急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件

急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗意性心肌梗塞后室门隔穿孔的外科治疗中国医学科学院心血管病研究所协和医科大学阜外心血管病医院外科临床资料1995.2-1999.10例(男8女2)年龄42-73岁急性心梗至穿孔确诊时间1天-2.5月对于农村中学来说信息技术课是全新的一门不同于传统学科的新课程，特别强调理论与实践的紧密结合，因此，在教育学生学习信息知识、培养信息素养、提高信息处理能力方面必须要采取不同于其他课程的教学模式、方法，以多样化的教学模式来达到预期的效果。在教学实施过程中，始终要把学生做为教育活动的主体，相当于把学生当作演员；教师的责任相当于一个导演，是一个组织者、指挥着、帮助者，服务者的角色。教师在教学过程中的最重要的作用是为学生创设一种有利于他们主动学习和发展的环境和条件。教师的教学方法不能再用一支粉笔+黑板的传统教授模式，否则无异于赶着马车上高速公路去和别人竞争。新时代的我们这些信息教育工作者必须要根据学生的实际情况因材施教，变传递型为引导型，我们教师要做“导演”提供变化学习模式的建议以及关于学习方向、方法的重要指导和援助。不能照本宣科，不能死教书，教死书。不断更新自身知识，和学生互动交流成为一种常态，使课堂教育活动充满生机和活力。我在从自身的信息教学工作想尽办法激发学生学习信息技术的兴趣，将学生的兴趣转化为学习知识的动力，充分发挥学生的主体能动作用，并结合学生实际知识情况，设计合适的教学方法，再运用现代化教学媒体手段辅助教学；在平时不断总结有效的教学方法和技巧，经过实践证明，我的以下教学方法在日常教学中起到了较好的效果。一、游戏学习法爱玩是学生的天性，喜爱游戏更是学生的共性。电脑游戏由于具有极强的交互性、趣味性、挑战性，对孩子们来说更是挡不住的诱惑。我在教学中大胆引入游戏，却不是仅以玩游戏为目的，而把它作为激发学生兴趣和引导学生学习其它知识、技能的手段。例如，学生在刚开始学习键盘操作一两天后，联系盲打的兴趣就降低了，为了提高学生练习盲打的兴趣我在适当时候引入“金山打字通”中的打字游戏来进行练习。在网络教室，我安排学生相互充当一定角色，进行联网游戏“警察捉小偷”，在练习过程中，我自己也加入到此行列中和学生一起来玩这种打字游戏，教师参与的示范效应极大激发了学生练习键位积极性，掀起了盲打训练的热潮，学生感到凭借自己的击键能力“捉到”对手时，就会产生一种成就感，这对学生快速实现盲打目标是十分有利的一种方法。当然，一定要强调，学生严格要按照“十指分工，包键到指”的原则来进行，否则不利于盲打训练目标的实现。又如，学生刚开始练习鼠标操作时，有的学生显得极为笨拙，我在讲解完鼠标的基本操作(包括指向、单击、双击、拖曳和右击)之后，就让学生玩起了“纸牌”游戏，在翻牌的过程中，学生熟练了单击操作，在移动位置时，又巩固了双击和拖动操作。这样，学生既有兴趣，又得到了练习，更可以从中培养他们的观察能力，进一步激发他们学习计算机的兴趣。二、形象比拟教学法举例子、打比方是人们常用的表达方法，用来说明一个事理。在信息技术课堂中，有的课程章节里有些专业术语学生甚为难懂，在我讲解的时候我常将这些术语化“深奥”为“通俗”，化难为易，举些生活中大家熟知的一些例子进行说明。这时候进行形象的比拟就能起到很好的效果。比如，我在讲计算机结构的时候，计算机系统比作一个人，“硬件系统”相当于人的“躯体”，“软件系统”相当于人的“灵魂”、思维、能力、知识、精神，没有灵魂的躯体就好比是一具行尸走肉，没有软件的计算机硬件就是一堆废铜烂铁。又比如，在讲文件及文件夹时，我把“文件夹”比作“档案柜”，“文件”比作档案柜里的“档案”。三、演示-实践操作教学法在信息技术课教学中，演示-实践法是指学生在教师的演示示范操作指导下，借助计算机等多媒体对某一方法、步骤反复实践从而形成技能，技巧或习惯的教学方法。这种方法既是学生的自我检测和对教师教学效果的及时反馈，也是学生掌握计算机技能的主要途径。在网络教室就可以利用多媒体教学软件运用“广播教学”功能进行示范性演示。我在演示或者展示过程中，尽量做到姿势正确，动作规范合理，同时还要给学生讲清楚为什么要这样做，让学生能够掌握的操作计算机的正确方法步骤，养成良好的习惯。