稳定型冠心病危险因素预防和管理课件

稳定型冠心病危险因素预防和管理幽默来自智慧，恶语来自无能稳定型冠心病危险因素预防和管理稳定型冠心病危险因素预防和管理幽默来自智慧，恶语来自无能

慢性稳定型冠心病的危险因素预防和管理

上海交通大学附属第九人民医院

动脉硬化斑块能够导致急性和慢性冠心病进展速度快:不稳定心绞痛和心肌梗死(急性冠脉综合症)进展速度慢:慢性稳定性心绞痛AHA分类Rauchetal.AnnIntMed2001;134:224–38脂质沉积栓塞和出血纤维组织3InnovationeducationisintheimportancewithinteachingofthejuniorhighschoollanguageJiangHong【Abstract】Innovationtheteachingbethistopic，alsocannotgetawayfromlanguageteachingthistohugelycarryabody，onlyinnovationeducationskillfullyintegratelanguageteaching，andfromacertaindegreetoptheinstructionlanguageteaching，thencanpushforwardthelanguageteachingbewholereform，exaltationeducationforall-rounddevelopmentlevel.Onlynicelyinspiredthestudent'sinterest，improvementclassroomteachingmethod，attentionstudentstudymethodofinstruction，valuedevelopmentstudent'screationofpersonality，makethemcometoatothinkthatbegbeunderstandandthinkstudythatkindofeagertohaveatrysituation，studentofinnovationabilitythencanfurtherexaltation.Therefore，ininnormaltimesofthelanguageteaching，Iveryattentioninnovationeducationseepthroughteachingin.初中语文课堂教学过程，是师生交流、共同发展的互动过程。黄梅教研室推出的初中语文新课堂，定向、自学、答疑、检测、自信“五环”教学模式，在语文教学实践中，予以了灵活的运用，收获颇丰，科学地实现了教学内容的呈现方式、学生的学习方式以及教学过程中师生互动方式的变革。新课程改革的核心环节是课程实施，而课程实施的基本途径是课堂教学。因此，当课程方案一旦确定，课堂教学改革就成了课程改革的重头戏了。世纪的教育是全面创新的教育，以培养学生的创新精神和实践能力为重点的素质教育也需要教育的创新，创新已成为时代的要求。那么，语文教师怎样把创新教育巧妙、有机地渗透到语文教学中，课堂教学又如何才能更好地培养学生创新精神和实践能力呢？本文拟从以下几方面入手谈一下这几个问题。3.变“传统”为“电化”，优化教学手段传统的教师授课手段一般是“一支粉笔、一本书、一张嘴”。近几年，随着信息技术的快速发展，电脑进入了我们的学习生活，电化教学取代了传统教学，传统单调的课堂一下子变得生动有趣了。学生们走进了多媒体教室，尝到了课件教学的甜头。多媒体教学容量大，效率高，很容易激起学生的学习兴趣。多彩的画面、迷人的背景、亮丽的色彩，奇妙的图形动画、清晰的教学流程、新奇的拓展延伸，都激起学生浓厚的学习兴趣，进而激发他们对知识的探究与创新，从而提高了课堂教学质量。如我教《你一定会听见的》一文时，首先让学生聆听《苗岭的早晨》乐曲，激起学生的学习兴趣；再用课件投影课文的生字生词，让学生朗读；而后一边听读课文一边展示美丽的图画，投影合作探究问题以及拓展延伸，激发他们对知识的探究与创新。总之，一堂课在快乐有趣中结束了。创新教学能激发学生的学习兴趣，使学生愿学、想学、乐学。因此，教师在教学过程中应以学生为主体，一切从学生实际出发，充分利用现实生活中的语文教育资源和各种有效的教学手段，不断创新、不断注入活水，对学生进行全方位的语文素养培养，就能培养学生创新精神和实践能力，就能培养出个性鲜明、情趣高雅、志向高大的新一代中学生。总之，在语文教学中，教师一定要做好一个”导”字，即导学、导问、导思、导法、导行，做一个学生学习的策划者、组织者，做一名出色鲜活的导演。学生必须进行大量语言实践，这是老师讲授哪怕是精讲所代替不了的，老师要为学生的这种实践多创造契机、提高效率。当然，新课标下的素质教育是一个全新的系统工程。要寻求一个最优化的教学模式，还有待广大语文界同仁的共同努力。职业教育是现代教育发展的重要组成部分，也是未来我们国家全民教育的发展方向，相对于发达国家成熟的职业教育模式，我们国家的职业教育显得捉襟见肘。笔者根据我们国家职业教育的发展现状，就培养学生的学习兴趣和提高教育质量谈几点看法。一、现阶段我国高职高专教学中存在的问题1.生源质量比较复杂现阶段高职高专的学生来源主要为两大类：一类是普通高中的统招生；另一类是对口单招生，即不经过高考，直接参加对应学校的笔试和面试后进入高职高专院校学习的学生。不管是哪一类学生，一旦结束高中紧张的学习，进入大学校园，普遍表现为没有明确的目标和想法，只知道每天机械地上下课，甚至有些学生开始逃课。另外，很重要的一点就是高职学生的文化基础相对较差，入学成绩偏低，学习的主动性严重不足，再加上缺乏学习的目标，不知道为什么而学，因而导致自觉性不足，学习习惯不好，没有办法很好地进入状态，适应新的学习节奏和模式。但是，另一方面，学生的可塑性很大，对于他们感兴趣的事物接受能力很强，对能够吸引他们注意力的事物很容易全身心地投入其中，所以给我们的教育改革带来了新的方向。2.教学模式单一陈旧尽管各院校都在积极推进教学方法、教学内容、课程体系等一系列的改革，但是总体而言，现阶段对学生的主要培养方式还停留在灌输式教学方式，即没有逃离填鸭式的框架，学生和教师之间的交流仅限于口头交流，甚至在一些课堂上教师说教师的，学生做学生的，学生和教师的关系是脱节的。3.对实践教学的认识不足职业教育主要承担着培养高素质技能型人才的任务，对于高职高专的学生而言，更多的是考虑毕业之后的就业。职业教育和普通高等教育最大的区别是，学生毕业之后绝大部分将直接从事生产、技术和管理服务的一线工作。而学校在这一培养过程中所承担的角色是让学生能够顺利地从校园过渡到社会、从学习过渡到工作的一个桥梁。在这个过程中教学就应该将实践和理论相结合，理论指导实践，实践再回归理论。但是就目前而言，由于实践的难度大、需要的材料多等诸多因素的影响，导致大多数院校是理论教学有余而实践不足。二、兴趣是最好的教师1.课程兴趣培养的重要性兴趣是最好的老师。人作为一种生物，所有的行为都是直接或者间接按照自己的意志去行动的，而这一切都必须要有足够的动机。只有具备了内在的动力――兴趣，学习这种行为才能够高效地持续下去。众所周知，当学生对一个事物产生了兴趣之后，他们对待知识的态度就不是被动地接受，而是主动地追求。这样不但在课堂上，甚至在课后学生都能积极主动地关注相关的话题和材料，从生活中发掘答案，寻找答案，不断地探索，将课堂所学应用到实际的生活中，获益终身。2.如何培养学生的兴趣首先，在开始一门课程之前，教师可以给学生介绍一下关于课程的历史，在行业内有哪些有名气的人物，激发学生对课程探究的兴趣，从而为课程的开始打下一个很好的基础。其次，高职高专学生的文化基础比较薄弱，但是可塑性强，对于生活他们有太多的渴求，他们期待融入社会，但是又不具备在社会中独立生存的能力，所以他们对社会上很多新奇的事物充满了好奇，这个阶段正是学生的人生观和价值观形成的重要时期。作为牵引学生的风向标，我们应该积极地引导学生形成正确的人生观和价值观，在课堂授课过程中适当地引用自身的经历或者是一些名人的经历来丰富课堂教学，让学生明白，他们现在的所学对他们未来的人生能起到很大的作用。再次，学生对于有声教材的接受能力要大于无声读物，所以教师可以在平时授课的间隙寻找一些和课程相关的、轻松的有声教材，让学生在快乐中学习，在笑声中接受知识。三、兴趣和方法相结合是提高质量的捷径当学生对一门课程或者一个专业产生了兴趣，再加上教师的积极引导，辅之成熟的配套设施，那么教学质量自然会提高。这样，学生学起来轻松，教师教起来有激情，学生和教师的关系也融洽。在这样的师生关系和学习氛围下，高职学生的学习兴趣会大大增强。稳定型冠心病危险因素预防和管理幽默来自智慧，恶语来自无能稳定1稳定型冠心病危险因素预防和管理课件2稳定型冠心病危险因素预防和管理课件3稳定型冠心病危险因素预防和管理课件4稳定型冠心病危险因素预防和管理课件5人无远虑必有近忧论语·卫灵公人无远虑论语·卫灵公6ImagescourtesyofStevenE.NissenMD,

