卵巢癌病例讨论3课件

卵巢癌病例讨论吉林大学第一医院肿瘤中心刘子玲杨雷肿瘤妇科岳

瑛岳

瑛放

疗

科董丽华杨雷

卵巢癌病例讨论吉林大学第一医院

病例资料---病史患者,女,48岁；主诉：“腹胀伴食欲减退2个月”于2011年12月29日初次入院；现病史：无发热盗汗，无尿频、尿急及排尿困难，无排便异常，阴道无异常分泌物，月经经期不规律约1年余。体重无明显改变。既往：无特殊既往史。兄弟姐妹无肿瘤病史病例资料---病史患者,女,48岁；神志清楚，面部无蝶形红斑；

皮肤、巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣；

心脏查体未见异常，左肺下叶叩诊为实音

腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

妇科检查：盆腔肿块，固定，不规则，子宫直肠窝触及无痛性结节。

病例资料----查体神志清楚，面部无蝶形红斑；病例资料----查体全腹CT

全腹CT

问题1：针对胸腹水应考虑哪些系统疾病的鉴别？问题1：针对胸腹水应考虑哪些系统疾病的鉴别？问题1：针对于胸腹水应考虑哪些系统疾病的鉴别？1.消化系统-----肝病：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，胃癌、肠癌2.泌尿系统----肾功能衰竭，肾癌3.生殖系统疾病----妇科肿瘤4.特殊细菌感染---腹腔结核5.多浆膜腔积液----结缔组织病（如SLE）问题1：针对于胸腹水应考虑哪些系统疾病的鉴别？1.消化系统-问题2：为明确诊断需做哪些检查？问题2：为明确诊断需做哪些检查？问题2：为明确诊断需做哪些检查？1.肝功、肾功，乙肝、丙肝病毒检测2.肿瘤标志物：CA125、AFP、CEA、CA72-4、CA199、hCG

3.细胞学检查4.腹腔镜检查5.影像学检查：肺部CT，乳腺检查未见异常6.其他：胃肠镜未见异常问题2：为明确诊断需做哪些检查？1.肝功、肾功，乙肝、丙肝检查结果1.肝功、肾功，乙肝、丙肝病毒检测-----均正常2.肿瘤标志物：CA1254745u/L，CEA7.33ng/ml，CA724

63.50U/ml（AFP、CA199、hCG均正常）

3.细胞学检查：腹水，胸水均找到腺癌细胞。4.腹腔镜检查5.影像学检查：肺部CT左侧胸腔积液，乳腺检查未见异常6、胃肠镜未见占位性病变检查结果1.肝功、肾功，乙肝、丙肝病毒检测-----均正问题3：该患最可能的诊断是什么？盆腔见巨大囊实性不规则密度影，病变与子宫及直肠前壁分界不清。胸、腹水找到腺癌细胞CA125显著增高问题3：该患最可能的诊断是什么？盆腔见巨大囊实性不规则密度影问题3：该患最可能的诊断是什么？盆腔站位（卵巢癌的可能性大）盆腔见巨大囊实性不规则密度影，病变与子宫及直肠前壁分界不清。问题3：该患最可能的诊断是什么？盆腔站位（卵巢癌的可能性大）分期问题4：临床分期？分期问题4：临床分期？分期分期分期分期分期分期分期分期分期临床诊断：