适时地进行演示可以让学生更快地掌握操作技能，记忆也更加深刻。在以网络教室为主的机房中上课，对操作性强的内容，我演示后，让学生马上实践操作。同时我既可以通过软件的“监控功能”观测学生实践操作情况，也可亲自巡视学生练习过程，及时发现学生实践过程存在的问题，进而及时的手把手的给出纠错，处理。这种方法特别要注意：(1)要给学生更多的利用计算机进行操作练习的时间，不能老师讲的太多，学生练习的太少。(2)但在学生练习过程中，教师必须要勤于辅导。(3)在运用现代会教学手段过程中的适当时机，可结合传统方法在黑板上予以强调某个操作要点，应引起学生高度关注。当然还可以运用多媒体教学软件“学生演示”功能来演示某个学生对某一问题处理操作过程，进而让全体同学都能观察其操作是否规范合理，是否存在过错等，这样让全班同学都能借鉴学习。四、兴趣激励教学法兴趣是进取和创造的内驱力。如何提高学生对学科教学的兴趣是每一位教师所孜孜以求的。如何在教学中积极引发学生对学科教学的学习兴趣呢?我的做法是除了注重教学过程的艺术和技巧外，在设置课程的准备阶段就要了解学生阶段性的心理和生理状态以及课余生活中的活动兴趣中心，以制定一个切实可行的，新颖而有创意的目标教学模式。过节赠贺卡是近年来中学校园里流行的时尚节拍，在教学生word时，教师利用这一点兴趣来引导学生学习word并制作电子贺卡知识。如可事先自制较好的一张有声(嵌入流行音乐)有色(美丽背景装饰)并有动画效果的电子贺卡在课前展示给全班学生，引起学生浓厚的兴趣后对学生说：像这样的一张贺卡在计算机中制作出来并不是一件难事，只要大家好好学，就可以学会。这时学生的兴趣更浓了，教师再去讲解word的使用方法，学生都愿意学。这样就将学生的学习兴趣转化为学习的知识动力。在学生学习电子表格EXCEL函数知识的时候，先把一个含有本班每个同学各个学科成绩信息的统计表电子表格文件发给每个同学电脑里，并布置任务：让学生在规定时间内如3分钟算出每个同学的总分、平均分、名次、各科均分等信息。学生在没学习电子表格函数知识之前，他们肯定会传统方法如累加方法计算总分。如此的话，算全班同学的信息就不可能在3分钟内完成，这样以来，学生就对老师的方法产生一种非常浓厚的兴趣，浓厚的求知欲，这种欲望产生后，我就顺势将新的方法---函数快速进行数据处理的方法给学生展示出来，学生听的效果就很好。五、教学结果检查验收法结果检查验收是每位教师必要的举措，跟课堂教学一样重要。在验收的过程中，学生作业的完成量、完成质量，我都做到心中有数。我在适当的时候可以对学生成果做一定评价，做得好的给予及时、必要的表扬以及中肯的意见，树立榜样，制造追赶气氛；较差的学生应该得到教师的鼓励，实时的给以提示、帮助，让他们都能成为学习的主人。而且，经过检查对学生学习效果心中有数后，在后面课程的安排、处理才我也有了依据，也才能做出最合理的课堂设计。当然学无定法教也无定法，希望同仁批评指教共同进步。《小学语文课程标准》指出，整个小学阶段学生的总识字量为3500个左右，一、二年级的小学生要能认识其中的1600～1800个汉字，会书写其中的800～1000个汉字，其识字任务占到整个小学阶段的50%左右，可见小学低年级识字教学任务之艰巨。然而低年级学生学习能力尚未形成，学习方法没能得到有效培养，识字教学效果并不理想，如何提高低年级识字教学的效率是小学语文教师探究的重要课题。笔者结合自己的教学经验，对该课题做了如下探讨。一、寓教于乐，以趣激学1.做游戏心理学家弗洛伊德指出：“游戏是愉快原则促动的，它是满足的源泉。”喜爱游戏是小孩子的天性，基于低年级小学生的年龄特征，我经常把游戏与识字教学有效地结合起来，经常开展诸如找朋友、词语接龙、摘苹果、生字开花等游戏，还别开生面地设计了“玩纸牌，习生字”的游戏。学生学中玩，玩中学，识字效率也得到了提高。2.编字谜猜谜语也是低年级学生喜闻乐见的活动。在识字教学中我根据字的形状或意义编成字谜，让学生去想、去猜，调动他们的发散性思维和学习积极性，拓宽识字途径，有效培养识字能力。教学“聪”字时，我问：“同学们，学习必须耳到、口到、心到，大家知道哪个汉字中包含了耳、口、心吗？”学生在练习本上尝试着“构造”起这个“奇怪”的字来。“聪！是聪明的‘聪’字！”有学生欢呼雀跃起来。其他孩子也恍然大悟。