《糖尿病与皮肤病》课件

糖尿病与皮肤病南京医科大学第一附院皮肤科糖尿病与皮肤病南京医科大学第一附院皮肤科1概述糖尿病患者皮肤受累近100%皮肤症状表现多样

糖与蛋白质联接使蛋白质的结构和功能发生改变是其临床表现的基础皮肤表现是其代谢状态的反映概述糖尿病患者皮肤受累近100%2概述可分为四类

糖尿病所致皮肤症状

糖尿病并发感染

糖尿病性神经病的皮肤表现

治疗相关的皮肤病

概述可分为四类3糖尿病的皮肤症状－皮肤增厚手部皮肤增厚常见指关节单个鹅卵石样改变糖尿病手部综合征指间关节的指背皮肤增厚，关节运动受限手足背皮肤极度增厚是视网膜病变的标记

糖尿病的皮肤症状－皮肤增厚手部皮肤增厚常见4糖尿病的皮肤症状—皮肤增厚三个阶段皮肤增厚不明显，未被注意到皮肤明显增厚，累及手指、手部，皮肤粗糙至硬皮病样糖尿病性硬皮病，表现为上背部皮肤的真皮明显增厚糖尿病的皮肤症状—皮肤增厚三个阶段5糖尿病的皮肤症状—糖尿病硬化症颈背部木质样硬的持久性红斑无压痛，表面皮肤紧张对称性组织病理学：大量胶原束之间有空隙形成，肥大细胞数目增加，粘多糖可以正常、增多或减少糖尿病的皮肤症状—糖尿病硬化症颈背部木质样硬的持久性红斑6糖尿病的皮肤症状－血管症状

大血管病变微血管病变

糖尿病皮肤病（DiabeticDermopathy）色素性紫癜红皮肤和面部潮红甲周毛细血管扩张丹毒样红斑

糖尿病的皮肤症状－血管症状大血管病变7糖尿病的皮肤症状－大血管病变发病率高

心肌梗塞和中风发生更早下肢动脉粥样硬化，引起皮肤萎缩、毛发脱落、脚趾发凉、趾甲营养不良、皮肤苍白伴有色素斑

糖尿病的皮肤症状－大血管病变发病率高8糖尿病的皮肤症状－微血管病变主要并发症之一分类：

器质性微血管病变功能性微血管病变糖尿病的皮肤症状－微血管病变主要并发症之一9糖尿病的皮肤症状－微血管病变器质性微血管病变视网膜、肾血管病变可引起失明和肾功能不全可能与糖尿病神经病（糖尿病足）有关表现：眼底可观察到微动脉瘤，严重者可有出血、渗液，甚至坏死组织病理表现为毛细血管基底膜增厚，PAS阳性毛细血管的电镜表现为基底膜明显增厚糖尿病的皮肤症状－微血管病变器质性微血管病变10糖尿病的皮肤症状－微血管病变功能性微血管病变微循环速度迟缓引起的微静脉扩张表现为视网膜静脉扩张，面部发红和甲周毛细血管扩张；可有足部坏疽皮肤或骨骼肌活检毛细血管正常糖尿病的早期症状，随着糖尿病的控制而逆转糖尿病的皮肤症状－微血管病变功能性微血管病变11糖尿病的皮肤症状－微血管病变微血管的功能改变可能是血液成份包括血红蛋白、红细胞膜、纤维蛋白原、血小板和纤维连接蛋白非酶糖基化所致还与糖尿病患者的血浆纤维蛋白原浓度增加，毛细血管的渗漏增加致蛋白质和水分丢失增多有关结果血小板有聚集倾向，血浆的粘稠度增加，微循环迟滞糖尿病的皮肤症状－微血管病变微血管的功能改变可能是血液成份包12微血管病变－糖尿病皮肤病DiabeticDermopathy：即胫前的萎缩性色素沉着斑糖尿病患者最常见症状，发生率50%不规则圆形、卵圆形、境界清楚的浅表损害，数目不等，双侧不对称，无自觉症状急性损害：表皮和真皮乳头水肿，红细胞渗出，轻度淋巴细胞组织细胞浸润慢性损害：真皮上部毛细血管壁增厚，红细胞渗出或血黄素沉积，铁染色阳性，血管周围可有浆细胞浸润微血管病变－糖尿病皮肤病DiabeticDermopath13微血管病变－色素性紫癜

浅表的血管丛红细胞渗出多发性棕、红色小斑疹（胡椒粉样），可变为棕、橙色斑片

微血管病变－色素性紫癜

浅表的血管丛红细胞渗出14微血管病变－红皮肤和面部潮红

微循环迟缓浅表静脉丛功能性扩张

眼底和皮肤均可见到静脉扩张血糖控制后，充血的血管可以恢复正常微血管病变－红皮肤和面部潮红

微循环迟缓15微血管病变－甲周毛细血管扩张

发生率约49%甲折叠处孤立的静脉支充血

微血管病变－甲周毛细血管扩张

发生率约49%16微血管病变－丹毒样红斑局限性微血管功能性病变所致下肢和足背出现境界清楚的红斑无发热、血沉增快和白细胞增多微血管病变－丹毒样红斑局限性微血管功能性病变所致17糖尿病的皮肤症状－黄甲可能与蛋白质糖基化有关累及大多数糖尿病患者最轻的改变：甲末端变黄或大拇趾黄褐色；明显的改变为所有手指及脚趾甲均呈淡黄色