卵巢癌IV期脾脏转移癌肝脏转移癌肾脏转移癌恶性胸腔积液

分期临床诊断：问题5：初始治疗如何选择？为什么？治疗问题5：初始治疗如何选择？为什么？治疗问题5：初始治疗如何选择？为什么？A：剖腹探查B：新辅助化疗直接肿瘤细胞减灭术与新辅助化疗+肿瘤细胞减灭术:OS相似问题5：初始治疗如何选择？为什么？A：剖腹探查直接肿瘤细胞减问题5：初始治疗如何选择？为什么？问题5：初始治疗如何选择？为什么？问题5：初始治疗如何选择？为什么？问题5：初始治疗如何选择？为什么？问题5：初始治疗如何选择？为什么？肿物与邻近子宫及直肠前壁分界不清，问题5：初始治疗如何选择？为什么？肿物与邻近子宫及直肠前壁分问题5：初始治疗如何选择？为什么？A：剖腹探查B：新辅助化疗问题5：初始治疗如何选择？为什么？A：剖腹探查新辅助化疗PC×3疗程方案：新辅助化疗PC×3疗程方案：术前辅助化疗CA125（u/L）及肿物大小的变化情况：新辅助化疗PC×3疗程方案：初始情况1疗程后2疗程后3疗程后4745580164.584.72术前辅助化疗CA125（u/L）及肿物大小的变化情况：新辅助术前辅助化疗CA125（u/L）及肿物大小的变化情况：新辅助化疗PC×3疗程方案：初始情况1疗程后2疗程后3疗程后4745580164.584.72术前辅助化疗CA125（u/L）及肿物大小的变化情况：新辅助问题6：3疗程化疗后下一步如何治疗？A：肿瘤细胞减灭术B：化疗有效，继续化疗，不用手术C：放疗问题6：3疗程化疗后下一步如何治疗？A：肿瘤细胞减灭术2012.3.20行全子宫、双附件及大网膜切除术。左侧卵巢见浆液性乳头状囊腺癌浸润，低分化。肿物体积6.6×3.0cm，侵及卵巢被膜，左侧输卵管伞端可见癌浸润，右侧卵巢可见癌浸润（2个灶，最大径约1cm），右侧输卵管未见明显病变，子宫左侧壁浆膜可见癌浸润，左侧宫旁组织可见癌浸润，右侧宫旁组织未见癌浸润，脉管内可见癌栓，神经未见明确癌浸润，分送（大网膜）脂肪纤维结缔组织内可见癌浸润。免疫组化：CK7(+++),CA-125(+++),CK20(-),ER(++),PR(-),WT1（+++）P53(90%+)。术后病理2012.3.20行全子宫、双附件及大网膜切除术。左侧卵巢见问题7：3疗程化疗+手术后，下一步如何治疗？A：肿瘤细胞减灭术仍需继续化疗B：肿瘤细胞减灭术后可进入随访期C：放疗问题7：3疗程化疗+手术后，下一步如何治疗？A：肿瘤细胞减灭术后辅助治疗：

3疗程单纯静脉化疗

2疗程腹腔热灌注联合静脉化疗该患2011-12-28至2012-7月共接受8次化疗及1次肿瘤减灭术。第一阶段治疗过程术后辅助治疗：第一阶段治疗过程CA125变化情况第一阶段治疗结束CA125变化情况第一阶段治疗结束腹部肿物的变化情况2012-8-112011-12-28腹部肿物的变化情况2012-8-112011-12-28问题8：针对肝肾隐窝还存留的病灶如何处置？A：肿物切除；B：仍继续化疗，直至肿物消失；C：放疗；D：因为CA125正常，观察就可以。问题8：针对肝肾隐窝还存留的病灶如何处置？A：肿物切除；卵巢癌手术观念的进展

完全无瘤卵巢癌手术观念的进展腹部肿物的变化情况2012-8-112013-5-302011-12-28腹部肿物的变化情况2012-8-112013-5-30201问题9：CA125再次升高，如何处理？问题9：CA125再次升高，如何处理？问题10.属于哪种类型复发？1.顽固型2.耐药型3.部分敏感型4.敏感型问题10.属于哪种类型复发？1.顽固型术后病理大体标本：不整形组织1块，重20g，体积4.6×3.5×3.0cm，一侧面光滑，其余面粗糙，切面灰白色、实性、质硬，周边相连少许脂肪组织。镜下：肝组织周围纤维组织内可见癌浸润。结合病史及免疫组化考虑来源于附件可能性大。免疫组化：CK7(+),CA-125(+),CK19（+）CK20(-),WT1（+）。术后病理大体标本：不整形组织1块，重20g，体积4.6×3.2015.03.26腹部CT2015.03.26卵巢癌病例讨论3课件总结：卵巢癌诊断－分期－治疗临床表现非特异性消化道症状或尿频妇科检查超声/CT/MRCA125病理学检查临床分期选择治疗手段手术化疗总结：卵巢癌诊断－分期－治疗临床表现妇科检查病理学检查临床

