腹部闭合性损伤病人的护理下载课件

腹部闭合性损伤病人的护理腹部闭合性损伤病人的护理1（优选）腹部闭合性损伤病人的护理（优选）腹部闭合性损伤病人的护理2概论腹部损伤分为两大类开放性损伤

闭合性损伤单纯腹壁损伤腹壁损伤合并内脏损伤概论腹部损伤分为两大类3Case2013年4月某学校体育课上张某

王某Collidewith右上肢及胸腹部皮肤出血无外伤仅腹痛Case2013年4月张某Colli4作为接诊护士，我们要……?作为接诊护士，我们要……?5

你会吗？腹部开放性损伤急救措施？你会吗？腹部开放性损伤急救措施？6Opentrauma急救原则

First-aidprinciples病因Etiology临床表现

clinicalmanifestation1.腹部伤口剧痛2.急性腹膜炎3.临近器官受损的临床表现4.休克征象一、腹部开放性损伤无菌包扎切忌回纳下肢半屈禁食禁水酌情止痛Opentrauma急救原则病因临床表现1.腹部伤口剧痛

你会吗？腹部闭合性损伤严重性？你会吗？腹部闭合性损伤严重性？

腹部闭合性损伤腹壁伤（+）内脏伤实质性脏伤空腔性内脏伤出血、休克腹膜炎死亡二、腹部闭合性损伤临床思维图腹部闭合性损伤二、腹部闭合9

你会吗？腹部闭合性损伤早期诊断？你会吗？腹部闭合性损伤早期诊断？10面、结膜明显苍白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压腹部压痛点的部位非常重要！既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。3℃，P80次/分，R20次／分，BP118／78mmHg。胰液PancreaticjuiceCollidewith辅助检查Hb120g/L，WBC11×109/L，腹部平片膈下未见明显游离气体；6℃，P110次／分，BP90／60mmHg。腹部闭合性损伤早期诊断？（5）辅助检查Hb82.Collidewith胰液Pancreaticjuice腹壁伤（+）内脏伤下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。腹部闭合性损伤病人的护理二、腹部闭合性损伤临床思维图

判断1：有无内脏损伤无疑有对症处理严密观察相应处理必要检查判断2：？脏器

实质or空腔1、重视全身情况2、详细了解受伤史3、全面而重点的体格检查4、必要的化验1、早期休克（失血性）2、持续性腹剧痛3、明显的腹膜刺激征4、气腹5、移动性浊音6、便血、呕血、血尿7、直肠指诊三不：不随便搬动伤者，以免加重病情不注射止痛剂，以免掩盖伤情不给饮食，以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染

三要：积极补充血容量应用抗生素胃肠道减压1、诊断性腹穿或腹腔灌洗术2、X线检查3、B超检查

……面、结膜明显苍白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压二、腹部闭11什么脏器伤？腹部压痛点的部位非常重要！明确是实质性或空腔性内脏伤！什么脏器伤？腹部压痛点的部位非常重要！12腹部脏器及液体分类实质性脏器空腔性脏器刺激性ParenchymaorgansHolloworgansIrritant脾spleen肾kidney肝liver小肠Smallintestine胃Stomach胃液Gastricjuice胆汁Choler胰液Pancreaticjuice肠液Intestinaljuice胰Pancreas膀胱Bladder血液Blood结肠Colon腹部脏器及液体分类实质性脏器空腔性脏器13腹部闭合性损伤病人的护理下载课件14腹部闭合性损伤病人的护理下载课件15

腹痛实质性休克空腔性脏器伤脏器伤

腹膜刺激征腹16作为接诊护士，我们要……?B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。张某3、全面而重点的体格检查B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。胃液Gastricjuice0g/L，WBC9.Collidewith右上肢及胸腹部皮肤出血B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。其诊断依据是

（1）青年男性，左季肋部撞伤9小时。面、结膜明显苍白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压3、全面而重点的体格检查但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。3、全面而重点的体格检查进一步检查

