均可引起心悸，尤其是突然改变时。

心动过速心动过缓心律不齐心律失常任何原因所致的心率与节律的改变均可引起心悸，尤其是突心脏神经官能症（1）自主神经功能紊乱：青壮年女性多发，常伴心前区或心尖部刺痛或隐痛、叹息样呼吸、疲乏、头痛、头晕、耳鸣、失眠等表现，心悸发作常与精神因素有关。（2）-肾上腺素能受体反应亢进综合症：除上述表现外，尚有心电图的改变，普萘洛尔试验可使其恢复正常。心脏神经官能症伴随症状伴呼吸困难---心功能不全伴心前区痛---心绞痛、心肌梗死心包炎、心肌炎伴发烧---感染伴多食、消瘦---甲亢伴晕厥、抽搐---AVB、SSS、VT、VF伴贫血---急慢性失血伴随症状问诊要点年龄原因和诱因时间、频率与病程与运动休息关系伴随症状个人嗜好，精神刺激史等问诊要点年龄水肿

edema

水肿

edema

定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴留致组织肿胀的一种常见的临床症状和体征。概述定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴概述概述分类：

全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿

局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎

积水：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。概述分类：注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。凹陷性水肿分度：轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕较浅，平复较快。中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。凹陷性水肿非凹陷性水肿分类2凹陷性水肿分度：凹陷性水肿分类2病理生理机制动脉端静脉端毛细血管血压血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液静水压有效滤过压毛细血管+4.00-3.33+2.00-1.33+1.34+1.60-3.33+2.00-1.06-1.06组织细胞组织液毛细淋巴管90%10%有效滤过压＝—（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+组织液静水压）病理生理机制动脉端静脉端毛细血管血压血浆胶体渗透压组织液胶体产生水肿的主要因素：钠、水潴留:如继发性醛固酮增多症等毛细血管滤过压增高：如右心衰竭等毛细血管通透性增高：如急性肾炎等血浆胶体渗透压降低：如慢性肾炎、肾病综合征等淋巴液或静脉回流受阻：如丝虫病或血栓性静脉炎等产生水肿的主要因素：钠、水潴留:如继发性醛固酮增多症等病因与临床表现全身性水肿局部性水肿心源性水肿肾性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他局部静脉回流受阻淋巴回流受阻血管神经性水肿病因与临床表现全身性水肿心源性水肿局部静脉回流受阻

病因：主要是右心衰机制：有效循环血量↓→肾血流量↓→继发性醛固酮↑→钠水潴留（决定水肿程度）静脉瘀血→毛细血管滤过压↑→组织液生成↑回吸收↓（决定水肿部位）体循环瘀血→肝脏瘀血→肝功损伤→心源性肝硬化→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓心源性水肿（cardiacedema)病因：主要是右心衰心源性水肿（cardiaced低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点课件心源性水肿（cardiacedema)特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascendingedema）对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿

心源性水肿（cardiacedema)特点：心源性水肿（cardiacedema)伴随症状

颈静脉怒张肝肿大消化道症状胸水、腹水心源性水肿（cardiacedema)伴随症状

病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排泄水钠↓→钠、水潴留（基本机制）肾源性水肿（renaledema)肾小球超滤系数及滤过率↓肾小管回吸收钠↑大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓肾实质缺血→肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性↑→醛固酮↑PGI2、PGE2

↓→肾排钠↓病因：见于各型肾炎和肾病肾源性水肿（renal肾源性水肿（renaledema)特点：

疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿decendingedema）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现肾源性水肿（renaledema)特点：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿肾源性水肿开始部位发展速度水肿性质伴随病症足部开始，上延全身较缓慢较坚实而移动性小伴心衰病征：心脏增大、心脏杂音、肝大、肝颈回流征阳性、静脉压升高等眼睑、颜面开始，下延全身迅速软而移动性大伴肾脏病其他病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿肾源性水肿开始部位足部病因：肝硬化失代偿期机制：肝静脉回流受阻肠淋巴液生成增加钠、水潴留有效胶体渗透压降低特点：主要表现为腹水也可首先出现踝部水肿逐渐向上发展

肝源性水肿病因：肝硬化失代偿期肝源性水肿病因：慢性消耗性疾病胃肠吸收功能障碍重度烧伤等机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身，水肿发生前常有消瘦、体重减轻等

