中医内科学-头-痛课件

一、概述:仅供考,不当之处请联系改正1定义:一种头部疼痛的自觉症状。2别称:“脑风”、“首风”。按程度不同分为浅而近者一一头痛深而远者一一头风3临床范围:本篇讨论内科范围内以头痛为主诉的病证。常见的包括颅内病变:颅内感染、脑血管意外、高血压脑病、脑供血不颅内占位性病变、偏头痛及各种血管性头痛、头痛型癫痫外病变:神经性头痛、紧张性头痛、颞动脉炎、五官疾病源性头痛等全身性疾病:急性感染(如流感、伤寒、疟疾、钩端螺旋体癖如铅血篁薇、泗嘉面若机麟动球硬华发橙疾满·神经官能症:神经衰弱、癔病。一、概述:1仅供考,不当之处请联系改正二、历史沿革:1.《内经》:病名:“首风”一“新沐中风,则为首风”;“首风之状,头面多汗,恶风”脑风”一“风气循风府而上,则为脑风”;症状为“项背怯寒,脑户极冷”病因:1)外邪:风、寒、湿、热;2)内因:六经皆有头痛,主要与肝肾不足、肝风上扬、气机逆乱、痰火上逆有关。治则:“夫年长求之于腑,年少则求之于经,年壮则求之于脏”2.《难经》:“厥头痛乃五脏不平之气上逆(气厥头痛),或浊阴不降(痰厥头痛),阻遏清阳上升而产生的头痛。(秦伯未)“真头痛”一“天门真痛,上引泥丸,夕发旦死,旦发夕死。脑为海,喜气之所要不受邪,学邪则花不可治,与黑锡丹仅供考,不当之处请联系改正23汉张仲景:分经辨证,并提出具体治法用药:《伤寒论》:“太阳之为病,脉浮头项强痛而恶寒”明病,反无汗而小便利百呕而咳,手足厥者,必苦头弦细,头痛发热者,属少阳”;“干呕吐犍沫;头痛者;莫茱萸汤奎(买痛)不恶寒,反恶热,目实也,调胃承气汤”;“少阳头痛往来寒热,百发汗胡汤调解之;“明头痛,干呕吐涎沫,用吴茱萸汤4晋王叔和《脉经。头痛》足厥阴与少阳气逆,则头目痛,聋不聪,颊肿分一认识到屏胆气逆是头痛的重要原因。5隋《诸病源候论》:描述头风、首风一一主要为体虚伤于风邪引起的头痛提进淮疗方法:“举手左有导引z手掩两县游头风”6唐·《外台秘要》:承上启下地提出了治疗体虚风袭、风热及脾虚痰湿头痛的方剂。3汉张仲景:分经辨证,并提出具体治法用药:37宋严用和《济生方》提出“偏正头风”:“偏正头风,妇人气盛血虚,产后失血过多,气无所主,皆致头痛。”8金李东垣得滑圣境分外庸及着:直楼天童套作根据症状及病因不同分为伤寒、湿热、气虚血虚、气血俱虚、蕨逆头痛等,并补充了太阴买痛及少阴头痛开始分经用药:“三阳头痛,羌活、防风、荆芥、升麻、葛根、自芷、柴胡、川芎、芍药、细辛、葱自连须,分两旋他,气虚嘉:中西後:中类9元朱丹溪补充了痰厥头痛及气滞头痛头痛不愈,可加引经药:“头痛需用川芎,如不愈各加引经药川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阴细辛,厥阴吳茱萸。7宋严用和《济生方》提出“偏正头风”:“偏正头风,妇4仅供考,不当之处请联系改正10明李中梓《医宗必读》“须知新而暴者,但名头痛;深而久者,名为头风。”提出“雷头风”一证:“雷头风,头痛而起核块,或头中如雷鸣,震为雷。”此乃湿热酒毒挟痰上冲,治用清震汤合普济消毒饮,以除湿化痰,清热解毒11明王肯堂《证治准绳》:“医书多分头痛头风为二门,然一病也,但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也。”12.明徐春甫《古今医统大全》:“头痛自内而致者,气血痰饮,五脏气郁之病,东垣论气虚血虚、痰厥头痛之类是也;自外而致者,风寒暑湿之病,仲景伤寒、东垣六经之类是也13清陈士铎提出“非风”之说,主张头痛不可概加风药。14清·王清任《医林改错》倡瘀血致病论,用血府逐瘀汤治之。仅供考,不当之处请联系改正5三、病因病机供参考不当之处,请联系改正寒一寒凝血滞,阻遏脉络感受外邪一风热一上扰清空,气血逆乱外感头痛湿一蒙蔽清窍,清阳不升情志不和→肝气不舒→郁而化火脏肝火盛伤阴内腑|(肾水不足广肝肾阴亏一肝阳上亢功肾禀赋不足一不能上充于脑→脑髓空虚伤能肾精久亏一阴损及阳一肾阳衰微一清阳不升失(劳倦过度气血生化之源不足→脑失濡养头调脾病后体虚脾胃受伤饮食不节痰湿内生→阻遏清阳痛跌仆损伤,血行不畅→络脉瘀阻脑失濡养久病入络脑络不通三、病因病机6仅供考,不当之处请联系改正四、类证鉴别:1头痛与类中风:头痛同时是否伴见半身不隧或舌强语謇。