颈肩痛和腰腿痛病人的护理课件整理

颈肩痛和腰腿痛病人的护理护理系外科教研室岑晓勇

颈肩痛和腰腿痛病人的护理护理系外科教研室1

教学目标1.了解颈椎病和腰椎间盘突出症病因2.熟悉颈椎病和腰椎间盘突出症的临床表现、处理原则3.掌握颈椎病的临床分型4.掌握颈椎病和腰椎间盘突出症病人的护理重点：1.颈椎病的临床分型和主要表现2.腰椎和颈椎手术后的护理教学目标1.了解颈椎病和腰椎2概论

颈肩痛：指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；

腰腿痛：指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；

概论

颈肩痛：指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有上肢3CT、MRI显示为轻度突出者护理措施护理措施首次发作，症状严重(破裂型、往往急诊手术）椎动脉型颈椎病：眩晕、头痛等2周为1疗程,持续3-4周病史超过半年，正规保守治疗无效者护理诊断/问题腰5～骶1椎间盘左旁中央型突出腰椎和颈椎手术后的护理椎动脉型颈椎病：眩晕、头痛等反复发作严重影响患者生活质量者直腿抬高试验加强试验Herniationoflumbarintervertebraldisk颈椎病

cervicalspondylosisCT、MRI显示为轻度突出者颈椎4指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。好发部位：C5-6、C4-5、C6-7定义指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致51.颈椎间盘退行性变2.先天性或发育性颈椎管狭窄3.损伤病因1.颈椎间盘退行性变病因61.神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，上肢麻木，eaton试验和spurling征（+）2.脊髓型颈椎病：损伤平面以下的感觉减退及上运动神经损害症状，Hoffman征（+）3.椎动脉型颈椎病：眩晕、头痛等4.交感神经型颈椎病分型和临床表现1.神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，上肢麻木，eaton试验和s7Eaton试验Eaton试验8辅检1.CT2.MRI2.肌电图辅检9脊髓型颈椎病MRI片脊髓型颈椎病MRI片10处理原则一.非手术治疗(保守治疗)二.手术治疗处理原则11非手术治疗方法颌枕带牵引

颈托或围领固定其它疗法非手术治疗方法12

颌枕吊带牵引颌枕吊带牵引13颈托外固定颈托外固定14手术治疗诊断明确、经正规非手术治疗无效和反复发作脊髓型颈椎病有明确神经损害症状

适应症手术治疗诊断明确、经正规非手术治疗无效和反复发作

15

护理护理评估

护理诊断/问题护理措施护16护理评估

一.术前评估1.健康史2.身、心状况二.术后评估1.手术情况2.生命体征情况：颈椎前路术后1-3天最易发生呼吸困难3.手术切口情况4.肢体感觉、运动和大小便情况护理评估

一.术前评估171.低效型呼吸型态：与……有关2.潜在并发症:喉返、喉上神经损伤等：与……有关3.躯体移动障碍：与……有关护理诊断/问题护理诊断/问题18椎动脉型颈椎病：眩晕、头痛等了解颈椎病和腰椎间盘突出症病因护理措施直腿抬高实验及加强实验阳性骨盆牵引：重量为7---15kg,每日2次，每次1-2小时；反复发作严重影响患者生活质量者护理诊断/问题神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射减弱。掌握颈椎病和腰椎间盘突出症病人的护理直腿抬高试验加强试验护理颈肩痛：指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；诊断明确、经正规非手术治疗无效和反复发作护理腰腿痛：指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；护理措施1.保持有效的气体交换1).术前训练:前路手术行气管推移训练；后路手术行俯卧位训练2).术后床边准备：吸氧、吸痰装置、气管切开包3).密切观察呼吸、手术局部、引流、感觉、运动情况2.观察有无喉返、喉上神经损伤3.体位护理和颈部制动4.预防肺部感染等并发症椎动脉型颈椎病：眩晕、头痛等护理措施1.保持有效的气体交换19健康教育高枕有忧昂首挺胸加强锻炼健康教育高枕有忧20

腰椎间盘突出症Herniationoflumbarintervertebraldisk腰椎间盘突出症21椎间盘组成1.上、下软骨板2.髓核3.纤维环椎间盘组成22颈肩痛和腰腿痛病人的护理课件整理23

