四肢骨折病人的护理课件

四肢骨折病人的护理

联合医院外科张茹彦四肢骨折病人的护理联合医院外科1骨折的定义

骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。

(也就是骨的完整性或连续性受到破坏)骨折的定义骨折是指由于外伤或病理等原因致使2骨折的临床表现全身表现：(1)发热症状：体温略有升高，但一般不超过38℃。(2)产生休克症状：严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。局部表现：1骨折的一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。

2骨折的特有体征：

(1)畸形：患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。骨折的临床表现全身表现：(1)发热症状：体温略有升高，但一般3常见四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺桡骨干双骨折，Colles骨折下肢骨折：股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨折。

常见四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺桡骨干4一、肱骨干骨折

【病因病理】直接或间接暴力引起，直接暴力常由外侧打击肱骨干中段导致横形或粉碎性骨折。间接暴力由于手掌或肘部着地导致肱骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折。【临床表现】伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍，肱骨干可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩等。一、肱骨干骨折5

【辅助检查】X线片可确定骨折的类型和移位方向。

【治疗要点】1.手法复位和外固定：肱骨干骨折一般采取手法复位，复位后可用悬臂石膏或小夹板固定。嵌插骨折常采取吊带固定。

2.切开复位内固定：用加压钢板螺钉或带锁髓内钉做内固定。

【护理要点】注意观察患肢血运、感觉、活动，指导复位固定后病人进行患肢功能锻炼。【辅助检查】X线片可确定骨折的类型和移位方向。6二、肱骨髁上骨折

【病因病理】伸直型骨折多见，易合并肱动、静脉及正中、桡、尺神经损伤；屈曲型骨折少见较少损伤血管神经。【临床表现】局部表现；假关节活动、骨擦音；检查时注意前臂肿胀程度、桡动脉搏动及手的感觉与运动。【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位。二、肱骨髁上骨折7【治疗要点】1.手法复位石膏托固定：4～5周；2.骨牵引：肿胀明显先尺骨鹰嘴牵引，消肿后手法复位石膏托固定；3.手术复位内固定：手法复位失败或伴有血管神经损伤。【护理要点】观察患肢桡动脉搏动及末梢血运、感觉、活动，晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形、缺血性肌挛缩等并发症。【治疗要点】8三、桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）【病因病理】桡骨远端伸直型骨折最常见，桡骨下端是松质骨和密质骨交界处是解剖薄弱处，易发生骨折。【临床表现】局部表现、骨折特有体征、典型畸形表现为侧面观“餐叉样”、正面观“枪刺样”畸形。【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位。三、桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）9

【治疗要点】

1.手法复位外固定：手法复位后以小夹板或石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后该中立位固定2周；

2.手术复位内固定：严重粉碎性骨折、手法复位失败者。

【护理要点】观察患侧手指血运、感觉、活动；固定期间作手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后腕关节功能练习。【治疗要点】10四、尺桡骨干双骨折【病因病理】较多见，青少年居多，以前臂肿胀、疼痛、畸形、压痛明显，有异常活动及骨擦音，前臂旋转功能障碍等为主要表现的骨折。【临床表现】局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形，而无骨端移位。【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位四、尺桡骨干双骨折11【治疗要点】1.儿童青枝骨折在适当麻醉下，轻柔手法牵引纠正，石膏固定6～8周，亦可用石膏楔型切开法纠正成角畸型。2.开放复位内固定【护理要点】手法复位夹板固定或手术后严密观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察有无神经压迫症状，应经常检查固定情况，以免固定滑脱【治疗要点】12五、胫腓骨骨干骨折【病因病理】以青壮年和儿童居多，多由直接暴力引起，以胫骨前内侧紧贴皮肤，易行成开放性骨折。【临床表现】局部疼痛、肿胀、有反常活动和畸形，开放性骨折可见骨折端外露。常伴有腓总神经或腘动脉损伤的症状和体征。【辅助检查】X线踝或膝关节的正、侧位。五、胫腓骨骨干骨折13【治疗要点】

