前列腺增生与膀胱肿瘤超声特点及两者鉴别

关于前列腺增生与膀胱肿瘤超声特点及两者鉴别第一页，共二十九页，2022年，8月28日前列腺增生前列腺增生症（BPH），旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变，其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节，以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。病变长期可引起肾积水和肾功能损害。还可并发结石，感染、肿瘤等。第二页，共二十九页，2022年，8月28日临床表现1.尿频

尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频。后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。2.排尿困难

进行性排尿困难为该病的显著特点，表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥等。3.血尿

前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血。合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。第三页，共二十九页，2022年，8月28日前列腺增生第四页，共二十九页，2022年，8月28日前列腺增生的超声声像图表现主要有以下几方面：1、前列腺增大

前列腺增生时，前列腺的各径线均增大，尤其前后径的增大更为重要。2、前列腺形态改变

正常前列腺的横切面图呈栗子形或新月形纵切面图呈钝三角形。不论哪一种切面，正常前列腺有一个基本的特点就是不圆、不胖、不呈球形。增生的前列腺，前后径的增大往往比横径为明显，使前列腺的形态变胖、变圆、变成接近圆球形。3、向膀胱腔凸出，增生前列腺向膀胱腔凸出。左右侧叶增生为主的病例，向膀胱腔凸出部呈僧帽状，中间微微凹入处为尿道内口。中叶增生为主的病例，膀胱颈部后唇凸起呈樱桃状。4、内腺外腺比例异常

正常前列腺，内腺外腺的比例约为1：1。前列腺增生时，内腺增大，外腺受压，内外腺比例为2.5:1直到7:1或以上。第五页，共二十九页，2022年，8月28日5、出现增生结节

多数病例在前列腺内出现增生结节。结节呈球形，或大或小，或单个或多个，低或中等回声，边界整齐清晰。6、前列腺结石

内腺与外腺之间出现弧形排列的前列腺结石，为前列腺增生的一个特点。7、膀胱壁小梁小房形成

长期下尿道梗阻造成膀胱逼尿肌代偿性增生，出现小梁小房，小梁小房多发生在膀胱后壁及两侧壁，三角区不发生小梁小房。声像图见膀胱壁肥厚，可达5mm或以上。膀胱壁毛糙，高低不平。高起者为梁，凹入者为小房。小房继续发展，变成憩室。8、残余尿和尿潴留的出现。第六页，共二十九页，2022年，8月28日9、并发症

并发膀胱结石者，在膀胱内出现结石声像图。并发双侧肾盂积水和输尿管逆流者，出现相应的声像图。10、边界整齐、清晰。11、两侧基本对称

前列腺增生症也有左右侧极不对称者，一侧明显大小对侧，但边界整齐、清晰，内部回声均匀者，仍属前列腺增生症，不应与前列腺癌混淆。大多数前列腺增生症是两侧对称的，容易诊断。12、内部回声

如未出现增生结节或前列腺结石，内部回声呈均匀的细小光点。13、彩色血流图见前列腺内血流较正常前列腺丰富，血流多见于内腺，而外腺血流不多，有时可见增生对口节旁有动脉血流环线。第七页，共二十九页，2022年，8月28日前列腺增生病例一x男，

80岁，因间断性排尿困难一年，加重尿储留一天

以前列腺增生尿路梗阻入院。

超声所见：

前列腺：明显增大，范围约：74x50x50mm，呈圆形，中央沟消失，内部回声不均匀，

可见多个强回声团、点，后伴声影。

CDFI:未见异常血流信号。

膀胱：充盈，壁不光滑，厚薄不均，呈小梁小房样改变。

超声意见：

前列腺增生，前列腺内多发性结石前列腺增生，前列腺内多发性结石

膀胱壁小梁小房样结构，考虑为前列腺增生所致。

X线

静脉肾盂造影

结果：

膀胱壁增厚，毛糙，前壁厚约1.9cm。第八页，共二十九页，2022年，8月28日第九页，共二十九页，2022年，8月28日第十页，共二十九页，2022年，8月28日第十一页，共二十九页，2022年，8月28日第十二页，共二十九页，2022年，8月28日第十三页，共二十九页，2022年，8月28日第十四页，共二十九页，2022年，8月28日

膀胱壁呈小梁样改变是尿道或膀胱颈梗阻引起的。常见的原因为尿道狭窄、前列腺增生。慢性梗阻造成膀胱平滑肌代偿增生引起成小梁改变。小梁之间为小室，较大的小室是成为假性憩室的主要因素。第十五页，共二十九页，2022年，8月28日前列腺增生病例二超声所见：前列腺形态饱满，体积增大，内腺增大，实质回声不均匀，呈结节状，可见多发斑状强回声，另于实质内可见多发囊肿。外腺受压变薄。