因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征。

好发部位：以L4~L5、L5~s1腰椎间盘突出症定义腰椎间盘突出症定义24颈肩痛和腰腿痛病人的护理课件整理25历史发展国外：最早认为是软骨病，并进行手术。国内：1946年天津骨科医院方先文教授1954年在外科学报发表文章。现统称腰椎间盘突出症。历史发展26病因及诱发因素椎间盘退行性变职业和外伤妊娠遗传病因及诱发因素椎间盘退行性变27

病理分型隆膨型：部分破裂，表面完整突出型：完全破裂，仅有后纵韧带覆盖脱垂游离型：完全游离进入椎管Schmorls结节及经骨突出型病理分型隆膨型：部分破裂，表面完整28颈肩痛和腰腿痛病人的护理课件整理29临床表现一.症状1.腰痛2.坐骨神经痛3.马尾神经受压表现：双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍临床表现30

临床表现二.体征1.压痛及骶棘肌痉挛2.腰部活动受限3.腰椎侧凸4.直腿抬高实验及加强实验阳性5.神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射减弱。临床表现二.体征31好发部位：C5-6、C4-5、C6-7Herniationoflumbarintervertebraldisk腰5～骶1椎间盘左旁中央型突出密切观察呼吸、手术局部、引流、感觉、运动情况颈托外固定腰部活动时下列哪些姿势是正确的?突出型：完全破裂，仅有后纵韧带覆盖躯体移动障碍：与……有关腰部活动时下列哪些姿势是正确的?腰5～骶1椎间盘左旁中央型突出护理诊断/问题直腿抬高试验加强试验反复发作严重影响患者生活质量者脱垂游离型：完全游离进入椎管直腿抬高试验加强试验好发部位：C5-6、C4-5、C6-7直腿抬高试验32辅检1.X线片2.CT和MRI3.肌电图辅检33腰5～骶1椎间盘左旁中央型突出腰5～骶1椎间盘左旁中央型突出34巨大游离型髓核脱出巨大游离型髓核脱出35处理原则一.非手术治疗(保守治疗)二.手术治疗处理原则36非手术治疗适应症1.年轻、初次发作或病程较短者2.休息后症状可自行缓解者3.X片显示无明显椎管狭窄征象4.CT、MRI显示为轻度突出者非手术治疗适应症1.年轻、初次发作或病程较短37

非手术治疗方法

绝对卧硬板床休息2-6周骨盆牵引：重量为7---15kg,每日2次，每次1-2小时；2周为1疗程,持续3-4周腰围固定药物治疗其它疗法

非手术治疗方法

绝对卧硬板床休息2-6周38颈肩痛和腰腿痛病人的护理课件整理39

手术适应症1.病史超过半年，正规保守治疗无效者2.首次发作，症状严重(破裂型、往往急诊手术）3.出现明显神经根损害定位体征4.合并椎管狭窄5.反复发作严重影响患者生活质量者

40手术方式椎间盘突出髓核摘除术（传统手术方式）椎间盘切除术＋椎间植骨融合内固定术（可早期下床、不复发；但花费较高，创伤大，需二次手术取出内固定物）椎间盘镜下椎间盘突出髓核摘除术（微创手术，合并狭窄者不适用）人工椎间盘置换术（价格昂贵、不成熟）手术方式椎间盘突出髓核摘除术（传统手术方式）41椎间盘镜系统椎间盘镜系统42颈肩痛和腰腿痛病人的护理课件整理43

护理护理评估

护理诊断/问题护理措施护44先天性或发育性颈椎管狭窄腰椎间盘突出症直腿抬高实验及加强实验阳性腰5～骶1椎间盘左旁中央型突出护理评估1）正确起床站立：预防体位性低血压掌握颈椎病和腰椎间盘突出症病人的护理脊髓型颈椎病：损伤平面以下的感觉减退及上运动神经损害症状，Hoffman征（+）躯体移动障碍：与……有关腰腿痛：指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；反复发作严重影响患者生活质量者岑晓勇了解颈椎病和腰椎间盘突出症病因直腿抬高试验加强试验

护理评估一.术前评估1.健康史2.身、心状况二.术后评估1.生命体征情况2.手术及引流情况3.肢体感觉、运动和大小便情况先天性或发育性颈椎管狭窄护理评估一.术前评估45