1.手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折或短斜骨折。

2.牵引：适用于斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折。

3.手术复位：手法复位失败后，可采用切开整复内固定。【护理要点】严密观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察有无神经压迫症状，应经常检查固定情况，以免固定滑脱【治疗要点】14六、股骨颈骨折【病因病理】多发于老年女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，可在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转或无明显原因下发生骨折。青壮年多由车祸或高处坠落所致。【临床表现】患肢有短缩，呈

45°~60°外旋畸形，髋部有压痛不敢站立或行走，大转子明显突出。【辅助检查】髋部X线摄片可确定骨折部位、类型和移位方向。六、股骨颈骨折15【治疗要点】1.牵引复位：持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。2.手法复位：先做皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。3.闭合复位内固定术：手法复位成功后在股骨外侧做内固定或130°角钢板固定。【治疗要点】16

4.切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。

5.人工股骨头或全髋关节置换术：适用于全身情况较好、有明显移位或旋转、且股骨头缺血坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。【护理要点】指导患者保持适当体位，防止骨折移位，正确活动及功能锻炼，预防压疮。4.切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠17七、股骨干骨折【病因病理】多见于青壮年，多由直接或间接暴力所致，直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折。【临床表现】疼痛、肿胀和畸形较明显，活动障碍，远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音。股骨干骨折可因出血量大出现休克症状和体征。【辅助检查】髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。七、股骨干骨折18

【治疗要点】

1牵引：3岁以内小儿，将两下肢向上悬吊牵引重量以能使臀部稍悬离床面为宜。成人骨牵引可持续8~12周。

2外固定术：对少数合并大范围软组织损伤者可采用外固定器固定。

3手术治疗：主要为切开复位内固定。适用于非手术治疗失败、伴有多发损伤或血管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者。

【护理要点】严密监测生命体征，防止休克，密切观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，指导患者功能锻炼。【治疗要点】19一、护理评估健康评估：全面了解病人的身体、心理及社会状况。一、护理评估20二、护理诊断（护理问题）及医护协助

（1）疼痛（2）焦虑、恐惧（3）感染的危险（4）皮肤完整受损的危险（5）潜在并发症（6）知识缺乏二、护理诊断（护理问题）及医护协助21三、护理目标

（1）疼痛缓解（2）焦虑、恐惧减轻或消失（3）感染得到控制或无感染（4）皮肤完好，无压疮（5）并发症得到预防或早期发现（6）获得疾病的相关知识三、护理目标22四、护理措施

（1）一般护理：

①支持：给予高蛋白、高热量、高钙、高维生素饮食，以供给足够营养，避免进食牛奶、糖类等易产气的食物。②营养：建立规律的生活习惯，定时进餐，并根据病人的口味适当调整饮食，尽可能在病人喜欢的基础上调整营养结构，保证营养的供给。四、护理措施23③生活：给予病人生活上的照顾，满足病人基本的生活需要，协助其生活起居、饮食、卫生，保持室内环境卫生、清洁以增加病人舒适感。④安置合适的体位和肢位：如下肢骨折常取卧位，但需经常更换卧姿，防止褥疮和坠积性肺炎，变换体位时，应以不影响骨折的固定为原则。使用布朗架、托马斯架或双下肢悬吊牵引架的病人，都应满足相应的肢位要求。③生活：给予病人生活上的照顾，满足病人基本的生活需要24（2）病情观察：

①较重的病人要进行生命体征、神志的观察，做好观察记录，及时执行医嘱，给予补液充血容量等。

②必要时监测中心静脉压及记录24H体液出入量；危重病人及早送入ICU监护。

③对于意识、呼吸障碍者，必要时施行气管切开，给予吸氧或人工呼吸。

④伴发休克时，按休克病人护理。（2）病情观察：25（3）疼痛护理：①受伤24H内局部冷敷促进血管收缩，减少血液和淋巴液渗出，减轻水肿及疼痛。②48H后局部热敷可减轻肌肉痉挛的疼痛。③受伤肢体应固定，并将患肢抬高，以减轻肿胀引起的疼痛。（3）疼痛护理：26