“对固定于盆壁的巨大卵巢癌，咋看起来几乎没有切除的可能。但只要熟悉盆腔解剖，掌握手术步骤和操作技巧，具备顽强的毅力与信心，一般均能从“山穷水尽”过渡到“柳暗花明”，最终将肿物完整地或比较完整地切除。”推荐妇科肿瘤医生进行初次手术以改善预后！“对固定于盆壁的巨大卵巢癌，咋看起来几乎没有切除的可能。ThankYou!关爱女性关爱健康让女人如花一样美丽灿烂！ThankYou!关爱女性卵巢癌病例讨论吉林大学第一医院肿瘤中心刘子玲杨雷肿瘤妇科岳

瑛岳

瑛放

疗

科董丽华杨雷

卵巢癌病例讨论吉林大学第一医院

病例资料---病史患者,女,48岁；主诉：“腹胀伴食欲减退2个月”于2011年12月29日初次入院；现病史：无发热盗汗，无尿频、尿急及排尿困难，无排便异常，阴道无异常分泌物，月经经期不规律约1年余。体重无明显改变。既往：无特殊既往史。兄弟姐妹无肿瘤病史病例资料---病史患者,女,48岁；神志清楚，面部无蝶形红斑；

皮肤、巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣；

心脏查体未见异常，左肺下叶叩诊为实音

腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

妇科检查：盆腔肿块，固定，不规则，子宫直肠窝触及无痛性结节。

病例资料----查体神志清楚，面部无蝶形红斑；病例资料----查体全腹CT

全腹CT

问题1：针对胸腹水应考虑哪些系统疾病的鉴别？问题1：针对胸腹水应考虑哪些系统疾病的鉴别？问题1：针对于胸腹水应考虑哪些系统疾病的鉴别？1.消化系统-----肝病：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，胃癌、肠癌2.泌尿系统----肾功能衰竭，肾癌3.生殖系统疾病----妇科肿瘤4.特殊细菌感染---腹腔结核5.多浆膜腔积液----结缔组织病（如SLE）问题1：针对于胸腹水应考虑哪些系统疾病的鉴别？1.消化系统-问题2：为明确诊断需做哪些检查？问题2：为明确诊断需做哪些检查？问题2：为明确诊断需做哪些检查？1.肝功、肾功，乙肝、丙肝病毒检测2.肿瘤标志物：CA125、AFP、CEA、CA72-4、CA199、hCG

3.细胞学检查4.腹腔镜检查5.影像学检查：肺部CT，乳腺检查未见异常6.其他：胃肠镜未见异常问题2：为明确诊断需做哪些检查？1.肝功、肾功，乙肝、丙肝检查结果1.肝功、肾功，乙肝、丙肝病毒检测-----均正常2.肿瘤标志物：CA1254745u/L，CEA7.33ng/ml，CA724

63.50U/ml（AFP、CA199、hCG均正常）

3.细胞学检查：腹水，胸水均找到腺癌细胞。4.腹腔镜检查5.影像学检查：肺部CT左侧胸腔积液，乳腺检查未见异常6、胃肠镜未见占位性病变检查结果1.肝功、肾功，乙肝、丙肝病毒检测-----均正问题3：该患最可能的诊断是什么？盆腔见巨大囊实性不规则密度影，病变与子宫及直肠前壁分界不清。胸、腹水找到腺癌细胞CA125显著增高问题3：该患最可能的诊断是什么？盆腔见巨大囊实性不规则密度影问题3：该患最可能的诊断是什么？盆腔站位（卵巢癌的可能性大）盆腔见巨大囊实性不规则密度影，病变与子宫及直肠前壁分界不清。问题3：该患最可能的诊断是什么？盆腔站位（卵巢癌的可能性大）分期问题4：临床分期？分期问题4：临床分期？分期分期分期分期分期分期分期分期分期临床诊断：

