传染病学总论要点

传染病学一、概念传染病学是一门研究各种传染病在人体内发生,发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。感染性疾病：指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。第一节感染与免疫一.感染的概念感染infection:病原体和人体之间一种相互作用的过程.病原体：感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫• 构成传染必备条感染谱：感染所致的不同临床表现首发感染：人体初次被某种病原体感染重复感染：在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染二、感染过程的表现感染过程，是指病原体被清除，定植(colonize)或致病。主要取决于病原体的致病力和机体的免疫力。1、病原体被清除2、隐性感染/状与体征。3/,,和临床表现。4、病原携带状态5、潜伏性感染：病原体感染人体后被局限化但又未能将其清除。当机体免疫功能下降时,才引起临床表现。如：单纯疱疹、疟疾、结核隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染比重最低。三、感染过程中病原体的作用㈠侵袭力（直接入侵、粘附、抗阻力、结合）㈡毒力由毒素和其他毒力因子所组成㈢数量(伤寒.菌痢)㈣变异性四、感染过程中免疫应答的作用㈠非特异性免疫⒈天然屏障外部屏障(皮肤,黏膜及分泌物)，内部屏障(血-脑,胎盘)⒉细胞吞噬作用⒊体液因子补体、溶菌酶、各种细胞因子㈡特异性免疫(specificimmunity)：是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫⒈细胞免疫抗原致敏T细胞，再次相遇同一抗原时,通过细胞毒性和淋巴因子来杀伤病原体及其所寄生的细胞(结核,伤寒)⒉体液免疫致敏B 细胞受抗原刺激后,即转化为浆细胞并产生特异性抗体,即免疫球蛋白第二节传染病的发病机制一、传染病的发生与发展口,,呼吸)()排出途径二、组织损伤的发生机制阿米巴)㈡毒素作用：病原体可通过分泌外毒素或释出内毒素而致病(霍乱,白喉,菌痢)㈢免疫机制：抑制细胞免疫()T细胞(),通过变态反应而导致组织损伤(,)三、重要的病理生理变化㈠发热常见但非传染病所特有，适度发热是机体的自卫表现B-1(1L-1)、、调节中枢，使之释放前列腺素E2（PGE2）(二)急性期改变acutephasechanges反应蛋白是急性感染的重要标志、负氮平衡与消瘦糖代谢：葡萄糖↑水电解质代谢：氯和钠↓抗利尿素↑内分泌改变ACTH→糖皮质激素和酮固醇↑、醛固酮↑、胰高血糖素和胰岛素↑、甲状腺素↑第三节传染病的流行过程及影响因素三个基本条件传染源、传播途径、人群易感性㈠传染源包括下列4个方面：患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物㈡传播途径：呼吸传播、饮食传播、接触传播、虫媒传播、血液、体液传播、垂直传播㈢人群易感性对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。第四节传染病的特征一、基本特征㈠有病原体(pathogen)：每一种传染病都是由某种病原体引起的。㈡有传染性(infectivity)：这是传染病与其他感染性疾病的主要区别㈢有流行病学特征(epidemiologicfeatures)㈣有感染后免疫(postinfectionimmunity)二、临床特点㈠病程发展的阶段性⒈潜伏期(incubationperiod)：从病原体侵入人体至开始出现临床症状的时期⒉前驱期(prodromalperiod)：从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期⒊症状明显(periodof apparentanifestation)：患者具明显的症状与体征⒋恢复期(convalescentperiod)：临床表现缓解、消失。各种实验室检查结果亦逐渐恢复正常5、再感染reinfection 同一传染病在完全痊愈后，经过一定时间被同一种病原体感染。重复感染superinfection 某种疾病在发病中，被同一种病原体再度侵袭而受染。血吸病、丝病、疟疾最为常见。复发relapse 发病过程已转入恢复期或接近痊愈，而原症状再度出现。伤寒最为常见。再燃recrudescence 临床症状已缓解，但体温尚未正常而又复上升、症状逐渐加重者。见于寒。⒍后遗症(sequela)：传染病患者在恢复期结束后,机体功能仍未能复常㈡常见的症状与体征⒈发热发热过程可分为3个阶段:①体温上升期(effervescence) ②极(fastigium) ③体温下降期(defervescence)常见热型：①稽留(sustainedfever) 高热24h体温相<1℃ 伤寒、斑疹伤寒②弛张(remittentfever) 24h体温相>1℃，但最低点未达正常 败血症③间歇热(intermittentfever)24h体温波动于高热于常温之下疟疾、败血症④回归(relapsingfever) 骤起高,持续数日，消退后高热重复出现 回归热、布鲁菌病⑤马鞍(saddletypefever) 发热数,退热1d,再发热数日 流行性感冒、败血症⒉出疹(rash,eruption)皮疹（exanthem外疹）a斑丘疹：斑疹：红色不凸出皮肤斑疹伤寒、猩红热丘疹：红色凸出皮肤麻疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症bc疱疹或脓疱疹：水痘、带状疱疹d荨麻疹：病毒性肝炎、蠕虫移行症、丝虫病出疹时间123456疾 病水猩花麻斑伤3(toxemicsymptoms)节酸痛、头痛等症状，重者可有意识障碍、中毒性脑病、休克、肝肾损伤等。4、单核－吞噬细胞系统反应肝脾、淋巴结肿大。第五节传染病的诊断白细胞总数显著增多：化脓性细菌感染，流行性脑脊膜炎、败血症、猩红热白细胞总数升高不明显或减少：布氏杆菌病、伤寒、副伤寒白细胞总数正常或减少：流感、登革热、病毒性肝炎嗜酸性粒细胞增多：蠕虫感染，钩虫、血吸虫、并殖吸虫感染第六节传染病的治疗早发现、早报告、早隔离、早治疗。第七节传染病的预防一、管理传染源早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗（）骤和措施。甲类传染病：鼠疫、霍乱城镇2小时、农村6小时乙类传染病：非典、人高致病性