护理诊断/问题

1.疼痛2.便秘3.躯体移动障碍4.潜在并发症:脑脊液漏等

护理诊断/问题

1.疼痛46

护理措施1.减轻疼痛1）采取正确卧位2）充足睡眠3）有效骨盆牵引2.预防便秘3.活动与功能锻炼1）正确起床站立：预防体位性低血压2）腰背肌功能锻炼3）避免举重物4.预防并发症:脑脊液漏、神经损伤、肌肉萎缩和神经根粘连等护理措施1.减轻疼痛47腰背肌功能锻炼:(1-3)拱桥式，(4-6)燕式腰背肌功能锻炼:(1-3)拱桥式，(4-6)燕式48腰部活动时下列哪些姿势是正确的?腰部活动时下列哪些姿势是正确的?49

思考题1.颈椎病临床常分为哪几型?2.颈椎前路手术病人术前为什么要进行气管和食管推移训练?3.如何对颈椎病手术后病人进行护理?

4.腰椎间盘突出症手术后的护理措施?思考题1.颈椎病临床常分为哪50

颈肩痛和腰腿痛病人的护理护理系外科教研室岑晓勇

颈肩痛和腰腿痛病人的护理护理系外科教研室51

教学目标1.了解颈椎病和腰椎间盘突出症病因2.熟悉颈椎病和腰椎间盘突出症的临床表现、处理原则3.掌握颈椎病的临床分型4.掌握颈椎病和腰椎间盘突出症病人的护理重点：1.颈椎病的临床分型和主要表现2.腰椎和颈椎手术后的护理教学目标1.了解颈椎病和腰椎52概论

颈肩痛：指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；

腰腿痛：指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；

概论

颈肩痛：指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有上肢53CT、MRI显示为轻度突出者护理措施护理措施首次发作，症状严重(破裂型、往往急诊手术）椎动脉型颈椎病：眩晕、头痛等2周为1疗程,持续3-4周病史超过半年，正规保守治疗无效者护理诊断/问题腰5～骶1椎间盘左旁中央型突出腰椎和颈椎手术后的护理椎动脉型颈椎病：眩晕、头痛等反复发作严重影响患者生活质量者直腿抬高试验加强试验Herniationoflumbarintervertebraldisk颈椎病

cervicalspondylosisCT、MRI显示为轻度突出者颈椎54指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。好发部位：C5-6、C4-5、C6-7定义指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致551.颈椎间盘退行性变2.先天性或发育性颈椎管狭窄3.损伤病因1.颈椎间盘退行性变病因561.神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，上肢麻木，eaton试验和spurling征（+）2.脊髓型颈椎病：损伤平面以下的感觉减退及上运动神经损害症状，Hoffman征（+）3.椎动脉型颈椎病：眩晕、头痛等4.交感神经型颈椎病分型和临床表现1.神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，上肢麻木，eaton试验和s57Eaton试验Eaton试验58辅检1.CT2.MRI2.肌电图辅检59脊髓型颈椎病MRI片脊髓型颈椎病MRI片60处理原则一.非手术治疗(保守治疗)二.手术治疗处理原则61非手术治疗方法颌枕带牵引

颈托或围领固定其它疗法非手术治疗方法62

颌枕吊带牵引颌枕吊带牵引63颈托外固定颈托外固定64手术治疗诊断明确、经正规非手术治疗无效和反复发作脊髓型颈椎病有明确神经损害症状

适应症手术治疗诊断明确、经正规非手术治疗无效和反复发作

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护理护理评估

护理诊断/问题护理措施护66护理评估

一.术前评估1.健康史2.身、心状况二.术后评估1.手术情况2.生命体征情况：颈椎前路术后1-3天最易发生呼吸困难3.手术切口情况4.肢体感觉、运动和大小便情况护理评估