糖尿病的皮肤症状－黄甲可能与蛋白质糖基化有关18糖尿病的皮肤症状－黄皮肤常见症状可能由糖基化终产物引起掌跖部位较易识别糖尿病的皮肤症状－黄皮肤常见症状19糖尿病的皮肤症状－糖尿病水疱

发生率约0.5%，极罕见仅见报告发生于40~77岁成人，多见于病程较长和伴肾病的男性

糖尿病的皮肤症状－糖尿病水疱

发生率约0.5%，极罕见20糖尿病的皮肤症状－糖尿病水疱发生机制尚不完全清楚与外伤的关系可能的机制如免疫因素，钙、镁或糖代谢紊乱，微血管病，血管功能不良，紫外线和肾病变的联合作用糖尿病的皮肤症状－糖尿病水疱发生机制尚不完全清楚21糖尿病性皮肤病－糖尿病水疱在无炎症的基础上突然发生无痛性水疱，约为数毫米对数厘米，好发于小腿伸侧和足背，也可同时或单独发生于手部和前臂糖尿病性皮肤病－糖尿病水疱在无炎症的基础上突然发生无痛性水疱22糖尿病的皮肤症状－糖尿病水疱分为三种

自发产生的非瘢痕性水疱，为指（趾）端的内容清亮的无菌性水疱，少数在足、腿、手和前臂的伸侧及侧面，2~5周后自愈，可复发出血性水疱，愈后有瘢痕和萎缩，裂隙在真表皮结合处一例在日光暴露部位及日晒后深色皮肤的多发性非瘢痕性水疱，在手、腿和手臂，免疫荧光和卟啉检测为阴性，电镜检查发现裂隙位于透明板糖尿病的皮肤症状－糖尿病水疱分为三种23糖尿病皮肤症状－类脂质渐进性坏死发生率为0.3%~1.6%可发生于任何年龄，常见于20~50岁80%的患者为女性

糖尿病皮肤症状－类脂质渐进性坏死发生率为0.3%~1.6%24糖尿病皮肤症状－类脂质渐进性坏死原发性损害表现为清楚的、小而坚实的、暗红色丘疹，被覆细小的鳞屑，缓慢扩大、融合，形成圆形或椭圆形的坚硬斑块，形状不规则，边缘可轻度隆起，周围的皮肤呈红蓝色，中心呈黄色大多数不自行缓解，其发生不依赖于血糖控制，局部皮损可发生溃疡糖尿病皮肤症状－类脂质渐进性坏死原发性损害表现为清楚的、小而25糖尿病皮肤症状－类脂质渐进性坏死好发于胫骨周围及踝部，偶见于大腿、膝内侧及脚部15%的患者可累及腿以外的部位，包括腹部、上肢（特别是手和前臂）、头皮（可引起萎缩和脱发）和面部（包括眼睑和鼻子），脚跟及阴茎罕见瘢痕、硬皮病和BCG接种部位也可发生NLD，身体其他部位出现皮损时，通常腿部也常累及丘疹和斑块通常无症状，偶可感瘙痒、灼热和触痛。疼痛是溃疡的伴随症状，皮损处部分或完全感觉缺失局部神经功能障碍，微血管病变可能与其发病有关

糖尿病皮肤症状－类脂质渐进性坏死好发于胫骨周围及踝部，偶见于26糖尿病皮肤症状－类脂质渐进性坏死组织病理学：病变位于真皮内，变性坏死的边缘组织细胞呈栅栏状排列，含极少的黏液素、淋巴细胞、浆细胞和异物巨细胞糖尿病皮肤症状－类脂质渐进性坏死组织病理学：病变位于真皮内，27糖尿病的皮肤症状--获得性穿通性皮肤病

表现为过度角化性丘疹，皮损直径为2~10mm，常有一角栓，可发生同形反应伴严重瘙痒主要发生于腿部，也可见于躯干和面部可能是由于胶原纤维及弹力蛋白被白细胞酶降解所致糖尿病的皮肤症状--获得性穿通性皮肤病表现为过度角化性丘疹28糖尿病皮肤症状--获得性穿通性皮肤病组织病理学表现为表皮过度增生，有明显的海绵水肿，部分表皮杯形凹陷，内有大的柱状角质栓，这种角质栓由含胶原和弹性纤维颗粒状物质及核碎片组成

