恶性心律失常的监测识别与护理课件

恶性心律失常的监测识别与护理恶性心律失常的监测识别与护理1主要内容恶性心律失常快速型缓慢型监测与识别

急救处理

基本概念主要内容恶性心律失常快速型缓慢型监测与识别急救处恶性心律失常的基本概念恶性心律失常的基本概念3恶性心律失常也称为严重心律失常，是指易导致猝死或血流动力学障碍的心律失常导致心源性猝死的主要原因恶性心律失常也称为严重心律失常，是指易导致猝死或血流动力学障分类发生原理冲动形成异常冲动传导异常发生时心率的快慢快速型心律失常缓慢型心律失常分类发生原理发生时心率的快慢5恶性心律失常的监测识别恶性心律失常的监测识别6重视评估病因诱因临床症状和体征预警信号重视评估病因重视评估-病因大部分恶性心律失常合并于器质性心脏病

-心肌缺血或心肌梗死、心肌疾病、传导系统退行性变、心力衰竭等部分恶性心律失常属于原发疾病

-长QT综合征，BRUGADA综合征等重视评估-病因大部分恶性心律失常合并于器质性心脏病大多数恶性心律失常都有诱因内环境紊乱：低血钾，低氧，酸中毒，低血容量多脏器功能衰竭：肾衰，肝衰，颅高压的并发症医源性诱因：药物，器械操作重视评估-诱因大多数恶性心律失常都有诱因重视评估-诱因其他劳累、情绪压力吸烟睡眠障碍饱餐摄入咖啡因

……重视评估-诱因其他重视评估-诱因心悸、漏搏疲劳、乏力头晕、黑曚、晕厥胸闷、胸痛呼吸困难

……面色苍白四肢湿冷低血压尿量减少

……这些是判断病情是否稳定的指标！重视评估-临床症状和体征心悸、漏搏面色苍白这些是判断病情是否稳定的指标！重视评估-11心律失常+严重心脏疾患

e.g.室性早搏/短阵室速合并：

-心肌缺血

-急性或严重心功能不全

-其他特殊情况（如低血钾/镁、洋地黄中毒、QT延长综合征等）原有症状发生改变或有新的症状出现重视评估-预警信号心律失常+严重心脏疾患重视评估-预警信号有效监测心电监测神志血压血氧饱和度有效监测心电监测有效监测-心电图心率/心律P波PR间期QRS波群T波QT间期其它改变，如ST段监测（有一定局限性）有效监测-心电图心率/心律有效监测-实验室检查血清电解质：

-血清钾（理想状态维持在4.5~5.0mmol/L）

-血清镁

-血清钙血气分析心肌酶测定血清药物浓度血糖有效监测-实验室检查血清电解质：12/15/18导联心电图24小时动态心电图食道内心电图食道调搏检查电生理检查X线检查超声检查有效监测-其他检查12/15/18导联心电图有效监测-其他检查有效监测-总结5H低血容量低血氧氢离子（酸中毒）高/低钾血症低体温5T张力性气胸心脏压塞中毒肺栓塞冠状动脉闭塞有效监测-总结5H5T17常见恶性心律失常的总结心动过缓窦性心动过缓二度/三度房室传导阻滞心搏停止无脉性电活动（PEA）室颤/无脉室速有脉性心动过速不稳定稳定宽QRS波……窄QRS波……恶性心律失常规则……不规则……规则……不规则……正常灌注低灌注常见恶性心律失常的总结心动过缓窦性心动过缓二度/三度房室传导协助恶性心律失常的急救处理协助恶性心律失常的急救处理19处理原则原发疾病和诱因的治疗改善血流动力学状态终止心律失常处理原则原发疾病和诱因的治疗心脏骤停的急救处理心脏骤停的急救处理21心脏骤停可电击不可电击室颤/无脉室速心搏停止/PEA心脏骤停可电击不可电击室颤/无脉室速心搏停止/PEA急救配合—心脏骤停环形流程图急救配合—心脏骤停环形流程图心脏骤停处理流程心脏骤停处理流程24急救护理要点进行非同步除颤后，立即继续CPR单相：360J双相：150~200J准备药物：肾上腺素、胺碘酮（利多卡因）给药途径：静脉、骨内注意：