IntravascularUltrasoundLaboratory,ClevelandClinicIntracoronaryUltrasoundRevealsLesionsThatAreNot

VisibleByCoronaryAngiographyImagescourtesyofStevenE.N7门诊长期稳定型心绞痛患者治疗目标：预防心肌梗死和猝死，改善生存减轻症状和缺血发作，改善生活质量远虑近忧中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南(2007)稳定型冠心病UA/ACS/猝死PCI/CABG术后管理指南强调稳定型冠心病的治疗目标是

管理患者的“远虑”与“近忧”门诊长期稳定型心绞痛患者治疗目标：预防心肌梗死和猝死，改善生81稳定性冠心病的危险评估稳定性冠心病的危险评估应根据临床评估、左心室功能、负荷试验及冠状动脉造影检查结果综合判断。1.1临床评估病史、症状、体格检查、心电图及实验室检查可为预后提供重要信息；心绞痛发作的次数和诱发心绞痛发作的活动量与冠状动脉病变程度相关，是主要的预后因子。有外周血管疾病、糖尿病者预后不良。心电图有陈旧性心肌梗死、完全性左束支传导阻滞（LBBB）、左室肥厚、二三度房室传导阻滞、心房颤动、分支阻滞者，发生心血管事件的危险性也增高。1.2负荷试验根据运动时间、ST段压低程度和运动中出现心绞痛的程度可以对患者进行危险分层。Duke活动平板评分＝运动时间(min)-5×ST段下降(mm)-(4×心绞痛指数)是有价值的分层标准。其中心绞痛指数的定义为：运动中未出现心绞痛评0分，运动中出现心绞痛评1分，因心绞痛终止运动试验评2分。Duke评分≥5分属低危，1年病死率平均为0.25%；-10分～4分为中危，1年平均病死率为1.25%；≤-11分属高危，1年平均病死率为5.25%。Duke评分对75岁以上老年人预后判断的价值可能会受影响。超声负荷试验有很好的阴性预测价值，负荷试验阴性者死亡或心肌梗死年发生率＜0.5%，负荷试验引起室壁运动异常加重者提示危险性高。核素检查也是主要的无创危险分层手段，运动时心肌灌注正常者预后良好，心脏性猝死、心肌梗死的年发生率＜1%，与正常人群相似；运动时出现灌注异常者属高危患者，每年病死率＞3%，血管重建治疗能改善此类患者的预后。1.3左心室功能左心室功能是长期生存率的预测因子，LVEF＜35%的患者年病死率＞3%。合并三支血管病变的稳定性心绞痛男性患者，如心功能正常，5年存活率可达到93%；如心功能减退，则5年存活率仅为58%。1.4冠状动脉造影冠状动脉造影是预测预后的重要指标，无创检查提示高危的患者应进行冠状动脉造影。CASS注册登记资料[2]显示，冠状动脉正常者12年的存活率为91%，单支病变者为74%、双支病变者为59%，三支病变者为50%，左主干病变预后不良。左前降支近端病变对存活率的影响也比较大，血管重建治疗可以降低病死率。1稳定性冠心病的危险评估稳定性冠心病的危险评估应根据临床92稳定性冠心病的危险因素控制2.1患者教育在稳定性冠心病的管理中，对于患者的教育至关重要，有效的教育可以使患者全身心参与治疗和预防，减轻对病情的担心与焦虑，了解疾病过程、预后、治疗方案、心肌缺血恶化的信号，以便更好地依从治疗方案和控制危险因素，从而改善和提高患者的生活质量，降低病死率，在必要和适当时寻求医疗援助。患者教育可以在各种医疗团队中通过各种方式完成，可以正规授课和（或）在看病过程中进行，也可以建立网络教育平台。患者教育内容包括：帮助患者了解各类药物的使用和益处，正确使用阿司匹林和硝酸甘油等药物；何时拨打急救电话，提高患者对急性心脏事件的认识程度；提供给患者教育材料，干预可改变的危险因素等。需要定期对患者随访，关于随访频率没有明确的共识，应个体化制定患者正在进行中的治疗需求和随访。2.2治疗性的生活方式改善冠心病的主要危险因素包括：年龄、性别、早发心血管病的家族史、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、缺乏体力活动、饮酒等。2.2.1吸烟临床研究显示，吸烟使心血管疾病病死率增加50%，心血管死亡的风险与吸烟量直接相关。吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。戒烟对心脏病人的好处毋庸置疑，观察性研究明确显示，戒烟1～2年可使因吸烟所增加的冠心病危险下降50%，戒烟的获益在最初数月即可出现，戒烟5～15年后危险可接近于不吸烟者[3]。