糖尿病皮肤症状--获得性穿通性皮肤病组织病理学表现为表皮过度29糖尿病的皮肤症状--黑棘皮病对称性疣状天鹅绒样过度角化和色素沉着斑片好发于腋下、颈侧及身体屈侧，程度轻重不一，轻度色素沉着和乳突增厚，到包括黏膜、掌、跖深度色素沉着和疣状改变由于血浆高胰岛素水平升高所致的胰岛素受体缺乏有关糖尿病的皮肤症状--黑棘皮病对称性疣状天鹅绒样过度角化和色素30糖尿病的皮肤症状--黑棘皮病糖尿病的皮肤症状--黑棘皮病31糖尿病并发感染

皮肤感染

念珠菌感染

藻状菌感染假单胞菌感染

足癣糖尿病并发感染皮肤感染32糖尿病神经病与皮肤植物神经病运动神经病感觉神经病糖基化终产物进行性堆积的结果糖尿病神经病与皮肤植物神经病33糖尿病神经病--植物神经病

最先受累者表现为足部发汗障碍（通常为缺汗症），偶伴其他部位出汗过多，是受累部位失去温度调节能力的一种代偿机制。发汗缺乏定量测定发现植物神经病与感觉神经病的严重程度相关表现不一，可从缺乏症状到感觉足部异常冷、烧灼或瘙痒，伴有无发汗

糖尿病神经病--植物神经病最先受累者34糖尿病神经病--运动神经病

最常累及足部表现为骨间肌肉消耗引起：足部因负重而变宽、足趾向上，跖部的脂肪垫向前运动而使跖骨只有皮肤覆盖可突然或缓慢发生几乎均伴有感觉受累，随着内部肌肉组织的不均衡及穿不合适的鞋子，足部的形状发生改变糖尿病神经病--运动神经病最常累及足部35糖尿病神经病—感觉神经病常发生足部感觉性神经病，特别是长期站立者表现为从足趾开始的麻木及刺痛感，为趾末端的轻度麻木到严重的感觉缺失及神经性溃疡，热敏感度也下降伴刺痛，感觉缺失常而引起外伤后溃疡糖尿病神经病—感觉神经病常发生足部感觉性神经病，特别是长期站36其他与糖尿病相关皮肤症状磺脲类药物引起的大疱性类天疱疮其他与糖尿病相关皮肤症状磺脲类药物引起的大疱性类天疱疮37其他与糖尿病相关皮肤症状发疹性黄瘤病黄斑瘤其他与糖尿病相关皮肤症状发疹性黄瘤病38其他与糖尿病相关皮肤症状反复应用胰岛素所致的脂肪肥大

其他与糖尿病相关皮肤症状反复应用胰岛素所致的脂肪肥大39其他与糖尿病相关皮肤症状环状肉芽肿

其他与糖尿病相关皮肤症状环状肉芽肿40其他与糖尿病相关皮肤症状扁平苔藓

其他与糖尿病相关皮肤症状扁平苔藓41谢谢谢谢42

糖尿病治疗的五驾马车

卫生部糖尿病综合防治课题组糖尿病治疗的五驾马车

卫生部糖尿病综合防治课43

糖尿病现状发病人数愈来愈多，目前估计四千万，60％--70%的患者未诊断，90%的为2型糖尿病患者。新诊断病人已有慢性并发症， 视网膜病变％，微量白蛋白尿21％已诊断者疗效不理想，HbA1c评估〉9％占50％，

〈7％仅10％ 7～9％占40％慢性并发症发生率高(4千人调查)

下肢神经病变38％，白内障44％ 微量白蛋白尿33％ 严重并发症～7％

(心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)

糖尿病现状发病人数愈来愈多，目前估计44糖尿病治疗要求达到的目标代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋白等）保持良好的心理状态、体能状况生活素质不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸性酸中毒）延缓慢性并发症的出现，早期发现、早期治疗，将其危险性降至最低程度治程中减少低血糖发生，避免严重低血糖糖尿病治疗要求达到的目标代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋45胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖

IGT

ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并发症大血管并发症UKPDS2型糖尿病发生、发展过程糖尿病发生NGT胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖46危险因素和并发症

微血管病变大血管病变

眼睛足缺血性心脏病肾脏中风神经周围血管病变

高血糖高血压凝血功能血脂异常

吸烟尿微量蛋白糖化血红蛋白危险因素和并发症微血管病变47

糖尿病的诊断－唯一指标是血糖。－葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。－折算系数：mg/dl=mmol/l×18。糖尿病的诊断48国际通用的糖尿病诊断标准────────────────────空腹＜110(6.1)110–125≥126(7.0)

和和／或和／或餐后＜140(7.8)140-199≥200(11.1)正常

IGR

糖尿病

↓OGTT糖后＜140(7.8)

140–199

≥200(11.1)正常

IGT糖尿病────────────────────国际通用的糖尿病诊断标准──────────────────49治疗糖尿病的五驾马车－糖尿病教育与心理治疗。－饮食治疗。－运动治疗。－药物治疗。－糖尿病监测。治疗糖尿病的五驾马车－糖尿病教育与心理治疗。50糖尿病教育和心理疗法－教育：增加糖尿病知识，减少无知的代价。－心理疗法：正确对待糖尿病，

