葡萄胎课件精美版

葡萄胎课件葡萄胎课件1GTD：一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。足月妊娠，异位妊娠，流产完全性葡萄胎部分性葡萄胎侵蚀性葡萄胎胎盘部位滋养细胞肿瘤绒癌GTD：一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。足月妊娠，异位妊娠，流2葡萄胎

(hydatidiformmole)一种良性滋养细胞疾病滋养层发育异常，胚外组织的一种变性，不属于肿瘤范畴其特点：病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，无转移出现根据有无正常绒毛及胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。3葡萄胎

(hydatidiformmole)一种良性滋养EpidemiologyofHydatidiformmole

（流行病学）地域性亚洲、拉美国家比欧美国家高3~10倍我国葡萄胎发病率约为0.78‰高发年龄：<20岁和>40岁4EpidemiologyofHydatidiformm病因不明1.种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；壮族、蒙族高2.营养不良：叶酸缺乏3.病毒感染：亲绒毛膜病毒4.内分泌失调：卵巢功能衰退、雌激素低5.孕卵缺损：精子、卵子异常；6.细胞染色体变异：完全葡萄胎：父系-46xx（单精-空卵受孕） 46xy（双精-空卵受孕）部分葡萄胎：三倍体69XXY,69XXX,69XYY（双精子受孕）7.免疫状态和功能改变。5病因不明1.种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；壮族、蒙族高病理学变化（pathology）-大体肉眼形态：绒毛水肿的改变完全性葡萄胎：*全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛*无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物*宫腔充满大小不等的水泡，水泡间细蒂相连部分性葡萄胎：*胎盘部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样*可见部分正常绒毛，可伴胚胎或胎儿脐带和(或)羊膜。6病理学变化（pathology）-大体肉眼形态：绒毛水肿的改病理学变化(pathology)-镜下葡萄胎的镜下特点*绒毛间质水肿，空泡变而肿大*间质血管减少或消失*滋养细胞有不同程度的增生病理分级:根据滋养细胞增生和分化程度*Ⅰ级：无或轻度增生，无或轻度分化不良*Ⅱ级：中度增生，轻度或中度分化不良*Ⅲ级：高度增生，轻度至高度分化不良部分葡萄胎(partialmole)完全葡萄胎(Completemole)7病理学变化(pathology)-镜下葡萄胎的镜下特点部分我国葡萄胎的恶变率约为14.*可见部分正常绒毛，可伴胚胎或胎儿我国葡萄胎发病率约为0.目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤停止化疗指征：症状消失、转移灶消失、HCG/w，连续3次（-），再巩固2-3疗程*全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛葡萄胎排空后三次测定HCG上升（>10%），维持>2周足月妊娠，异位妊娠，流产肉眼形态：绒毛水肿的改变脐带和(或)羊膜。葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位(肺、阴道,脑及骨髓转移较少见)年龄 <40 ≧401、45岁，停经65天，少量阴道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宫如孕3月大小，宫腔内不均质弥漫闪亮光点，血流丰富，病灶局部距浆膜面4mm。B型超声检查：准确率90%以上目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤（3）有转移灶，镜下与原发灶相似血hCG测定，符合任何一项：葡萄胎排空后三次测定HCG上升（>10%），维持>2周临床罕见，多见于育龄期葡萄胎临床表现妊娠相关停经后阴道出血8-12周出现胎心（-）子宫增大、变软大于停经月份腹痛子宫过度扩张黄素化囊肿扭转、破裂高HCG相关妊娠剧吐卵巢黄素化囊肿双侧常见排空后自行消退甲亢HCG与TSH的交叉免疫性妊娠期高血压性疾病早在24周前，症状重8我国葡萄胎的恶变率约为14.葡萄胎临床表现妊娠相关停经后阴道葡萄胎辅助检查血清hCG测定：hCG值远高于正常妊娠持续不下降B型超声检查：准确率90%以上子宫异常增大；宫腔内弥漫闪亮光点，呈“落雪状”、“蜂窝状”无妊娠囊或胎体及胎盘、胎心搏动；一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，大小不等，呈多房性9葡萄胎辅助检查血清hCG测定：9葡萄胎处理清宫充分扩张宫颈管大部分清出后使用缩宫素（防止肺栓塞）>12周者必要时一周后再次清宫预防性化疗年龄>40岁，子宫明显大于停经月份hCG>105mIU/ml重复性葡萄胎难以随诊的患者方案：MTX，5-氟尿嘧啶，放线菌素-D10葡萄胎处理清宫10葡萄胎排空后四次测定HCG呈平台（±10%），至少3周大部分清出后使用缩宫素（防止肺栓塞）年龄 <40 ≧40Choriocarcinomas1、45岁，停经65天，少量阴道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宫如孕3月大小，宫腔内不均质弥漫闪亮光点，血流丰富，病灶局部距浆膜面4mm。（2）滋养细胞增生，出血，坏死目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；足月妊娠，异位妊娠，流产年龄>40岁，子宫明显大于停经月份病理分级:根据滋养细胞增生和分化程度B型超声检查：准确率90%以上侵蚀性葡萄胎(InvasiveMole)大病灶、耐药病灶、病灶穿孔者（2）可能的诊断有哪些？HCG：轻度升高或阴性*无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物B超检查:每3-6个月1次；目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤*滋养细胞有不同程度的增生目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤低危：单一药物化疗MTX、5Fu、Act-D葡萄胎随访目的：早期发现恶变，随访期2年内容症状:月经恢复否，有无阴道出血、咳血妇检:子宫和卵巢大小；有无阴道转移结节血hCG测定：术后每周，连续3次正常后每月1次，半年后2-3月1次，1年后3-6月1次B超检查:每3-6个月1次；肺部X线:每3-6个月1次术后严格避孕1年11葡萄胎排空后四次测定HCG呈平台（±10%），至少3周葡萄胎妊娠滋养细胞肿瘤