这种教学活动充分发挥了学生的想象力、创造力，大家都觉得识字也是一件很好玩的事。3.开展竞赛在识字教学中进行竞赛活动，会极大地激发学生的竞争意识，学生的学习潜能也能够得到最大限度的发挥。为了鼓励学生多识字，形成“追、比、赶、超”的学习竞赛氛围，我每周进行一次评比，识字多的学生授予“识字之星”的勋章，一个月累积最多的学生则被评为“识字大王”，并把其名字和照片粘贴到教室的显眼位置。学生为了当上“识字之星”和“识字大王”，都暗地里憋着一股劲儿，积极主动地多识字、多看书，个个兴趣盎然。二、开展生活化教学，拓展识字课堂1.校园实践学校是学生生活的主要场所，学校里的一草一木、一字一画都为小学生提供了丰富的识字素材。比如，班级几十名学生的名字的认识与书写，橱窗、走廊中的海报、字画，草地、花坛边的警示语，学校宣传栏张贴的学校规章制度等都可以作为学生的识字素材。2.阅读实践识字是为了顺利地开展阅读等活动，阅读又能有效地促进识字效率。如果将识字与阅读巧妙地结合起来，则可以激发学生的阅读兴趣，提高学生的识字能力。我鼓励学生课外多读书，通过短小精悍、生动形象、朗朗上口的课外读本，学生的识字能力得到潜移默化的提高。3.社会实践社会是学生识字的大舞台，处处是识字的好场所，蕴藏着丰富的识字资源。如在商场购物时，可以让学生认读各种商品的名称；观看电视时，将节目的字幕进行跟读、学习；大街上各种标识语都可以让学生进行认读。这就需要家长的密切配合，加强家校联系，在生活中有意识地多为自己的孩子创造识字的机会，随时随地地进行识字学习，不断丰富他们的识字量，提高识字能力。三、稳中求进，注重良好识字习惯的培养对于低年级学生来说，识字教学的首要任务是培养良好的识字习惯，“磨刀不误砍柴工”，只有让学生掌握了良好的识字习惯，才能为中高年级的识字教学打下坚实的基础。首先，教师要写好范字。教师是学生学习的一面镜子，教师的一举一动对学生直接起着潜移默化的影响，教师应一笔一画地按照笔顺规则、间架结构范写好每一个生字。其次，要讲清结构。关注字形与笔画，提醒学生看清生字在田字格里所处的位置，留心每个笔画与横中线、竖中线的关系。最后，要确保时间。遵循习字的规律，坚持“描红、仿影、临写”三步走的习字秘诀，在课堂中为写字留下比较充裕的练习时间，切忌匆匆忙忙地走过场。总之，识字教学是低年级语文教学的重要内容，教师应该根据新课程改革的理念，不断创新识字教学方法，注重提高识字教学的趣味性，大力拓展学生的识字课堂，并注重引导，培养学生良好的识字习惯，在发展中求创新，为语文教学打下坚实的知识基础。急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗急性心肌梗塞后室间隔穿孔的1意性心肌梗塞后室门隔穿孔的外科治疗中国医学科学院心血管病研究所协和医科大学阜外心血管病医院外科意性心肌梗塞后室门隔穿孔的外科治疗2临床资料1995.2-1999.10例(男8女2)年龄42-73岁急性心梗至穿孔确诊时间1天-2.5月临床资料3冠脉病变部位例数前降支回旋支右冠室壁瘤66单支病变5多支病变5冠脉病变4临床心电图改变心梗部位例数下壁十前壁前壁十下壁十侧壁右室临床心电图改变5室间隔穿孔的部位后室间隔肌部前室间隔室间隔穿孔的部位6室间隔穿孔距手术时间3天-1年2月时间<1周<2周<3周>4周例数室间隔穿孔距手术时间7临床资料(-)室间隔缺损大小(直径)5-25mm多发性室间隔穿孔1例术前LVEF临床资料(-)8临床资料(二)术前心功能心功能(NYHA)例数IABP1_21永久起搏器临床资料(二)9手术方法例数直接间断褥式三明治式闭合涤纶补片(连续十间断)4室壁瘤切除CABG心肌阻断时间44-192分手术方法10结果术后住院天数11-64天(平均20天住院死亡低心排综合症肺炎、气胸、右胸腔积液脑并发症例例例例切口延期愈合室间隔残余漏1例左心辅助结果11急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件12急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件13急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件14急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