营养不良性水肿病因：慢性消耗性疾病营养不良性水肿粘液性水肿：常在眼睑、颜面及下肢出现，为非凹陷性水肿，见于甲状腺功能低下。经前期紧张综合征：月经前7—14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿：见于糖皮质激素、性激素、甘草等制剂应用中。以双下肢水肿多见，停药可消失。特发性水肿：常出现在身体下垂部位，站立过久或行走过后出现，多见于女性。其他原因的全身性水肿粘液性水肿：常在眼睑、颜面及下肢出现，为非凹陷性水肿，见于甲病因与临床表现全身性水肿局部性水肿心源性水肿肾性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他局部静脉回流受阻淋巴回流受阻血管神经性水肿病因与临床表现全身性水肿心源性水肿局部静脉回流受阻淋巴回流受阻:如丝虫病表现：双下肢橡皮肿患部皮肤粗糙、增厚，皮下组织亦增厚。非凹陷性水肿非凹陷性水肿

血管神经性水肿：为变态反应性疾病特点：突然发生、肿而不痛、硬而有弹性水肿部位皮肤呈苍白色或蜡样光泽多发生于面、口唇或舌部血管神经性水肿：特点：发绀

cyanosis发绀

cyanosis定义是指血液中还原血红蛋白增多（>50g/L）或出现高铁血红蛋白，硫化血红蛋白等异常血红蛋白衍生物时，使皮肤、粘膜呈现青紫的现象。定义是指血液中还原血红蛋白增多（>50g/L）（一）发生机制正常情况下，血液中Hb150g/L

还原Hb7.5g/L，当毛细血管血液中的还原Hb>50g/L时导致发绀。（一）发生机制正常情况下，血液中Hb150g/L1.血液中还原血红蛋白增多

(1)中心性发绀

(2)周围性发绀

(3)混合性发绀1.血液中还原血红蛋白增多

(1)中心性发绀病因：心、肺疾病特点：全身性皮肤温暖氧疗有效分类：

肺性发绀心性发绀(1)中心性发绀病因：心、肺疾病肺性发绀心性发绀肺性发绀：肺通气肺换气见于严重呼吸系统疾病：呼吸道梗阻重症肺炎阻塞性肺气肿肺淤血肺水肿大量胸腔积液/气严重胸膜肥厚粘连肺性发绀：肺通气

心性发绀：异常通道

静脉血未氧合

分流量＞1/3心输出量发绀见于发绀型先心病：Fallot四联症

Eisenmenger综合征

心性发绀：异常通道

缺血性发绀淤血性发绀(2)周围性发绀机制：周围血液循环障碍特点：肢体末梢与下垂部位皮肤发凉加温或按摩后缓解分类：

缺血性发绀淤血性发绀(2)周围性发绀机制：周围血液循环障淤血性发绀:体循环淤血见于：右心衰缩窄性心包炎周身末端发绀局部静脉病变局部发绀

血栓性静脉炎下腔静脉阻塞综合征下肢静脉曲张淤血性发绀:体循环淤血血栓性静脉炎缺血性发绀：周围组织血流灌注不足见于：严重休克周身发绀肢体动脉闭塞小动脉强烈收缩（如寒冷）局部发绀缺血性发绀：周围组织血流灌注不足

雷诺（Raynaud）综合征:

是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。

原发性或特发性冷球蛋白血症:

冷球蛋白是一种遇冷发生沉淀、遇热又溶解的蛋白,如不伴发其他的疾病,则称为原发性或特发性冷球蛋白血症。

雷诺（Raynaud）综合征:(3)混合性发绀中心性发绀与周围性发绀并存意义：左心功能不全肺淤血肺心病呼衰心衰(3)混合性发绀中心性发绀与周围性发绀并存2．血液中异常血红蛋白增多(1)先天性高铁血红蛋白血症(2)高铁血红蛋白血症(3)硫化血红蛋白血症

2．血液中异常血红蛋白增多(1)先天性高铁血红蛋白血症

(1)先天性高铁血红蛋白血症特点：自幼即有发绀有家族史无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因身体一般健康状况较好特发性阵发性高铁血红蛋白血症：见于女性发绀与月经周期有关机制未明(1)先天性高铁血红蛋白血症特点：(2)高铁血红蛋白血症机制：Fe2＋