2头痛与真头痛:后者疼痛程度更甚,且持续不减,甚至伴见呕吐如喷、肢厥、抽搐、昏迷等。五、辨证论治:(一)辨证要点1辨外感与内伤头痛理国拍声啦隔三置作≤仅供考,不当之处请联系改正72辨头痛性质:仅供考,不当之处请联系改正重坠或胀一痰湿;胀痛并作一肝阳;跳痛掣痛一肝火;刺痛固定一瘀血;隐痛空痛一虚证晨起为重一气虚午后尤甚一阴血亏虚3辨头痛部位:1)按脏腑辨:全头作痛一气血亏虚,肝肾阴虚;痛在枕部,连及颈肌一肝阳上亢;痛在两颞一肝火上炎;偏头痛则痛在一侧,连及同侧眼齿2)按经络辨太阳一头后,下连于项;阳明一前额及眉棱骨处;少阳一头之两侧,并连于耳;厥阴一巅顶,或连于目系4辨诱因:过劳加重一气虚;情绪激动诱发一肝火;天气变化加重一寒湿饮酒或暴食而加重一阳亢;失眠而作一肝肾阴虚2辨头痛性质:8仅供考,不当之处请联系改正5辅助检查:1)测血压:血压过高、过低、脉压差过小或血压骤降均可致头痛2)TCD:排除脑血管痉挛、脑动脉供血不足等脑血管病变;3)颈椎摄片:排除颈椎疾病4)脑电图:排除头痛型癫痫;5)头颅CT、MRI:排除颅内占位性病变6)腰穿:剧烈头痛,原因不明者,据此以测颅内压,做脑脊液生化及培养以排除蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑炎7)全身性检查:血常规、血脂、血流变等。仅供考,不当之处请联系改正9(二)治疗原则:仅供考,不当之处请联系改正1初病多实,治宜祛邪;久病多虚,治宜补虚为要。2.兼顾通络:慢性头痛可加虫类通络药3药宜轻灵,以达上窍。4分经论治,选用引经药:太阳一羌活、蔓荆子、川芎;阳明一葛根、白芷、知母;少阳一柴胡、黄芩、川芎;厥阴一吴萸、藁本;太阴一苍术;少阴一细辛(三)分型论治:1外感头痛1)风寒头痛:头痛较剧,痛连项背,口不渴,苔薄白,脉浮。治法:疏风散寒方药:川芎茶调散。加减:寒邪侵犯厥阴经一吴茱萸汤加减;寒邪客于少阴经脉一麻附细辛汤加减(二)治疗原则:10中医内科学-头-痛课件11中医内科学-头-痛课件12中医内科学-头-痛课件13中医内科学-头-痛课件14中医内科学-头-痛课件15中医内科学-头-痛课件16一、概述:仅供考,不当之处请联系改正1定义:一种头部疼痛的自觉症状。2别称:“脑风”、“首风”。按程度不同分为浅而近者一一头痛深而远者一一头风3临床范围:本篇讨论内科范围内以头痛为主诉的病证。常见的包括颅内病变:颅内感染、脑血管意外、高血压脑病、脑供血不颅内占位性病变、偏头痛及各种血管性头痛、头痛型癫痫外病变:神经性头痛、紧张性头痛、颞动脉炎、五官疾病源性头痛等全身性疾病:急性感染(如流感、伤寒、疟疾、钩端螺旋体癖如铅血篁薇、泗嘉面若机麟动球硬华发橙疾满·神经官能症:神经衰弱、癔病。一、概述:17仅供考,不当之处请联系改正二、历史沿革:1.《内经》:病名:“首风”一“新沐中风,则为首风”;“首风之状,头面多汗,恶风”脑风”一“风气循风府而上,则为脑风”;症状为“项背怯寒,脑户极冷”病因:1)外邪:风、寒、湿、热;2)内因:六经皆有头痛,主要与肝肾不足、肝风上扬、气机逆乱、痰火上逆有关。治则:“夫年长求之于腑,年少则求之于经,年壮则求之于脏”2.《难经》:“厥头痛乃五脏不平之气上逆(气厥头痛),或浊阴不降(痰厥头痛),阻遏清阳上升而产生的头痛。(秦伯未)“真头痛”一“天门真痛,上引泥丸,夕发旦死,旦发夕死。脑为海,喜气之所要不受邪,学邪则花不可治,与黑锡丹仅供考,不当之处请联系改正183汉张仲景:分经辨证,并提出具体治法用药:《伤寒论》:“太阳之为病,脉浮头项强痛而恶寒”明病,反无汗而小便利百呕而咳,手足厥者,必苦头弦细,头痛发热者,属少阳”;“干呕吐犍沫;头痛者;莫茱萸汤奎(买痛)不恶寒,反恶热,目实也,调胃承气汤”;“少阳头痛往来寒热,百发汗胡汤调解之;“明头痛,干呕吐涎沫,用吴茱萸汤4晋王叔和《脉经。头痛》足厥阴与少阳气逆,则头目痛,聋不聪,颊肿分一认识到屏胆气逆是头痛的重要原因。