件15急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件16急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件17急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件18急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件19急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件20急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件21急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件22急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件23急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件24急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件25急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件26急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件27急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件28急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件29急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件30急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件31急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件32急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件33急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件34急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件35急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件36急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件37急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件38急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件39急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件40急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件41急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件42急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件43急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件44急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件45急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件46急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件47急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件48急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件49急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件50急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件51急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件52急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗课件5366、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特54急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗意性心肌梗塞后室门隔穿孔的外科治疗中国医学科学院心血管病研究所协和医科大学阜外心血管病医院外科临床资料1995.2-1999.10例(男8女2)年龄42-73岁急性心梗至穿孔确诊时间1天-2.5月对于农村中学来说信息技术课是全新的一门不同于传统学科的新课程，特别强调理论与实践的紧密结合，因此，在教育学生学习信息知识、培养信息素养、提高信息处理能力方面必须要采取不同于其他课程的教学模式、方法，以多样化的教学模式来达到预期的效果。在教学实施过程中，始终要把学生做为教育活动的主体，相当于把学生当作演员；教师的责任相当于一个导演，是一个组织者、指挥着、帮助者，服务者的角色。教师在教学过程中的最重要的作用是为学生创设一种有利于他们主动学习和发展的环境和条件。教师的教学方法不能再用一支粉笔+黑板的传统教授模式，否则无异于赶着马车上高速公路去和别人竞争。新时代的我们这些信息教育工作者必须要根据学生的实际情况因材施教，变传递型为引导型，我们教师要做“导演”提供变化学习模式的建议以及关于学习方向、方法的重要指导和援助。不能照本宣科，不能死教书，教死书。不断更新自身知识，和学生互动交流成为一种常态，使课堂教育活动充满生机和活力。我在从自身的信息教学工作想尽办法激发学生学习信息技术的兴趣，将学生的兴趣转化为学习知识的动力，充分发挥学生的主体能动作用，并结合学生实际知识情况，设计合适的教学方法，再运用现代化教学媒体手段辅助教学；在平时不断总结有效的教学方法和技巧，经过实践证明，我的以下教学方法在日常教学中起到了较好的效果。一、游戏学习法爱玩是学生的天性，喜爱游戏更是学生的共性。电脑游戏由于具有极强的交互性、趣味性、挑战性，对孩子们来说更是挡不住的诱惑。我在教学中大胆引入游戏，却不是仅以玩游戏为目的，而把它作为激发学生兴趣和引导学生学习其它知识、技能的手段。例如，学生在刚开始学习键盘操作一两天后，联系盲打的兴趣就降低了，为了提高学生练习盲打的兴趣我在适当时候引入“金山打字通”中的打字游戏来进行练习。在网络教室，我安排学生相互充当一定角色，进行联网游戏“警察捉小偷”，在练习过程中，我自己也加入到此行列中和学生一起来玩这种打字游戏，教师参与的示范效应极大激发了学生练习键位积极性，掀起了盲打训练的热潮，学生感到凭借自己的击键能力“捉到”对手时，就会产生一种成就感，这对学生快速实现盲打目标是十分有利的一种方法。当然，一定要强调，学生严格要按照“十指分工，包键到指”的原则来进行，否则不利于盲打训练目标的实现。又如，学生刚开始练习鼠标操作时，有的学生显得极为笨拙，我在讲解完鼠标的基本操作(包括指向、单击、双击、拖曳和右击)之后，就让学生玩起了“纸牌”游戏，在翻牌的过程中，学生熟练了单击操作，在移动位置时，又巩固了双击和拖动操作。这样，学生既有兴趣，又得到了练习，更可以从中培养他们的观察能力，进一步激发他们学习计算机的兴趣。二、形象比拟教学法举例子、打比方是人们常用的表达方法，用来说明一个事理。在信息技术课堂中，有的课程章节里有些专业术语学生甚为难懂，在我讲解的时候我常将这些术语化“深奥”为“通俗”，化难为易，举些生活中大家熟知的一些例子进行说明。这时候进行形象的比拟就能起到很好的效果。