④对疼痛难忍时，可根据医嘱使用止痛药。⑤执行护理操作时动作要轻柔、准确、避免粗暴剧烈，如移动病人时，应先取得病人配合，在移动过程中，对损伤部位重点扶托保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成，以免引起和加重病人疼痛。④对疼痛难忍时，可根据医嘱使用止痛药。27（4）维持循环功能，减轻肢体水肿

处理措施：①根据病人具体情况选择合适的体位，适当抬高患肢，促进静脉回流。股骨颈骨折者，应保持肢体于外展中立位，防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。股骨干骨折者应保持患肢外展抬高；长期固定及关节内骨折，应保持患肢于功能位。（4）维持循环功能，减轻肢体水肿28②有出血者及时采取相应措施进行止血，对四肢骨折病人要严密观察肢端有无剧烈疼痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等现象，有无肢端甲床血液充盈时间延长，脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象，如有异常应及时通知医生积极对症处理，严禁局部按摩、热敷、理疗，以免加重组织缺血与损伤。②有出血者及时采取相应措施进行止血，对四肢骨折病人要严29（5）预防感染：①现场急救应注意保护伤口，避免二次污染及细菌进入深层组织，开放性骨折应争取时间，早期实施清创术，给予有效地引流，遵医嘱正确使用抗生素，加强全身营养支持。②注意观察伤口情况，有无红肿，热、痛及波动感，一旦发现感染，应及时报告并协助医师进行伤口处理。（5）预防感染：30（6）牵引病人护理1、维持有效牵引，①每天检查牵引装置及效果，包扎的松紧度，有无滑脱或松动。②应保持牵引锤悬空，滑车灵活。③嘱咐病人及家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。④肢体牵引时应每日测量两侧肢体的长度，避免发生过度牵引。

2、维持有效血液循环，观察患肢肢端的血液循环有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运动障碍，如发现异常及时通知医生并作出相应的处理。（6）牵引病人护理31（7）石膏固定病人的处理

1、对刚刚完成石膏固定的病人要进行床头交接

2、石膏绷带包扎后，要待其自然硬化，在石膏未干前，应尽量少搬动病人，不要用手指按压，以免石膏向内凸起，压迫局部组织，必须搬动时，应手掌平托，为使石膏尽快干燥，以免变形，夏天可用电扇吹，冬天用灯烤，灯烤的距离和温度要适宜，以免烫伤。

3、抬高患肢使患处高于心脏水平20CM，以利淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀。

（7）石膏固定病人的处理32

4、保持石膏整洁，勿使尿、便、饮料及食物污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂水及清水擦洗干净，擦洗时水不可过多，以免石膏发软变形，严重污染时应及时更换。

5、观察石膏创面有无出血，是否污到石膏表面，必要时开窗或拆除检查，拆除石膏绷带后，用温水清洗患肢，并用凡士林涂擦皮肤。4、保持石膏整洁，勿使尿、便、饮料及食物污染。如有污染33（8）并发症

1脂肪栓塞①安排病人采取高坐位卧姿。②给予高浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张力，使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生。③监测生命体征和动脉血气分析。④保持呼吸道通畅，维持体液平衡，遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇，抗凝血剂等药物对症治疗。（8）并发症34

2血管、神经损伤及骨筋膜室综合症

对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者，应及时松解，并观察有无血管、神经的损伤；严重肿胀者，要警惕骨筋膜室综合症的发生，及时通知医生作出相应的处理。

3坠积性肺炎和压疮对长期卧床的病人定时给予翻身拍背，按摩骨隆突处，使用气圈或气垫床，并鼓励病人咳嗽、咳痰2血管、神经损伤及骨筋膜室综合症35（9）指导功能锻炼

1向病人宣传锻炼的意义和方法，解释骨折固定后引起肌萎缩的原因，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。

2认真制定锻炼计划，要根据病人的全身状况，骨折愈合的进度，功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划。