（1）腹腔穿刺或灌洗。不给饮食，以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染死亡腹膜刺激征有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激征者，多为胃肠道损伤*血尿、排尿困难、外阴或会阴部有流血，牵涉痛者提示泌尿系统脏器伤作为接诊护士，我们要……?有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激17膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近脏器伤，尤以肝、脾破裂为多见有下胸肋骨骨折时，可能有肝或脾破裂*骨盆、下胸、腰椎骨折或肾挫伤可能出现广泛性腹膜后血肿膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近脏器伤，尤以肝、脾破18三、处理原则1、先救命、后治伤2、实质性积极抗休克的同时手术治疗空腔性先抗休克后手术治疗三、处理原则19四、急救护理

要点维持体液平衡四、急救护理要点维持20五、术前护理要点1.体位2.禁食

&禁灌肠3.胃肠减压4.观察5.止痛

五、术前护理要点1.体位21

病例1病例摘要男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊入院。

患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。

查体T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。

PE:神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。辅助检查Hb92/L，WBC12×109/L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。

病例1病例摘要男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时22分析步骤

1.诊断及诊断依据?

初步诊断：肝破裂致腹腔内出血

失血性休克（轻度）分析步骤

1.诊断及诊断依据?

初步诊断：肝23诊断依据

（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。

（2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。

（3）既往体健。

（4）查体T38℃，P102次／分，BP118／76mmHg。颜面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，右上腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。

（5）Hb92/L，WBC12×109/L。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。

诊断依据

（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。

24空腔性先抗休克后手术治疗右上肢及胸腹部皮肤出血腹壁伤（+）内脏伤禁食&禁灌肠空腔性先抗休克后手术治疗实质性脏器空腔性脏器刺激性考虑与本病例不符，可基本除外。与本患者不符，考虑可基本除外。但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。辅助检查Hb120g/L，WBC11×109/L，腹部平片膈下未见明显游离气体；有下胸肋骨骨折时，可能有肝或脾破裂实质性脏伤空腔性内脏伤二、腹部闭合性损伤临床思维图First-aidprinciples考虑与本病例不符，可基本除外。治疗原则

（1）严密观察病情。（2）胸部X线检查

（3）必要时可作CT检查。ParenchymaorgansHolloworgansIrritant诊断依据

（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。2.鉴别诊断

（1）单纯腹壁和胸壁挫伤可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。考虑与本病例不符，可基本除外。

（2）其他腹内脏器损伤

①空腔脏器损伤如胃、十二指肠或胆囊，常有明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。可结合诊断性腹腔穿刺进一步除外。

②其他实性脏器损伤患者上腹部挫伤，内出血征象明显，应注意除外脾破裂。但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。

（3）血胸可有失血表现，但查体可有胸腔积液征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。

空腔性先抗休克后手术治疗2.鉴别诊断

（1）单纯腹壁和253.进一步检查

（1）腹腔穿刺或灌洗。

（2）胸部X线检查

（3）必要时可作CT检查。

4.治疗原则

（1）密切观察病情变化。

（2）积极补充血容量，防治休克，预防感染。

（3）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔内积血。

3.进一步检查

（1）腹腔穿刺或灌洗。

（2）胸部X26

病例2病例摘要男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。

患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。

既往体健。

查体T37.6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。

PE:神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（），左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛，无明显肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。血液化验，Hb82.0g/L，WBC9.0×109／L。

病例2病例摘要男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，27分析步骤

1.诊断及诊断依据?

初步诊断脾破裂致腹腔内出血

失血性休克（中度）

左侧肋骨骨折其诊断依据是

（1）青年男性，左季肋部撞伤9小时。

（2）患者伤后左季肋部疼痛剧烈，伴恶心，数小时后出现全腹胀痛，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。

（3）既往体健。

（4）查体T37.6℃，P110次／分，BP90／60mmHg。颜面、结膜明显苍白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛。

（5）辅助检查Hb82.0g/L。

分析步骤

1.诊断及诊断依据?