Fe3＋

(无携氧能力）高铁血红蛋白≥30g/L

发绀病因：常见于伯氨喹啉磺胺类亚硝酸盐苯丙砜氯酸钾硝基苯次硝酸铋苯胺等中毒(2)高铁血红蛋白血症机制：Fe2＋Fe3＋发绀特点：急、重氧疗无效静脉注射亚甲蓝

硫代硫酸钠发绀消退

大剂量Vc

肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。

发绀特点：

（1）中毒表现：

误食亚硝酸盐纯品一般在10分钟发作。

内源性亚硝酸盐中毒发病多在

1－3小时出现，最长可达20小时。

误食亚硝酸盐纯品一般在10分钟

主要表现为:

口唇、指甲及全身皮肤、粘膜等全身性紫绀

与紫绀严重程度不相一致的缺氧。

伴有头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，

严重者可出现意识丧失、烦躁不安、昏迷、呼吸衰竭、死亡。

（2）紧急处理：

重症病人发展快，必须及时抢救，

迅速洗胃、灌肠，以排出未被吸收的亚硝酸盐。

亚甲蓝静注

硫代硫酸钠或大剂量VitC

静注

（3）预防措施：

主要是到正规商业网点购买食盐，不要使用来历不明的“盐”类物质；集体食堂尤其是学校食堂

不吃变质蔬菜

切勿把亚硝酸盐当作食盐

(3)硫化血红蛋白血症病因：引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质先决条件：同时有便秘或服用硫化物机制：H2S+高铁Hb硫化Hb

（一旦形成，始终存在，直至RBC破坏）硫化血红蛋白≥5g/L

发绀(3)硫化血红蛋白血症伴随症状①伴呼吸困难：严重的肺、心疾病；②伴杵状指(趾)：发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病；

③伴意识障碍：某些药物或化学物质急性中毒、休克、呼吸衰竭、严重心功能不全等；伴随症状问诊要点

1、年龄：婴幼儿——先心病、先天性高铁血红蛋白血症儿童期——先心病、左向右分流伴肺动脉高压成人——肺源性2、心肺疾病所致者：伴心衰、肺内感染3、突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接触史，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌制的咸菜——急性中毒性高铁血红蛋白血症，肠源性发绀症。问诊要点问诊要点

4、发绀分布末梢部位，而温暖部位无——周围性全身、皮肤温暖——中心性5、发绀程度与色泽极度发绀——高铁血红蛋白血症、先心病明显发绀——肺心病、艾森曼格综合征病程长轻度发绀——病程短真红，伴紫红色、古铜色。问诊要点4、发绀分布复习思考题什么叫发绀？中心性发绀与周围性发绀的鉴别要点？复习思考题什么叫发绀？

杵状指杵状指低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点课件胸痛

chestpain胸痛

chestpain病因临床表现伴随症状胸痛胸痛

胸痛

是临床上常见症状,主要由心、胸部疾病所致,少数则其他疾病引起胸痛是临床上常见症状,主要由心、胸部疾病所致,少数则其他病因胸壁胸廓疾病：呼吸系统疾病：心脏与大血管疾病：纵隔疾病：其他：如食管炎、食管癌食管裂孔疝膈下脓肿脾梗塞等病因胸壁胸廓疾病：

胸壁胸廓疾病：

皮下蜂窝织炎带状疱疹肋间神经炎肋骨骨折急性白血病:胸骨压痛多发性骨髓瘤胸壁胸廓疾病：

呼吸系统疾病胸膜炎胸膜肿瘤自发性气胸支气管肺癌肺梗死肺炎呼吸系统疾病胸膜炎

心脏与大血管疾病：心绞痛心肌梗死

心肌病

二尖瓣或主动脉瓣病变

夹层动脉瘤

急性心包炎:干性

肺梗死心脏与大血管疾病：

纵隔疾病纵隔炎纵隔气肿纵隔肿瘤纵隔疾病纵隔炎

其他食道癌食管炎膈下脓肿肝脓肿脾梗死其他临床表现胸痛部位：胸壁胸廓疾病：部位固定，局部有压痛，胸壁的炎症可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹：成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧烈疼痛，疱疹不超过体表中线；肋软骨炎：多侵犯第1、2肋软骨，患处隆起，有疼痛但无红肿；肋骨骨折：有明显的挤压痛；心绞痛及急性心肌梗死：胸痛多在胸骨后或心前区；食管及纵隔疾病：多在胸骨后；自发性气胸、胸膜炎及肺梗死：患侧腋下；临床表现胸痛部位：2.胸痛性质：肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛；带状疱疹：呈刀割样痛或灼痛；食管炎：多呈烧灼感；心绞痛：呈压榨性伴窒息感；急性心肌梗死：疼痛更剧烈持久伴濒死感；肺梗死：突发剧烈刺痛、伴呼吸困难和发绀；2.胸痛性质：3.发病年龄：1.青壮年胸痛：结核性胸膜炎；自发性气胸；心肌炎；心肌病；风湿性心瓣膜病:二尖瓣狭窄及关闭不全