3一切功能活动均须在医护人员的指导下进行，活动范围有小到大，次数由少到多，时间由短至长增强。（9）指导功能锻炼36（10）心理护理

1鼓励病人表达其所担心的问题，稳定病人情绪，多与病人沟通，耐心解释和治疗方式，倾听病人的主诉，关心安慰病人，使病人对治疗增强信心和勇气，以最佳心理状态接受治疗。

2鼓励病人的家庭成员参与病人的护理并提供精神支持。（10）心理护理37（11）健康教育

1讲解有关骨折的知识，尤其是骨折的原因，教育病人在工作、运动中应注意安全，加强锻炼保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合。2调整膳食结构，对病人进行饮食指导，保证营养素的供给。

3嘱咐病人出院后有关注意事项，若患者配用外固定出院，应向其详细说明正确配用方式，遵医嘱定期复诊，评估功能恢复情况。（11）健康教育38中医护理的应用中药湿敷：伤后48小时患肢肿胀、疼痛时，可遵医嘱给予中药湿敷，临床验证，效果不错。肢体按摩：卧床病人早期被动肢体按摩，包括非患肢的按摩，既能防静脉栓塞，又能增加患者舒适度，同时增近与患者沟通。中医护理的应用中药湿敷：伤后48小时患肢肿胀、疼痛时，可遵医39五护理评价

1疼痛是否减轻或缓解

2焦虑、恐慌是否减轻或缓解

3感染是否得到及时控制

4皮肤是否完整，有无压疮

5并发症是否得到预防或早期发现及时处理

6是否获得相关预防知识五护理评价40谢谢大家！！四肢骨折病人的护理课件41

优质护理服务

优质护理服务42上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！四肢骨折病人的护理课件43四肢骨折病人的护理课件44护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意45优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战46“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款471、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对48什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？49优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科50优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵51FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。52FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院52HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡53HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组53如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？542、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理553、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：56责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通57责任护士与小组包干相结合模式：5757做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从58实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式59优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制60优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾61优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：62优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优63优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：64优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

65一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护66优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：67优点

包病人护理医师满意度病人满意度68护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度68护士责任感护士价值68存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：69在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：70愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境71优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向72在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的73ThankYou!ThankYou!74四肢骨折病人的护理

联合医院外科张茹彦四肢骨折病人的护理联合医院外科75骨折的定义

骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。

(也就是骨的完整性或连续性受到破坏)骨折的定义骨折是指由于外伤或病理等原因致使76骨折的临床表现全身表现：(1)发热症状：体温略有升高，但一般不超过38℃。(2)产生休克症状：严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。局部表现：1骨折的一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。

2骨折的特有体征：

(1)畸形：患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。骨折的临床表现全身表现：(1)发热症状：体温略有升高，但一般77常见四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺桡骨干双骨折，Colles骨折下肢骨折：股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨折。

常见四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺桡骨干78一、肱骨干骨折

【病因病理】直接或间接暴力引起，直接暴力常由外侧打击肱骨干中段导致横形或粉碎性骨折。间接暴力由于手掌或肘部着地导致肱骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折。【临床表现】伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍，肱骨干可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩等。一、肱骨干骨折79