每次外周静脉注射药物后，应在推注20ml液体冲洗，并将给药肢体举到心脏水平以上10~20秒钟急救护理要点进行非同步除颤后，立即继续CPR急救处理总结基础生命支持对患者存活的重要性持续有效的CPR和除颤是基础，不应退而求其次！急救处理总结基础生命支持对患者存活的重要性心动过缓的急救处理心动过缓的急救处理27成人心动过缓处理流程静推，首剂0.5mg每3-5min重复一次最大剂量3mg成人心动过缓处理流程静推，首剂0.5mg28不稳定性心动过速的急救处理不稳定性心动过速的急救处理29不稳定性心动过速的概念产生血流动力学不稳定和严重症状、体征的心动过速（尤其是心率大于150bpm），常见有：心房颤动/扑动室上性心动过速单形性室速多形性室速类型不确定的宽QRS心动过速不稳定性心动过速的概念产生血流动力学不稳定和严重症状、体征的急救护理要点吸氧，建立静脉通路，监测查找并治疗可逆性病因如症状不稳定且持续，立即行电复律如患者有意识，应予镇静剂；但切勿延误电复律时间！急救护理要点吸氧，建立静脉通路，监测急救护理要点单形室速：单相同步电复律（100J）多形室速（且不稳定）：当作室颤进行除颤如果患者出现宽QRS心动过速且不稳定，在证实其他情况之前，应推测心律为室速急救护理要点单形室速：单相同步电复律（100J）如果患者出现多形性室速可蜕变为室颤，应按室颤进行心肺复苏处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长者为扭转性室速不伴有QT延长者为多形性室速二者鉴别十分重要，直接影响急诊处理多形性室速可蜕变为室颤，应按室颤进行心肺复苏处理使用抗心律失常药物的护理所有抗心律失常药物都有不同程度的致心律失常作用正确应用抗心律失常药物应用抗心律失常药物后，应密切观察药物反应使用抗心律失常药物的护理所有抗心律失常药物都有不同程度的致心常用药物使用的护理要点药物用法护理要点利多卡因起始剂量1~2mg/kg，以20~50mg/min速度推注监测心电图观察有无神志变化普罗帕酮70mg稀释至20ml缓慢静注（5~10min）监测心电图、电解质水平注意非心血管系统反应β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）监测心电图和血压观察是否出现心力衰竭症状或原有心衰症状加重突然停药可诱发心绞痛支气管哮喘患者慎用常用药物使用的护理要点药物用法护理要点利多卡因起始剂量1~235常用药物使用的护理要点药物用法护理要点胺碘酮150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟注入。10~15分钟后可重复150mg总剂量不应超过2.2g/24h监测心率、血压、电解质水平监测QT间期注意注射部位局部，建议使用深静脉监测肝功能、甲状腺功能监测肺毒性反应：呼吸困难、干咳、胸膜性疼痛维拉帕米地尔硫卓2.5~5mg静注2min0.25mg/kg静注2min监测心电图和血压心功能不全时慎用常用药物使用的护理要点药物用法护理要点胺碘酮150mg，用36感谢分享感谢分享37后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行38主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发39感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr40恶性心律失常的监测识别与护理恶性心律失常的监测识别与护理41主要内容恶性心律失常快速型缓慢型监测与识别

急救处理

基本概念主要内容恶性心律失常快速型缓慢型监测与识别急救处恶性心律失常的基本概念恶性心律失常的基本概念43恶性心律失常也称为严重心律失常，是指易导致猝死或血流动力学障碍的心律失常导致心源性猝死的主要原因恶性心律失常也称为严重心律失常，是指易导致猝死或血流动力学障分类发生原理冲动形成异常冲动传导异常发生时心率的快慢快速型心律失常缓慢型心律失常分类发生原理发生时心率的快慢45恶性心律失常的监测识别恶性心律失常的监测识别46重视评估病因诱因临床症状和体征预警信号重视评估病因重视评估-病因大部分恶性心律失常合并于器质性心脏病

-心肌缺血或心肌梗死、心肌疾病、传导系统退行性变、心力衰竭等部分恶性心律失常属于原发疾病

-长QT综合征，BRUGADA综合征等重视评估-病因大部分恶性心律失常合并于器质性心脏病大多数恶性心律失常都有诱因内环境紊乱：低血钾，低氧，酸中毒，低血容量多脏器功能衰竭：肾衰，肝衰，颅高压的并发症医源性诱因：药物，器械操作重视评估-诱因大多数恶性心律失常都有诱因重视评估-诱因其他劳累、情绪压力吸烟睡眠障碍饱餐摄入咖啡因