作为冠心病二级预防的重要内容，戒烟具有良好的成本/效益比，戒烟所需花费通常要小于继续吸烟的花费，但获得的生存益处却很大。发生心脏事件后，患者往往更容易意识到吸烟的严重危害，因此这时是督促患者戒烟的大好时机。目前，已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗、选择性烟碱乙酰胆碱受体部分激动剂伐尼克兰等，可以协助患者戒烟。所有冠心病患者每次就诊时，均须详细询问吸烟史，劝告所有吸烟者戒烟，应采取咨询与药物治疗相结合的方式，并提供相关的指导和帮助，同时建议患者避免工作和回家后接触有烟环境。2.2.2营养和肥胖建议患者食用降低心血管病风险的食物，增加食物的种类、限制能量的摄入，鼓励摄入水果、蔬菜、谷物和鱼，每日脂肪摄入占能量的30%，饱和脂肪酸仅占其中三分之一，限制盐的摄入，每天摄入盐量应<6g。2稳定性冠心病的危险因素控制2.1患者教育10常见食物的脂肪含量低脂/热量食物高脂/热量食物碳水化合物米、面、杂粮油饼、油条、炸糕、甜面包圈、炸面圈、糕点、饼干蔬菜生的蔬菜或蔬菜汁炸蔬菜、奶油拌的蔬菜水果新鲜水果或果汁馅饼里的水果、椰子含糖量高的水果：干水果，加糖的果汁或饮料，含果汁量多的水果奶制品脱脂奶、不含脂的酸奶或奶酪全脂奶、加糖的酸奶肉、蛋和豆制品瘦肉、去皮禽肉或鱼、豌豆、扁豆或黄豆制品花生、花生酱、坚果香肠、多数红肉（除了全瘦肉）、带皮的鸡肉油浸的鱼罐头其他无糖软饮料蜂蜜、糖、软饮料、糖果、沙拉酱常见食物的脂肪含量11按照中国肥胖防治指南定义，肥胖指体重指数(BMI)≥28kg/m2；腹形肥胖指男性腰围≥90cm，女性≥80cm。肥胖多伴随其他促发冠心病的危险因素，减轻体重有利于控制其他多种危险因素，减重5%～10%可以降低血压、胆固醇、降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的严重程度，改善糖耐量。缓慢持续的减重是最理想的减肥方法（0.5~1kg/周），1kg脂肪储存了7700卡（1卡=4.18J）热量，如果每天摄入减少500卡，就可以达到每周减少0.5kg的目的。快步走15~20分钟，可以消耗约100卡热量。每月测1次腰围并做好记录，有助于让患者看到自己的进步，提高减肥的效果。建议每天应摄入蔬菜300~500g，水果200~400g，谷类250～400g,胆固醇少于300mg/d，食用油少于25～30g，每日饮水量1200ml。限制饮酒。每日啤酒355ml,红酒2两，白酒1两。减少钠盐摄入，每天食盐控制在6g以内，每天钾盐摄入≥4.7g。控制体重，维持BMI在18～24kg/m按照中国肥胖防治指南定义，肥胖指体重指数(BMI)≥28kg12运动运动的益处远远大于危险。在有监护的心脏康复运动中，出现严重心血管事件的发生率非常低(约117000人小时出现1例)，发生致死性心血管事件的几率更低，为750000人小时出现1例。如果逐渐增加运动量，心血管事件的危险会更低。多数稳定性冠心病患者在进行中等量的运动时不需要医护人员监护。运动应尽可能与多种危险因素的干预结合起来，成为冠心病患者综合治疗的一部分。资料显示，运动锻炼能减轻患者症状，改善运动耐量，提高生活质量，减轻核素显像的缺血程度及动态心电图上的ST段压低。运动还可以通过降低血压、降低运动时抵抗、减轻体重、改善血脂代谢等途径降低心血管病危险。所有冠心病患者都应有书面的运动计划，并记录运动中是否出现症状。开“运动处方”前，应对患者进行评估，包括患者的病史、用药情况、体格检查和日常运动量，以确保没有运动的禁忌证。应根据患者是否存在并发疾病，是否存在因长期不活动导致的功能下降、肌肉萎缩、平衡能力下降和感觉异常，对患者进行运动指导。运动13稳定性冠心病患者运动的频率、强度、时间和类型（FITT）要求运动频率（Frequency）每周多数时间保持活动（至少每周活动3天，最好每周5～7天）逐渐增加频度运动强度（Intensity）达到目标心率[最低目标心率＝（220－年龄）×0.5，最高目标心率＝（220－年龄）×0.7]

呼吸加快，还能说话，但不能再唱歌如果还能唱歌，就要加快速度如果喘气、说话吃力，就要减慢速度随着规律运动，运动时心率加快的次数减少，这时要增加运动量以达到目标心率。运动时间（Time）至少运动10分钟逐渐增加到20~60分钟每周总运动时间达到目标运动类型（Typeofactivity）动用大块肌肉群的运动，如走路、骑车和游泳。持续10分钟或更长时间举例：快步走稳定性冠心病患者运动的频率、强度、时间和类型（FITT）要14冠心病患者逐渐增加运动量的方案开始运动时间（周）最短运动时间（分钟）次数/天运动