【辅助检查】X线片可确定骨折的类型和移位方向。

【治疗要点】1.手法复位和外固定：肱骨干骨折一般采取手法复位，复位后可用悬臂石膏或小夹板固定。嵌插骨折常采取吊带固定。

2.切开复位内固定：用加压钢板螺钉或带锁髓内钉做内固定。

【护理要点】注意观察患肢血运、感觉、活动，指导复位固定后病人进行患肢功能锻炼。【辅助检查】X线片可确定骨折的类型和移位方向。80二、肱骨髁上骨折

【病因病理】伸直型骨折多见，易合并肱动、静脉及正中、桡、尺神经损伤；屈曲型骨折少见较少损伤血管神经。【临床表现】局部表现；假关节活动、骨擦音；检查时注意前臂肿胀程度、桡动脉搏动及手的感觉与运动。【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位。二、肱骨髁上骨折81【治疗要点】1.手法复位石膏托固定：4～5周；2.骨牵引：肿胀明显先尺骨鹰嘴牵引，消肿后手法复位石膏托固定；3.手术复位内固定：手法复位失败或伴有血管神经损伤。【护理要点】观察患肢桡动脉搏动及末梢血运、感觉、活动，晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形、缺血性肌挛缩等并发症。【治疗要点】82三、桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）【病因病理】桡骨远端伸直型骨折最常见，桡骨下端是松质骨和密质骨交界处是解剖薄弱处，易发生骨折。【临床表现】局部表现、骨折特有体征、典型畸形表现为侧面观“餐叉样”、正面观“枪刺样”畸形。【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位。三、桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）83

【治疗要点】

1.手法复位外固定：手法复位后以小夹板或石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后该中立位固定2周；

2.手术复位内固定：严重粉碎性骨折、手法复位失败者。

【护理要点】观察患侧手指血运、感觉、活动；固定期间作手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后腕关节功能练习。【治疗要点】84四、尺桡骨干双骨折【病因病理】较多见，青少年居多，以前臂肿胀、疼痛、畸形、压痛明显，有异常活动及骨擦音，前臂旋转功能障碍等为主要表现的骨折。【临床表现】局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形，而无骨端移位。【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位四、尺桡骨干双骨折85【治疗要点】1.儿童青枝骨折在适当麻醉下，轻柔手法牵引纠正，石膏固定6～8周，亦可用石膏楔型切开法纠正成角畸型。2.开放复位内固定【护理要点】手法复位夹板固定或手术后严密观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察有无神经压迫症状，应经常检查固定情况，以免固定滑脱【治疗要点】86五、胫腓骨骨干骨折【病因病理】以青壮年和儿童居多，多由直接暴力引起，以胫骨前内侧紧贴皮肤，易行成开放性骨折。【临床表现】局部疼痛、肿胀、有反常活动和畸形，开放性骨折可见骨折端外露。常伴有腓总神经或腘动脉损伤的症状和体征。【辅助检查】X线踝或膝关节的正、侧位。五、胫腓骨骨干骨折87【治疗要点】

1.手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折或短斜骨折。

2.牵引：适用于斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折。

3.手术复位：手法复位失败后，可采用切开整复内固定。【护理要点】严密观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察有无神经压迫症状，应经常检查固定情况，以免固定滑脱【治疗要点】88六、股骨颈骨折【病因病理】多发于老年女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，可在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转或无明显原因下发生骨折。青壮年多由车祸或高处坠落所致。【临床表现】患肢有短缩，呈

45°~60°外旋畸形，髋部有压痛不敢站立或行走，大转子明显突出。【辅助检查】髋部X线摄片可确定骨折部位、类型和移位方向。六、股骨颈骨折89【治疗要点】1.牵引复位：持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。2.手法复位：先做皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。3.闭合复位内固定术：手法复位成功后在股骨外侧做内固定或130°角钢板固定。【治疗要点】90

4.切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。

5.人工股骨头或全髋关节置换术：适用于全身情况较好、有明显移位或旋转、且股骨头缺血坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。【护理要点】指导患者保持适当体位，防止骨折移位，正确活动及功能锻炼，预防压疮。4.切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠91七、股骨干骨折【病因病理】多见于青壮年，多由直接或间接暴力所致，直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折。【临床表现】疼痛、肿胀和畸形较明显，活动障碍，远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音。股骨干骨折可因出血量大出现休克症状和体征。【辅助检查】髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。七、股骨干骨折92

【治疗要点】

1牵引：3岁以内小儿，将两下肢向上悬吊牵引重量以能使臀部稍悬离床面为宜。成人骨牵引可持续8~12周。

2外固定术：对少数合并大范围软组织损伤者可采用外固定器固定。

3手术治疗：主要为切开复位内固定。适用于非手术治疗失败、伴有多发损伤或血管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者。

【护理要点】严密监测生命体征，防止休克，密切观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，指导患者功能锻炼。【治疗要点】93一、护理评估健康评估：全面了解病人的身体、心理及社会状况。一、护理评估94二、护理诊断（护理问题）及医护协助