比如，我在讲计算机结构的时候，计算机系统比作一个人，“硬件系统”相当于人的“躯体”，“软件系统”相当于人的“灵魂”、思维、能力、知识、精神，没有灵魂的躯体就好比是一具行尸走肉，没有软件的计算机硬件就是一堆废铜烂铁。又比如，在讲文件及文件夹时，我把“文件夹”比作“档案柜”，“文件”比作档案柜里的“档案”。三、演示-实践操作教学法在信息技术课教学中，演示-实践法是指学生在教师的演示示范操作指导下，借助计算机等多媒体对某一方法、步骤反复实践从而形成技能，技巧或习惯的教学方法。这种方法既是学生的自我检测和对教师教学效果的及时反馈，也是学生掌握计算机技能的主要途径。在网络教室就可以利用多媒体教学软件运用“广播教学”功能进行示范性演示。我在演示或者展示过程中，尽量做到姿势正确，动作规范合理，同时还要给学生讲清楚为什么要这样做，让学生能够掌握的操作计算机的正确方法步骤，养成良好的习惯。适时地进行演示可以让学生更快地掌握操作技能，记忆也更加深刻。在以网络教室为主的机房中上课，对操作性强的内容，我演示后，让学生马上实践操作。同时我既可以通过软件的“监控功能”观测学生实践操作情况，也可亲自巡视学生练习过程，及时发现学生实践过程存在的问题，进而及时的手把手的给出纠错，处理。这种方法特别要注意：(1)要给学生更多的利用计算机进行操作练习的时间，不能老师讲的太多，学生练习的太少。(2)但在学生练习过程中，教师必须要勤于辅导。(3)在运用现代会教学手段过程中的适当时机，可结合传统方法在黑板上予以强调某个操作要点，应引起学生高度关注。当然还可以运用多媒体教学软件“学生演示”功能来演示某个学生对某一问题处理操作过程，进而让全体同学都能观察其操作是否规范合理，是否存在过错等，这样让全班同学都能借鉴学习。四、兴趣激励教学法兴趣是进取和创造的内驱力。如何提高学生对学科教学的兴趣是每一位教师所孜孜以求的。如何在教学中积极引发学生对学科教学的学习兴趣呢?我的做法是除了注重教学过程的艺术和技巧外，在设置课程的准备阶段就要了解学生阶段性的心理和生理状态以及课余生活中的活动兴趣中心，以制定一个切实可行的，新颖而有创意的目标教学模式。过节赠贺卡是近年来中学校园里流行的时尚节拍，在教学生word时，教师利用这一点兴趣来引导学生学习word并制作电子贺卡知识。如可事先自制较好的一张有声(嵌入流行音乐)有色(美丽背景装饰)并有动画效果的电子贺卡在课前展示给全班学生，引起学生浓厚的兴趣后对学生说：像这样的一张贺卡在计算机中制作出来并不是一件难事，只要大家好好学，就可以学会。这时学生的兴趣更浓了，教师再去讲解word的使用方法，学生都愿意学。这样就将学生的学习兴趣转化为学习的知识动力。在学生学习电子表格EXCEL函数知识的时候，先把一个含有本班每个同学各个学科成绩信息的统计表电子表格文件发给每个同学电脑里，并布置任务：让学生在规定时间内如3分钟算出每个同学的总分、平均分、名次、各科均分等信息。学生在没学习电子表格函数知识之前，他们肯定会传统方法如累加方法计算总分。如此的话，算全班同学的信息就不可能在3分钟内完成，这样以来，学生就对老师的方法产生一种非常浓厚的兴趣，浓厚的求知欲，这种欲望产生后，我就顺势将新的方法---函数快速进行数据处理的方法给学生展示出来，学生听的效果就很好。五、教学结果检查验收法结果检查验收是每位教师必要的举措，跟课堂教学一样重要。在验收的过程中，学生作业的完成量、完成质量，我都做到心中有数。我在适当的时候可以对学生成果做一定评价，做得好的给予及时、必要的表扬以及中肯的意见，树立榜样，制造追赶气氛；较差的学生应该得到教师的鼓励，实时的给以提示、帮助，让他们都能成为学习的主人。而且，经过检查对学生学习效果心中有数后，在后面课程的安排、处理才我也有了依据，也才能做出最合理的课堂设计。当然学无定法教也无定法，希望同仁批评指教共同进步。《小学语文课程标准》指出，整个小学阶段学生的总识字量为3500个左右，一、二年级的小学生要能认识其中的1600～1800个汉字，会书写其中的800～1000个汉字，其识字任务占到整个小学阶段的50%左右，可见小学低年级识字教学任务之艰巨。然而低年级学生学习能力尚未形成，学习方法没能得到有效培养，识字教学效果并不理想，如何提高低年级识字教学的效率是小学语文教师探究的重要课题。笔者结合自己的教学经验，对该课题做了如下探讨。一、寓教于乐，以趣激学1.