15~102慢走

210~152正常速度走路

315~202正常速度走路

420~251~2正常速度/大踏步走

525~301~2正常速度/大踏步走

6301~2正常速度/大踏步走冠心病患者逐渐增加运动量的方案15稳定性冠心病的运动评价流程图2.2.3危险因素的控制（1）控制血压：通过生活方式改变及使用降压药物，将血压控制于140/90mmHg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130/80mmHg以下。选择降压药物时，应优先考虑β受体阻滞剂和(或)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物。（2）调脂治疗：脂代谢紊乱是冠心病的重要危险因素。冠心病患者应积极纠正脂代谢紊乱，流行病学资料提示，LDL-C每增加1%，冠状动脉事件的危险性增加2%~3%。调脂治疗的首要目标是LDL-C，冠心病患者应接受积极的降低LDL-C的治疗。TG与冠心病危险的相关性多与其他因素(包括糖尿病，肥胖，高血压，高低密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症)有关。目前尚不清楚针对高TG的治疗是否能够降低初发或复发冠心病事件的风险。具体调脂治疗的药物见治疗部分。（3）糖尿病：糖尿病合并冠心病慢性稳定性心绞痛患者应立即开始纠正生活习惯及使用降糖药物治疗，使糖化血红蛋白(GHbA1c。)在正常范围(≤6.5%)。荟萃分析[5]显示对于糖化血红蛋白在5%以上者每增加1%，心血管事件和死亡率相应的增加20%。英国前瞻性糖尿病研究组(UKPDS)的研究[6]表明，使用二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病患者，患者心肌梗死的危险显著减少。基于患者心血管危险因素的不同，糖化血红蛋白的控制目标应该有个体差异。糖尿病患者的控制目标为：空腹血糖<6mmol/l(108mg/dl)，糖化血红蛋白≤6.5%，在没有低血糖发生的情况下，GHbA1c的目标要尽可能的接近6%。具体药物参见中国糖尿病防治指南和稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识。（4）代谢综合征：越来越多的证据表明，除降低LDL-C以外，把纠正代谢综合征作为一个特定的二级治疗目标，可以减少未来冠心病事件的危险。诊断为代谢综合征的患者，治疗的目标是减少基础诱因(如肥胖、缺乏锻炼)和治疗相关的脂类和非脂类(如高血压、高血糖)危险因素。稳定性冠心病的运动评价流程图16主要危险因素吸烟高血压血压≥

140/90mmHg或用降压药治疗中低HDL-C＜40mg/dL早发冠心病家族史直系亲属男性<55岁,女性<65岁年龄 男性≥45岁,女性≥55岁*糖尿病被认为危险与冠心病相当*HDL-C>60mg/dL被认为去危险因素,其存在可抵消一项其他危险因素主要危险因素17控制危险因素合理膳食适当锻炼合理安排工作和生活改变不良生活习惯：戒烟酒控制体重控制高血压控制高脂血症控制糖尿病控制危险因素合理膳食18一般措施合理膳食、体力劳动、合理运动、戒烟限酒、心理平衡以及控制多种危险因素等一般措施19低脂膳食红：番茄、辣椒、红酒黄：胡萝卜、南瓜、红薯、老玉米、豆制品绿：茶叶、绿色蔬菜白：燕麦黑：黑木耳高脂膳食动物脂肪、动物内脏、蛋黄低脂膳食红：番茄、辣椒、红酒高脂膳食20

危险分类CHD和CHD等危症多项(2+)危险因素0至1项危险因素LDL-C目标值（mg/dL)<100

<130<160冠心病危险分层10年中发生冠心病的危险性>20%10-20%<10%危险分类LDL-C目标值（mg/dL)冠心病危21ExpertOpin.Investig.Drugs(2005)14(4):423-434*在冠心病患者中，持续的ST段监测显示，75-90%的TMI无胸痛症状无症状的TMI：75-90%*有症状的TMI大多数稳定型冠心病患者的心肌缺血没有症状，

但我们无法也不能忽视这一风险！ExpertOpin.Investig.Drugs(22 PCI是缓解慢性稳定性冠心病患者症状的有效方法之一，与药物治疗相比，总体上不能降低死亡及MI发生率。但有证据表明，在有较大范围心肌缺血的患者中PCI仍比药物治疗具有优势。

规范的药物治疗仍是治疗的基础，相当一部分慢性稳定性心绞痛患者通过规范的药物治疗可避免或推迟PCI。PCI指南指出：

规范的药物治疗是稳定型冠心病患者治疗的基础 PCI是缓解慢性稳定性冠心病患者症状的有效方法之一，与23阿司匹林ACEI阻滞剂

他汀类药物

戒烟*冠心病死亡率下降（%）010203040几种冠心病强效干预措施*研究为一项Meta分析，收入2003年前发表的20项在冠心病人群中评估戒烟影响的前瞻性研究。1.CritchleyJA,etal.Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:asystematicreview.JAMA;2003;290:86-97.2.PignoneM,etal.Useoflipidloweringdrugsforprimarypreventionofcoronaryheartdisease:meta-analysisofrandomisedtrials.BMJ.2000;321:983-986.3.FreemantleN,etal.betaBlockadeaftermyocardialinfarction:systematicreviewandmetaregressionanalysis.BMJ.1999;318:1730-1737.4.FlatherMD,etal.Long-termACE-inhibitortherapyinpatientswithheartfailureorleft-ventriculardysfunction:asystematicoverviewofdatafromindividualpatients:ACE-InhibitorMyocardialInfarctionCollaborativeGroup.Lancet.2000;355:1575-1581.5.Collaborativemeta-analysisofrandomisedtrialsofantiplatelettherapyforpreventionofdeath,myocardialinfarction,andstrokeinhighriskpatients.BMJ.2002;324:71-86.阿司匹林ACEI阻滞剂他汀类药物戒烟*冠心病死亡率下降24稳定冠心病人社区管理路径