第十六页，共二十九页，2022年，8月28日经直肠前列腺超声示：前列腺体积增大，内腺饱满，外腺变薄，实质内见多个囊肿。

第十七页，共二十九页，2022年，8月28日经直肠超声示：前列腺增生结节。第十八页，共二十九页，2022年，8月28日膀胱肿瘤膀胱肿瘤是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。超声检查对膀胱肿瘤的检出率与肿瘤的部位和大小有关，对膀胱颈部和顶部的肿瘤，或直径小于0.5cm的肿瘤容易漏诊。第十九页，共二十九页，2022年，8月28日临床表现（1）血尿：反复出现的无痛性、间歇性肉眼血尿，有的仅表现为显微镜下血尿。出血量可多可少，严重时可全程

血尿或挟带血块。血尿有时可自行停止或减轻，而使人造成好转错觉。出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围、数目并不成正比关系。尿路刺激症状；当肿瘤伴有感染或肿瘤发生于膀胱三角区时，尿路刺激症状则较早出现。

（2）膀胱刺激症状：肿瘤本身的浸润、坏死、溃疡及含并感染可刺激膀胱，产生尿频、尿急。临床对于缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取全面的检查，以确保早期诊断。

（3）排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于膀胱颈部，或带蒂的肿瘤，或血块形成而阻塞膀胱内口，致排尿困难，甚至产生尿潴留。耻区肿块：以此为起始症状者约3％，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体性癌，直肠指检可触及高低不平的硬块。

（4）转移症状：膀胱癌晚期可向用围浸润或向其他内脏转移。当肿瘤侵犯至膀胱周围组织或转移至盆腔淋巴结时，可见耻区耻骨上区疼痛，腰骶部疼痛或疼痛放射至外阴部或大腿。当肿瘤位于一侧输尿管口，可造成一侧输尿管阻塞，肾积水。

第二十页，共二十九页，2022年，8月28日膀胱肿瘤超声表现

膀胱肿瘤主要声像图表现为膀胱壁菜花样、乳头状或结节状回声，极少弥散性增厚。乳头状瘤和分化良好的移行上皮乳头状癌，瘤体较小，多由瘤蒂连接于膀胱粘膜，并突入膀胱腔。表面粗糙，有时可见尿钙沉积形成的亮点状回声，内部呈较强的点状回声。较大或分化较低的肿瘤，表现呈菜花样或高低不平，内部回声相对减低，而且分布不均匀。瘤蒂粗而短，或基底较宽，呈浸润状。瘤蒂生长处膀胱壁的回声模糊，连续性中断，甚至浸及膀胱周围组织或脏器。膀胱腺癌和鳞状上皮癌的基底一般较宽，呈浸润性生长。无论肿瘤的形态如何，CDFI几乎均能显示其内部有血流信号。第二十一页，共二十九页，2022年，8月28日膀胱肿瘤第二十二页，共二十九页，2022年，8月28日膀胱肿瘤病例膀胱右后壁移行细胞乳头状癌

患者，男性，56岁，出现无痛性间断性肉眼血尿20天。尿液呈暗红色，有少量凝血块，伴尿急、尿频，无尿痛。无腰部疼痛不适，无尿失禁及尿潴留。外院B超和CT示膀胱占位。超声检查：膀胱充盈好，于右后壁可见一中等回声结节，向腔内突起，大小2.9×2.1×1.5cm，基底较宽，表面不平，内部回声不均匀，可见多发点状强回声。CDFI示结节内血流信号较丰富，PW示部分为动脉样血流，峰值流速26cm/s。超声诊断：膀胱右后壁隆起性病变，考虑膀胱癌。术后病理：膀胱移行细胞乳头状癌，WHO分级为Ⅱ-Ⅲ级。

第二十三页，共二十九页，2022年，8月28日膀胱右后壁可见一中等回声结节，向腔内突起，大小2.9×2.1×1.5cm，基底较宽，表面不平，内部回声不均匀，可见多发点状强回声（横切面声像图）

第二十四页，共二十九页，2022年，8月28日CDFI示该结节内血流信号较丰富

第二十五页，共二十九页，2022年，8月28日PW示部分为动脉样血流，峰值流速26cm/s，阻力指数RI=0.63

第二十六页，共二十九页，2022年，8月28日纵切面声像图显示膀胱右侧壁结节

第二十七页，共二十九页，2