2.老年人胸痛：心绞痛；急性心肌梗死；原发性支气管肺癌3.发病年龄：1.青壮年胸痛：结核性胸膜炎；自发性气胸；4.影响胸痛因素：劳累、精神紧张咳嗽、深呼吸吞咽食物4.影响胸痛因素：劳累、精神紧张伴随症状①伴咳嗽、咯血：提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等②伴呼吸困难：提示肺部大面积病变或受压，如肺梗死、气胸、渗出性胸膜炎等③胸痛伴咽下困难：提示食管病变④胸痛伴苍白、大汗、血压下降：急性心梗，夹层动脉瘤，主动脉窦瘤破裂伴随症状①伴咳嗽、咯血：提示肺部疾病，如肺炎、肺结问诊要点一般资料：年龄，发病缓急，诱因加重缓解因素胸痛特点：部位、性质、程度、时间、放散痛伴随症状：系统症状问诊要点一般资料：年龄，发病缓急，诱因加重缓解因素谢谢谢谢循环系统疾病症状学循环系统疾病症状学概念

循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成，其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧及各种营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走,从而保证人体正常新陈代谢。概念循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神常见症状

心悸、呼吸困难、水肿、发绀、晕厥、胸痛、少尿、头痛、头昏、咳嗽、咯血、恶心、呕吐常见症状心悸、呼吸困难、水肿、发绀、晕厥、胸痛、少尿、心悸

palpitation心悸

palpitation概念心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力概念心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的病因心脏搏动增强：心室肥大，其他（甲亢、贫血、发热等）心律失常：心动过速、心动过缓、其他心脏神经症：青年女性病因发生机制心脏活动度是基础与心率、心搏出量及精神因素有关发生机制心脏活动度是基础心脏搏动增强

1.剧烈体力活动、精神过度紧张、情绪激动时功能性：2.大量饮酒、浓茶、咖啡后

3.应用药物：肾上腺素、麻黄素、咖啡因、氨茶碱、阿托品、甲状腺素等

1.各种器质性心脏病：高血压性心脏病、主动脉瓣或二尖瓣关闭不全、某些先病理性：天性心脏病、原发性心肌病、克山病等

2.高热、甲亢、贫血、低血糖症等心脏搏动增强心律失常任何原因所致的心率与节律的改变均可引起心悸，尤其是突然改变时。

心动过速心动过缓心律不齐心律失常任何原因所致的心率与节律的改变均可引起心悸，尤其是突心脏神经官能症（1）自主神经功能紊乱：青壮年女性多发，常伴心前区或心尖部刺痛或隐痛、叹息样呼吸、疲乏、头痛、头晕、耳鸣、失眠等表现，心悸发作常与精神因素有关。（2）-肾上腺素能受体反应亢进综合症：除上述表现外，尚有心电图的改变，普萘洛尔试验可使其恢复正常。心脏神经官能症伴随症状伴呼吸困难---心功能不全伴心前区痛---心绞痛、心肌梗死心包炎、心肌炎伴发烧---感染伴多食、消瘦---甲亢伴晕厥、抽搐---AVB、SSS、VT、VF伴贫血---急慢性失血伴随症状问诊要点年龄原因和诱因时间、频率与病程与运动休息关系伴随症状个人嗜好，精神刺激史等问诊要点年龄水肿

edema

水肿

edema

定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴留致组织肿胀的一种常见的临床症状和体征。概述定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴概述概述分类：

全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿

局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎

积水：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。概述分类：注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。凹陷性水肿分度：轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕较浅，平复较快。中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。凹陷性水肿非凹陷性水肿分类2凹陷性水肿分度：凹陷性水肿分类2病理生理机制动脉端静脉端毛细血管血压血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液静水压有效滤过压毛细血管+4.00-3.33+2.00-1.33+1.34+1.60-3.33+2.00-1.06-1.06组织细胞组织液毛细淋巴管90%10%有效滤过压＝—（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+组织液静水压）病理生理机制动脉端静脉端毛细血管血压血浆胶体渗透压组织液胶体产生水肿的主要因素：钠、水潴留:如继发性醛固酮增多症等毛细血管滤过压增高：如右心衰竭等毛细血管通透性增高：如急性肾炎等血浆胶体渗透压降低：如慢性肾炎、肾病综合征等淋巴液或静脉回流受阻：如丝虫病或血栓性静脉炎等产生水肿的主要因素：钠、水潴留:如继发性醛固酮增多症等病因与临床表现全身性水肿局部性水肿心源性水肿肾性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他局部静脉回流受阻淋巴回流受阻血管神经性水肿病因与临床表现全身性水肿心源性水肿局部静脉回流受阻