（1）建立或填写个人健康档案（包括冠心病人登记表）（2）曾到专科就诊的病人，社区医师了解专科诊疗情况并及时把转诊单归档（3）制定相应的治疗计划和危险因素干预计划（吸烟、高胆固醇、高血压等）（4）二级预防性治疗计划（ABC用药）（5）制定重大共存疾病的管理计划（如糖尿病控制血糖）（6）低危组1-2个月随访一次，高危组1个月随访一次；（7）必要时可转诊（见转诊路径）随访内容随访时间病史、查体（BMI）、行为干预、健康教育每月一次ECG每1-2月一次服用抵克立得/波立维应随访血常规每1-2月一次血生化、血脂每6月一次UCG必要时稳定冠心病人社区管理路径随访内容随访时间病史、查体（BMI）251、慢性稳定型心绞痛病人的转诊：社区到专科1）、初始心电图即显示既往有心肌梗死；

2）、听到杂音，可疑主动脉狭窄；3）、需作运动试验检查；4）、初次发现患有重大共存疾病，如糖尿病；

5）、每半年一次的专科随访；6）、治疗无效或效果不佳；7）、进行病人个体管理时出现困难，特别是具有较多危险因素者；8）、病人不服从全科医生的治疗；

9）、病人或家属、朋友要求尽早转诊。

1、慢性稳定型心绞痛病人的转诊：社区到专科261、疑似冠心病病人的转诊：社区专科1）、疑为或确诊为急性心梗（Q波或非Q波）

2）、疑为或确诊为不稳定心绞痛；3）、症状不典型，需要进一步确诊；4）、疑为慢性稳定型心绞痛且有冠心病阳性家族史和/或有多种高危因素1、疑似冠心病病人的转诊：社区专科27诊断明确后稳定心绞痛不稳定心绞痛急性心梗治疗有效，症状消失，进行总体评估后。肌钙蛋白（-），治疗有效，症状消失。肌钙蛋白（+），治疗有效，症状消失3-5天。酶学指标得到控制10-14天，或介入治疗后7-10天。社区医师专科到社区诊断明确后稳定心绞痛不稳定心绞痛急性心梗治疗有效，症状消失，28专科医生填写转诊单：写明病人回社区后的诊断治疗及复查建议，并注明医生姓名和联系电话电话通知社区医生病人独自或在家人陪护下，自带转诊单社区出院后的冠心病病人

专科医生填写转诊单：写明病人回社区后的诊断治疗及复查建议，并29谢谢谢谢3056、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—31稳定型冠心病危险因素预防和管理幽默来自智慧，恶语来自无能稳定型冠心病危险因素预防和管理稳定型冠心病危险因素预防和管理幽默来自智慧，恶语来自无能