（GestationalTrophoblasticNeoplasm,GTN)侵蚀性葡萄胎(InvasiveMole)多发生于葡萄胎清宫后半年内我国葡萄胎的恶变率约为14.5%葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位(肺、阴道,脑及骨髓转移较少见)绒毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)葡萄胎60%(清宫后1年以上），流产30%、足月+异位妊娠10%注意与卵巢原发绒癌鉴别胎盘部位滋养细胞肿瘤(PlacentalSiteTrophoblasticTumor,PSTT)12妊娠滋养细胞肿瘤

（GestationalTrophob（1）无绒毛结构（2）滋养细胞增生，出血，坏死（3）有转移灶，镜下与原发灶相似（1）有绒毛结构或绒毛退化影（2）滋养细胞增生，出血，坏死（3）有转移灶，镜下与原发灶相似绒毛膜上皮癌Choriocarcinomas侵蚀性葡萄胎InvasiveMole13（1）无绒毛结构（1）有绒毛结构或绒毛退化影绒毛膜上皮癌侵蚀滋养细胞肿瘤（GTN

）解剖学分期

（FIGO，2000）Ⅰ期

病变局限于子宫Ⅱ期

病变扩散，仍局限于生殖器官

（附件、阴道、阔韧带）Ⅲ期

病变转移至肺，有或无生殖系统病变Ⅳ期

所有其他转移14滋养细胞肿瘤（GTN）解剖学分期

（FIGO，2000）葡萄胎后GTN诊断血hCG测定，符合任何一项：葡萄胎排空后四次测定HCG呈平台（±10%），至少3周葡萄胎排空后三次测定HCG上升（>10%），维持>2周葡萄胎排空后HCG水平持续异常>6月足月妊娠、流产、异位妊娠后HCG水平持续异常>4周或下降后再上升组织学诊断除外妊娠残留、再次妊娠