病因：主要是右心衰机制：有效循环血量↓→肾血流量↓→继发性醛固酮↑→钠水潴留（决定水肿程度）静脉瘀血→毛细血管滤过压↑→组织液生成↑回吸收↓（决定水肿部位）体循环瘀血→肝脏瘀血→肝功损伤→心源性肝硬化→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓心源性水肿（cardiacedema)病因：主要是右心衰心源性水肿（cardiaced低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点课件心源性水肿（cardiacedema)特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascendingedema）对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿

心源性水肿（cardiacedema)特点：心源性水肿（cardiacedema)伴随症状

颈静脉怒张肝肿大消化道症状胸水、腹水心源性水肿（cardiacedema)伴随症状

病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排泄水钠↓→钠、水潴留（基本机制）肾源性水肿（renaledema)肾小球超滤系数及滤过率↓肾小管回吸收钠↑大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓肾实质缺血→肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性↑→醛固酮↑PGI2、PGE2

↓→肾排钠↓病因：见于各型肾炎和肾病肾源性水肿（renal肾源性水肿（renaledema)特点：

疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿decendingedema）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现肾源性水肿（renaledema)特点：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿肾源性水肿开始部位发展速度水肿性质伴随病症足部开始，上延全身较缓慢较坚实而移动性小伴心衰病征：心脏增大、心脏杂音、肝大、肝颈回流征阳性、静脉压升高等眼睑、颜面开始，下延全身迅速软而移动性大伴肾脏病其他病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿肾源性水肿开始部位足部病因：肝硬化失代偿期机制：肝静脉回流受阻肠淋巴液生成增加钠、水潴留有效胶体渗透压降低特点：主要表现为腹水也可首先出现踝部水肿逐渐向上发展

肝源性水肿病因：肝硬化失代偿期肝源性水肿病因：慢性消耗性疾病胃肠吸收功能障碍重度烧伤等机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身，水肿发生前常有消瘦、体重减轻等

营养不良性水肿病因：慢性消耗性疾病营养不良性水肿粘液性水肿：常在眼睑、颜面及下肢出现，为非凹陷性水肿，见于甲状腺功能低下。经前期紧张综合征：月经前7—14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿：见于糖皮质激素、性激素、甘草等制剂应用中。以双下肢水肿多见，停药可消失。特发性水肿：常出现在身体下垂部位，站立过久或行走过后出现，多见于女性。其他原因的全身性水肿粘液性水肿：常在眼睑、颜面及下肢出现，为非凹陷性水肿，见于甲病因与临床表现全身性水肿局部性水肿心源性水肿肾性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他局部静脉回流受阻淋巴回流受阻血管神经性水肿病因与临床表现全身性水肿心源性水肿局部静脉回流受阻淋巴回流受阻:如丝虫病表现：双下肢橡皮肿患部皮肤粗糙、增厚，皮下组织亦增厚。非凹陷性水肿非凹陷性水肿

血管神经性水肿：为变态反应性疾病特点：突然发生、肿而不痛、硬而有弹性水肿部位皮肤呈苍白色或蜡样光泽多发生于面、口唇或舌部血管神经性水肿：特点：发绀

cyanosis发绀

cyanosis定义是指血液中还原血红蛋白增多（>50g/L）或出现高铁血红蛋白，硫化血红蛋白等异常血红蛋白衍生物时，使皮肤、粘膜呈现青紫的现象。定义是指血液中还原血红蛋白增多（>50g/L）（一）发生机制正常情况下，血液中Hb150g/L

还原Hb7.5g/L，当毛细血管血液中的还原Hb>50g/L时导致发绀。（一）发生机制正常情况下，血液中Hb150g/L1.血液中还原血红蛋白增多

(1)中心性发绀

(2)周围性发绀

(3)混合性发绀1.血液中还原血红蛋白增多

(1)中心性发绀病因：心、肺疾病特点：全身性皮肤温暖氧疗有效分类：

肺性发绀心性发绀(1)中心性发绀病因：心、肺疾病肺性发绀心性发绀肺性发绀：肺通气肺换气见于严重呼吸系统疾病：呼吸道梗阻重症肺炎阻塞性肺气肿肺淤血肺水肿大量胸腔积液/气严重胸膜肥厚粘连肺性发绀：肺通气