“

既来之，则安之”，

“战略上藐视，战术上重视”--心理例子。糖尿病教育和心理疗法－教育：增加糖尿病知识，51

饮食疗法

－控制总热量。

－合理配餐。

－少量多餐。

－高纤维饮食。

－清淡饮食。

－不动烟酒。饮食疗法－控制总热量。52饮食疗法历史1870-------1930水煮白菜

急性并发症1930-------1960不吃主食只吃肉菜

慢性并发症1960-------1996吃少量主食肉菜为主

慢性并发症1996-------至今主食保证平衡科学

没有并发症饮食疗法历史1870-------1930水煮白53《糖尿病与皮肤病》课件54《糖尿病与皮肤病》课件55平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过56食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、57放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的50～60%放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主58限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪提供的热量应低于总热量的30%PUFA<10%SFA<7-10%MUFA提供剩余热量胆固醇摄入量<300mg/dl限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用59适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消60增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应<5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、粗粮中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制 品、海产品、红肉中增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬61多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内62坚持定时定量进餐提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大坚持定时定量进餐提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可减63糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食64饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?进食量明显减少，胃肠道不适应，65糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照50－60%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养66糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种67水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高糖尿病患者吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质糖尿病患者吃水果68应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有69饮食治疗的其他误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了饮食治疗的其他误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭70植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜饮食治疗的其他误区（二）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制71成功的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持医生、营养师、护士、患者、家属携手共进成功的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗72

运动疗法

－持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上。－量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄。－带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动。运动疗法－持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上。73药物疗法──口服降糖药

口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。

胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物。中药。没有很快的降糖作用，可以化解症状。

药物疗法──口服降糖药口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物74电池驱动马达进行旋转运动，带动螺旋活塞杆转动，推进药室内的活塞，使胰岛素连续输出，通过输注导管注入皮下，始终保持体内胰岛素维持在生理分泌水平电池驱动马达进行旋转运动，带动螺旋活塞杆转动，推进药室内的活75糖尿病口服降糖药

磺脲类双胍类-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类

苯甲酸衍生物糖尿病口服降糖药苯甲酸衍生物76在选择药物时的几点考虑血糖很高者：宜先用胰岛素治疗肾功能不全者：糖适平、胰岛素、（拜糖平）肝功能受损：胰岛素、（拜糖平）在保证疗效的情况下注意少花钱。尽量简单-----注意治疗的依从性在选择药物时的几点考虑血糖很高者：宜先用胰岛素治疗77糖尿病监测（1）血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1～2次每日4～7次的血糖谱。糖化血红蛋白（HbA1c）：每2～3月1次。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。糖尿病监测（1）血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励78糖尿病监测（2）血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次。血脂/血粘：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1年查1次。肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。糖尿病监测（2）血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每379糖尿病的监测－体重达标：减肥（臃肿的杀手）。－血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。－血压达标：降压（无声的杀手）。－血脂达标：调脂（油腻的杀手）。－血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。糖尿病的监测－体重达标：减肥（臃肿的杀手）。80

肥胖的危害有百害而唯一利：－生活不便，心理障碍。－衣食住行耗费加大。－多种疾病的基础。糖胖病（Diabesity)－造成死亡率的增加。肥胖的危害有百害而唯一利：81血糖－对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响。－糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致衰竭。血糖－对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但82

血糖达标

理想达标空腹血糖<110(6.1)<126(7.0)

餐后2小时血糖<

140(7.8)<180(10.0)

糖化血红蛋白<6.5 <

血糖达标83

血压－高血压是糖尿病的独立危险因素。－UKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。血压－高血压是糖尿病的84

降压药━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━类别 药名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━钙离子拮抗剂 心痛定、硫氮卓酮──────────────────────────血管紧张素酶抑制剂 开博通、依纳普利、雅施达等──────────────────────────血管紧张素受体抑制剂 氯沙坦、缬沙坦──────────────────────────β阻滞剂 心得安、氨酰心安、倍他乐克──────────────────────────其他α阻滞剂、血管扩张剂、利尿剂━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━降压药85血压达标

理想达标血压(mmHg)：<130/80<140/90血压达标理想达标86血脂－脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点备受重视。糖脂病：DiabetesMellipidtus。－脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。血脂－脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点87血脂达标

理想达标甘油三酯<135(1.5)<200(2.2)胆固醇<180(4.5)<240(6.0)低密度脂蛋白<100(2.5)<160(4.0)高密度脂蛋白>44(1.1)>36(0.9)血脂达标理想88

调脂药物简介───────────────────────主要作用 专利名称 商品名称 ───────────────────────降TG 深海鱼油 多烯康，脉络康 鱼油烯康降TG/TC 烟酸 (包括威氏克)

烟酸肌醇酯 阿西莫斯 氧甲吡嗪，乐脂平 氯贝特 安妥明，冠心平 苯扎贝特 必降脂，脂康平 益多脂 特调脂，洛尼特 非诺贝特 力平脂(200M)