初步诊断脾破裂致282.鉴别诊断

（1）单纯腹壁和胸壁挫伤可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。考虑与本病例不符，可基本除外。

（2）其他腹内脏器损伤

①空腔脏器损伤如胃、十二指肠或胆囊，常有明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。可结合诊断性腹腔穿刺进一步除外。

②其他实性脏器损伤患者上腹部挫伤，内出血征象明显，应注意除外脾破裂。但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。

（3）血胸可有失血表现，但查体可有胸腔积液征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。

2.鉴别诊断

（1）单纯腹壁和胸壁挫伤可有局部压痛，但293.进一步检查

（1）腹部B超。

（2）诊断性腹腔穿刺或灌洗。

（3）腹部X线平片。

（4）胸部X线平片。

4.治疗原则

（1）严密观察病情。

（2）积极补充血容量，纠正休克。

（3）预防感染。

（4）开腹探查，依据具体情况采取适当术式。

3.进一步检查

（1）腹部B超。

（2）诊断性腹腔30

病例3病例摘要女性，21岁，12小时前被木柱撞击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。

患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。既往体健。

查体T37.3℃，P80次/分，R20次／分，BP118／78mmHg。

PE:神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱。辅助检查Hb120g/L，WBC11×109/L，腹部平片膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。

病例3病例摘要女性，21岁，12小时前被木柱撞击中腹部，31初步诊断肠管破裂

小肠破裂？诊断依据:（1）青年女性，12小时前中腹部受撞击。

（2）患者受伤后6小时出现腹部持续钝痛，伴腹胀，逐渐加重。

（3）既往体健。

（4）查体P80次/分，BP118／78mmHg，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肠鸣音甚弱。

（5）辅助检查B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据?

初步诊断肠管破裂

小肠破裂？分析步骤：322.鉴别诊断

（1）单纯腹壁损伤可以局部压痛，但一般无明显腹胀，无腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般无阳性发现。与本患者不符，考虑可基本除外。

（2）其他腹腔脏器损伤

①腹腔实质性脏器损伤多有明显内出血表现，可有苍白，脉快，血压下降，Hb降低，腹腔穿刺可抽出不凝血，B超有助于诊断。考虑与本患者不符。

②胃十二指肠破裂腹痛多较剧烈，有明显腹膜刺激征。腹平片可见膈下游离气体。与本患者不符，考虑可能性小。

2.鉴别诊断

（1）单纯腹壁损伤可以局部压痛，但一般无明33鉴别诊断

（1）单纯腹壁损伤可以局部压痛，但一般无明显腹胀，无腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般无阳性发现。②其他实性脏器损伤患者上腹部挫伤，内出血征象明显，应注意除外脾破裂。3、全面而重点的体格检查鉴别诊断

（1）单纯腹壁和胸壁挫伤可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。开放性损伤First-aidprinciplesFirst-aidprinciplesB超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。王某6℃，P110次／分，BP90／60mmHg。辅助检查Hb92/L，WBC12×109/L。治疗原则

（1）禁食、抗感染、密切观察，积极术前准备。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。鉴别诊断

（1）单纯腹壁损伤可以局部压痛，但一般无明显腹胀，无腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般无阳性发现。ParenchymaorgansHolloworgansIrritant不随便搬动伤者，以免加重病情（5）辅助检查B超见肠间隙增宽。First-aidprinciples1、早期休克（失血性）6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。治疗原则

（1）禁食、抗感染、密切观察，积极术前准备。6℃，P110次／分，BP90／60mmHg。（3）既往体健。临近器官受损的临床表现下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。闭合性损伤辅助检查Hb120g/L，WBC11×109/L，腹部平片膈下未见明显游离气体；Collidewith判断1：有无内脏损伤二、腹部闭合性损伤临床思维图鉴别诊断

（1）单纯腹壁和胸壁挫伤可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。ParenchymaorgansHolloworgansIrritant与本患者不符，考虑可基本除外。与本患者不符，考虑可基本除外。右上肢及胸腹部皮肤出血临近器官受损的临床表现腹壁损伤合并内脏损伤3、全面而重点的体格检查死亡（3）预防感染。腹膜刺激征与本患者不符，考虑可基本除外。脏器伤脏器伤辅助检查Hb92/L，WBC12×109/L。（2）积极补充血容量，纠正休克。鉴别诊断