15葡萄胎后GTN诊断血hCG测定，符合任何一项：15妊娠滋养细胞肿瘤诊断不规则阴道出血转移相关症状：肺转移：咳嗽脑转移：视力模糊、一过性失明、失语或头痛影像学诊断：CT/MRI：可发现肺部、脑、肝等转移灶超声检查：子宫呈弥漫性增高回声，血流低阻组织学诊断：子宫肌层或宫外见到绒毛或滋养细胞为GTN，有绒毛为侵蚀性葡萄胎，无绒毛为绒癌。16妊娠滋养细胞肿瘤诊断不规则阴道出血16GTN改良FIGO预后评分系统

（低危≦6分、高危≧7分）评分 0 1 2 4年龄

<40 ≧40前次妊娠

葡萄胎

流产

足月产距前次妊娠时间（月）

<4 4~<7 7~<13 ≧13治疗前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105最大肿瘤-- 3~<5cm ≧5cm --（包括子宫）

转移部位

肺

脾、肾

肠道

肝、脑转移数目-- 1~4 5~8 >8先前失败化疗-- -- 单药

联合化疗

17GTN改良FIGO预后评分系统

（低危≦6分、高危≧7分）妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）治疗原则化疗为主低危：单一药物化疗MTX、5Fu、Act-D高危：EMA-CO、5Fu为主联合化疗停止化疗指征：症状消失、转移灶消失、HCG/w，连续3次（-），再巩固2-3疗程手术为辅大病灶、耐药病灶、病灶穿孔者放疗应用少主要应用于肝、脑转移、肺部耐药病灶目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤18妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）治疗原则化疗为主18胎盘部位滋养细胞肿瘤

placentalsitetrophoblastictumor,PSTT临床罕见，多见于育龄期继发于足月产、流产、葡萄胎起源于胎盘种植部位，中间型滋养细胞在子宫内膜和(或)宫颈管内膜上的增生性病变很少发生子宫外转移治疗以手术切除为主19胎盘部位滋养细胞肿瘤

placentalsitetrop胎盘部位滋养细胞肿瘤

placentalsitetrophoblastictumor,PSTTHCG：轻度升高或阴性HPL：轻度升高或阴性B超：类似子宫肌瘤或其他滋养细胞肿瘤，血流丰富病理息肉状或分叶结节状可以浸润性生长为主，深达浆膜层由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构20胎盘部位滋养细胞肿瘤

placentalsitetrop病例分析1、45岁，停经65天，少量阴道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宫如孕3月大小，宫腔内不均质弥漫闪亮光点，血流丰富，病灶局部距浆膜面4mm。双附件区无回声囊肿。问题：可能的诊断是什么？2、女，36岁，停经65天，咯血半天问题：（1）进一步的病史采集及辅助检查？（2）可能的诊断有哪些？21病例分析1、45岁，停经65天，少量阴道流血1天，尿H*滋养细胞有不同程度的增生我国葡萄胎发病率约为0.HCG：轻度升高或阴性脑转移：视力模糊、一过性失明、失语或头痛HCG：轻度升高或阴性妇检:子宫和卵巢大小；我国葡萄胎的恶变率约为14.1、45岁，停经65天，少量阴道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宫如孕3月大小，宫腔内不均质弥漫闪亮光点，血流丰富，病灶局部距浆膜面4mm。由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构超声检查：子宫呈弥漫性增高回声，血流低阻CT/MRI：可发现肺部、脑、肝等转移灶绒毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)完全葡萄胎(Completemole)足月妊娠，异位妊娠，流产（3）有转移灶，镜下与原发灶相似葡萄胎