吉非贝齐 诺衡，洁脂 泛硫乙胺 潘特生

调脂药物简介89高血粘的危害－引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。－加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展。－还可影响糖尿病的治疗。

高血粘的危害－引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖90UKPDS研究证实血糖控制更好的

胰岛素药物组-cell功能保存更好UKPDS16.Diabetes1995;44:1249-58细胞功能(%)饮食控制胰岛素

年0123456025507510001234560255075100胰岛素饮食控制二甲双胍

年细胞功能(%)UKPDS研究证实血糖控制更好的

胰岛素药物组-cell91格列苯脲文迪雅卫生部糖尿病综合防治组二甲双胍db/db格列本脲胰岛素加中药正常对照胰岛素加中药提高糖尿病小鼠的胰岛内胰岛素，而二甲双胍或磺脲类药物不能格列苯脲文迪雅卫生部糖尿病综合防治组二甲双胍db/db格列本92UKPDS强化治疗的远期益处-代谢记忆效应UKPDS强化治疗的远期益处-代谢记忆效应93水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品

可食部（%）

含糖量（克）

苹果（平均）

76

13.5

梨（平均）

78

13.3

红果（山里红）

76

25.1

海棠果

86

19.2

桃（平均）

86

12.2

李子

91

8.7

杏

91

9.1

鲜枣

87

30.5

干枣

80

67.8

金丝小枣

81

76.6

蜜枣

100

84.4

樱桃

80

10.2

水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品

94水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品

可食部（%）

含糖量（克）

葡萄（平均）

86

10.3

葡萄干

100

82.4

柿

87

18.5

柿子饼

97

62.8

无花果

100

16.0

中华猕猴桃

83

14.5

草莓

97

7.1

橙子

74

11.1

柑橘（平均）

77

11.9

水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品

95水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品

可食部（%）

含糖量（克）

芦柑

77

10.3

柚子

69

9.5

菠萝

68

10.8

芭蕉

68

28.9

香蕉

59

22.0

桂圆

43

16.6

桂圆肉

100

73.5

桂圆（干）

37

64.8

荔枝

73

16.6

芒果

60

8.3

木瓜

86

7.0

水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品

96水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品

可食部（%）

含糖量（克）

人参果

88

21.2

椰子

33

31.3

白兰瓜

55

5.3

哈密瓜

71

7.9

甜瓜

78

6.2

西瓜（平均）

水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品

97蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品

可食部（%）

含糖量（克）

萝卜

95

4.3---5.5

红心萝卜

94

9.8

胡萝卜

96

8.8

芥菜头（大头菜）

83

7.4

蚕豆

31

19.5

豆角

96

6.7

荷兰豆

88

4.9

毛豆

53

10.5

豌豆类

100

53.9

蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品

98蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品

可食部（%）

含糖量（克）

黄豆芽

100

4.5

绿豆芽

100

2.9

园茄子

95

6.7

西红柿

97

4.0

干红尖辣椒

88

52.7

小红辣椒

80

8.9

青尖辣椒

84

5.8

柿子椒

82

5.4

冬瓜

80

2.6

黄瓜

92

2.9

苦瓜

81

4.9

南瓜

85

5.3

丝瓜

83

4.2

蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品

99蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品

可食部（%）

含糖量（克）

西葫芦

73

3.8

大蒜头

85

27.6

蒜黄

97

3.8

蒜苗

82

8.0

蒜薹

90

15.4

大葱

82

6.5

洋葱

90

9.0

韭菜

90

4.6

大白菜（平均）

87

3.2

菜花

82

4.6

西兰花

83

4.3

菠菜

89

4.5

芹菜

66

3.9

蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品

100蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品

可食部（%）

含糖量（克）

生菜

81

2.1

苋菜

74

5.0

玉兰片

100

18.6

百合

82

38.8

百合（干）

100

79.5

黄花菜

98

34.9

菱角

57

21.4

藕

88

16.4

红薯

91

13.4

山药

83

12.4

芋头

84

18.1

鲜蘑菇

99

6.1

干黑木耳

100

65.6

水发黑木耳

100

6.0

干香菇

95

61.5

银耳

96

67.3

蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品

101Thankyouforattention!Thankyouforattention!102糖尿病与皮肤病南京医科大学第一附院皮肤科糖尿病与皮肤病南京医科大学第一附院皮肤科103概述糖尿病患者皮肤受累近100%皮肤症状表现多样

糖与蛋白质联接使蛋白质的结构和功能发生改变是其临床表现的基础皮肤表现是其代谢状态的反映概述糖尿病患者皮肤受累近100%104概述可分为四类

糖尿病所致皮肤症状

糖尿病并发感染

糖尿病性神经病的皮肤表现

治疗相关的皮肤病

概述可分为四类105糖尿病的皮肤症状－皮肤增厚手部皮肤增厚常见指关节单个鹅卵石样改变糖尿病手部综合征指间关节的指背皮肤增厚，关节运动受限手足背皮肤极度增厚是视网膜病变的标记