……重视评估-诱因其他重视评估-诱因心悸、漏搏疲劳、乏力头晕、黑曚、晕厥胸闷、胸痛呼吸困难

……面色苍白四肢湿冷低血压尿量减少

……这些是判断病情是否稳定的指标！重视评估-临床症状和体征心悸、漏搏面色苍白这些是判断病情是否稳定的指标！重视评估-51心律失常+严重心脏疾患

e.g.室性早搏/短阵室速合并：

-心肌缺血

-急性或严重心功能不全

-其他特殊情况（如低血钾/镁、洋地黄中毒、QT延长综合征等）原有症状发生改变或有新的症状出现重视评估-预警信号心律失常+严重心脏疾患重视评估-预警信号有效监测心电监测神志血压血氧饱和度有效监测心电监测有效监测-心电图心率/心律P波PR间期QRS波群T波QT间期其它改变，如ST段监测（有一定局限性）有效监测-心电图心率/心律有效监测-实验室检查血清电解质：

-血清钾（理想状态维持在4.5~5.0mmol/L）

-血清镁

-血清钙血气分析心肌酶测定血清药物浓度血糖有效监测-实验室检查血清电解质：12/15/18导联心电图24小时动态心电图食道内心电图食道调搏检查电生理检查X线检查超声检查有效监测-其他检查12/15/18导联心电图有效监测-其他检查有效监测-总结5H低血容量低血氧氢离子（酸中毒）高/低钾血症低体温5T张力性气胸心脏压塞中毒肺栓塞冠状动脉闭塞有效监测-总结5H5T57常见恶性心律失常的总结心动过缓窦性心动过缓二度/三度房室传导阻滞心搏停止无脉性电活动（PEA）室颤/无脉室速有脉性心动过速不稳定稳定宽QRS波……窄QRS波……恶性心律失常规则……不规则……规则……不规则……正常灌注低灌注常见恶性心律失常的总结心动过缓窦性心动过缓二度/三度房室传导协助恶性心律失常的急救处理协助恶性心律失常的急救处理59处理原则原发疾病和诱因的治疗改善血流动力学状态终止心律失常处理原则原发疾病和诱因的治疗心脏骤停的急救处理心脏骤停的急救处理61心脏骤停可电击不可电击室颤/无脉室速心搏停止/PEA心脏骤停可电击不可电击室颤/无脉室速心搏停止/PEA急救配合—心脏骤停环形流程图急救配合—心脏骤停环形流程图心脏骤停处理流程心脏骤停处理流程64急救护理要点进行非同步除颤后，立即继续CPR单相：360J双相：150~200J准备药物：肾上腺素、胺碘酮（利多卡因）给药途径：静脉、骨内注意：

每次外周静脉注射药物后，应在推注20ml液体冲洗，并将给药肢体举到心脏水平以上10~20秒钟急救护理要点进行非同步除颤后，立即继续CPR急救处理总结基础生命支持对患者存活的重要性持续有效的CPR和除颤是基础，不应退而求其次！急救处理总结基础生命支持对患者存活的重要性心动过缓的急救处理心动过缓的急救处理67成人心动过缓处理流程静推，首剂0.5mg每3-5min重复一次最大剂量3mg成人心动过缓处理流程静推，首剂0.5mg68不稳定性心动过速的急救处理不稳定性心动过速的急救处理69不稳定性心动过速的概念产生血流动力学不稳定和严重症状、体征的心动过速（尤其是心率大于150bpm），常见有：心房颤动/扑动室上性心动过速单形性室速多形性室速类型不确定的宽QRS心动过速不稳定性心动过速的概念产生血流动力学不稳定和严重症状、体征的急救护理要点吸氧，建立静脉通路，监测查找并治疗可逆性病因如症状不稳定且持续，立即行电复律如患者有意识，应予镇静剂；但切勿延误电复律时间！急救护理要点吸氧，建立静脉通路，监测急救护理要点单形室速：单相同步电复律（100J）多形室速（且不稳定）：当作室颤进行除颤如果患者出现宽QRS心动过速且不稳定，在证实其他情况之前，应推测心律为室速急救护理要点单形室速：单相同步电复律（100J）如果患者出现多形性室速可蜕变为室颤，应按室颤进行心肺复苏处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长者为扭转性室速不伴有QT延长者为多形性室速二者鉴别十分重要，直接影响急诊处理多形性室速可蜕变为室颤，应按室颤进行心肺复苏处理使用抗心律失常药物的护理所有抗心律失常药物都有不同程度的致心律失常作用正确应用抗心律失常药物应用抗心律失常药物后，应密切观察药物反应使用抗心律失常药物的护理所有抗心律失常药物都有不同程度的致心常用药物使用的护理要点药物用法护理要点利多卡因起始剂量1~2mg/kg，以20~50mg/min速度推注监测心电图观察有无神志变化普罗帕酮70mg稀释至20ml缓慢静注（5~10min）监测心电图、电解质水平注意非心血管系统反应β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）监测心电图和血压观察是否出现心力衰竭症状或原有心衰症状加重突然