（1）单纯腹壁损伤可以局部压痛，但一般无明显腹胀，无腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般无阳性发现。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。与本患者不符，考虑可基本除外。PE:神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（），左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛，无明显肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。（3）既往体健。张某（4）查体P80次/分，BP118／78mmHg，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肠鸣音甚弱。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。辅助检查Hb92/L，WBC12×109/L。PE:神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（），左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛，无明显肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。ParenchymaorgansHolloworgansIrritant（2）其他腹内脏器损伤

①空腔脏器损伤如胃、十二指肠或胆囊，常有明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。初步诊断脾破裂致腹腔内出血

失血性休克（中度）

左侧肋骨骨折3.进一步检查

（1）重复腹腔穿刺，并作穿刺液常规检查和镜检。

（2）腹腔灌洗检查，在溢出液较少时，仍可检查出。

4.治疗原则

（1）禁食、抗感染、密切观察，积极术前准备。

（2）开腹探查，手术治疗。

鉴别诊断

（1）单纯腹壁损伤可以局部压痛，但一般无明显腹34腹部闭合性损伤病人的护理腹部闭合性损伤病人的护理35（优选）腹部闭合性损伤病人的护理（优选）腹部闭合性损伤病人的护理36概论腹部损伤分为两大类开放性损伤

闭合性损伤单纯腹壁损伤腹壁损伤合并内脏损伤概论腹部损伤分为两大类37Case2013年4月某学校体育课上张某

王某Collidewith右上肢及胸腹部皮肤出血无外伤仅腹痛Case2013年4月张某Colli38作为接诊护士，我们要……?作为接诊护士，我们要……?39

你会吗？腹部开放性损伤急救措施？你会吗？腹部开放性损伤急救措施？40Opentrauma急救原则

First-aidprinciples病因Etiology临床表现

clinicalmanifestation1.腹部伤口剧痛2.急性腹膜炎3.临近器官受损的临床表现4.休克征象一、腹部开放性损伤无菌包扎切忌回纳下肢半屈禁食禁水酌情止痛Opentrauma急救原则病因临床表现1.腹部伤口剧痛

你会吗？腹部闭合性损伤严重性？你会吗？腹部闭合性损伤严重性？

腹部闭合性损伤腹壁伤（+）内脏伤实质性脏伤空腔性内脏伤出血、休克腹膜炎死亡二、腹部闭合性损伤临床思维图腹部闭合性损伤二、腹部闭合43

你会吗？腹部闭合性损伤早期诊断？你会吗？腹部闭合性损伤早期诊断？44面、结膜明显苍白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压腹部压痛点的部位非常重要！既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。3℃，P80次/分，R20次／分，BP118／78mmHg。胰液PancreaticjuiceCollidewith辅助检查Hb120g/L，WBC11×109/L，腹部平片膈下未见明显游离气体；6℃，P110次／分，BP90／60mmHg。腹部闭合性损伤早期诊断？（5）辅助检查Hb82.Collidewith胰液Pancreaticjuice腹壁伤（+）内脏伤下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。腹部闭合性损伤病人的护理二、腹部闭合性损伤临床思维图

判断1：有无内脏损伤无疑有对症处理严密观察相应处理必要检查判断2：？脏器

实质or空腔1、重视全身情况2、详细了解受伤史3、全面而重点的体格检查4、必要的化验1、早期休克（失血性）2、持续性腹剧痛3、明显的腹膜刺激征4、气腹5、移动性浊音6、便血、呕血、血尿7、直肠指诊三不：不随便搬动伤者，以免加重病情不注射止痛剂，以免掩盖伤情不给饮食，以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染