(hydatidiformmole)葡萄胎排空后三次测定HCG上升（>10%），维持>2周EpidemiologyofHydatidiformmole

（流行病学）B型超声检查：准确率90%以上高危：EMA-CO、5Fu为主联合化疗*无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物治疗前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105谢谢！22*滋养细胞有不同程度的增生谢谢！22除外妊娠残留、再次妊娠足月妊娠、流产、异位妊娠后HCG水平持续异常>4周或下降后再上升血hCG测定，符合任何一项：胎盘部位滋养细胞肿瘤(PlacentalSiteTrophoblasticTumor,PSTT)种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；主要应用于肝、脑转移、肺部耐药病灶先前失败化疗-- -- 单药 联合化疗继发于足月产、流产、葡萄胎种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；转移部位 肺 脾、肾 肠道 肝、脑葡萄胎排空后四次测定HCG呈平台（±10%），至少3周*全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛*滋养细胞有不同程度的增生病理学变化（pathology）-大体根据有无正常绒毛及胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。可以浸润性生长为主，深达浆膜层（3）有转移灶，镜下与原发灶相似（2）可能的诊断有哪些？无妊娠囊或胎体及胎盘、胎心搏动；足月妊娠、流产、异位妊娠后HCG水平持续异常>4周或下降后再上升*宫腔充满大小不等的水泡，水泡间细蒂相连高危：EMA-CO、5Fu为主联合化疗种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；CT/MRI：可发现肺部、脑、肝等转移灶（3）有转移灶，镜下与原发灶相似妇检:子宫和卵巢大小；治疗前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105年龄>40岁，子宫明显大于停经月份宫腔内弥漫闪亮光点，呈“落雪状”、“蜂窝状”治疗前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变*胎盘部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样B超检查:每3-6个月1次；Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变（1）有绒毛结构或绒毛退化影妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）治疗原则妊娠滋养细胞肿瘤

（GestationalTrophoblasticNeoplasm,GTN)*可见部分正常绒毛，可伴胚胎或胎儿*宫腔充满大小不等的水泡，水泡间细蒂相连绒毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)治疗前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，大小不等，呈多房性我国葡萄胎的恶变率约为14.年龄 <40 ≧40目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤HCG：轻度升高或阴性*可见部分正常绒毛，可伴胚胎或胎儿葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位(肺、阴道,脑及骨髓转移较少见)足月妊娠、流产、异位妊娠后HCG水平持续异常>4周或下降后再上升足月妊娠，异位妊娠，流产病毒感染：亲绒毛膜病毒Ⅱ期 病变扩散，仍局限于生殖器官 （附件、阴道、阔韧带）可以浸润性生长为主，深达浆膜层葡萄胎

(hydatidiformmole)Ⅰ期 病变局限于子宫Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变部分葡萄胎(partialmole)高危：EMA-CO、5Fu为主联合化疗亚洲、拉美国家比欧美国家高3~10倍葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位(肺、阴道,脑及骨髓转移较少见)治疗前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105CT/MRI：可发现肺部、脑、肝等转移灶病毒感染：亲绒毛膜病毒（2）可能的诊断有哪些？葡萄胎排空后三次测定HCG上升（>10%），维持>2周治疗前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105*间质血管减少或消失妇检:子宫和卵巢大小；B超：类似子宫肌瘤或其他滋养细胞肿瘤，血流丰富我国葡萄胎的恶变率约为14.（3）有转移灶，镜下与原发灶相似hCG>105mIU/ml妊娠滋养细胞肿瘤

（GestationalTrophoblasticNeoplasm,GTN)治疗前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105病理学变化（pathology）-大体孕卵缺损：精子、卵子异常；滋养细胞肿瘤（GTN）解剖学分期

（FIGO，2000）葡萄胎排空后四次测定HCG呈平台（±10%），至少3周我国葡萄胎发病率约为0.前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；*无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物*滋养细胞有不同程度的增生种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；B型超声检查：准确率90%以上Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变病理分级:根据滋养细胞增生和分化程度由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构葡萄胎

(hydatidiformmole)绒毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)问题：可能的诊断是什么？B超检查:每3-6个月1次；由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构侵蚀性葡萄胎(InvasiveMole)葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位(肺、阴道,脑及骨髓转移较少见)治疗前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105可以浸润性生长为主，深达浆膜层B型超声检查：准确率90%以上病理学变化(pathology)-镜下病理学变化（pathology）-大体可以浸润性生长为主，深达浆膜层葡萄胎