做游戏心理学家弗洛伊德指出：“游戏是愉快原则促动的，它是满足的源泉。”喜爱游戏是小孩子的天性，基于低年级小学生的年龄特征，我经常把游戏与识字教学有效地结合起来，经常开展诸如找朋友、词语接龙、摘苹果、生字开花等游戏，还别开生面地设计了“玩纸牌，习生字”的游戏。学生学中玩，玩中学，识字效率也得到了提高。2.编字谜猜谜语也是低年级学生喜闻乐见的活动。在识字教学中我根据字的形状或意义编成字谜，让学生去想、去猜，调动他们的发散性思维和学习积极性，拓宽识字途径，有效培养识字能力。教学“聪”字时，我问：“同学们，学习必须耳到、口到、心到，大家知道哪个汉字中包含了耳、口、心吗？”学生在练习本上尝试着“构造”起这个“奇怪”的字来。“聪！是聪明的‘聪’字！”有学生欢呼雀跃起来。其他孩子也恍然大悟。这种教学活动充分发挥了学生的想象力、创造力，大家都觉得识字也是一件很好玩的事。3.开展竞赛在识字教学中进行竞赛活动，会极大地激发学生的竞争意识，学生的学习潜能也能够得到最大限度的发挥。为了鼓励学生多识字，形成“追、比、赶、超”的学习竞赛氛围，我每周进行一次评比，识字多的学生授予“识字之星”的勋章，一个月累积最多的学生则被评为“识字大王”，并把其名字和照片粘贴到教室的显眼位置。学生为了当上“识字之星”和“识字大王”，都暗地里憋着一股劲儿，积极主动地多识字、多看书，个个兴趣盎然。二、开展生活化教学，拓展识字课堂1.校园实践学校是学生生活的主要场所，学校里的一草一木、一字一画都为小学生提供了丰富的识字素材。比如，班级几十名学生的名字的认识与书写，橱窗、走廊中的海报、字画，草地、花坛边的警示语，学校宣传栏张贴的学校规章制度等都可以作为学生的识字素材。2.阅读实践识字是为了顺利地开展阅读等活动，阅读又能有效地促进识字效率。如果将识字与阅读巧妙地结合起来，则可以激发学生的阅读兴趣，提高学生的识字能力。我鼓励学生课外多读书，通过短小精悍、生动形象、朗朗上口的课外读本，学生的识字能力得到潜移默化的提高。3.社会实践社会是学生识字的大舞台，处处是识字的好场所，蕴藏着丰富的识字资源。如在商场购物时，可以让学生认读各种商品的名称；观看电视时，将节目的字幕进行跟读、学习；大街上各种标识语都可以让学生进行认读。这就需要家长的密切配合，加强家校联系，在生活中有意识地多为自己的孩子创造识字的机会，随时随地地进行识字学习，不断丰富他们的识字量，提高识字能力。三、稳中求进，注重良好识字习惯的培养对于低年级学生来说，识字教学的首要任务是培养良好的识字习惯，“磨刀不误砍柴工”，只有让学生掌握了良好的识字习惯，才能为中高年级的识字教学打下坚实的基础。首先，教师要写好范字。教师是学生学习的一面镜子，教师的一举一动对学生直接起着潜移默化的影响，教师应一笔一画地按照笔顺规则、间架结构范写好每一个生字。其次，要讲清结构。关注字形与笔画，提醒学生看清生字在田字格里所处的位置，留心每个笔画与横中线、竖中线的关系。最后，要确保时间。遵循习字的规律，坚持“描红、仿影、临写”三步走的习字秘诀，在课堂中为写字留下比较充裕的练习时间，切忌匆匆忙忙地走过场。总之，识字教学是低年级语文教学的重要内容，教师应该根据新课程改革的理念，不断创新识字教学方法，注重提高识字教学的趣味性，大力拓展学生的识字课堂，并注重引导，培养学生良好的识字习惯，在发展中求创新，为语文教学打下坚实的知识基础。急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗急性心肌梗塞后室间隔穿孔的55意性心肌梗塞后室门隔穿孔的外科治疗中国医学科学院心血管病研究所协和医科大学阜外心血管病医院外科意性心肌梗塞后室门隔穿孔的外科治疗56临床资料1995.2-1999.10例(男8女2)年龄42-73岁急性心梗至穿孔确诊时间1天-2.5月临床资料57冠脉病变部位例数前降支回旋支右冠室壁瘤66单支病变5多支病变5冠脉病变58临床心电图改变心梗部位例数下壁十前壁前壁十下壁十侧壁右室临床心电图改变59室间隔穿孔的部位后室间隔肌部前室间隔室间隔穿孔的部位60室间隔穿孔距手术时间3天-1年2月时间<1周<2周<3周>4周例数室间隔穿孔距手术时间61临床资料(-)室间隔缺损大小(直径)5-25mm多发性室间隔穿孔1例术前LVEF临床资料(-)62临床资料(二)术前心功能心功能(NYHA)例数IABP1_21永久起搏器临床资料(二