（1）疼痛（2）焦虑、恐惧（3）感染的危险（4）皮肤完整受损的危险（5）潜在并发症（6）知识缺乏二、护理诊断（护理问题）及医护协助95三、护理目标

（1）疼痛缓解（2）焦虑、恐惧减轻或消失（3）感染得到控制或无感染（4）皮肤完好，无压疮（5）并发症得到预防或早期发现（6）获得疾病的相关知识三、护理目标96四、护理措施

（1）一般护理：

①支持：给予高蛋白、高热量、高钙、高维生素饮食，以供给足够营养，避免进食牛奶、糖类等易产气的食物。②营养：建立规律的生活习惯，定时进餐，并根据病人的口味适当调整饮食，尽可能在病人喜欢的基础上调整营养结构，保证营养的供给。四、护理措施97③生活：给予病人生活上的照顾，满足病人基本的生活需要，协助其生活起居、饮食、卫生，保持室内环境卫生、清洁以增加病人舒适感。④安置合适的体位和肢位：如下肢骨折常取卧位，但需经常更换卧姿，防止褥疮和坠积性肺炎，变换体位时，应以不影响骨折的固定为原则。使用布朗架、托马斯架或双下肢悬吊牵引架的病人，都应满足相应的肢位要求。③生活：给予病人生活上的照顾，满足病人基本的生活需要98（2）病情观察：

①较重的病人要进行生命体征、神志的观察，做好观察记录，及时执行医嘱，给予补液充血容量等。

②必要时监测中心静脉压及记录24H体液出入量；危重病人及早送入ICU监护。

③对于意识、呼吸障碍者，必要时施行气管切开，给予吸氧或人工呼吸。

④伴发休克时，按休克病人护理。（2）病情观察：99（3）疼痛护理：①受伤24H内局部冷敷促进血管收缩，减少血液和淋巴液渗出，减轻水肿及疼痛。②48H后局部热敷可减轻肌肉痉挛的疼痛。③受伤肢体应固定，并将患肢抬高，以减轻肿胀引起的疼痛。（3）疼痛护理：100

④对疼痛难忍时，可根据医嘱使用止痛药。⑤执行护理操作时动作要轻柔、准确、避免粗暴剧烈，如移动病人时，应先取得病人配合，在移动过程中，对损伤部位重点扶托保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成，以免引起和加重病人疼痛。④对疼痛难忍时，可根据医嘱使用止痛药。101（4）维持循环功能，减轻肢体水肿

处理措施：①根据病人具体情况选择合适的体位，适当抬高患肢，促进静脉回流。股骨颈骨折者，应保持肢体于外展中立位，防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。股骨干骨折者应保持患肢外展抬高；长期固定及关节内骨折，应保持患肢于功能位。（4）维持循环功能，减轻肢体水肿102②有出血者及时采取相应措施进行止血，对四肢骨折病人要严密观察肢端有无剧烈疼痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等现象，有无肢端甲床血液充盈时间延长，脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象，如有异常应及时通知医生积极对症处理，严禁局部按摩、热敷、理疗，以免加重组织缺血与损伤。②有出血者及时采取相应措施进行止血，对四肢骨折病人要严103（5）预防感染：①现场急救应注意保护伤口，避免二次污染及细菌进入深层组织，开放性骨折应争取时间，早期实施清创术，给予有效地引流，遵医嘱正确使用抗生素，加强全身营养支持。②注意观察伤口情况，有无红肿，热、痛及波动感，一旦发现感染，应及时报告并协助医师进行伤口处理。（5）预防感染：104（6）牵引病人护理1、维持有效牵引，①每天检查牵引装置及效果，包扎的松紧度，有无滑脱或松动。②应保持牵引锤悬空，滑车灵活。③嘱咐病人及家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。④肢体牵引时应每日测量两侧肢体的长度，避免发生过度牵引。