糖尿病的皮肤症状－皮肤增厚手部皮肤增厚常见106糖尿病的皮肤症状—皮肤增厚三个阶段皮肤增厚不明显，未被注意到皮肤明显增厚，累及手指、手部，皮肤粗糙至硬皮病样糖尿病性硬皮病，表现为上背部皮肤的真皮明显增厚糖尿病的皮肤症状—皮肤增厚三个阶段107糖尿病的皮肤症状—糖尿病硬化症颈背部木质样硬的持久性红斑无压痛，表面皮肤紧张对称性组织病理学：大量胶原束之间有空隙形成，肥大细胞数目增加，粘多糖可以正常、增多或减少糖尿病的皮肤症状—糖尿病硬化症颈背部木质样硬的持久性红斑108糖尿病的皮肤症状－血管症状

大血管病变微血管病变

糖尿病皮肤病（DiabeticDermopathy）色素性紫癜红皮肤和面部潮红甲周毛细血管扩张丹毒样红斑

糖尿病的皮肤症状－血管症状大血管病变109糖尿病的皮肤症状－大血管病变发病率高

心肌梗塞和中风发生更早下肢动脉粥样硬化，引起皮肤萎缩、毛发脱落、脚趾发凉、趾甲营养不良、皮肤苍白伴有色素斑

糖尿病的皮肤症状－大血管病变发病率高110糖尿病的皮肤症状－微血管病变主要并发症之一分类：

器质性微血管病变功能性微血管病变糖尿病的皮肤症状－微血管病变主要并发症之一111糖尿病的皮肤症状－微血管病变器质性微血管病变视网膜、肾血管病变可引起失明和肾功能不全可能与糖尿病神经病（糖尿病足）有关表现：眼底可观察到微动脉瘤，严重者可有出血、渗液，甚至坏死组织病理表现为毛细血管基底膜增厚，PAS阳性毛细血管的电镜表现为基底膜明显增厚糖尿病的皮肤症状－微血管病变器质性微血管病变112糖尿病的皮肤症状－微血管病变功能性微血管病变微循环速度迟缓引起的微静脉扩张表现为视网膜静脉扩张，面部发红和甲周毛细血管扩张；可有足部坏疽皮肤或骨骼肌活检毛细血管正常糖尿病的早期症状，随着糖尿病的控制而逆转糖尿病的皮肤症状－微血管病变功能性微血管病变113糖尿病的皮肤症状－微血管病变微血管的功能改变可能是血液成份包括血红蛋白、红细胞膜、纤维蛋白原、血小板和纤维连接蛋白非酶糖基化所致还与糖尿病患者的血浆纤维蛋白原浓度增加，毛细血管的渗漏增加致蛋白质和水分丢失增多有关结果血小板有聚集倾向，血浆的粘稠度增加，微循环迟滞糖尿病的皮肤症状－微血管病变微血管的功能改变可能是血液成份包114微血管病变－糖尿病皮肤病DiabeticDermopathy：即胫前的萎缩性色素沉着斑糖尿病患者最常见症状，发生率50%不规则圆形、卵圆形、境界清楚的浅表损害，数目不等，双侧不对称，无自觉症状急性损害：表皮和真皮乳头水肿，红细胞渗出，轻度淋巴细胞组织细胞浸润慢性损害：真皮上部毛细血管壁增厚，红细胞渗出或血黄素沉积，铁染色阳性，血管周围可有浆细胞浸润微血管病变－糖尿病皮肤病DiabeticDermopath115微血管病变－色素性紫癜

浅表的血管丛红细胞渗出多发性棕、红色小斑疹（胡椒粉样），可变为棕、橙色斑片

微血管病变－色素性紫癜

浅表的血管丛红细胞渗出116微血管病变－红皮肤和面部潮红

微循环迟缓浅表静脉丛功能性扩张

眼底和皮肤均可见到静脉扩张血糖控制后，充血的血管可以恢复正常微血管病变－红皮肤和面部潮红

微循环迟缓117微血管病变－甲周毛细血管扩张

发生率约49%甲折叠处孤立的静脉支充血

微血管病变－甲周毛细血管扩张

发生率约49%118微血管病变－丹毒样红斑局限性微血管功能性病变所致下肢和足背出现境界清楚的红斑无发热、血沉增快和白细胞增多微血管病变－丹毒样红斑局限性微血管功能性病变所致119糖尿病的皮肤症状－黄甲可能与蛋白质糖基化有关累及大多数糖尿病患者最轻的改变：甲末端变黄或大拇趾黄褐色；明显的改变为所有手指及脚趾甲均呈淡黄色

糖尿病的皮肤症状－黄甲可能与蛋白质糖基化有关120糖尿病的皮肤症状－黄皮肤常见症状可能由糖基化终产物引起掌跖部位较易识别糖尿病的皮肤症状－黄皮肤常见症状121糖尿病的皮肤症状－糖尿病水疱