5隋《诸病源候论》:描述头风、首风一一主要为体虚伤于风邪引起的头痛提进淮疗方法:“举手左有导引z手掩两县游头风”6唐·《外台秘要》:承上启下地提出了治疗体虚风袭、风热及脾虚痰湿头痛的方剂。3汉张仲景:分经辨证,并提出具体治法用药:197宋严用和《济生方》提出“偏正头风”:“偏正头风,妇人气盛血虚,产后失血过多,气无所主,皆致头痛。”8金李东垣得滑圣境分外庸及着:直楼天童套作根据症状及病因不同分为伤寒、湿热、气虚血虚、气血俱虚、蕨逆头痛等,并补充了太阴买痛及少阴头痛开始分经用药:“三阳头痛,羌活、防风、荆芥、升麻、葛根、自芷、柴胡、川芎、芍药、细辛、葱自连须,分两旋他,气虚嘉:中西後:中类9元朱丹溪补充了痰厥头痛及气滞头痛头痛不愈,可加引经药:“头痛需用川芎,如不愈各加引经药川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阴细辛,厥阴吳茱萸。7宋严用和《济生方》提出“偏正头风”:“偏正头风,妇20仅供考,不当之处请联系改正10明李中梓《医宗必读》“须知新而暴者,但名头痛;深而久者,名为头风。”提出“雷头风”一证:“雷头风,头痛而起核块,或头中如雷鸣,震为雷。”此乃湿热酒毒挟痰上冲,治用清震汤合普济消毒饮,以除湿化痰,清热解毒11明王肯堂《证治准绳》:“医书多分头痛头风为二门,然一病也,但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也。”12.明徐春甫《古今医统大全》:“头痛自内而致者,气血痰饮,五脏气郁之病,东垣论气虚血虚、痰厥头痛之类是也;自外而致者,风寒暑湿之病,仲景伤寒、东垣六经之类是也13清陈士铎提出“非风”之说,主张头痛不可概加风药。14清·王清任《医林改错》倡瘀血致病论,用血府逐瘀汤治之。仅供考,不当之处请联系改正21三、病因病机供参考不当之处,请联系改正寒一寒凝血滞,阻遏脉络感受外邪一风热一上扰清空,气血逆乱外感头痛湿一蒙蔽清窍,清阳不升情志不和→肝气不舒→郁而化火脏肝火盛伤阴内腑|(肾水不足广肝肾阴亏一肝阳上亢功肾禀赋不足一不能上充于脑→脑髓空虚伤能肾精久亏一阴损及阳一肾阳衰微一清阳不升失(劳倦过度气血生化之源不足→脑失濡养头调脾病后体虚脾胃受伤饮食不节痰湿内生→阻遏清阳痛跌仆损伤,血行不畅→络脉瘀阻脑失濡养久病入络脑络不通三、病因病机22仅供考,不当之处请联系改正四、类证鉴别:1头痛与类中风:头痛同时是否伴见半身不隧或舌强语謇。2头痛与真头痛:后者疼痛程度更甚,且持续不减,甚至伴见呕吐如喷、肢厥、抽搐、昏迷等。五、辨证论治:(一)辨证要点1辨外感与内伤头痛理国拍声啦隔三置作≤仅供考,不当之处请联系改正232辨头痛性质:仅供考,不当之处请联系改正重坠或胀一痰湿;胀痛并作一肝阳;跳痛掣痛一肝火;刺痛固定一瘀血;隐痛空痛一虚证晨起为重一气虚午后尤甚一阴血亏虚3辨头痛部位:1)按脏腑辨:全头作痛一气血亏虚,肝肾阴虚;痛在枕部,连及颈肌一肝阳上亢;痛在两颞一肝火上炎;偏头痛则痛在一侧,连及同侧眼齿2)按经络辨太阳一头后,下连于项;阳明一前额及眉棱骨处;少阳一头之两侧,并连于耳;厥阴一巅顶,或连于目系4辨诱因:过劳加重一气虚;情绪激动诱发一肝火;天气变化加重一寒湿饮酒或暴食而加重一阳亢;失眠而作一肝肾阴虚2辨头痛性质:24仅供考,不当之处请联系改正5辅助检查:1)测血压:血压过高、过低、脉压差过小或血压骤降均可致头痛2)TCD:排除脑血管痉挛、脑动脉供血不足等脑血管病变;3)颈椎摄片:排除颈椎疾病4)脑电图:排除头痛型癫痫;5)头颅CT、MRI:排除颅内占位性病变6)腰穿:剧烈头痛,原因不明者,据此以测颅内压,做脑脊液生化及培养以排除蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑炎7)全身性检查:血常规、血脂、血流变等。仅供考,不当之处请联系改正25(二)治疗原则:仅供考,不当之处请联系改正1初病多实,治宜祛邪;久病多虚,治宜补虚为要。2.兼顾通络:慢性头痛可加虫类通络药3药