三要：积极补充血容量应用抗生素胃肠道减压1、诊断性腹穿或腹腔灌洗术2、X线检查3、B超检查

……面、结膜明显苍白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压二、腹部闭45什么脏器伤？腹部压痛点的部位非常重要！明确是实质性或空腔性内脏伤！什么脏器伤？腹部压痛点的部位非常重要！46腹部脏器及液体分类实质性脏器空腔性脏器刺激性ParenchymaorgansHolloworgansIrritant脾spleen肾kidney肝liver小肠Smallintestine胃Stomach胃液Gastricjuice胆汁Choler胰液Pancreaticjuice肠液Intestinaljuice胰Pancreas膀胱Bladder血液Blood结肠Colon腹部脏器及液体分类实质性脏器空腔性脏器47腹部闭合性损伤病人的护理下载课件48腹部闭合性损伤病人的护理下载课件49

腹痛实质性休克空腔性脏器伤脏器伤

腹膜刺激征腹50作为接诊护士，我们要……?B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。张某3、全面而重点的体格检查B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。胃液Gastricjuice0g/L，WBC9.Collidewith右上肢及胸腹部皮肤出血B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。其诊断依据是

（1）青年男性，左季肋部撞伤9小时。面、结膜明显苍白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压3、全面而重点的体格检查但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。3、全面而重点的体格检查进一步检查

（1）腹腔穿刺或灌洗。不给饮食，以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染死亡腹膜刺激征有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激征者，多为胃肠道损伤*血尿、排尿困难、外阴或会阴部有流血，牵涉痛者提示泌尿系统脏器伤作为接诊护士，我们要……?有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激51膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近脏器伤，尤以肝、脾破裂为多见有下胸肋骨骨折时，可能有肝或脾破裂*骨盆、下胸、腰椎骨折或肾挫伤可能出现广泛性腹膜后血肿膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近脏器伤，尤以肝、脾破52三、处理原则1、先救命、后治伤2、实质性积极抗休克的同时手术治疗空腔性先抗休克后手术治疗三、处理原则53四、急救护理

要点维持体液平衡四、急救护理要点维持54五、术前护理要点1.体位2.禁食

&禁灌肠3.胃肠减压4.观察5.止痛

五、术前护理要点1.体位55

病例1病例摘要男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊入院。

患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。

查体T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。

PE:神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。辅助检查Hb92/L，WBC12×109/L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。

病例1病例摘要男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时56分析步骤

1.诊断及诊断依据?

初步诊断：肝破裂致腹腔内出血

失血性休克（轻度）分析步骤

1.诊断及诊断依据?

初步诊断：肝57诊断依据

（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。

（2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。

（3）既往体健。

（4）查体T38℃，P102次／分，BP118／76mmHg。颜面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，右上腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。

（5）Hb92/L，WBC12×109/L。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。

诊断依据

（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。

58空腔性先抗休克后手术治疗右上肢及胸腹部皮肤出血腹壁伤（+）内脏伤禁食&禁灌肠空腔性先抗休克后手术治疗实质性脏器空腔性脏器刺激性考虑与本病例不符，可基本除外。与本患者不符，考虑可基本除外。但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。辅助检查Hb120g/L，WBC11×109/L，腹部平片膈下未见明显游离气体；有下胸肋骨骨折时，可能有肝或脾破裂实质性脏伤空腔性内脏伤二、腹部闭合性损伤临床思维图First-aidprinciples考虑与本病例不符，可基本除外。治疗原则

（1）严密观察病情。（2）胸部X线检查

（3）必要时可作CT检查。ParenchymaorgansHolloworgansIrritant诊断依据

（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。2.鉴别诊断

（1）单纯腹壁和胸壁挫伤可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。考虑与本病例不符，可基本除外。

（2）其他腹内脏器损伤

①空腔脏器损伤如胃、十二指肠或胆囊，常有明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。可结合诊断性腹腔穿刺进一步除外。

②其他实性脏器损伤患者上腹部挫伤，内出血征象明显，应注意除外脾破裂。但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。