发生率约0.5%，极罕见仅见报告发生于40~77岁成人，多见于病程较长和伴肾病的男性

糖尿病的皮肤症状－糖尿病水疱

发生率约0.5%，极罕见122糖尿病的皮肤症状－糖尿病水疱发生机制尚不完全清楚与外伤的关系可能的机制如免疫因素，钙、镁或糖代谢紊乱，微血管病，血管功能不良，紫外线和肾病变的联合作用糖尿病的皮肤症状－糖尿病水疱发生机制尚不完全清楚123糖尿病性皮肤病－糖尿病水疱在无炎症的基础上突然发生无痛性水疱，约为数毫米对数厘米，好发于小腿伸侧和足背，也可同时或单独发生于手部和前臂糖尿病性皮肤病－糖尿病水疱在无炎症的基础上突然发生无痛性水疱124糖尿病的皮肤症状－糖尿病水疱分为三种

自发产生的非瘢痕性水疱，为指（趾）端的内容清亮的无菌性水疱，少数在足、腿、手和前臂的伸侧及侧面，2~5周后自愈，可复发出血性水疱，愈后有瘢痕和萎缩，裂隙在真表皮结合处一例在日光暴露部位及日晒后深色皮肤的多发性非瘢痕性水疱，在手、腿和手臂，免疫荧光和卟啉检测为阴性，电镜检查发现裂隙位于透明板糖尿病的皮肤症状－糖尿病水疱分为三种125糖尿病皮肤症状－类脂质渐进性坏死发生率为0.3%~1.6%可发生于任何年龄，常见于20~50岁80%的患者为女性

糖尿病皮肤症状－类脂质渐进性坏死发生率为0.3%~1.6%126糖尿病皮肤症状－类脂质渐进性坏死原发性损害表现为清楚的、小而坚实的、暗红色丘疹，被覆细小的鳞屑，缓慢扩大、融合，形成圆形或椭圆形的坚硬斑块，形状不规则，边缘可轻度隆起，周围的皮肤呈红蓝色，中心呈黄色大多数不自行缓解，其发生不依赖于血糖控制，局部皮损可发生溃疡糖尿病皮肤症状－类脂质渐进性坏死原发性损害表现为清楚的、小而127糖尿病皮肤症状－类脂质渐进性坏死好发于胫骨周围及踝部，偶见于大腿、膝内侧及脚部15%的患者可累及腿以外的部位，包括腹部、上肢（特别是手和前臂）、头皮（可引起萎缩和脱发）和面部（包括眼睑和鼻子），脚跟及阴茎罕见瘢痕、硬皮病和BCG接种部位也可发生NLD，身体其他部位出现皮损时，通常腿部也常累及丘疹和斑块通常无症状，偶可感瘙痒、灼热和触痛。疼痛是溃疡的伴随症状，皮损处部分或完全感觉缺失局部神经功能障碍，微血管病变可能与其发病有关

糖尿病皮肤症状－类脂质渐进性坏死好发于胫骨周围及踝部，偶见于128糖尿病皮肤症状－类脂质渐进性坏死组织病理学：病变位于真皮内，变性坏死的边缘组织细胞呈栅栏状排列，含极少的黏液素、淋巴细胞、浆细胞和异物巨细胞糖尿病皮肤症状－类脂质渐进性坏死组织病理学：病变位于真皮内，129糖尿病的皮肤症状--获得性穿通性皮肤病

表现为过度角化性丘疹，皮损直径为2~10mm，常有一角栓，可发生同形反应伴严重瘙痒主要发生于腿部，也可见于躯干和面部可能是由于胶原纤维及弹力蛋白被白细胞酶降解所致糖尿病的皮肤症状--获得性穿通性皮肤病表现为过度角化性丘疹130糖尿病皮肤症状--获得性穿通性皮肤病组织病理学表现为表皮过度增生，有明显的海绵水肿，部分表皮杯形凹陷，内有大的柱状角质栓，这种角质栓由含胶原和弹性纤维颗粒状物质及核碎片组成

糖尿病皮肤症状--获得性穿通性皮肤病组织病理学表现为表皮过度131糖尿病的皮肤症状--黑棘皮病对称性疣状天鹅绒样过度角化和色素沉着斑片好发于腋下、颈侧及身体屈侧，程度轻重不一，轻度色素沉着和乳突增厚，到包括黏膜、掌、跖深度色素沉着和疣状改变由于血浆高胰岛素水平升高所致的胰岛素受体缺乏有关糖尿病的皮肤症状--黑棘皮病对称性疣状天鹅绒样过度角化和色素132糖尿病的皮肤症状--黑棘皮病糖尿病的皮肤症状--黑棘皮病133糖尿病并发感染

皮肤感染

念珠菌感染

藻状菌感染假单胞菌感染

足癣糖尿病并发感染皮肤感染134糖尿病神经病与皮肤植物神经病运动神经病感觉神经病糖基化终产物进行性堆积的结果糖尿病神经病与皮肤植物神经病135糖尿病神经病--植物神经病

