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文档简介
关于剥脱性骨软骨炎第一页,共十八页,2022年,8月28日剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdissecans,OCD)定义
指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软骨下骨病变,并逐渐与其周围正常骨分离\脱落的一种关节疾病第二页,共十八页,2022年,8月28日概述1887年Konig首次描述OCD的发病率为0.01~0.06%好发年龄:青到中年均有,5~15岁及骨骼愈合以后是高峰,男女发病比例约2:1发生部位:可发生于全身任何关节,75%发生在膝关节(股骨内侧髁占85%,内侧髁后外侧面最常发生。股骨外侧髁占15%,),其次踝关节、肘关节。第三页,共十八页,2022年,8月28日病因尚存在争议,主要有:损伤局部缺血骨骼发育异常体质(内分泌)和遗传因素第四页,共十八页,2022年,8月28日
病理分级
Ⅰ级:关节软骨软化,软骨下骨水肿,但关节面尚完整Ⅱ级:骨软骨部分分离,部分与周围骨相连,骨桥形成Ⅲ级:骨软骨分离,但还位于火山口缺损内Ⅳ级:骨软骨完全分离脱落合并游离体形成第五页,共十八页,2022年,8月28日临床表现早期---多无明显症状或仅有活动中/后疼痛、局部皮温升高等中晚期--关节疼痛、肿胀、积液及关节内游离体所造成的机械症状如关节内异物感、僵硬、血肿、关节交锁等膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛,约16%的患者在屈膝90°,胫骨外旋,逐渐伸直至30°时会出现疼痛(Wilson征阳性)。第六页,共十八页,2022年,8月28日X线表现早期:多无明显异常或不典型,部分可表现为关节面局部密度增高,病变处骨小梁稀疏。中晚期:从关节面剥离的小骨块,密度较高,边缘锐利;周围环绕低密度透光区,其下为容纳骨片的骨床,有明显的硬化环形成,完全剥离者可见关节面下的透亮缺损区,边缘硬化,关节腔内可见游离体。第七页,共十八页,2022年,8月28日第八页,共十八页,2022年,8月28日第九页,共十八页,2022年,8月28日MRI分期及表现Ⅰ级:T1WI示软骨下豆形或横卵圆形病灶,信号减低,关节软骨完整;Ⅱ级:表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分分离,软骨下病变呈长T1长T2信号,周围可见低信号环绕,边缘部可见小囊状长T1长T2信号Ⅱ型第十页,共十八页,2022年,8月28日MRI分期及表现Ⅲ级:表现为破碎骨块完全与骨床分离,但仍位于骨床内,并被长T1长T2信号带所包绕;Ⅳ级:表现为坏死骨、软骨碎片脱落形成关节内游离体。随着病情的进展,坏死骨片的信号强度进而降低,部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区,为骨髓水肿所致Ⅳ型第十一页,共十八页,2022年,8月28日第十二页,共十八页,2022年,8月28日第十三页,共十八页,2022年,8月28日鉴别诊断——自发性骨坏死自发性骨坏死常见60~70的老年人。常有膝关节急性疼痛的发作,虽然病因不明,某些因素如外伤,关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂。X线可显示软骨下透亮灶。随着病情的发展,病变在X线上可表现修复期区。早期放射学征象为核素骨扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信号,T2高信号。软骨下骨板无中断,增强后可呈均匀一致的强化。也可外周呈条带样强化第十四页,共十八页,2022年,8月28日鉴别诊断——退行性骨关节病常见于老年人,关节间隙变窄是最常见的早期征象。X线上可见骨质增生、骨赘,关节间隙狭窄,关节软骨下广泛密度增高,临近关节面最显著。第十五页,共十八页,2022年,8月28日鉴别诊断——撕脱性骨折撕脱的骨片较小,骨片密度与正常骨相同,边缘锐利。有明确的外伤史第十六页,共十八页,2022年,8月28日鉴别诊断——关节结核常见于少年和儿童,发病缓慢,症状轻微,活动期有全身症状,如低热、盗汗等。结核菌素试验阳性。早期:表现为关节囊、软组织肿胀,关节非承重面虫蚀状骨质破坏,关节上下骨端多对称受累。晚期:关节面及破坏边缘变清晰,可出现
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