(hydatidiformmole)大病灶、耐药病灶、病灶穿孔者葡萄胎60%(清宫后1年以上），流产30%、足月+异位妊娠10%部分葡萄胎(partialmole)hCG>105mIU/ml妇检:子宫和卵巢大小；年龄>40岁，子宫明显大于停经月份病毒感染：亲绒毛膜病毒*无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物超声检查：子宫呈弥漫性增高回声，血流低阻年龄>40岁，子宫明显大于停经月份妊娠滋养细胞肿瘤

（GestationalTrophoblasticNeoplasm,GTN)葡萄胎排空后HCG水平持续异常>6月2、女，36岁，停经65天，咯血半天种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；绒毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)除外妊娠残留、再次妊娠治疗前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105病理学变化（pathology）-大体目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤

（GestationalTrophoblasticNeoplasm,GTN)HPL：轻度升高或阴性转移部位 肺 脾、肾 肠道 肝、脑*间质血管减少或消失*无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物临床罕见，多见于育龄期B超：类似子宫肌瘤或其他滋养细胞肿瘤，血流丰富葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位(肺、阴道,脑及骨髓转移较少见)年龄>40岁，子宫明显大于停经月份宫腔内弥漫闪亮光点，呈“落雪状”、“蜂窝状”大病灶、耐药病灶、病灶穿孔者谢谢观看！除外妊娠残留、再次妊娠种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；目23葡萄胎课件葡萄胎课件24GTD：一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。足月妊娠，异位妊娠，流产完全性葡萄胎部分性葡萄胎侵蚀性葡萄胎胎盘部位滋养细胞肿瘤绒癌GTD：一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。足月妊娠，异位妊娠，流25葡萄胎

(hydatidiformmole)一种良性滋养细胞疾病滋养层发育异常，胚外组织的一种变性，不属于肿瘤范畴其特点：病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，无转移出现根据有无正常绒毛及胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。26葡萄胎