最先受累者表现为足部发汗障碍（通常为缺汗症），偶伴其他部位出汗过多，是受累部位失去温度调节能力的一种代偿机制。发汗缺乏定量测定发现植物神经病与感觉神经病的严重程度相关表现不一，可从缺乏症状到感觉足部异常冷、烧灼或瘙痒，伴有无发汗

糖尿病神经病--植物神经病最先受累者136糖尿病神经病--运动神经病

最常累及足部表现为骨间肌肉消耗引起：足部因负重而变宽、足趾向上，跖部的脂肪垫向前运动而使跖骨只有皮肤覆盖可突然或缓慢发生几乎均伴有感觉受累，随着内部肌肉组织的不均衡及穿不合适的鞋子，足部的形状发生改变糖尿病神经病--运动神经病最常累及足部137糖尿病神经病—感觉神经病常发生足部感觉性神经病，特别是长期站立者表现为从足趾开始的麻木及刺痛感，为趾末端的轻度麻木到严重的感觉缺失及神经性溃疡，热敏感度也下降伴刺痛，感觉缺失常而引起外伤后溃疡糖尿病神经病—感觉神经病常发生足部感觉性神经病，特别是长期站138其他与糖尿病相关皮肤症状磺脲类药物引起的大疱性类天疱疮其他与糖尿病相关皮肤症状磺脲类药物引起的大疱性类天疱疮139其他与糖尿病相关皮肤症状发疹性黄瘤病黄斑瘤其他与糖尿病相关皮肤症状发疹性黄瘤病140其他与糖尿病相关皮肤症状反复应用胰岛素所致的脂肪肥大

其他与糖尿病相关皮肤症状反复应用胰岛素所致的脂肪肥大141其他与糖尿病相关皮肤症状环状肉芽肿

其他与糖尿病相关皮肤症状环状肉芽肿142其他与糖尿病相关皮肤症状扁平苔藓

其他与糖尿病相关皮肤症状扁平苔藓143谢谢谢谢144

糖尿病治疗的五驾马车

卫生部糖尿病综合防治课题组糖尿病治疗的五驾马车

卫生部糖尿病综合防治课145

糖尿病现状发病人数愈来愈多，目前估计四千万，60％--70%的患者未诊断，90%的为2型糖尿病患者。新诊断病人已有慢性并发症， 视网膜病变％，微量白蛋白尿21％已诊断者疗效不理想，HbA1c评估〉9％占50％，

〈7％仅10％ 7～9％占40％慢性并发症发生率高(4千人调查)

下肢神经病变38％，白内障44％ 微量白蛋白尿33％ 严重并发症～7％

(心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)

糖尿病现状发病人数愈来愈多，目前估计146糖尿病治疗要求达到的目标代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋白等）保持良好的心理状态、体能状况生活素质不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸性酸中毒）延缓慢性并发症的出现，早期发现、早期治疗，将其危险性降至最低程度治程中减少低血糖发生，避免严重低血糖糖尿病治疗要求达到的目标代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋147胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖

IGT

ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并发症大血管并发症UKPDS2型糖尿病发生、发展过程糖尿病发生NGT胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖148危险因素和并发症

微血管病变大血管病变

眼睛足缺血性心脏病肾脏中风神经周围血管病变

高血糖高血压凝血功能血脂异常

吸烟尿微量蛋白糖化血红蛋白危险因素和并发症微血管病变149

糖尿病的诊断－唯一指标是血糖。－葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。－折算系数：mg/dl=mmol/l×18。糖尿病的诊断150国际通用的糖尿病诊断标准────────────────────空腹＜110(6.1)110–125≥126(7.0)

和和／或和／或餐后＜140(7.8)140-199≥200(11.1)正常

IGR

糖尿病

↓OGTT糖后＜140(7.8)

140–199

≥200(11.1)正常

IGT糖尿病────────────────────国际通用的糖尿病诊断标准──────────────────151治疗糖尿病的五驾马车－糖尿病教育与心理治疗。－饮食治疗。－运动治疗。－药物治疗。－糖尿病监测。治疗糖尿病的五驾马车－糖尿病教育与心理治疗。152糖尿病教育和心理疗法－教育：增加糖尿病知识，减少无知的代价。－心理疗法：正确对待糖尿病，

“

既来之，则安之”，

“战略上藐视，战术上重视”--心理例子。糖尿病教育和心理疗法－教育：增加糖尿病知识，153

饮食疗法

－控制总热量。

－合理配餐。

－少量多餐。

－高纤维饮食。

－清淡饮食。

－不动烟酒。饮食疗法－控制总热量。154饮食疗法历史1870-------1930水煮白菜

急性并发症1930-------1960不吃主食只吃肉菜

慢性并发症1960-------1996吃少量主食肉菜为主

慢性并发症1996-------至今主食保证平衡科学

没有并发症饮食疗法历史1870-------1930水煮白155《糖尿病与皮肤病》课件156《糖尿病与皮肤病》课件157平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过158食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、159放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的50～60%放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主160限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪提供的热量应低于总热量的30%PUFA<10%SFA<7-