（3）血胸可有失血表现，但查体可有胸腔积液征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。

空腔性先抗休克后手术治疗2.鉴别诊断

（1）单纯腹壁和593.进一步检查

（1）腹腔穿刺或灌洗。

（2）胸部X线检查

（3）必要时可作CT检查。

4.治疗原则

（1）密切观察病情变化。

（2）积极补充血容量，防治休克，预防感染。

（3）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔内积血。

3.进一步检查

（1）腹腔穿刺或灌洗。

（2）胸部X60

病例2病例摘要男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。

患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。

既往体健。

查体T37.6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。

PE:神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（），左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛，无明显肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。血液化验，Hb82.0g/L，WBC9.0×109／L。

病例2病例摘要男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，61分析步骤

1.诊断及诊断依据?

初步诊断脾破裂致腹腔内出血

失血性休克（中度）

左侧肋骨骨折其诊断依据是

（1）青年男性，左季肋部撞伤9小时。

（2）患者伤后左季肋部疼痛剧烈，伴恶心，数小时后出现全腹胀痛，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。

（3）既往体健。

（4）查体T37.6℃，P110次／分，BP90／60mmHg。颜面、结膜明显苍白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛。

（5）辅助检查Hb82.0g/L。

分析步骤

1.诊断及诊断依据?

初步诊断脾破裂致622.鉴别诊断

（1）单纯腹壁和胸壁挫伤可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。考虑与本病例不符，可基本除外。

（2）其他腹内脏器损伤

①空腔脏器损伤如胃、十二指肠或胆囊，常有明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。可结合诊断性腹腔穿刺进一步除外。

②其他实性脏器损伤患者上腹部挫伤，内出血征象明显，应注意除外脾破裂。但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。

（3）血胸可有失血表现，但查体可有胸腔积液征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。

2.鉴别诊断

（1）单纯腹壁和胸壁挫伤可有局部压痛，但633.进一步检查

（1）腹部B超。

（2）诊断性腹腔穿刺或灌洗。

（3）腹部X线平片。

（4）胸部X线平片。

4.治疗原则

（1）严密观察病情。

（2）积极补充血容量，纠正休克。

（3）预防感染。

（4）开腹探查，依据具体情况采取适当术式。

3.进一步检查

（1）腹部B超。

（2）诊断性腹腔64

病例3病例摘要女性，21岁，12小时前被木柱撞击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。

患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。既往体健。

查体T37.3℃，P80次/分，R20次／分，BP118／78mmHg。

PE:神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱。辅助检查Hb120g/L，WBC11×109/L，腹部平片膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。

病例3病例摘要女性，21岁，12小时前被木柱撞击中腹部，65初步诊断肠管破裂

小肠破裂？诊断依据:（1）青年女性，12小时前中腹部受撞击。

（2）患者受伤后6小时出现腹部持续钝痛，伴腹胀，逐渐加重。

（3）既往体健。

（4）查体P80次/分，BP118／78mmHg，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肠鸣音甚弱。

（5）辅助检查B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据?

初步诊断肠管破裂

小肠破裂？分析步骤：662.鉴别诊断

（1）单纯腹壁损伤可以局部压痛，但一般无明显腹胀，无腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般无阳性发现。与本患者不符，考虑可基本除外。

（2）其他腹腔脏器损伤

①腹腔实质性脏器损伤多有明显内出血表现，可有苍白，脉快，血压下降，Hb降低，腹腔穿刺可抽出不凝血，B超有助于诊断。考虑与本患者不符。

②胃十二指肠破裂腹痛多较剧烈，有明显腹膜刺激征。腹平片可见膈下游离气体。与本患者不符，考虑可能性小。

2.鉴别诊断

（1）单纯腹壁损伤可以局部压痛，但一般无明67鉴别诊断

（1）单纯腹壁损伤可以局部压痛，但一般无明显腹胀，无腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般无阳性发现。②其他实性脏器损伤患者上腹部挫伤，内出血征象明显，应注意除外脾破裂。3、全面而重点的体格检查鉴别诊断

（1）单纯腹壁和胸壁挫伤可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动