慢性稳定型冠心病的危险因素预防和管理

上海交通大学附属第九人民医院

动脉硬化斑块能够导致急性和慢性冠心病进展速度快:不稳定心绞痛和心肌梗死(急性冠脉综合症)进展速度慢:慢性稳定性心绞痛AHA分类Rauchetal.AnnIntMed2001;134:224–38脂质沉积栓塞和出血纤维组织3InnovationeducationisintheimportancewithinteachingofthejuniorhighschoollanguageJiangHong【Abstract】Innovationtheteachingbethistopic，alsocannotgetawayfromlanguageteachingthistohugelycarryabody，onlyinnovationeducationskillfullyintegratelanguageteaching，andfromacertaindegreetoptheinstructionlanguageteaching，thencanpushforwardthelanguageteachingbewholereform，exaltationeducationforall-rounddevelopmentlevel.Onlynicelyinspiredthestudent'sinterest，improvementclassroomteachingmethod，attentionstudentstudymethodofinstruction，valuedevelopmentstudent'screationofpersonality，makethemcometoatothinkthatbegbeunderstandandthinkstudythatkindofeagertohaveatrysituation，studentofinnovationabilitythencanfurtherexaltation.Therefore，ininnormaltimesofthelanguageteaching，Iveryattentioninnovationeducationseepthroughteachingin.初中语文课堂教学过程，是师生交流、共同发展的互动过程。黄梅教研室推出的初中语文新课堂，定向、自学、答疑、检测、自信“五环”教学模式，在语文教学实践中，予以了灵活的运用，收获颇丰，科学地实现了教学内容的呈现方式、学生的学习方式以及教学过程中师生互动方式的变革。新课程改革的核心环节是课程实施，而课程实施的基本途径是课堂教学。因此，当课程方案一旦确定，课堂教学改革就成了课程改革的重头戏了。世纪的教育是全面创新的教育，以培养学生的创新精神和实践能力为重点的素质教育也需要教育的创新，创新已成为时代的要求。那么，语文教师怎样把创新教育巧妙、有机地渗透到语文教学中，课堂教学又如何才能更好地培养学生创新精神和实践能力呢？本文拟从以下几方面入手谈一下这几个问题。3.变“传统”为“电化”，优化教学手段传统的教师授课手段一般是“一支粉笔、一本书、一张嘴”。近几年，随着信息技术的快速发展，电脑进入了我们的学习生活，电化教学取代了传统教学，传统单调的课堂一下子变得生动有趣了。学生们走进了多媒体教室，尝到了课件教学的甜头。多媒体教学容量大，效率高，很容易激起学生的学习兴趣。多彩的画面、迷人的背景、亮丽的色彩，奇妙的图形动画、清晰的教学流程、新奇的拓展延伸，都激起学生浓厚的学习兴趣，进而激发他们对知识的探究与创新，从而提高了课堂教学质量。如我教《你一定会听见的》一文时，首先让学生聆听《苗岭的早晨》乐曲，激起学生的学习兴趣；再用课件投影课文的生字生词，让学生朗读；而后一边听读课文一边展示美丽的图画，投影合作探究问题以及拓展延伸，激发他们对知识的探究与创新。总之，一堂课在快乐有趣中结束了。创新教学能激发学生的学习兴趣，使学生愿学、想学、乐学。因此，教师在教学过程中应以学生为主体，一切从学生实际出发，充分利用现实生活中的语文教育资源和各种有效的教学手段，不断创新、不断注入活水，对学生进行全方位的语文素养培养，就能培养学生创新精神和实践能力，就能培养出个性鲜明、情趣高雅、志向高大的新一代中学生。总之，在语文教学中，教师一定要做好一个”导”字，即导学、导问、导思、导法、导行，做一个学生学习的策划者、组织者，做一名出色鲜活的导演。学生必须进行大量语言实践，这是老师讲授哪怕是精讲所代替不了的，老师要为学生的这种实践多创造契机、提高效率。当然，新课标下的素质教育是一个全新的系统工程。要寻求一个最优化的教学模式，还有待广大语文界同仁的共同努力。职业教育是现代教育发展的重要组成部分，也是未来我们国家全民教育的发展方向，相对于发达国家成熟的职业教育模式，我们国家的职业教育显得捉襟见肘。笔者根据我们国家职业教育的发展现状，就培养学生的学习兴趣和提高教育质量谈几点看法。一、现阶段我国高职高专教学中存在的问题1.生源质量比较复杂现阶段高职高专的学生来源主要为两大类：一类是普通高中的统招生；另一类是对口单招生，即不经过高考，直接参加对应学校的笔试和面试后进入高职高专院校学习的学生。不管是哪一类学生，一旦结束高中紧张的学习，进入大学校园，普遍表现为没有明确的目标和想法，只知道每天机械地上下课，甚至有些学生开始逃课。另外，很重要的一点就是高职学生的文化基础相对较差，入学成绩偏低，学习的主动性严重不足，再加上缺乏学习的目标，不知道为什么而学，因而导致自觉性不足，学习习惯不好，没有办法很好地进入状态，适应新的学习节奏和模式。但是，另一方面，学生的可塑性很大，对于他们感兴趣的事物接受能力很强，对能够吸引他们注意力的事物很容易全身心地投入其中，所以给我们的教育改革带来了新的方向。2.教学模式单一陈旧尽管各院校都在积极推进教学方法、教学内容、课程体系等一系列的改革，但是总体而言，现阶段对学生的主要培养方式还停留在灌输式教学方式，即没有逃离填鸭式的框架，学生和教师之间的交流仅限于口头交流，甚至在一些课堂上教师说教师的，学生做学生的，学生和教师的关系是脱节的。3.对实践教学的认识不足职业教育主要承担着培养高素质技能型人才的任务，对于高职高专的学生而言，更多的是考虑毕业之后的就业。职业教育和普通高等教育最大的区别是，学生毕业之后绝大部分将直接从事生产、技术和管理服务的一线工作。而学校在这一培养过程中所承担的角色是让学生能够顺利地从校园过渡到社会、从学习过渡到工作的一个桥梁。在这个过程中教学就应该将实践和理论相结合，理论指导实践，实践再回归理论。但是就目前而言，由于实践的难度大、需要的材料多等诸多因素的影响，导致大多数院校是理论教学有余而实践不足。二、兴趣是最好的教师1.课程兴趣培养的重要性兴趣是最好的老师。人作为一种生物，所有的行为都是直接或者间接按照自己的意志去行动的，而这一切都必须要有足够的动机。只有具备了内在的动力――兴趣，学习这种行为才能够高效地持续下去。众所周知，当学生对一个事物产生了兴趣之后，他们对待知识的态度就不是被动地接受，而是主动地追求。这样不但在课堂上，甚至在课后学生都能积极主动地关注相关的话题和材料，从生活中发掘答案，寻找答案，不断地探索，将课堂所学应用到实际的生活中，获益终身。2.如何培养学生的兴趣首先，在开始一门课程之前，教师可以给学生介绍一下关于课程的历史，在行业内有哪些有名气的人物，激发学生对课程探究的兴趣，从而为课程的开始打下一个很好的基础。其次，高职高专学生的文化基础比较薄弱，但是可塑性强，对于生活他们有太多的渴求，他们期待融入社会，但是又不具备在社会中独立生存的能力，所以他们对社会上很多新奇的事物充满了好奇，这个阶段正是学生的人生观和价值观形成的重要时期。作为牵引学生的风向标，我们应该积极地引导学生形成正确的人生观和价值观，在课堂授课过程中适当地引用自身的经历或者是一些名人的经历来丰富课堂教学，让学生明白，他们现在的所学对他们未来的人生能起到很大的作用。再次，学生对于有声教材的接受能力要大于无声读物，所以教师可以在平时授课的间隙寻找一些和课程相关的、轻松的有声教材，让学生在快乐中学习，在笑声中接受知识。三、兴趣和方法相结合是提高质量的捷径当学生对一门课程或者一个专业产生了兴趣，再加上教师的积极引导，辅之成熟的配套设施，那么教学质量自然会提高。这样，学生学起来轻松，教师教起来有激情，学生和教师的关系也融洽。在这样的师生关系和学习氛围下，高职学生的学习兴趣会大大增强。稳定型冠心病危险因素预防和管理幽默来自智慧，恶语来自无能稳定32稳定型冠心病危险因素预防和管理课件33稳定型冠心病危险因素预防和管理课件34稳定型冠心病危险因素预防和管理课件35稳定型冠心病危险因素预防和管理课件36人无远虑必有近忧论语·卫灵公人无远虑论语·卫灵公37ImagescourtesyofStevenE.NissenMD,

IntravascularUltrasoundLaboratory,ClevelandClinicIntracoronaryUltrasoundRevealsLesionsThatAreNot

VisibleByCoronaryAngiographyImagescourtesyofStevenE.N38门诊长期稳定型心绞痛患者治疗目标：预防心肌梗死和猝死，改善生存减轻症状和缺血发作，改善生活质量远虑近忧中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南(2007)稳定型冠心病UA/ACS/猝死PCI/CABG术后管理指南强调稳定型冠心病的治疗目标是