(hydatidiformmole)一种良性滋养EpidemiologyofHydatidiformmole

（流行病学）地域性亚洲、拉美国家比欧美国家高3~10倍我国葡萄胎发病率约为0.78‰高发年龄：<20岁和>40岁27EpidemiologyofHydatidiformm病因不明1.种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；壮族、蒙族高2.营养不良：叶酸缺乏3.病毒感染：亲绒毛膜病毒4.内分泌失调：卵巢功能衰退、雌激素低5.孕卵缺损：精子、卵子异常；6.细胞染色体变异：完全葡萄胎：父系-46xx（单精-空卵受孕） 46xy（双精-空卵受孕）部分葡萄胎：三倍体69XXY,69XXX,69XYY（双精子受孕）7.免疫状态和功能改变。28病因不明1.种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；壮族、蒙族高病理学变化（pathology）-大体肉眼形态：绒毛水肿的改变完全性葡萄胎：*全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛*无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物*宫腔充满大小不等的水泡，水泡间细蒂相连部分性葡萄胎：*胎盘部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样*可见部分正常绒毛，可伴胚胎或胎儿脐带和(或)羊膜。29病理学变化（pathology）-大体肉眼形态：绒毛水肿的改病理学变化(pathology)-镜下葡萄胎的镜下特点*绒毛间质水肿，空泡变而肿大*间质血管减少或消失*滋养细胞有不同程度的增生病理分级:根据滋养细胞增生和分化程度*Ⅰ级：无或轻度增生，无或轻度分化不良*Ⅱ级：中度增生，轻度或中度分化不良*Ⅲ级：高度增生，轻度至高度分化不良部分葡萄胎(partialmole)完全葡萄胎(Completemole)30病理学变化(pathology)-镜下葡萄胎的镜下特点部分我国葡萄胎的恶变率约为14.*可见部分正常绒毛，可伴胚胎或胎儿我国葡萄胎发病率约为0.目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤停止化疗指征：症状消失、转移灶消失、HCG/w，连续3次（-），再巩固2-3疗程*全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛葡萄胎排空后三次测定HCG上升（>10%），维持>2周足月妊娠，异位妊娠，流产肉眼形态：绒毛水肿的改变脐带和(或)羊膜。葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位(肺、阴道,脑及骨髓转移较少见)年龄 <40 ≧401、45岁，停经65天，少量阴道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宫如孕3月大小，宫腔内不均质弥漫闪亮光点，血流丰富，病灶局部距浆膜面4mm。B型超声检查：准确率90%以上目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤（3）有转移灶，镜下与原发灶相似血hCG测定，符合任何一项：葡萄胎排空后三次测定HCG上升（>10%），维持>2周临床罕见，多见于育龄期葡萄胎临床表现妊娠相关停经后阴道出血8-12周出现胎心（-）子宫增大、变软大于停经月份腹痛子宫过度扩张黄素化囊肿扭转、破裂高HCG相关妊娠剧吐卵巢黄素化囊肿双侧常见排空后自行消退甲亢HCG与TSH的交叉免疫性妊娠期高血压性疾病早在24周前，症状重31我国葡萄胎的恶变率约为14.葡萄胎临床表现妊娠相关停经后阴道葡萄胎辅助检查血清hCG测定：hCG值远高于正常妊娠持续不下降B型超声检查：准确率90%以上子宫异常增大；宫腔内弥漫闪亮光点，呈“落雪状”、“蜂窝状”无妊娠囊或胎体及胎盘、胎心搏动；一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，大小不等，呈多房性32葡萄胎辅助检查血清hCG测定：9葡萄胎处理清宫充分扩张宫颈管大部分清出后使用缩宫素（防止肺栓塞）>12周者必要时一周后再次清宫预防性化疗年龄>40岁，子宫明显大于停经月份hCG>105mIU/ml重复性葡萄胎难以随诊的患者方案：MTX，5-氟尿嘧啶，放线菌素-D33葡萄胎处理清宫10葡萄胎排空后四次测定HCG呈平台（±10%），至少3周大部分清出后使用缩宫素（防止肺栓塞）年龄 <40 ≧40Choriocarcinomas1、45岁，停经65天，少量阴道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宫如孕3月大小，宫腔内不均质弥漫闪亮光点，血流丰富，病灶局部距浆膜面4mm。（2）滋养细胞增生，出血，坏死目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；足月妊娠，异位妊娠，流产年龄>40岁，子宫明显大于停经月份病理分级:根据滋养细胞增生和分化程度B型超声检查：准确率90%以上侵蚀性葡萄胎(InvasiveMole)大病灶、耐药病灶、病灶穿孔者（2）可能的诊断有哪些？HCG：轻度升高或阴性*无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物B超检查:每3-6个月1次；目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤*滋养细胞有不同程度的增生目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤低危：单一药物化疗MTX、5Fu、Act-D葡萄胎随访目的：早期发现恶变，随访期2年内容症状:月经恢复否，有无阴道出血、咳血妇检:子宫和卵巢大小；有无阴道转移结节血hCG测定：术后每周，连续3次正常后每月1次，半年后2-3月1次，1年后3-6月1次B超检查:每3-6个月1次；肺部X线:每3-6个月1次术后严格避孕1年34葡萄胎排空后四次测定HCG呈平台（±10%），至少3周葡萄胎妊娠滋养细胞肿瘤

（GestationalTrophoblasticNeoplasm,GTN)侵蚀性葡萄胎(InvasiveMole)多发生于葡萄胎清宫后半年内我国葡萄胎的恶变率约为14.5%葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位(肺、阴道,脑及骨髓转移较少见)绒毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)葡萄胎60%(清宫后1年以上），流产30%、足月+异位妊娠10%注意与卵巢原发绒癌鉴别胎盘部位滋养细胞肿瘤(PlacentalSiteTrophoblasticTumor,PSTT)35妊娠滋养细胞肿瘤