卵巢癌IV期脾脏转移癌肝脏转移癌肾脏转移癌恶性胸腔积液

分期临床诊断：问题5：初始治疗如何选择？为什么？治疗问题5：初始治疗如何选择？为什么？治疗问题5：初始治疗如何选择？为什么？A：剖腹探查B：新辅助化疗直接肿瘤细胞减灭术与新辅助化疗+肿瘤细胞减灭术:OS相似问题5：初始治疗如何选择？为什么？A：剖腹探查直接肿瘤细胞减问题5：初始治疗如何选择？为什么？问题5：初始治疗如何选择？为什么？问题5：初始治疗如何选择？为什么？问题5：初始治疗如何选择？为什么？问题5：初始治疗如何选择？为什么？肿物与邻近子宫及直肠前壁分界不清，问题5：初始治疗如何选择？为什么？肿物与邻近子宫及直肠前壁分问题5：初始治疗如何选择？为什么？A：剖腹探查B：新辅助化疗问题5：初始治疗如何选择？为什么？A：剖腹探查新辅助化疗PC×3疗程方案：新辅助化疗PC×3疗程方案：术前辅助化疗CA125（u/L）及肿物大小的变化情况：新辅助化疗PC×3疗程方案：初始情况1疗程后2疗程后3疗程后4745580164.584.72术前辅助化疗CA125（u/L）及肿物大小的变化情况：新辅助术前辅助化疗CA125（u/L）及肿物大小的变化情况：新辅助化疗PC×3疗程方案：初始情况1疗程后2疗程后3疗程后4745580164.584.72术前辅助化疗CA125（u/L）及肿物大小的变化情况：新辅助问题6：3疗程化疗后下一步如何治疗？A：肿瘤细胞减灭术B：化疗有效，继续化疗，不用手术C：放疗问题6：3疗程化疗后下一步如何治疗？A：肿瘤细胞减灭术2012.3.20行全子宫、双附件及大网膜切除术。左侧卵巢见浆液性乳头状囊腺癌浸润，低分化。肿物体积6.6×3.0cm，侵及卵巢被膜，左侧输卵管伞端可见癌浸润，右侧卵巢可见癌浸润（2个灶，最大径约1cm），右侧输卵管未见明显病变，子宫左侧壁浆膜可见癌浸润，左侧宫旁组织可见癌浸润，右侧宫旁组织未见癌浸润，脉管内可见癌栓，神经未见明确癌浸润，分送（大网膜）脂肪纤维结缔组织内可见癌浸润。免疫组化：CK7(+++),CA-125(+++),CK20(-),ER(++),PR(-),WT1（+++）P53(90%+)。术后病理2012.3.20行全子宫、双附件及大网膜切除术。左侧卵巢见问题7：3疗程化疗+手术后，下一步如何治疗？A：肿瘤细胞减灭术仍需继续化疗B：肿瘤细胞减灭术后可进入随访期C：放疗问题7：3疗程化疗+手术后，下一步如何治疗？A：肿瘤细胞减灭术后辅助治疗：

3疗程单纯静脉化疗

2疗程腹腔热灌注联合静脉化疗该患2011-12-28至2012-7月共接受8次化疗及1次肿瘤减灭术。第一阶段治疗过程术后辅助治疗：第一阶段治疗过程CA125变化情况第一阶段治疗结束CA125变化情况第一阶段治疗结束腹部肿物的变化情况2012-8-112011-12-28腹部肿物的变化情况2012-8-112011-12-28问题8：针对肝肾隐窝还存留的病灶如何处置？A：肿物切除；B：仍继续化疗，直至肿物消失；C：放疗；D：因为CA125正常，观察就可以。问题8：针对肝肾隐窝还存留的病灶如何处置？A：肿物切除；卵巢癌手术观念的