一.术前评估671.低效型呼吸型态：与……有关2.潜在并发症:喉返、喉上神经损伤等：与……有关3.躯体移动障碍：与……有关护理诊断/问题护理诊断/问题68椎动脉型颈椎病：眩晕、头痛等了解颈椎病和腰椎间盘突出症病因护理措施直腿抬高实验及加强实验阳性骨盆牵引：重量为7---15kg,每日2次，每次1-2小时；反复发作严重影响患者生活质量者护理诊断/问题神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射减弱。掌握颈椎病和腰椎间盘突出症病人的护理直腿抬高试验加强试验护理颈肩痛：指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；诊断明确、经正规非手术治疗无效和反复发作护理腰腿痛：指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；护理措施1.保持有效的气体交换1).术前训练:前路手术行气管推移训练；后路手术行俯卧位训练2).术后床边准备：吸氧、吸痰装置、气管切开包3).密切观察呼吸、手术局部、引流、感觉、运动情况2.观察有无喉返、喉上神经损伤3.体位护理和颈部制动4.预防肺部感染等并发症椎动脉型颈椎病：眩晕、头痛等护理措施1.保持有效的气体交换69健康教育高枕有忧昂首挺胸加强锻炼健康教育高枕有忧70

腰椎间盘突出症Herniationoflumbarintervertebraldisk腰椎间盘突出症71椎间盘组成1.上、下软骨板2.髓核3.纤维环椎间盘组成72颈肩痛和腰腿痛病人的护理课件整理73

因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征。

好发部位：以L4~L5、L5~s1腰椎间盘突出症定义腰椎间盘突出症定义74颈肩痛和腰腿痛病人的护理课件整理75历史发展国外：最早认为是软骨病，并进行手术。国内：1946年天津骨科医院方先文教授1954年在外科学报发表文章。现统称腰椎间盘突出症。历史发展76病因及诱发因素椎间盘退行性变职业和外伤妊娠遗传病因及诱发因素椎间盘退行性变77

病理分型隆膨型：部分破裂，表面完整突出型：完全破裂，仅有后纵韧带覆盖脱垂游离型：完全游离进入椎管Schmorls结节及经骨突出型病理分型隆膨型：部分破裂，表面完整78颈肩痛和腰腿痛病人的护理课件整理79临床表现一.症状1.腰痛2.坐骨神经痛3.马尾神经受压表现：双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍临床表现80

临床表现二.体征1.压痛及骶棘肌痉挛2.腰部活动受限3.腰椎侧凸4.直腿抬高实验及加强实验阳性5.神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射减弱。临床表现二.体征81好发部位：C5-6、C4-5、C6-7Herniationoflumbarintervertebraldisk腰5～骶1椎间盘左旁中央型突出密切观察呼吸、手术局部、引流、感觉、运动情况颈托外固定腰部活动时下列哪些姿势是正确的?突出型：完全破裂，仅有后纵韧带覆盖躯体移动障碍：与……有关腰部活动时下列哪些姿势是正确的?腰5～骶1椎间盘左旁中央型突出护理诊断/问题直腿抬高试验加强试验反复发作严重影响患者生活质量者脱垂游离型：完全游离进入椎管直腿抬高试验加强试验好发部位：C5-6、C4-5、C6-7直腿抬高试验82辅检1.X线片2.CT和MRI3.肌电图辅检83腰5～骶1椎间盘左旁中央型突出腰5～骶1椎间盘左旁中央型突出84巨大游离型髓核脱出巨大游离型髓核脱出85处理原则一.非手术治疗(保守治疗)二.手术治疗处理原则86非手术治疗适应症1.年轻、初次发作或病程较短者2.休息后症状可自行缓解者3.X片显示无明显椎管狭窄征象4.CT、MRI显示为轻度突出者非手术治疗适应症1.年轻、初次发作或病程较短87

非手术治疗方法

绝对卧硬板床休息2-6周骨盆牵引：重量为7---15kg,每日2次，每次1-2小时；2周为1疗程,持续3-4周腰围固定药物治疗其它疗法

非手术治疗方法

绝对卧硬板床休息2-6周88颈肩痛和腰腿痛病人的护理课件整理89

手术适应症1.病史超过半年，正规保守治疗无效者2.首次发作，症状严重(破裂型、往往急诊手术）3.出现明显神经根损害定位体征4.合并椎管狭窄5.反复发作严重影响患者生活质量者

90手术方式椎间盘突出髓核摘除术（传统手术方式）椎间盘切除术＋椎间植骨融合内固定术（可早期下床、不复发；但花费较高，创伤大，需二次手术取出内固定物）椎间盘镜下椎间盘突出髓核摘除术（微创手术，合并狭窄者不适用）人工椎间盘置换术（价格昂贵、不成熟）手术方式椎间盘突出髓核摘除术（传统手术方式）91椎间盘镜系统