（GestationalTrophob（1）无绒毛结构（2）滋养细胞增生，出血，坏死（3）有转移灶，镜下与原发灶相似（1）有绒毛结构或绒毛退化影（2）滋养细胞增生，出血，坏死（3）有转移灶，镜下与原发灶相似绒毛膜上皮癌Choriocarcinomas侵蚀性葡萄胎InvasiveMole36（1）无绒毛结构（1）有绒毛结构或绒毛退化影绒毛膜上皮癌侵蚀滋养细胞肿瘤（GTN

）解剖学分期

（FIGO，2000）Ⅰ期

病变局限于子宫Ⅱ期

病变扩散，仍局限于生殖器官

（附件、阴道、阔韧带）Ⅲ期

病变转移至肺，有或无生殖系统病变Ⅳ期

所有其他转移37滋养细胞肿瘤（GTN）解剖学分期

（FIGO，2000）葡萄胎后GTN诊断血hCG测定，符合任何一项：葡萄胎排空后四次测定HCG呈平台（±10%），至少3周葡萄胎排空后三次测定HCG上升（>10%），维持>2周葡萄胎排空后HCG水平持续异常>6月足月妊娠、流产、异位妊娠后HCG水平持续异常>4周或下降后再上升组织学诊断除外妊娠残留、再次妊娠

38葡萄胎后GTN诊断血hCG测定，符合任何一项：15妊娠滋养细胞肿瘤诊断不规则阴道出血转移相关症状：肺转移：咳嗽脑转移：视力模糊、一过性失明、失语或头痛影像学诊断：CT/MRI：可发现肺部、脑、肝等转移灶超声检查：子宫呈弥漫性增高回声，血流低阻组织学诊断：子宫肌层或宫外见到绒毛或滋养细胞为GTN，有绒毛为侵蚀性葡萄胎，无绒毛为绒癌。39妊娠滋养细胞肿瘤诊断不规则阴道出血16GTN改良FIGO预后评分系统

（低危≦6分、高危≧7分）评分 0 1 2 4年龄

<40 ≧40前次妊娠

葡萄胎

流产

足月产距前次妊娠时间（月）

<4 4~<7 7~<13 ≧13治疗前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105最大肿瘤-- 3~<5cm ≧5cm --（包括子宫）

转移部位

肺

脾、肾

肠道

肝、脑转移数目-- 1~4 5~8 >8先前失败化疗-- -- 单药

联合化疗

40GTN改良FIGO预后评分系统

（低危≦6分、高危≧7分）妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）治疗原则化疗为主低危：单一药物化疗MTX、5Fu、Act-D高危：EMA-CO、5Fu为主联合化疗停止化疗指征：症状消失、转移灶消失、HCG/w，连续3次（-），再巩固2-3疗程手术为辅大病灶、耐药病灶、病灶穿孔者放疗应用少主要应用于肝、脑转移、肺部耐药病灶目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤41妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）治疗原则化疗为主18胎盘部位滋养细胞肿瘤

placentalsitetrophoblastictumor,PSTT临床罕见，多见于育龄期继发于足月产、流产、葡萄胎起源于胎盘种植部位，中间型滋养细胞在子宫内膜和(或)宫颈管内膜上的增生性病变很少发生子宫外转移治疗以手术切除为主42胎盘部位滋养细胞肿瘤

placentalsitetrop胎盘部位滋养细胞肿瘤

placentalsitetrophoblastictumor,PSTTHCG：轻度升高或阴性HPL：轻度升高或阴性B超：类似子宫肌瘤或其他滋养细胞肿瘤，血流丰富病理息肉状或分叶结节状可以浸润性生长为主，深达浆膜层由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构43胎盘部位滋养细胞肿瘤