心性发绀：异常通道

静脉血未氧合

分流量＞1/3心输出量发绀见于发绀型先心病：Fallot四联症

Eisenmenger综合征

心性发绀：异常通道

缺血性发绀淤血性发绀(2)周围性发绀机制：周围血液循环障碍特点：肢体末梢与下垂部位皮肤发凉加温或按摩后缓解分类：

缺血性发绀淤血性发绀(2)周围性发绀机制：周围血液循环障淤血性发绀:体循环淤血见于：右心衰缩窄性心包炎周身末端发绀局部静脉病变局部发绀

血栓性静脉炎下腔静脉阻塞综合征下肢静脉曲张淤血性发绀:体循环淤血血栓性静脉炎缺血性发绀：周围组织血流灌注不足见于：严重休克周身发绀肢体动脉闭塞小动脉强烈收缩（如寒冷）局部发绀缺血性发绀：周围组织血流灌注不足

雷诺（Raynaud）综合征:

是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。

原发性或特发性冷球蛋白血症:

冷球蛋白是一种遇冷发生沉淀、遇热又溶解的蛋白,如不伴发其他的疾病,则称为原发性或特发性冷球蛋白血症。

雷诺（Raynaud）综合征:(3)混合性发绀中心性发绀与周围性发绀并存意义：左心功能不全肺淤血肺心病呼衰心衰(3)混合性发绀中心性发绀与周围性发绀并存2．血液中异常血红蛋白增多(1)先天性高铁血红蛋白血症(2)高铁血红蛋白血症(3)硫化血红蛋白血症

2．血液中异常血红蛋白增多(1)先天性高铁血红蛋白血症

(1)先天性高铁血红蛋白血症特点：自幼即有发绀有家族史无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因身体一般健康状况较好特发性阵发性高铁血红蛋白血症：见于女性发绀与月经周期有关机制未明(1)先天性高铁血红蛋白血症特点：(2)高铁血红蛋白血症机制：Fe2＋

Fe3＋

(无携氧能力）高铁血红蛋白≥30g/L

发绀病因：常见于伯氨喹啉磺胺类亚硝酸盐苯丙砜氯酸钾硝基苯次硝酸铋苯胺等中毒(2)高铁血红蛋白血症机制：Fe2＋Fe3＋发绀特点：急、重氧疗无效静脉注射亚甲蓝

硫代硫酸钠发绀消退

大剂量Vc

肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。

发绀特点：

（1）中毒表现：

误食亚硝酸盐纯品一般在10分钟发作。

内源性亚硝酸盐中毒发病多在

1－3小时出现，最长可达20小时。

误食亚硝酸盐纯品一般在10分钟

主要表现为:

口唇、指甲及全身皮肤、粘膜等全身性紫绀

与紫绀严重程度不相一致的缺氧。

伴有头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，

严重者可出现意识丧失、烦躁不安、昏迷、呼吸衰竭、死亡。

（2）紧急处理：

重症病人发展快，必须及时抢救，

迅速洗胃、灌肠，以排出未被吸收的亚硝酸盐。

亚甲蓝静注

硫代硫酸钠或大剂量VitC

静注

（3）预防措施：

主要是到正规商业网点购买食盐，不要使用来历不明的“盐”类物质；集体食堂尤其是学校食堂

不吃变质蔬菜

切勿把亚硝酸盐当作食盐

(3)硫化血红蛋白血症病因：引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质先决条件：同时有便秘或服用硫化物机制：H2S+高铁Hb硫化Hb

（一旦形成，始终存在，直至RBC破坏）硫化血红蛋白≥5g/L

发绀(3)硫化血红蛋白血症伴随症状①伴呼吸困难：严重的肺、心疾病；②伴杵状指(趾)：发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病；

③伴意识障碍：某些药物或化学物质急性中毒、休克、呼吸衰竭、严重心功能不全等；伴随症状问诊要点

1、年龄：婴幼儿——先心病、先天性高铁血红蛋白血症儿童期——先心病、左向右分流伴肺动脉高压成人——肺源性2、心肺疾病所致者：伴心衰、肺内感染3、突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接触史，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌制的咸菜——