管理患者的“远虑”与“近忧”门诊长期稳定型心绞痛患者治疗目标：预防心肌梗死和猝死，改善生391稳定性冠心病的危险评估稳定性冠心病的危险评估应根据临床评估、左心室功能、负荷试验及冠状动脉造影检查结果综合判断。1.1临床评估病史、症状、体格检查、心电图及实验室检查可为预后提供重要信息；心绞痛发作的次数和诱发心绞痛发作的活动量与冠状动脉病变程度相关，是主要的预后因子。有外周血管疾病、糖尿病者预后不良。心电图有陈旧性心肌梗死、完全性左束支传导阻滞（LBBB）、左室肥厚、二三度房室传导阻滞、心房颤动、分支阻滞者，发生心血管事件的危险性也增高。1.2负荷试验根据运动时间、ST段压低程度和运动中出现心绞痛的程度可以对患者进行危险分层。Duke活动平板评分＝运动时间(min)-5×ST段下降(mm)-(4×心绞痛指数)是有价值的分层标准。其中心绞痛指数的定义为：运动中未出现心绞痛评0分，运动中出现心绞痛评1分，因心绞痛终止运动试验评2分。Duke评分≥5分属低危，1年病死率平均为0.25%；-10分～4分为中危，1年平均病死率为1.25%；≤-11分属高危，1年平均病死率为5.25%。Duke评分对75岁以上老年人预后判断的价值可能会受影响。超声负荷试验有很好的阴性预测价值，负荷试验阴性者死亡或心肌梗死年发生率＜0.5%，负荷试验引起室壁运动异常加重者提示危险性高。核素检查也是主要的无创危险分层手段，运动时心肌灌注正常者预后良好，心脏性猝死、心肌梗死的年发生率＜1%，与正常人群相似；运动时出现灌注异常者属高危患者，每年病死率＞3%，血管重建治疗能改善此类患者的预后。1.3左心室功能左心室功能是长期生存率的预测因子，LVEF＜35%的患者年病死率＞3%。合并三支血管病变的稳定性心绞痛男性患者，如心功能正常，5年存活率可达到93%；如心功能减退，则5年存活率仅为58%。1.4冠状动脉造影冠状动脉造影是预测预后的重要指标，无创检查提示高危的患者应进行冠状动脉造影。CASS注册登记资料[2]显示，冠状动脉正常者12年的存活率为91%，单支病变者为74%、双支病变者为59%，三支病变者为50%，左主干病变预后不良。左前降支近端病变对存活率的影响也比较大，血管重建治疗可以降低病死率。1稳定性冠心病的危险评估稳定性冠心病的危险评估应根据临床402稳定性冠心病的危险因素控制2.1患者教育在稳定性冠心病的管理中，对于患者的教育至关重要，有效的教育可以使患者全身心参与治疗和预防，减轻对病情的担心与焦虑，了解疾病过程、预后、治疗方案、心肌缺血恶化的信号，以便更好地依从治疗方案和控制危险因素，从而改善和提高患者的生活质量，降低病死率，在必要和适当时寻求医疗援助。患者教育可以在各种医疗团队中通过各种方式完成，可以正规授课和（或）在看病过程中进行，也可以建立网络教育平台。患者教育内容包括：帮助患者了解各类药物的使用和益处，正确使用阿司匹林和硝酸甘油等药物；何时拨打急救电话，提高患者对急性心脏事件的认识程度；提供给患者教育材料，干预可改变的危险因素等。需要定期对患者随访，关于随访频率没有明确的共识，应个体化制定患者正在进行中的治疗需求和随访。2.2治疗性的生活方式改善冠心病的主要危险因素包括：年龄、性别、早发心血管病的家族史、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、缺乏体力活动、饮酒等。2.2.1吸烟临床研究显示，吸烟使心血管疾病病死率增加50%，心血管死亡的风险与吸烟量直接相关。吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。戒烟对心脏病人的好处毋庸置疑，观察性研究明确显示，戒烟1～2年可使因吸烟所增加的冠心病危险下降50%，戒烟的获益在最初数月即可出现，戒烟5～15年后危险可接近于不吸烟者[3]。作为冠心病二级预防的重要内容，戒烟具有良好的成本/效益比，戒烟所需花费通常要小于继续吸烟的花费，但获得的生存益处却很大。发生心脏事件后，患者往往更容易意识到吸烟的严重危害，因此这时是督促患者戒烟的大好时机。目前，已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗、选择性烟碱乙酰胆碱受体部分激动剂伐尼克兰等，可以协助患者戒烟。所有冠心病患者每次就诊时，均须详细询问吸烟史，劝告所有吸烟者戒烟，应采取咨询与药物治疗相结合的方式，并提供相关的指导和帮助，同时建议患者避免工作和回家后接触有烟环境。2.2.2营养和肥胖建议患者食用降低心血管病风险的食物，增加食物的种类、限制能量的摄入，鼓励摄入水果、蔬菜、谷物和鱼，每日脂肪摄入占能量的30%，饱和脂肪酸仅占其中三分之一，限制盐的摄入，每天摄入盐量应<6g。2稳定性冠心病的危险因素控制2.1患者教育41常见食物的脂肪含量低脂/热量食物高脂/热量食物碳水化合物米、面、杂粮油饼、油条、炸糕、甜面包圈、炸面圈、糕点、饼干蔬菜生的蔬菜或蔬菜汁炸蔬菜、奶油拌的蔬菜水果新鲜水果或果汁馅饼里的水果、椰子含糖量高的水果：干水果，加糖的果汁或饮料，含果汁量多的水果奶制品脱脂奶、不含脂的酸奶或奶酪全脂奶、加糖的酸奶肉、蛋和豆制品瘦肉、去皮禽肉或鱼、豌豆、扁豆或黄豆制品花生、花生酱、坚果香肠、多数红肉（除了全瘦肉）、带皮的鸡肉油浸的鱼罐头其他无糖软饮料蜂蜜、糖、软饮料、糖果、沙拉酱常见食物的脂肪含量42按照中国肥胖防治指南定义，肥胖指体重指数(BMI)≥28kg/m2；腹形肥胖指男性腰围≥90cm，女性≥80cm。肥胖多伴随其他促发冠心病的危险因素，减轻体重有利于控制其他多种危险因素，减重5%～10%可以降低血压、胆固醇、降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的严重程度，改善糖耐量。缓慢持续的减重是最理想的减肥方法（0.5~1kg/周），1kg脂肪储存了7700卡（1卡=4.18J）热量，如果每天摄入减少500卡，就可以达到每周减少0.5kg的目的。快步走15~20分钟，可以消耗约100卡热量。每月测1次腰围并做好记录，有助于让患者看到自己的进步，提高减肥的效果。建议每天应摄入蔬菜300~500g，水果200~400g，谷类250～400g,胆固醇少于300mg/d，食用油少于25～30g，每日饮水量1200ml。限制饮酒。每日啤酒355ml,红酒2两，白酒1两。减少钠盐摄入，每天食盐控制在6g以内，每天钾盐摄入≥4.7g。控制体重，维持BMI在18～24kg/m按照中国肥胖防治指南定义，肥胖指体重指数(BMI)≥28kg43运动运动的益处远远大于危险。在有监护的心脏康复运动中，出现严重心血管事件的发生率非常低(约117000人小时出现1例)，发生致死性心血管事件的几率更低，为750000人小时出现1例。如果逐渐增加运动量，心血管事件的危险会更低。多数稳定性冠心病患者在进行中等量的运动时不需要医护人员监护。运动应尽可能与多种危险因素的干预结合起来，成为冠心病患者综合治疗的一部分。资料显示，运动锻炼能减轻患者症状，改善运动耐量，提高生活质量，减轻核素显像的缺血程度及动态心电图上的ST段压低。运动还可以通过降低血压、降低运动时抵抗、减轻体重、改善血脂代谢等途径降低心血管病危险。所有冠心病患者都应有书面的运动计划，并记录运动中是否出现症状。开“运动处方”前，应对患者进行评估，包括患者的病史、用药情况、体格检查和日常运动量，以确保没有运动的禁忌证。应根据患者是否存在并发疾病，是否存在因长期不活动导致的功能下降、肌肉萎缩、平衡能力下降和感觉异常，对患者进行运动指导。运动44稳定性冠心病患者运动的频率、强度、时间和类型（FITT）要求运动频率（Frequency）每周多数时间保持活动（至少每周活动3天，最好每周5～7天）逐渐增加频度运动强度（Intensity）达到目标心率[最低目标心率＝（220－年龄）×0.5，最高目标心率＝（220－年龄）×0.7]