placentalsitetrop病例分析1、45岁，停经65天，少量阴道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宫如孕3月大小，宫腔内不均质弥漫闪亮光点，血流丰富，病灶局部距浆膜面4mm。双附件区无回声囊肿。问题：可能的诊断是什么？2、女，36岁，停经65天，咯血半天问题：（1）进一步的病史采集及辅助检查？（2）可能的诊断有哪些？44病例分析1、45岁，停经65天，少量阴道流血1天，尿H*滋养细胞有不同程度的增生我国葡萄胎发病率约为0.HCG：轻度升高或阴性脑转移：视力模糊、一过性失明、失语或头痛HCG：轻度升高或阴性妇检:子宫和卵巢大小；我国葡萄胎的恶变率约为14.1、45岁，停经65天，少量阴道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宫如孕3月大小，宫腔内不均质弥漫闪亮光点，血流丰富，病灶局部距浆膜面4mm。由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构超声检查：子宫呈弥漫性增高回声，血流低阻CT/MRI：可发现肺部、脑、肝等转移灶绒毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)完全葡萄胎(Completemole)足月妊娠，异位妊娠，流产（3）有转移灶，镜下与原发灶相似葡萄胎

(hydatidiformmole)葡萄胎排空后三次测定HCG上升（>10%），维持>2周EpidemiologyofHydatidiformmole

（流行病学）B型超声检查：准确率90%以上高危：EMA-CO、5Fu为主联合化疗*无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物治疗前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105谢谢！45*滋养细胞有不同程度的增生谢谢！22除外妊娠残留、再次妊娠足月妊娠、流产、异位妊娠后HCG水平持续异常>4周或下降后再上升血hCG测定，符合任何一项：胎盘部位滋养细胞肿瘤(PlacentalSiteTrophoblasticTumor,PSTT)种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；主要应用于肝、脑转移、肺部耐药病灶先前失败化疗-- -- 单药 联合化疗继发于足月产、流产、葡萄胎种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；转移部位 肺 脾、肾 肠道 肝、脑葡萄胎排空后四次测定HCG呈平台（±10%），至少3周*全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛*滋养细胞有不同程度的增生病理学变化（pathology）-大体根据有无正常绒毛及胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。可以浸润性生长为主，深达浆膜层（3）有转移灶，镜下与原发灶相似（2）可能的诊断有哪些？无妊娠囊或胎体及胎盘、胎心搏动；足月妊娠、流产、异位妊娠后HCG水平持续异常>4周或下降后再上升*宫腔充满大小不等的水泡，水泡间细蒂相连高危：EMA-CO、5Fu为主联合化疗种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；CT/MRI：可发现肺部、脑、肝等转移灶（3）有转移灶，镜下与原发灶相似妇检:子宫和卵巢大小；治疗前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105年龄>40岁，子宫明显大于停经月份宫腔内弥漫闪亮光点，呈“落雪状”、“蜂窝状”治疗前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变*胎盘部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样B超检查:每3-6个月1次；Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变（1）有绒毛结构或绒毛退化影妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）治疗原则妊娠滋养细胞肿瘤

（GestationalTrophoblasticNeoplasm,GTN)*可见部分正常绒毛，可伴胚胎或胎儿*宫腔充满大小不等的水泡，水泡间细蒂相连绒毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)治疗前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，大小不等，呈多房性我国葡萄胎的恶变率约为14.年龄 <40 ≧40目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤HCG：轻度升高或阴性*可见部分正常绒毛，可伴胚胎或胎儿葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位(肺、阴道,脑及骨髓转移较少见)足月妊娠、流产、异位妊娠后HCG水平持续异常>4周或下降后再上升足月妊娠，异位妊娠，流产病毒感染：亲绒毛膜病毒Ⅱ期 病变扩散，仍局限于生殖器官 （附件、阴道、阔韧带）可以浸润性生长为主，深达浆膜层葡萄胎

(hydatidiformmole)Ⅰ期 病变局限于子宫Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生