2、维持有效血液循环，观察患肢肢端的血液循环有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运动障碍，如发现异常及时通知医生并作出相应的处理。（6）牵引病人护理105（7）石膏固定病人的处理

1、对刚刚完成石膏固定的病人要进行床头交接

2、石膏绷带包扎后，要待其自然硬化，在石膏未干前，应尽量少搬动病人，不要用手指按压，以免石膏向内凸起，压迫局部组织，必须搬动时，应手掌平托，为使石膏尽快干燥，以免变形，夏天可用电扇吹，冬天用灯烤，灯烤的距离和温度要适宜，以免烫伤。

3、抬高患肢使患处高于心脏水平20CM，以利淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀。

（7）石膏固定病人的处理106

4、保持石膏整洁，勿使尿、便、饮料及食物污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂水及清水擦洗干净，擦洗时水不可过多，以免石膏发软变形，严重污染时应及时更换。

5、观察石膏创面有无出血，是否污到石膏表面，必要时开窗或拆除检查，拆除石膏绷带后，用温水清洗患肢，并用凡士林涂擦皮肤。4、保持石膏整洁，勿使尿、便、饮料及食物污染。如有污染107（8）并发症

1脂肪栓塞①安排病人采取高坐位卧姿。②给予高浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张力，使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生。③监测生命体征和动脉血气分析。④保持呼吸道通畅，维持体液平衡，遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇，抗凝血剂等药物对症治疗。（8）并发症108

2血管、神经损伤及骨筋膜室综合症

对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者，应及时松解，并观察有无血管、神经的损伤；严重肿胀者，要警惕骨筋膜室综合症的发生，及时通知医生作出相应的处理。

3坠积性肺炎和压疮对长期卧床的病人定时给予翻身拍背，按摩骨隆突处，使用气圈或气垫床，并鼓励病人咳嗽、咳痰2血管、神经损伤及骨筋膜室综合症109（9）指导功能锻炼

1向病人宣传锻炼的意义和方法，解释骨折固定后引起肌萎缩的原因，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。

2认真制定锻炼计划，要根据病人的全身状况，骨折愈合的进度，功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划。

3一切功能活动均须在医护人员的指导下进行，活动范围有小到大，次数由少到多，时间由短至长增强。（9）指导功能锻炼110（10）心理护理

1鼓励病人表达其所担心的问题，稳定病人情绪，多与病人沟通，耐心解释和治疗方式，倾听病人的主诉，关心安慰病人，使病人对治疗增强信心和勇气，以最佳心理状态接受治疗。

2鼓励病人的家庭成员参与病人的护理并提供精神支持。（10）心理护理111（11）健康教育

1讲解有关骨折的知识，尤其是骨折的原因，教育病人在工作、运动中应注意安全，加强锻炼保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合。2调整膳食结构，对病人进行饮食指导，保证营养素的供给。

3嘱咐病人出院后有关注意事项，若患者配用外固定出院，应向其详细说明正确配用方式，遵医嘱定期复诊，评估功能恢复情况。（11）健康教育112中医护理的应用中药湿敷：伤后48小时患肢肿胀、疼痛时，可遵医嘱给予中药湿敷，临床验证，效果不错。肢体按摩：卧床病人早期被动肢体按摩，包括非患肢的按摩，既能防静脉栓塞，又能增加患者舒适度，同时增近与患者沟通。中医护理的应用中药湿敷：伤后48小时患肢肿胀、疼痛时，可遵医113五护理评价

1疼痛是否减轻或缓解

2焦虑、恐慌是否减轻或缓解

3感染是否得到及时控制

4皮肤是否完整，有无压疮

5并发症是否得到预防或早期发现及时处理

6是否获得相关预防知识五护理评价114谢谢大家！！四肢骨折病人的护理课件115

优质护理服务

优质护理服务116上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！四肢骨折病人的护理课件117四肢骨折病人的护理课件118护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意119优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战120“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1211、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对122什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？123优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科124优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵125FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。126FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院126HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡127HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组127如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？1282、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理1293、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：130责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通131责任护士与小组包干相结合模式：57131做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从132实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式133优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的