呼吸加快，还能说话，但不能再唱歌如果还能唱歌，就要加快速度如果喘气、说话吃力，就要减慢速度随着规律运动，运动时心率加快的次数减少，这时要增加运动量以达到目标心率。运动时间（Time）至少运动10分钟逐渐增加到20~60分钟每周总运动时间达到目标运动类型（Typeofactivity）动用大块肌肉群的运动，如走路、骑车和游泳。持续10分钟或更长时间举例：快步走稳定性冠心病患者运动的频率、强度、时间和类型（FITT）要45冠心病患者逐渐增加运动量的方案开始运动时间（周）最短运动时间（分钟）次数/天运动

15~102慢走

210~152正常速度走路

315~202正常速度走路

420~251~2正常速度/大踏步走

525~301~2正常速度/大踏步走

6301~2正常速度/大踏步走冠心病患者逐渐增加运动量的方案46稳定性冠心病的运动评价流程图2.2.3危险因素的控制（1）控制血压：通过生活方式改变及使用降压药物，将血压控制于140/90mmHg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130/80mmHg以下。选择降压药物时，应优先考虑β受体阻滞剂和(或)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物。（2）调脂治疗：脂代谢紊乱是冠心病的重要危险因素。冠心病患者应积极纠正脂代谢紊乱，流行病学资料提示，LDL-C每增加1%，冠状动脉事件的危险性增加2%~3%。调脂治疗的首要目标是LDL-C，冠心病患者应接受积极的降低LDL-C的治疗。TG与冠心病危险的相关性多与其他因素(包括糖尿病，肥胖，高血压，高低密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症)有关。目前尚不清楚针对高TG的治疗是否能够降低初发或复发冠心病事件的风险。具体调脂治疗的药物见治疗部分。（3）糖尿病：糖尿病合并冠心病慢性稳定性心绞痛患者应立即开始纠正生活习惯及使用降糖药物治疗，使糖化血红蛋白(GHbA1c。)在正常范围(≤6.5%)。荟萃分析[5]显示对于糖化血红蛋白在5%以上者每增加1%，心血管事件和死亡率相应的增加20%。英国前瞻性糖尿病研究组(UKPDS)的研究[6]表明，使用二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病患者，患者心肌梗死的危险显著减少。基于患者心血管危险因素的不同，糖化血红蛋白的控制目标应该有个体差异。糖尿病患者的控制目标为：空腹血糖<6mmol/l(108mg/dl)，糖化血红蛋白≤6.5%，在没有低血糖发生的情况下，GHbA1c的目标要尽可能的接近6%。具体药物参见中国糖尿病防治指南和稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识。（4）代谢综合征：越来越多的证据表明，除降低LDL-C以外，把纠正代谢综合征作为一个特定的二级治疗目标，可以减少未来冠心病事件的危险。诊断为代谢综合征的患者，治疗的目标是减少基础诱因(如肥胖、缺乏锻炼)和治疗相关的脂类和非脂类(如高血压、高血糖)危险因素。稳定性冠心病的运动评价流程图47主要危险因素吸烟高血压血压≥

140/90mmHg或用降压药治疗中低HDL-C＜40mg/dL早发冠心病家族史直系亲属男性<55岁,女性<65岁年龄 男性≥45岁,女性≥55岁*糖尿病被认为危险与冠心病相当*HDL-C>60mg/dL被认为去危险因素,其存在可抵消一项其他危险因素主要危险因素48控制危险因素合理膳食适当锻炼合理安排工作和生活改变不良生活习惯：戒烟酒控制体重控制高血压控制高脂血症控制糖尿病控制危险因素合理膳食49一般措施合理膳食、体力劳动、合理运动、戒烟限酒、心理平衡以及控制多种危险因素等一般措施50低脂膳食红：番茄、辣椒、红酒黄：胡萝卜、南瓜、红薯、老玉米、豆制品绿：茶叶、绿色蔬菜白：燕麦黑：黑木耳高脂膳食动物脂肪、动物内脏、蛋黄低脂膳食红：番茄、辣椒、红酒高脂膳食51

危险分类CHD和CHD等危症多项(2+)危险因素0至1项危险因素LDL-C目标值（mg/dL)<100

<130<160冠心病危险分层10年中发生冠心病的危险性>20%10-20%<10%危险分类LDL-C目标值（mg/dL)冠心病危52ExpertOpin.Investig.Drugs(2005)14(4):423-434*在冠心病患者中，持续的ST段监测显示，75-90%的TMI无胸痛症状无症状的TMI：75-90%*有症状的TMI大多数稳定型冠心病患者的心肌缺血没有症状，

但我们无法也不能忽视这一风险！ExpertOpin.Investig.Drugs(53 PCI是缓解慢性